dementia ja alzheimerin tauti suomessa – voidaanko niitä ... · dementia ja alzheimerin tauti...
TRANSCRIPT
Dementia ja Alzheimerin tauti Suomessa – voidaanko niitä
ehkäistä?
Miia Kivipelto, MD, PhDAssociate Professor
VII Valtakunnallinen Kansanterveyspäivä 14.1.2011
TaustaaRiskitekijätSuojaavat tekijätMuistitoimintojen Heikentymisen
Ehkäisytutkimus
Voidaanko dementiaa ehkäistä?
Dementia Suomessa
85 000 vähintään keskivaikeasti dementoitunutta henkilöä
35 000 lievästi dementoitunutta henkilöä
1 dementiapotilas = 24 000 €/vuosi Dementiaan kuluu 6% kaikista terveys- ja
sosiaalimenoista
Ennaltaehkäisyn merkitys:AT:n alun 5 vuoden myöhentyminen puolittaisi ennustetun prevalenssin
US
pre
vale
nce
of A
D (m
illion
s)
Delay(years)
0
.5
1
2
5
1997 2007 2017 2027 2037 2047
Year
8
6
4
2
0
Brookmeyer et al., 1998, Jorm 2005
Alzheimerin taudin elämänkaari
Muokattu: PJ Visser, 2000
Neuropatologisten muutosten arvioitu alkaminen
40 50 60 70 80
Oireeton Prekliininen Kliininen vaihe vaihe vaihe
AT:n kliininen MCI:n alku diagnoosi
0
25
50
75
100
Ikä (vuosia)
FINRISK
Väestötasoinen kattava tiedonkeruu merkittävimpien kansantautien riskitekijöistä
Tavoite: Integroida dementia-tutkimus muiden pitkäaikaissairauksien seurantaan ja ennaltaehkäisyyn
Dementian ja Alzheimerin taudin riski- ja suojatekijät
Aivoverisuonisairaudet Verenpainetauti Hyperkolesterolemia Ylipaino Sokeritauti Homokysteiini Tupakointi Masennus Pään vammat
Korkea koulutustaso Liikunta Aktiivinen elämäntapa Alkoholin kulutus Antioksidantit Kalaöljyt Kahvi Verenpainelääkitys Statiinit NSAID-lääkkeet? Estrogeeni?
Riskitekijät Suojatekijät
0 1 2 3 4 5 6 7 8
IVIIIIIIIVIIIIIIIIIIIIIVIIIIIIIV
ActiveSedentary
ActiveSedentary
Non-drinkersInfrequentFrequent
Non-drinkersInfrequentFrequent
Non-smokersSmokers
Non-smokersSmokers
ORs for dementia
Physical activity
PUFA intake-quartiles
SFA intake - quartiles
Alcohol drinking
Smoking
5.5 **
4 *5 *
7.1 **7.1 *
3.8 *
3.2 *
APOE ε4 non-carriersAPOE ε4 carriers
Kivipelto et al., JCMM 2008
ApoE4 Magnifies Lifestyle Risk for Dementia
0
1
2
3
4
5
6
Ref MCI AD Dementia
The risks of unmarried life…OR (95% CI) for MCI, AD and dementia in persons
without partner at midlife
Controlled for age, sex, education, APOE ε4 allele, BP, cholesterol, BMI, occupation, occupational physical activity
Håkanson K, Kivipelto M, et al., BMJ 2009
10
Odd
sra
tios
(OR
)
OR 7,70
OR 3,53
Widowed versus Single from Midlife:Association with Cognitive Impairment, MCI and Alzheimer´s Disease
OR 3.10OR 1,94 OR 1,80 OR 2,39
Fully adjusted odds ratios from logistic regressionsThe risk is in comparison to those who lived with a partner from midlife to late-life (OR=1).Stars indicate the level of statistical significance (three levels <0.05, <0.01, <0.001).
Lifestyle and AD: New findings
Tutkimustiedon käytännön sovellus?
Kivipelto et al., Lancet Neurology 2006
Midlife risk profile, 20 years prediction
02468
1012141618
0-5 6-7 8-9 10-11 12-15SCORE
CAIDE Dementia Risk ScoreAge, years < 47
47-53>53
034
Education, years
≥107-90-6
023
Sex WomenMen
01
Systolic BP, mmHg
≤140> 140
02
BMI, kg/m2 ≤30> 30
02
Cholesterol, mmol/l
≤ 6.5> 6.5
02
Physical activity
ActiveInactive
01
16 %
Miia Kivipelto ICAD 2010
Kivipelto et al., Lancet Neurology 2006
02468
1012141618
0-5 6-7 8-9 10-11 12-15SCORE
7 %
CAIDE Dementia Risk ScoreAge, years < 47
47-53>53
034
Education, years
≥107-90-6
023
Sex WomenMen
01
Systolic BP, mmHg
≤140> 140
02
BMI, kg/m2 ≤30> 30
02
Cholesterol, mmol/l
≤ 6.5> 6.5
02
Physical activity
ActiveInactive
01
Midlife risk profile, 20 years prediction
Kivipelto et al., Lancet Neurology 2006
02468
1012141618
0-5 6-7 8-9 10-11 12-15SCORE
2 %
CAIDE Dementia Risk ScoreAge, years < 47
47-53>53
034
Education, years
≥107-90-6
023
Sex WomenMen
01
Systolic BP, mmHg
≤140> 140
02
BMI, kg/m2 ≤30> 30
02
Cholesterol, mmol/l
≤ 6.5> 6.5
02
Physical activity
ActiveInactive
01
Midlife risk profile, 20 years prediction
Randomoidut hoitotutkimukset
19.1.2011
Alkoholinliikakäyttö
Alzheimerin tauti on monitekijäinen oireyhtymä
Neuronituho
Aivoreservi
APOE,muut geenit
DEMENTIA
Fyysinenaktiivisuus
RISKITEKIJÄT
?
0 20 60 75
Aikuisikä Keski-ikä Vanhuusikä
Epäterveellinenruokavalio
Transitio
Älyllinen jasosiaalinen aktiivisuusKoulutus
SUOJATEKIJÄT
Tupakointi
HypertensioDyslipidemiaYlipaino
VerisuonitapahtumatDiabetes
Dose-Responses to Exercise Training DR’s EXTRA
2003-2005 2005-2006 2009-2010
6 months 4 years
Run-in Randomization
Reference
Aerobic exercise
Resistance exercise
Diet
Aerobic exercise + Diet
Resistance exercise + Diet
N= 1348Age 57-78y
β p-value
ALL 0.07 <0.001 Intervention groupControl 0.02 nsAerobic 0.11 0.001Resistance 0.08 0.018Diet 0.08 0.029Aerobic + Diet 0.09 0.013Resist + Diet 0.03 ns
Increasing VO2max associated with better memory functioning during 2 years follow-up
Data are derived from mixed model analysis adjusted for age, gender, education, vascular disorders, antihypertensive medication, statins, smoking and alcohol
Komulainen, Kivipelto, Rauramaa et al, 2010
Monitahoinen elintapainterventiotutkimus, jonka päätavoitteena on kognitiivisen heikentymisen ehkäisy korkean riskin yksilöillä
Time schedule: 2009-2013
Muistitoimintojen Heikentymisen Ehkäisytutkimus
Tutkimusasetelma:Sokkoutettu randomoitu kontrolloitu tutkimus 1200 henkilöä satunnaistetaan 2 ryhmään2-vuotinen interventio ja jatkoseuranta ad 7v.
Rekrytointi: 60-77 vuotiaat henkilöt, jotka ovat aiemmin osallistuneet väestötutkimuksiin (FINRISKI, D2D)
Inkluusiokriteerit: Dementian riskimittari ≥6p. ja CERAD neuropsykologisen testin kriteeri
Rek
ryto
inti
(Dem
entia
n ris
kim
ittar
i)Sc
reen
aus
(Hoi
taja
: CE
RA
D, L
ääkä
ri)1.
Bas
elin
e-kä
ynti
(Lab
1 &
2, A
poE
)2.
Bas
elin
e-kä
ynti
(Hoi
taja
, Psy
kolo
gi (N
TB))
RAN
DO
MIS
OIN
TI
INTENSIIVINEN INTERVENTIO
TAVANOMAINEN TERVEYSNEUVONTA
INTE
RVE
NTI
OID
EN K
ICK
-OFF
MINI-INTERVENTIO
3 6
LAB 1
NTB: Neuropsychological Test Battery + Stroop + TMT-A &-B Lab 1 = KOL, HDL, LDL, trigly, krea, GGT, ALAT, ASAT, HbA1C, CRP, uraattiLab 2 = OGTT (glukoosi ja insuliini 0, 30 ja 120 min kohdalla)
9 12 15 18 21 24
LAB 1 NTBLAB 1&2
RAVITSEMUS:7 ryhmätapaamista, 3 yksilötapaamista
KOGNITIIVINEN HARJOITTELU:9 ryhmätapaamista,
omaehtoinen harjoittelu 3x/vk 6kk
LIIKUNTA (ohjattu):1-2x/vk lihasvoimaharjoittelu 1-4x/vk aerobinen harjoittelu
LIIKUNTA (omaehtoinen):2-3x/vk lihasvoimaharjoittelu5-6x/vk aerobinen harjoittelu
KARDIOVASKULAARISTEN JA METABOLISTEN RISKITEKIJÖIDEN SEURANTA JA HALLINTA6 hoitajan vastaanottokäyntiä, 4 lääkärin vastaanottokäyntiä
NTBLAB 1&2
AIKAJANA
Kuukausi
NTBLAB 1&2
NTBLAB 1&2
FINGER intervention
Päätetapahtumat
Ensisijainen:Kognitiivinen heikentyminen
Toissijaiset:DementiaVerisuonisairauksien riskitekijät, sairastuvuus
ja kuolleisuusMasennusoireetToimintakykyElämänlaatuTerveyspalvelujen käyttöBiomarkkeritAivojen MRI-muutokset (n=100) ja PET (n=90)
FINLAND
Kuopio cohort
H.Soininen
Oulu cohortT. Strandberg
Seinäjoki cohort
J. Tuomilehto
Turku cohortA. Jula
Helsinki cohort
M. Kivipelto
Vantaa cohort
T. Laatikainen
FINGER StudyPI: M. Kivipelto
Coordination Group/THL:Heads: T. Laatikainen, M. Peltonen Principal Coordinator: S. Ahtiluoto
Field coordinator: J. LehtisaloData manager, Statistician, Administrator
Volunteer organizationsPractices in the community
Safety CommitteeMonitoring Committee
Supervision:Nutrition: J. Lindström
Exercise: R. Rauramaa, S.PajalaCognitive&social activation: T.Hänninen,
T.NganduVascular factors: J. Tuomilehto, T.Strandberg,
R. Antikainen
Merkitys
Testaa miten hyvin monitahoinen elintapainterventio auttaa ennaltaehkäisemään muistitoimintojen heikentymistä
Innovatiivinen lähestymistapa dementian ja muiden kansanterveydellisten haasteiden ehkäisemiseksi
Tuottaa laadukasta tietoa terveyskasvatuksen ja palvelujen suunnittelua varten
Voiko dementiaa ennaltaehkäistä?
Vaskulaaristen riskitekijöiden
hoito
• Jo keski-iässä• Erit. geneettisesti
alttilla henkilöillä
• Liikunta• Sosiaalinen aktiivisuus• Henkinen aktiivisuus
Aktiivinen elämäntapa
Prrrrrrrrr
rrrrrrrr
Miia Kivipelto ICAD 2010
Preventionmatters!
29
Tiina LaatikainenMarkku PeltonenAntti JulaJaana LindströmSatu PajalaTiia NganduSatu AhtiluotoJenni LehtisaloMarko GrönholmRisto SippolaLiisa Saarikoski
Hilkka SoininenTuula Pirttilä †Rainer RauramaaRaimo SulkavaAlina SolomonTuomo HänninenTeemu Paajanen
Timo StrandbergRiitta Antikainen
KIITOKSETApurahat: Suomen Akatemia, La Carita säätiö
NovoNordisk, Alzheimer Association , Vetenskapsrådet
Jaakko Tuomilehto
Helsingin, Vantaan ja Oulun kaupunki, Kuntoutussairaala ORTON
Bengt WinbladLaura FratiglioniLars BäckmanKrister HåkansonBabak Hooshmand