demÊncias josé elias soares pinheiro indc / ufrj / sbggrj
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DEMÊNCIAS
José Elias Soares PinheiroINDC / UFRJ / SBGGRJ
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Demência
Múltiplos Déficits Cognitivos
MEMÓRIA
DSM IV TR
Afasia ApraxiaAgnosiaPerturbação do funcionamento executivo
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Demência
Déficits Cognitivos
Graves Comprometem o funcionamento
ocupacional e social Declínio em relação a um nível
anteriormente superior DSM IV TR
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Memória: registro, retenção, evocação
Afasia: linguagem
Apraxia: execução
Agnosia: identificação de objetos
Perturbação do funcionamento executivo:
pensar abstratamente e planejar
DSM IV TR
Demência
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Sintoma inicial proeminente
Dificuldade de aprender
Esquece fatos antigos
Memória
Demência
DSM IV TR
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Memória
Demência
DSM IV TR
Perde carteiras, chaves
Esquece alimentos no fogão
Perde-se em locais não familiares
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Memória / impacto na função
Demência
DSM IV TR
Capacidade de trabalhar Fazer compras Cozinhar Pagar contas Voltar para casa
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Demência
DSM IV TR
Afasia
Dificuldade na evocação de nomes de pessoas
e objetos
Discurso digressivo, vazio, circunlóquios
Mutismo
Ecolalia
Palilalia
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Demência
DSM IV TR
Afasia / avaliação
Nomear objetos
Nomear partes do corpo
Obedecer comandos
Repetir frases simples
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Demência
DSM IV TR
Apraxia
prejuízo em executar atividades motoras
Pentear cabelos Aceno de despedida Vestir-se Desenhar
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Demência
DSM IV TR
Agnosia
fracasso em reconhecer ou identificar objetos apesar de uma função sensorial intacta
Cadeira Lápis Membros da família Imagem no espelho Incapaz de identificar pelo tato
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Demência
DSM IV TR
Funcionamento Executivo
pensar abstratamente e planejar
Contar até 10
Subtrair séries de 7’s
Nome de animais em 1 minuto
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Demência
> 60 anos 2x / 5-5anos 50% pessoas > 85 anos Doença de Alzheimer: 60%-70% Demência Vascular Doença Corpos Lewy Demência Frontotemporal
Am Acad Neurology
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Demência
Sinais de Alerta
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Demência
1
Esquecimento Interferindo na Função
Alzheimer’s AssociationAlzheimer’s Association
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Demência
2
Dificuldade para AVDs
Alzheimer’s AssociationAlzheimer’s Association
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Demência
3
Distúrbio de Linguagem
Alzheimer’s AssociationAlzheimer’s Association
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Demência
4
Desorientação no Tempo e no Espaço
Alzheimer’s AssociationAlzheimer’s Association
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Demência
5
Comprometimento do Julgamento
Alzheimer’s AssociationAlzheimer’s Association
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Demência
6
Comprometimento do Raciocínio Abstrato
Alzheimer’s AssociationAlzheimer’s Association
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Demência
7
Perda Frequente de Objetos
Alzheimer’s AssociationAlzheimer’s Association
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Demência
8
Alteração do Humor e do
ComportamentoAlzheimer’s AssociationAlzheimer’s Association
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Demência
9
Mudança da Personalidade
Alzheimer’s AssociationAlzheimer’s Association
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Demência
10
Perda da Iniciativa
Alzheimer’s AssociationAlzheimer’s Association
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Demência – Sinais de alerta
1- Esquecimento interferindo na função 2- Dificuldade para AVDs 3- Distúrbio de linguagem 4- Desorientação no tempo e no espaço 5- Comprometimento do julgamento 6- Comprometimento do raciocínio abstrato 7- Perda freqüente de objetos 8- Alteração do humor e do comportamento 9- Mudança da personalidade 10- Perda de iniciativa
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Demência
Importância do Diagnóstico Precoce
Conscientização Educação Preparo Possibilidade de fármacos específicos Prevenção de acidentes
Interferência na institucionalização e na qualidade de vida do paciente e do
cuidador.
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Demência
Avaliação Inicial de um Paciente
Anamnese detalhada Exame físico completo Exames de laboratório: hematológico, VDRL, bioquímica, vitamina B12, função tireoidiana Neuroimagem anti-HIV, radiografia tórax, urinoanálise
teste neuropsicológico, punção lombarEEG, SPECT
American Academy of Neurology
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Alteração progressiva da memória ou da função
DEMÊNCIA
AnamneseExame físico
Aval. Cognitiva
Laboratório Neuroimagem
VascularTumorHidrocefaliaHematoma
Hipotiroidismo
Hipercalcemia
Hipovitaminose B12
Doenças sistêmicas
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Demência
Doenças Sistêmicas Doenças Neurológicas Doenças Neurocirúrgicas Doenças Degenerativas Doenças Psiquiátricas
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Demência
Doença de Alzheimer
Demência Vascular
Demência Frontotemporal
Demência com Corpos de Lewy
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Doença de Alzheimer
Demência
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Doença de Alzheimer
William Utermohlen
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Principal causa de demência
Conjunto de sintomas que inclui
perda da memória, de julgamento e
raciocínio, alterações do humor e do
comportamento
Doença de Alzheimer
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O curso caracteriza-se por um início
gradual e um declínio cognitivo contínuo
Doença de Alzheimer
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Doença de Alzheimer
Não é um processo normal do
envelhecimento
A idade é o maior fator de risco
Destruição progressiva dos neurônios
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Burlá-Pinheiro
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Demência
Conceitos Atuais na Terapia da
Doença de Alzheimer
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Doença de Alzheimer Leve a Moderada
Inibidores de Colinesterase I-ChEs
ANVISA 1998 / 2001
Demência
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“Retardo na progressão da Doença de Alzheimer”
Bloqueiam as atividades da AChE e BuChE extraídas das placas e emaranhados
Reduzem os efeitos neurotóxicos do βA
Inibidores de Colinesterase I-ChEs
Doença de Alzheimer Leve a Moderada
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Medicamentos mais efetivos/déficit cognitivo
Transtornos do comportamento AVD Lentificação do curso da doença
Inibidores de Colinesterase I-ChEs
Doença de Alzheimer Leve a Moderada
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Inibidores de Colinesterase I-ChEs
REDUZEM Ansiedade Apatia Alucinações Desinibição Comportamento motor
Doença de Alzheimer Leve a Moderada
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DONEPEZILA
GALANTAMINA
RIVASTIGMINA
Doença de Alzheimer Leve a Moderada
Inibidores de Colinesterase I-ChEs
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≠ Relação Dose – Resposta
≠ Efeitos Adversos
≠ Mensurações Clínicas Globais e AVD
Doença de Alzheimer Leve a Moderada
Inibidores de Colinesterase I-ChEs
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Doença de Alzheimer Leve a Moderada
Inibidores de Colinesterase I-ChEs
Efeitos Adversos – Hiperatividade Colinérgica
≠ Incidência e Intensidade
Náusea
Vômito
Diarreia
10%
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Doença de Alzheimer Leve a Moderada
Inibidores de Colinesterase I-ChEs
Efeitos Adversos – Hiperatividade Colinérgica
≠ Incidência e Intensidade
Anorexia
Dor abdominal
Fadiga
Câimbras musculares
Vertigem
Cefaleia
Bradicardia
Agitação
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nome genérico
dose
titulação
dose
manutenção
enzimas
hepáticas
seletividade (#)
Donepezila 5 mg 5 – 10 mgCYP2D6
CYP3A4AChE
Galantamina 8 mg 16 – 24 mgCYP2D6
CYP3A4AChE / LPA
Rivastigmina
1,5 mg
2 x dia
patch 5cm
ao dia
3 / 4,5 / 6 mg
2 x dia
patch 5 – 10cm
15cm / ao dia
esterases AChE>BChc
Inibidores de Colinesterase
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Doença de Alzheimer Leve a Moderada
Inibidores de Colinesterase I-ChEs
Precauções
Distúrbios Gastrointestinais Hipertrofia Prostática (retenção) Arritmia Cardíaca - síncope Convulsão DPOC
Perda de peso Perda de peso
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Doença de Alzheimer Leve a Moderada
Inibidores de Colinesterase I-ChEs
Manutenção X Substituição
Melhora em 2 mensurações
Escala de Avaliação
Avaliação global do médico
Melhora AVD
Período de 6 meses
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Doença de Alzheimer Leve a Moderada
Inibidores de Colinesterase I-ChEs
Manutenção X Substituição
Melhora em 2 mensurações
Escala de Avaliação
Avaliação global do médico
Melhora AVD
Período de 6 meses
![Page 50: DEMÊNCIAS José Elias Soares Pinheiro INDC / UFRJ / SBGGRJ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/552fc117497959413d8c8317/html5/thumbnails/50.jpg)
Doença de Alzheimer Moderada a grave
Bloqueador de Receptores NMDA
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Antagonista NMDA não-competitivoMeamantina
Doença de Alzheimer Moderada a grave
Melhora a via de memória e aprendizado
Neuroproteção / Neuroplasticidade
Potencial em placa de amilóide ?
Comunidade Européia: aprovação 2002 FDA: aprovação 2003 ANVISA: aprovação 2003
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Doença de Alzheimer Moderada a grave
* comprimido 10 mg - 1cp. 2 x ao dia
1ª semana ½ cp. noite
2ª semana ½ cp. manhã e noite
3ª semana 1 cp. noite ½ cp. manhã
4ª semana 1 cp. manhã e noite
Memantina
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Doença de Alzheimer Moderada a grave
Memantina / efeitos adversos
Sonolência Insônia Confusão Tonteira Hipertensão Incontinência Urinária Depressão
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Burlá-Pinheiro [email protected]