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  • Delirium en el adulto mayor

    Dr. Humberto Medina Chvez

    Medicina Interna y Geriatra

  • Introduccin

    El porcentaje de individuos mayores de 65 aos se encuentra en expansin

    El incremento en la esperanza de vida se asocia a incremento en problemas psicosociales

    Cada vez hay y habr ms viejos

    Estos viejos cada vez son ms viejos y estn ms enfermos

  • Antecedentes

    Pocas cosas en medicina resultan tan confusas como la confusin Kane

    Ha sido descrito por ms de 2000 aos y hasta hoy estamos alcanzando relativa claridad Lipowski

  • Trminos utilizados:

    Psicosis febril

    Sndrome orgnico

    cerebral

    Encefalopata

    Estado confusional agudo

    Delirium

    Insuficiencia cerebral

    Falla cerebral aguda

    Demencia reversible

    Estado crepuscular

  • Definicin

    Entidad clnica caracterizada por la presencia de alteraciones fluctuantes de la atencin, conciencia y cognicin que se manifiesta preferentemente en individuos de edad avanzada (DSMIV)

  • Delirium

    Es un deterioro transitorio, agudo y reversible de la funcin cognitiva

    Se observa ms en ancianos frgiles o con demencia

    Ocurre en el contexto de una condicin mdica

    Afecta a 1456% de los ancianos hospitalizados

    Se asocia al incremento en la morbilidad y mortalidad de los pacientes hospitalizados

  • Delirium

    Alteracin de la atencin

    Alteraciones de la conciencia

    Agitacin psicomotriz

    Alteraciones del sueo

    Presentacin aguda, fluctuante

  • Fisiopatologa

    Fisiopatologa dudosa

    Generalmente es multifactorial con varios aspectos contribuyentes y predisponentes

    Muchas veces es sntoma clave de una enfermedad grave o intoxicacin farmacolgica

  • Comorbilidades mdicas

    Envejecimiento cerebral

    Baja Reserva Homeosttica

    Evento Agudo Desencadenante

  • CONFUSSION ASSESSMENT METHOD (CAM) Mtodo de evaluacin para la confusin

    Caracterstica 1 Instalacin aguda y curso fluctuante

    Caracterstica 2

    Alteracin en la atencin

    Caracterstica 3 Pensamiento desorganizado

    Caracterstica 4

    Alteracin en la alerta

    Son indispensables para le diagnstico las caractersticas 1 y 2, asociadas a una o las dos restantes

  • Tipos de delirium

    Delirium hiperactivo

    Cadas ms frecuentes

    Delirium hipoactivo

    Pacientes ms graves

    Peor pronstico

    Estancias ms largas

    lceras por presin

    Delirium mixto (hiperactivo-hipoactivo)

  • Puede haber:

    Psicosis

    Ilusiones

    Alucinaciones

    Paranoia

    Cuadro clnico

  • Factores predisponentes

    Edad avanzada y fragilidad

    Desnutricin

    Privacin sensorial

    Deterioro cognoscitivo previo (conocido o no)

    Enfermedad del SNC y/o psiquitricas previas

    Comorbilidad

    Cualquier enfermedad aguda

  • Factores precipitantes

    Cualquier medicamento, especialmente con

    efecto anticolinrgico

    Polifarmacia y los psicotrpicos

    Abstinencia de substancias

    Alteraciones metablicas

    Cualquier eventualidad que produzca stress

    fisiolgico o psicolgico

    Alteraciones ambientales

  • Causas del delirium

    D- drugs

    E- emotional (pseudodelirium)

    L- low cerebral flow

    I- infection

    R- retention urine or feces

    I- ictal state

    U- undernutritiom

    M- metabolic - ambiental

  • Polifarmacia

  • Tratamiento

    Mantenimiento homeosttico general

    (hidratacin, equilibrio hemodinmica, apoyo respiratorio, mantenimiento nutricional)

    Descubrir y combatir la causa que lo ocasiona

    (Evaluar factores predisponentes y precipitantes)

    Crear un entorno teraputico favorecedor, iluminacin, sonidos, comodidad, elementos de orientacin y cualquier cosa que suavice el ambiente

  • Tratamiento

    Medidas no farmacolgicas

    Informar a la familia sobre el delirium

    Orientar en tiempo, lugar y persona

    Estimular la movilizacin en la medida de lo posible

    Evitar las sujeciones mecnicas

    Mantener un sueo adecuado, evitar ruido por la noche

    Evaluar dficit auditivo y visual

    Evitar o retirar sondas urinarias

    Revisar y ajustar polifarmacia

    Detectar y tratar dolor adecuadamente

    Iluminacin adecuada de habitacin (Cercano a ventana)

    Actividades cognitivas, calendario, reloj, reminiscencia

  • Tratamiento

    Se requiere de una fuerte intervencin con la familia y cuidadores para explicar el problema y pedirles ayuda, cooperacin y apoyo, as como compaa

    En general ms cuidados y poca medicina, debe ser siempre la regla

  • Tratamiento farmacolgico

    Haloperidol 0.5mg cada 6, 8 o 12 horas Presentacin gotas 2.5mg/ml (4gts =0.5mg) Dosis mxima 5mg en 24 horas (mpula 5mg)

    Es un antipsictico atpico, vida media 12-36hrs

    Efectos secundarios a dosis altas:

    Extrapiramidalismo, rigidez, cadas

    Prolongacin del intervalo QT, hipotensin

  • Delirium como un sndrome geritrico

    Fragilidad

    Polifarmacia

    Ansiedad

    Trastornos del sueo

    Abatimiento funcional

    Malnutricin Colapso del cuidador

    Deterioro cognitivo

    Delirium

  • Conclusin

    El delirium hipoactivo es el ms frecuente y con ms alta mortalidad

    La identificacin temprana mejora el pronstico

    Por su origen multicausal se requiere un alto ndice de sospecha

    Se debe de abordar como un sndrome geritrico y no como entidad aislada

  • GRACIAS POR SU ATENCI N