del paciente a las fuentes de información, las fuentes nos resuelven dudas
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DE COMO ESTAR AL TANTO EN BIBLIOGRAFÍA PEDIÁTRICA
DESDE MI CENTRO DE SALUD Y NO MORIR EN EL INTENTO
Del paciente a las Fuentes de Información.
Las fuentes nos resuelven dudas
Carlos Ochoa Sangrador
Carlos Ochoa SangradorDeclaración de
ausencia de
conflicto de
intereses
Del paciente a las Fuentes de Información.
Del paciente a las Fuentes de Información
Del paciente a las Fuentes de Información
1.De la duda a la pregunta clínica
2.Elegir los términos
3.Elegir las fuentes
4.Elegir la estrategia (Depurar)
5.Analizar los resultados
Del paciente a las Fuentes de Información
1.De la duda a la pregunta clínica
2.Elegir los términos
3.Elegir las fuentes
4.Elegir la estrategia (Depurar)
5.Analizar los resultados
¿Tenemos dudas?
- Frecuentes en la práctica diaria
- Reconocer la ignorancia
- Admitir que el conocimiento cambia
- Dudar de lo nuevo
- Cuestionar lo rutinario
- Gestionar la incertidumbre
- Tomar la mejor decisión
De la duda a la pregunta clínica
De la duda a la pregunta clínica
Preguntas básicas
¿Cómo se trata la
bronquiolitis?
Preguntas avanzadas
¿En bronquiolitis el suero
hipertónico reduce el riesgo de
ingreso hospitalario?
8 de 41
EPIQ team: Rod Jacksonhttp://www.fmhs.auckland.ac.nz/soph/depts/epi/epiq/ebp.aspx
De la duda a la pregunta clínica
9 de 41
Efecto
+ -
Tiempo
MuestraN=
Ge
Gc
Exposición
Comparación
Población
Cla
sif
icar
/ M
ed
ir
As
ign
ar
(Ale
ato
rio
)
De la duda a la pregunta clínica
De la duda a la pregunta clínica
Pregunta Clínica Estructurada:
1. El tipo de Paciente o problema de interés:
2. La Intervención, exposición o prueba a evaluar:
3. La intervención, exposición o prueba a Comparar
4. La variable de medición de resultadO
De la duda a la pregunta clínica
Pregunta Clínica Estructurada:
1. El tipo de paciente o problema de interés:
Paciente con bronquiolitis aguda
2. La intervención, exposición o prueba a evaluar:
Suero salino hipertónico en aerosol
3. La intervención, exposición o prueba a comparar
Suero salino fisiológico en aerosol
4. La variable de medición de resultado
Prevenir ingreso hospitalario
Del paciente a las Fuentes de Información
Del paciente a las Fuentes de Información
1.De la duda a la pregunta clínica
2.Elegir los términos
3.Elegir las fuentes
4.Elegir la estrategia (Depurar)
5.Analizar los resultados
Elegir los Términos
http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh
¿Cómo buscar información?
Elegir los Términos
Del paciente a las Fuentes de Información
1.De la duda a la pregunta clínica
2.Elegir los términos
3.Elegir las fuentes
4.Elegir la estrategia (Depurar)
5.Analizar los resultados
Fuentes primarias Fuentes secundarias Fuentes terciarias
Elegir las Fuentes
Fuentes primarias Fuentes secundarias Fuentes terciarias
Revistas
científicas:
• papel
• electrónicos
Libros de texto:
• papel
• electrónicos
BD internacionales:
• Medline/PubMed
• Embase
• ISI Web of Knowledge
• CINAHL.
BD nacionales:
IME, IBECS, MEDES,
Cuiden
etc.
• Colaboración Cochrane
• Revistas secundarias
• ATVC
• Guías práctica clínica
(GuiaSalud; National
Guideline
Clearinghouse)
• Informes AETS
• Metabuscadores (Trip;
Epistemónicos)
Elegir las Fuentes
Estudios
(Studies)
Sinopsis de síntesis
(Synopses)
Sistemas
(Systems)
Ejemplos:
Sistemas expertos; Sistemas de
pregunta-respuesta
Guías de Práctica Clínica y libros
con metodología MBE (UptoDate)
Sinopsis de síntesis; DARE;
Resúmenes de Revistas MBE
Revisiones Sistemáticas
Sinopsis de estudios individuales
Originales publicados en revistas
y libros
Síntesis
(Syntheses)
Compendios
(Summaries)
DiCenso, Bayley and Haynes (2009). Annals of Internal Medicine, 151(6):JC3-2,
JC3-3
6S
System
Sinopsis de estudios
Elegir las Fuentes
1) Iniciar con fuentes de información terciaria:
Metabuscadores (TRIPdatabase; Epistemonicos)
Guías (Guiasalud; Clearinghouse)
Revisiones sistemáticas (Cochrane)
2) Continuar con fuentes de información secundaria:
PubMed (Embase), IBECS
CINAHL, CUIDEN
4) Si no respuesta, realizar búsqueda “salvaje”:
“Googlear” y literatura gris
3) Indagar en fuentes de información primaria:
Revistas biomédicas / libros de texto
Elegir las Fuentes
EstrategiaMetabuscadores
Índice Médico EspañolÍndice Médico Español
Fuentes
Secundarias y
Primarias
Revisiones
Sistemáticas
Resúmenes
Estructurados
TVC (CAT Banks)
Libros y Guías
MBE
Del paciente a las Fuentes de Información
Del paciente a las Fuentes de Información
1.De la duda a la pregunta clínica
2.Elegir los términos
3.Elegir las fuentes
4.Elegir la estrategia (Depurar)
5.Analizar los resultados
Caso clínico 1:
Lactante de 1 mes con angioma
congénito de 5 cm de diámetro en
labio superior, que obstruye orificio
nasal.
¿Tratamiento con propranolol?
Del paciente a las Fuentes de Información
Pregunta estructurada:
1. El tipo de paciente o problema de interés:
Infantile haemangioma
2. La intervención, exposición o prueba a evaluar:
Propranolol
3. La intervención, exposición o prueba a comparar
Observación
4. La variable de medición de resultado
Resolución
Del paciente a las Fuentes de Información
https://www.tripdatabase.com/
https://www.tripdatabase.com/
33 de 41
Muestran= 460
102
55
ExposiciónPropranolol oral
3 mg/Kg/día 6 meses
ComparaciónPlacebo
PoblaciónHemangioma;
Edad 35 a 150 días
Cla
sif
icar
/ M
ed
ir
As
ign
ar
(Ale
ato
rio
)60%
4%
EfectoResolución 24 sem.
+ -
Leaute-Labreze C, et al. N Engl J Med. 2015;372:735-46.
¿Efectos
adversos?
EstrategiaMetabuscadores
Índice Médico EspañolÍndice Médico Español
Fuentes
Secundarias y
Primarias
Revisiones
Sistemáticas
Resúmenes
Estructurados
TVC (CAT Banks)
Libros y Guías
MBE
http://www.guideline.gov/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
www.evidenciasenpediatria.es
Caso clínico 2:
Lactante de 5 meses con rinorrea y
tos, que inicia dificultad respiratoria
(taquipnea y tiraje), rechazo de
tomas y se auscultan sibilantes
espiratorios. Sat. oxígeno 93%
¿Suero salino hipertónico?
Del paciente a las Fuentes de Información
Pregunta estructurada:
1. El tipo de paciente o problema de interés:
Bronchiolitis
2. La intervención, exposición o prueba a evaluar:
Hypertonic saline
3. La intervención, exposición o prueba a comparar
Normal saline
4. La variable de medición de resultado
Hospitalization
Del paciente a las Fuentes de Información
https://www.tripdatabase.com/
https://www.tripdatabase.com/
https://www.tripdatabase.com/
http://portal.guiasalud.es/web/guest/catalogo-gpc
Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants (Review);
2013 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd
Estancia -0.36 days (-0.50 a -0.22 days)
Caso Clínico 3:
Varón de 4 meses; 2 ITU, la primera
febril con ingreso (ECO normal). Les
han sugerido hacer CUMS, por si
hay reflujo.
¿Es eficaz la profilaxis antibiótica?
Del paciente a las Fuentes de Información
Pregunta estructurada 3:
1. El tipo de paciente o problema de interés:
Niños con Reflujo Vésico-ureteral
2. La intervención, exposición o prueba a evaluar:
Profilaxis antibiótica
3. La intervención, exposición o prueba a comparar
No profilaxis
4. La variable de medición de resultado
Recurrencia de ITU febril / Daño renal
Del paciente a las Fuentes de Información
Pregunta estructurada 3:
1. El tipo de paciente o problema de interés:
Vesico-Ureteral Reflux
2. La intervención, exposición o prueba a evaluar:
Anti-Infective Agents, Urinary
3. La intervención, exposición o prueba a comparar
4. La variable de medición de resultado
Urinary Tract Infections
Del paciente a las Fuentes de Información
(("Vesico-Ureteral Reflux"[Mesh]) AND "Anti-Infective
Agents, Urinary"[Mesh]) AND "Urinary Tract
Infections”[Mesh]
Muestran= 607
302
305
ExposiciónTMP/SMX 2 años
ComparaciónPlacebo
PoblaciónReflujo VU (I-IV)
(92% niñas)
Cla
sif
icar
/ M
ed
ir
As
ign
ar
(Ale
ato
rio
)
25,5%
37,4%
EfectoITU febril
+ -
RIVUR. N Engl J Med. 2014;370:2367-76.
11,9% (4,6% a 19,2%)
NNT 8
No diferencia en
cicatrices Renal
http://portal.guiasalud.es/web/guest/catalogo-gpc
Caso clínico 4:
Mujer 10 años; Celiaca desde los 9 años.
Consulta por sangrado genital no miccional
Inicio desarrollo puberal (botón mamario)
Antecedente de cuadro similar 2 años antes,
estudio endocrinológico completo normal.
Del paciente a las Fuentes de Información
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
Caso clínico 5:
Mujer 2 años; Fallo medro; Hepatomegalia (4 cm);
Hipertransaminasemia; Psicomotor normal.
Antecedente: 1,5 años Fiebre, anemia,
trombopenia; Linfohistiocitosis reactiva herpes 6
(no hemofagocitosis); No tratamiento
Del paciente a las Fuentes de Información
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
1. No tengas miedo de reconocer lo que no
sabes. Cuestiona procedimientos rutinarios
2. Transforma las necesidades de información
en preguntas bien estructuradas
3. Divídelas en sus componentes
4. Elige la fuente de información
5. Prueba distintas estrategias
6. Analiza los resultados y gestiona la
incertidumbre (peor es la ignorancia)
Del paciente a las Fuentes de Información