1

Epistaxis

Autore: Aleksandra Šilova MFIV

Mentori: Dr. G.Tomiņš, Dr. G.Sumeraga

2

Kiesselbach’s Plexus

»Biežākā asiņošanas vieta (90%)

» Deguna starpsienas priekšēja daļa

»Trausla gļotāda un zema rezistence uz mehānisko iedarbību

Woodruff ’s Plexus

»Mugurējā asiņošana

»Deguna dobuma laterāla siena un apvidus aiz concha nasalis inferior et media

»A.carotica externa → a.maxillaris → a.sphenopalatinaA.carotica externa → a.pharyngealis acsendence

»Venozais pinums (daļēji)

Kas asiņo?

3

1. A. carotica interna → a.ophtalmica → a.etmoidalis anterior

2. A.carotica externa → a.facialis → a.labialis superioris

3. A.carotica externa → a.maxillaris → a.palatina descendence → a.palatina major

4. A.carotica externa → a.maxillaris → a.sphenopalatina

Kas asiņo?

http://www.aafp.org/afp/2005/0115/p305.html

4

Izmaiņas deguna starpsienā

»Perforācija, trauma, iekaisums, jatrogēni, starpsienas deviācijas

Gļotādas vai a/v bojājumi

»Svešķermeņi, rinolīti, trauma, alerģija, akūts rinīts, a.carotis interna traumatiska aneirisma

Neoplasia

Idiopātiska

Sauss gaiss

Lokālas etioloģijas asiņošana

5

http://ctscans.hawkelibrary.com/album49/Sharp_Septal_Spur_A_1

http://www.ghorayeb.com/Rhinolith.html

Rinolīti

Septal spur

6

Sistēmiskas etioloģijas asiņošana

Vaskulāras patoloģijas

» AH, ateroskleroze

Infekcijas slimības

» Gripa, masaliņas, tīfs

Endokrīnas izmaiņas

» Feohromocitoma, grūtniecība, CD

Koagulopātijas

» Hemofilija A, Hemofilija B, Villebranda slimība

» Hepatocellulāra mazspēja

Trombocītu izmaiņas

» Trombocitopēnija: Idiopātiska trombocitopēniska purpura, Tr proliferācijas traucējumi

» Trombocitopātija: urēmija, disproteīnēmija

Vazopātijas

» Schönlein–Henoch purpura, Oslera slimība

7

Antiagreganti

»Aspirīns, klopidogrēls, prasugrēls, abciksimabs

Antikoagulanti

»Varfarīns

NSPIL

Herbal medicines

»Zivju eļļa

Medikamentu izraisīta asiņošana

http://trialx.com/curebyte/2012/06/02/anti-platelet-drugs-photos-and-related-clinical-trials/

8

9

Diagnostika Anamnēze

» Medikamenti

» Slikta dūša, hematemesis, hemoptysis, melēna → mugurēja asiņošana

» Asiņošanas smagums, biežums, ilgums, lateralitāte, provocējošie faktori

» Ģimenes anamnēze, izsitumi, ādas nokrāsa

» Traumas

TA mērīšana

Labaratoriskie testi:

» Hb, Tr, asins tecēšanas laiks, APTL, PT, INR

Rinoskopija vai endoskopija

» Asiņošanas lokālizācijas noteikšana

» Lokālo izmaiņu novērtēšana

DT (aizdomas par neoplāziju)

10

Sēdus noliekties uz priekšu

Saspiest abas nāsis (~ 10 min.)

Asins ir jāizpļauj

Vēss kompress pie kakla, skausta rajonā, uz deguna saknes

Pirmā palīdzība

11

Jāzin asiņošanas lokalizāciju!

Ievietot deguna dobumā samercēto materiālu ar:

»1:200000 adrenalīnu (2 min.)

»5% kokaīna šķīdumu (2 min.)

»Lidokaīns un fenilefrīns (5 min.)

Pielikt kociņu ar sudraba nitrātu

»Jāsāk 1-2 mm no asinošanas vietas

»1-2 sek.

Kauterizācija ar sudraba nitrātu

12

Rapid Rhino

» piepūšams balons

» https://www.youtube.com/watch?v=O_sMTkVvszU

Merocel

» tampons, kas, saskaroties ar šķidrumu izplešas

» https://www.youtube.com/watch?v=U-i46nghGr0

Bipp Gauze

» lentveida marles materiāls, kas piesūcināts ar vazelīneļļu vai bismuta jodoforma parafīnu

» https://www.youtube.com/watch?v=3wlVbQ7xTVs

Deguna priekšējā tamponāde

13

Foley katetrs vai speciāli balonkatetri →

Priekšēja tamponāde

Deguna mugurējā tamponāde

http://www.summitmedicalusa.com/products/ent/rhinology/epistaxis.php http://www.aafp.org/afp/2005/0115/p305.html

14

Ligatūras uzlikšana

»https://www.youtube.com/watch?v=iYEgh1uwXcU

Embolizācija

15

Medikamentoza terapija

Lokāli medikamenti

Vazokonstriktori

»Oksimetazolīns

»Fenilefrīns

Anestētiķi

»Lidokaīns (4%)

Antibiotiķi

Mitrinoši krēmi un deguna pilieni

Sistēmiski medikamenti Antifibrinolītiskie preparāti

» Traneksāmskābe, aminokapronskābe

» Inhibē plazminogēna aktivatorus (proteāzes), aizkavē plazminogēna pārvēršanos fibrinolizīnā (plazmīnā)

K vitamīns

Desmopresīns

» Palielina VIII koagulācijas faktora un Von Villebranda faktora koncentrāciju

16

Probst R. Grevers G. Iro H. Basic Otorhinolaryngology A Step-By-Step Learning Guide. Georg Thieme Verlag, 2006

Edited by Ludman H., Bradley P.J.ABC of ear, nose, and throat. 6th edition, Blackwell Publishing Ltd., 2013

Corbridge R.J. Essential ENT. 2nd edition, Hodder Arnold, 2011

Clarke R. Lecture notes. Diseases of the ear, nose and throat. 11th edition, John Wiley & Sons Ltd., 2014

R.Pasha, J.S. Golub. Otolaryngology: head & neck surgery. Clinical reference guide. 4th edition, Plural Publishing, Inc.2014

Lifšics A., Sumeraga G. Deguna asiņošana - kādas citas slimības sekas, ārējā izpausme. Doctus, Junijs 2013

Chiu T.W., Shaw-Dunn J., McGarry G.W. Woodruff's plexus. J Laryngol Otol. 2008 Oct;122(10):1074-7. doi: 10.1017/S002221510800176X. Epub 2008 Feb 21.

http://emedicine.medscape.com/article/863220-treatment#aw2aab6b6b5aa

Informācijas avoti

17

Paldies par uzmanību!