definitions of nosocomial infection
TRANSCRIPT
ชนานาถ เยอืกเยน็
แนวทางการวนิิจฉัยการติดเช้ือในโรงพยาบาล
Clinical signs and symptoms
Laboratory test
Diagnostic test
No infection
- inflammation
- colonization
- contamination
Infection
Community
acquired infection
Nosocomial
infection
การติดเช้ือในโรงพยาบาล : 13 ต าแหน่งส าคญั
• Urinary tract
• Surgical site
• Pneumonia
• Bloodstream
• Bone and joint
• CNS
• CVS
• ENT
• GI
• Lower respiratory tract,
other than pneumonia
• Reproductive tract
• Skin & soft tissue
• Systemic
Definitions of healthcare-associated infection
1. Surveillance definitions
2. Site specific types of healthcare-associated
infection
-BSI
-UTI
-RTI
Surveillance definitions
• Infection criterion were not present the admission time
period But all present on or after the 3rd calendar day of
admission to facility
• “ Day 1, day of facility admission”
• Symptom must be documented in the chart by a
healthcare professional during POA (present on
admission)
• Physician diagnosis can be accepted as evidence of an
infection that is POA only
Healthcare-associated infection
• All elements of a CDC site specific infection criterion
were not present during the POA (present on
admission)
• But all present on or after the 3rd calendar day of
admission to the facility
• The day of hospital admission is calendar day 1
• All elements of infection criterion are present on the
day of discharge or the next day, the infection is
attributed to the discharging location
Other important considerations:• Clinical evidence may be derived from direct observation
of the infection site or clinical records or Pts’ chart
• A physician or surgeon Dx.of infection from direct
observation during an invasive procedure, endoscopic or
other diagnostic studies may be accept for an HAI
• HAI, clinical information must be utilized to determine
that original infection had resolved before reporting a
second infection at the same site.
• if the original infection had not resolved before
subsequent positive cultures are collected from the same
site, add the pathogens recovered from the subsequent
cultures to those reported for the first infection, if it was
HAI.
Healthcare-associated infection
• The infection has resolved includes
– signs and symptom
– results from diagnostic testing
– completion of antimicrobial therapy
การติดเช้ือ
ในระบบทางเดินปัสสาวะ
Uropathogenic microorganisms are:
• Gram-negative
– Staphylococus spp.
– yeasts
• beta-hemolytic streptococus
– Enterococcus spp.
– Gardnerella vaginalis
– Corynebacterium
– Aerococcusurinae.
VAP(Ventilator-associated pneumonia)
Ventilator-associated pneumonia:
• a pneumonia where the Pt is on mechanical
ventilator for 2 days on the date of event,
• with day of ventilator placement being Day 1
Definition of pneumonia
• Chest x-ray
• Signs and symptoms
• Laboratory
Chest x-ray for pneumonia
1. New or progressive and persistent infiltration
2. Consolidation
3. Cavitation
4. Pneumatoceles, in ≥1 yr
– Patients with underlying disease
• 2 or more abnormal CXR
– Patients without underlying disease
• 1 or more abnormal CXR
Signs, symptoms, and laboratory
FOR ANY PATIENT, at least one of the following:1. Fever (38°C) with no other recognized cause2. Leukopenia(4,000 WBC/mm3)
or leukocytosis(12,000 WBC/mm3)3. For adults 70 years old, altered mental status with no
other recognized cause
And at least two of the following:
Signs, symptoms, and laboratory1. New onset of purulent sputum, or change in character of
sputum, or increased respiratory secretions, or increased suctioning requirements
2. New onset or worsening cough, or dyspnea, or tachypnea3. Rales or bronchial breath sounds4. Worsening gas exchange, increased oxygen requirements,
or increased ventilation demand
Hospital-acquired pneumonia
• Reporting multiple episodes of HAP in a
single patient:
• evidence of resolution of the initial
infection.
• new signs and symptoms and radiographic
evidence
• The addition of or change in pathogen alone
is not indicative of a new episode of
pneumonia
comments
• “Physician diagnosis” ไม่ใช่เกณฑก์ารวนิิจฉยัท่ีดีพอ• ถา้ผูป่้วยมีโรคหวัใจ โรคปอด หรือ ARDS จะตอ้งมีความระมดัระวงัเป็นพิเศษในการวนิิจฉยั
• ในรายท่ีมีปัญหาในการวนิิจฉยั การเปรียบเทียบ CXR 3 วนัก่อนการวนิิจฉยั วนัท่ีวนิิจฉยั และ 2-7 วนัหลงัจากใหก้ารวนิิจฉยัเพื่อช่วยในการวนิิจฉยัได้
CLABSI
(Central line-associated Blood stream Infection)
Central line
• Central line : an intravascular catheter that
terminates at or closes to the heart or in one of
the great vessels which is used for infusion,
withdrawal of blood, or hemodynamic
monitoring;
– Aota, pulmonary artery, SVC, IVC, ITJ, SCV, FV
etc
– In neonates, the UVC, UAC
• A central line was place for > 2 calendar days on
the date of event,
• with day of device placement being day 1.
• If CVC was in place for > 2 calendar days and
the removed, the LBCI criteria must be fully met
on the day of remove or the next day.
CLABSI
LCBI 1
• Pt has a recognized
pathogen cultured
from one or more
blood cultures
• And organism
cultured is not related
to an infection at
another site.
Laboratory-confirmed BSI criteria (LCBI)
LCBI 2
• Pt has at least one of the
following signs and
symptoms:
•fever > 38oC,
•chill or hypotension
• and
• Positive blood culture are
not related to an infection
at another site
• and
• The same common
commensal is cultured
from ≥ 2 cultures drawn
on separate occasions
LCBI 3
• Pt ≤ 1 yr has at least one
of the followings signs
and symptoms:
•fever (> 38oC core),
•hypothermia (< 36oC
core),
•apnea, or bradycardia
and
• Positive blood culture
are not related to an
infection at another site
and
• The same common
commensal is cultured
from ≥2 cultures drawn
on separate occasions
separate occasions
• separate occasions คอื 2 specimens – ในวนัเดยีวกนั
– วนัทีต่ิดกนั
– ต าแหน่งต่างกนั
Comments• Specimens collection considerations:
–although blood cultures drawn through central lines can have a
higher rate of contamination than blood cultures collected
through peripheral veinupucture all positive blood culture ,
• Catheter tip cultures are not used to determine whether a
pts has a primary BSI
• When there is a positive blood culture and clinical signs
or symptoms of localized infection at a vascular access
site, but no other infection can be found, the infection is
considered a primary BSI
การติดเช้ือที่แผลผ่าตัด
ชนิดของแผลผ่าตัดแผลผ่าตดัสะอาด
(Clean wound)
• แผลผา่ตดัท่ีเตรียมการผา่ตดัล่วงหนา้ เยบ็ปิดหลงัผา่ตดั และไม่ไดใ้ส่ท่อระบายหรือระบายแบบเปิด
• แผลผา่ตดัท่ีผา่ผา่นเน้ือเยือ่ท่ีไม่มีการอกัเสบหรือการติดเช้ือ
• แผลผา่ตดัท่ีผา่ไม่ผา่นทางเดินหายใจ ทางเดินอาหาร ทางเดินปัสสาวะ และระบบสืบพนัธ์ุ
• ระหวา่งผา่ตดั ไม่มีเหตุการณ์ท่ีจะละเมิดมาตรการปลอดเช้ือ
แผลผ่าตดัสะอาดปนเป้ือน
(Clean contaminated wound)
• แผลผา่ตดัท่ีผา่ผา่นทางเดินหายใจ ทางเดินอาหาร
• แผลผา่ตดัท่ีผา่ผา่นทางเดินปัสสาวะ และระบบสืบพนัธ์ุโดยท่ีไม่พบเช้ือจากการเพาะเช้ือของน ้ าปัสสาวะ
• แผลผา่ตดัท่ีผา่ผา่นทางเดินน ้ าดีโดยท่ีไม่มีการติดเช้ือในน ้ าดี
• ระหวา่งผา่ตดั ไม่มีเหตุการณ์ท่ีจะละเมิดมาตรการปลอดเช้ือ
แผลผ่าตดัปนเป้ือน
(Contaminated wound)
• แผลผา่ตดัผา่นแผลภยนัตรายท่ีเป็นแผลเปิดและเกิดข้ึนใหม่ๆ
• แผลผา่ตดัท่ีผา่ผา่นทางเดินอาหารท่ีมีการร่ัว
• แผลผา่ตดัท่ีผา่ผา่นทางเดินปัสสาวะ ระบบสืบพนัธ์ุ หรือทางเดินน ้ าดี ท่ีมีการติดเช้ือของน ้ าปัสสาวะหรือน ้ าดี
• แผลผา่ตดัท่ีผา่ผา่นเน้ือเยือ่ท่ีมีการอกัเสบแต่ยงัไม่มีหนอง
• ระหวา่งผา่ตดั ไม่มีเหตุการณ์ท่ีจะละเมิดมาตรการปลอดเช้ือ
แผลผ่าตดัสกปรก
(Dirty wound)
• แผลผา่ตดัผา่นแผลภยนัตรายท่ีมีเน้ือเยือ่ท่ีตาย มีส่ิงแปลกปลอมมีการปนเป้ือนของอุจจาระ หรือท่ีมีการล่าชา้ในการรักษา
• แผลผา่ตดัช่องทอ้งในกรณีท่ีอวยัวะภายในทะลุ
• แผลผา่ตดัท่ีผา่นเน้ือเยือ่ท่ีเป็นหนอง
ต าแหน่งของการติดเช้ือที่แผลผ่าตัด
• Superficial incisional
surgical site infection
• skin + subcutaneous tissue
• Deep incisional surgical
site infection
• fascia + muscle
• Organ/space surgical site
infection
Superficial incisional SSI
มีอาการอยา่งนอ้ย 1 ขอ้ ต่อไปน้ี• มีหนองออกจากแผลผา่ตดั•แยกเพาะเช้ือไดจ้ากของเหลว/เน้ือเยือ่จากแผลผา่ตดั
•ผูป่้วยมีอาการแสดงทางคลินิกอยา่งนอ้ย 1 ขอ้ต่อไปน้ี
• ปวด กดเจบ็ บริเวณแผลบวม บริเวณแผลแดง/ร้อน
•ศลัยแพทยใ์หก้ารวินิจฉยัวา่มีการติดเช้ือ
การวนิิจฉัยการติดเช้ือที่แผลผ่าตัดDeep incisional SSI
มีอาการอยา่งนอ้ย 1 ขอ้ ต่อไปน้ี• มีหนองออกจากแผลผา่ตดัชั้นใต้ผวิหนงั
•ผูป่้วยมีอาการแสดงทางคลินิกอยา่งนอ้ย 1 ขอ้ต่อไปน้ี
• มีไข ้> 38 ๐C ปวดบริเวณแผล กดเจบ็ แผลแยกเองร่วมกบัเพาะเช้ือข้ึนจากแผล
•พบหนองหรือหลกัฐานการติดเช้ือท่ี deep incision ในระหวา่งการผา่ตดัซ ้ า จากผลพยาธิหรือภาพรังสี
•ศลัยแพทยใ์หก้ารวินิจฉยัวา่มีการติดเช้ือ
Organ/space SSI
มีอาการอยา่งนอ้ย 1 ขอ้ ต่อไปน้ี• มีหนองออกจากท่อท่ีใส่ไว้แผลผา่ตดัภายในอวยัวะ/ช่องโพรง
•แยกเพาะเช้ือไดจ้ากของเหลว/เน้ือเยือ่จากแผลผา่ตดั
•พบหนองหรือหลกัฐานการติดเช้ือท่ี deep incision ในระหวา่งการผา่ตดัซ ้ า จากผลพยาธิหรือภาพรังสี
•ศลัยแพทยใ์หก้ารวินิจฉยัวา่มีการติดเช้ือ
SSI-surgical site infection
• infection occurs within 30-90 days
after the NHSN operative
procedure
(day 1 = the procedure date)