definition medicinbivirkninger · 2013-12-17 · 16-12-2013 1 medicinbivirkninger definition en...
TRANSCRIPT
16-12-2013
1
Medicinbivirkninger
Definition
� En bivirkning er en uønsket og normalt uventet virkning af et lægemiddel eller materiale (eng. ”adverse effect”)
� Bivirkninger kan opstå i mundhulen såvel efter systemisk indgift som lokal kontakt i munden
Bivirkninger omfatter
� Sidevirkninger (eng. ”side effects”): Kendte virkninger af lægemidler baseret på deres kemiske profil, fx atropin
� Egentlige bivirkninger: Organtoksiske
� Teratogene: Fosterskadende
� Allergiske reaktioner
Bivirkninger af penicillin
� I almindelighed er der forbavsende få bivirkninger efter brug af penicillin i odontologisk praksis.
� Det drejer sig om følgende tilstande:1. Reaktioner fra mavetarmkanalen2. Superinfektioner3. Allergiske reaktioner4. ”Drug fever” = Stevens-Johnson’s syndrom =
erythema multiforme exsudativum5. Resistensudvikling
16-12-2013
2
Reaktioner fra mavetarmkanalen
� I nogle tilfælde kan der ske en påvirkning af den normale tarmflora af penicillin, især fra amoxicillin og bredsprektrede penicilliner, hvorved mere patogene bakterier, tilført exogent fra, kan få fodfæste, fx Clostridium
difficile og fremkalde diarré
Reaktioner fra mavetarmkanalen
Anærobe flora Ærobe flora
Metronidazol
Mavetarmgener kan nedsættes ved:At tage antibiotika lige før måltiderne
Det medfører
ganske vist en
lille reduktion
i plasmakonc. og
en lille forsinkel-
se i ”time to peak”
Mavetarmgener kan nedsættes ved:� Tilførsel af mælkesyreproducerende
bakterier (probiotika) som fx Paraghurt® tabletter, der indeholder Enterococcus
faecium.
� Dosis (voksne): 6-8 tabl. dagl. fordelt på 2-3 doser
� Dosis (børn < 12 år): 1-2 tabl. 2 gange dagl.
16-12-2013
3
Pseudomembranøs candidiasis
� Ses ofte som en superinfektion efter behandling med bredsprektrede antibiotika
� Optræder især i ganen og bagtil i svælget
� Kan også optræde i forbindelse med AIDS
� Behandles med tabl. Fluconazol® 100 mg dagl. i 2-3 uger
Penicillinallergi
� Optræder hos 2-4% af befolkningen� Ses hyppigere hos multiallergikere og astmatikere
(atopi)� Forekommer hyppigere ved parenteral end ved peroral
administration� Viser sig som:
1) kutant exanthem (urticaria)2) angioneurotisk ødem/larynxødem3) anafylaktisk shock
� Behandles enten med antihistamin eller injektion af adrenalin i livstruende tilfælde
Allergiske reaktioner
Simpelt exanthem i ansigtet 30 min. efterindtagelse af 2 mie. Penicillin V.
Kan behandles medantihistamin, fx cetirizin (tabl. Zyrtec® 10 mg)Dosis (voksne): 1 tabl.Dosis (børn): ½ tabl.
Allergiske reaktioner
� Et akut larynxødem (Quincke ødem) vil udvikle sig relativt hurtigt efter eksposition: 2-5 min. med tiltagende inspiratorisk besvær (rallende, gøende respiration).
� Skal øjeblikkeligt behandles med injektion af adrenalin
� Kan være livstruende
16-12-2013
4
Strubehovedets anatomi
fremad
coniotomi
Behandling af larynxødem
� Behandles bedst ved injektion af
injectabile adrenalini 0,1% (1 ml = 1 mg)
Dosis:
Voksne: 0,5 ml
Større børn: 0,4 ml
Mindre børn: 0,3 ml
Små børn: 0,2 ml
Adrenalin: Injiceres i tunge eller mundbund. Må gentages én gang.
EpiPen® Autoinjektor
� I stedet for selv at trække adrenalin op i en sprøjte kan man købe en sprøjte med kanyle klar til injektion. Indeholder dog kun 0,3 mg adrenalin. Gives i låret.
16-12-2013
5
Penicillinallergi: Angioneurotisk ødem i ansigtet
Allergiske reaktioner
� Et anafylaktisk shock optræder meget sjældent efter brug af peroral penicillin.
� Det viser sig ved et kløende udslæt på hele kroppen, tiltagende ubehag med exspiratorisk besvær (bronkiekonstriktion) endende med kollaps (vasodilation) i løbet af 15-20 min.
� Årsagen til disse symptomer er en almen frisætning af histamin i hele kroppen.
� Behandlingen er øjeblikkelig indgift af adrenalin i samme doser som ved akut larynxødem
Anafylaksi
� Det anafylaktiske shock
� Def.: Misforhold mellem karbanens kapacitet og det cirkulerende blods volumen. Anafylaksi er et shock som skyldes akut allergi. Kredsløb og respiration rammes!
� 1-3/år pr. 10000 voksne
� 4-8 dør pr. år
� Hyppigere hos kvinder
Anafylaksi symptomer
� Sekunder til minutter efter i.v., op til 1 time efter p.o.
� Initiale: Almen utilpashed, svimmel, palpitationer, flushing, hudkløe, oppression
� Milde: Snue, nysen, hoste, hæshed, bronkospasmer, angioødem, kvalme/opkast, universel urticaria
� Svære: Stridor, takykardi, hypotension, arytmi, shock, bevidstløshed, kramper, respirationsstop, ventrikelflimmer, hjertestop
16-12-2013
6
Anafylaktisk shock
� Patofys.: Kardilatation og bronkiekonstriktion p.g.a. massiv histaminfrigørelse (mastceller lyserer) p.g.a. allergen: Eks. ASA, penicillin, insektstik, nødder, skaldyr etc.
Anafylaktisk shock� Beh.: Injektion af adrenalin
0,1 %: voksne 0,5 ml, børn 0,3 ml (8-12 år), 0,2 ml (3-7 år), 0,1 ml (0-2 år)
Injiceres sub- eller intralingualt, evt. extraoralt, evt. Epipen
Kan gentages efter 2-3 min.
Trendelenburg – CAVE ortostatisk position! (Hjertestop!!!!!!)
Kontrol af BT/puls og luftveje/respiration
Antihistamin+steroid
HLR ved hjerte-resp. stop
”Drug fever”
� Kommer typisk 5-10 dage henne i behandlingen
� Starter med feber, ledsmerter, nyre- og leverpåvirkning samt et urticarielt eller makulopapuløst udslæt
”Drug fever”Urticariel reaktion over hele kroppen efter be-handling med Dicillin®(dicloxacillin)
16-12-2013
7
”Drug fever”
Karakteristisk er et ”blodskorpe” påunderlæben samt sår over hele munden
Erythema multiforme exudativum� Kaldes også for Stevens-Johnson’s syndrom
eller ”drug fever”, da der ofte er høj feber
� Kommer især efter indgift af antibiotika
� Starter med en karakteristisk blodskorpe på underlæben
� Hele mundhulen omdannes til et stort sår, hvad der gør fødeindtagelse vanskelig
Resistensudvikling
� Resistensudvikling betyder at mikroorganismerne ikke længere er følsomme overfor et givet antibiotikum
� Det er et stigende problem på globalt plan
og kan kun kontrolleres ved en restriktiv anvendelse af antibiotika på baggrund af god indikation!
Resistensudvikling
� En mikroorganismes følsomhed overfor et antibiotikum kan udtrykkes med MIC-værdien
(MIC = minimal inhibitory concentration.
� MIC angiver i mikg/ml den laveste koncentration af et antibiotikum, som virker hæmmende på den pågældende mikroorganisme
� Jo lavere MIC, desto mere effektivt antibiotikum
16-12-2013
8
Resistensudvikling
� MBC-værdien (minimal bactericidal concentration) angiver i mikg/ml den laveste koncentration af midlet, som er i stand til at dræbe den pågældende mikroorganisme.
� MBC-værdien ligger normalt noget over MIC-værdien
Resistensbestemmelse
S eller 3 = fuld følsomhed
I eller 2 = nedsat følsomhed
1 = ringe følsomhed
R eller 0 = ingen følsomhed
012 3
Resistens
� Selektionspres:
Ved gentagne antibiotikabehandling får de resistente bakterier overmagten og hæmmer den normale flora. Det gælder især ved brug af tetracykliner.
Behandling: Reduktion i forbrug af antibiotika
Tetracyclin-påvirkning: Mælke-tænder påvirkede
16-12-2013
9
Jernmangelanæmi
Fremkaldt af langvarigt
stort forbrug af
acetylsalicylsyre (ASA)
For hvert gram ASA mistes
ca. 10 ml blod i fæces
Vertikal furer = karpemund
Depapilleret tungeTør mundRhagaderSvien og brænden
Gingivale hyperplasier
� Ses i mundhulen efter indtagelse af forskellige former for lægemidler, fx
- fenytoin (antiepileptikum)
- ciclosporin (Sandimmun®, immunsuppri-
merende)
- calciumantagonister (antihypertensiva)
- østrogenholdige lægemidler
Gingivale hyperplasier efter fenytoin
Gingivale hyperplasier efter calciumantagonister
16-12-2013
10
Xerostomi = tør mund
� Mange lægemidler kan fremkalde xerostomi, fx
- antidepressiva
- neuroleptika (antipsykotika)
- antihypertensiva
- anticholinergika
- antihistaminika
Medicinering af maniodepressiv
Tandstatus hos maniodepressiv som følge af xerostomi
Xerostomi = tør mund
� Ved nedsat eller ophør af spytproduktion vil der optræde flere problemer i munden:
- Caries
- Marginale parodontopatier
- Svampeinfektioner
- Tygge-, synke- og talebesvær
- Mangelfuld proteseretention
16-12-2013
11
Xerostomi: Candida-infektion Xerostomi: Behandling
� ½ vand + ½ glycerol til mundskyl
� Saliva Orthana (kunstigt spyt)
� Zendium Saliva Gel
� Fluorette® eller v6 tyggegummi
� Pensling af tænder med 2% NaF
� Chlorhexidingel 1% i individuel skinne
Ulceration i kind efter indomethacin, et NSAI-præparat
Ulceration på tunge og lichenoid reaktion efter guldpræparat til behandling af rheu-matoid artthritis
16-12-2013
12
Lichenoidreaktion efter behandling med ACE-hæmmer:Captopril
Inhalationssteroider til astmabeh.
”Moon face” efter systemisk steroid-behandlingi 6 mdr. pga.polyarthritis
Samme patient1 måned efterseponering afsteroid
16-12-2013
13
Graviditet
� Ingen sygdom!
� 1. trimester: Hensyn til fostret
� 2. trimester: Ingen problemer
� 3. trimester: Hensyn til moder
� Virkning på foster:
- transplacentær passage
- teratogen effekt
- eksponeringstidspunkt
Alle lægemidlerkan i princippetpassere fra modertil foster
Den største risiko for fosterskader ligger underorganogenesen, specielt i 7-9. fosteruge Fostret dag 42
Længde: 11 mm
Fostret dag 52, længde: 22 mm
?Læge-midler
16-12-2013
14
Eksempler på fosterskader
Thalidomid
Graviditet
� Det er vanskeligt at forudsige om et nyt lægemiddel er teratogent over for mennesker udelukkende pga. dyreforsøg.
� Lægemidler klassificeres i fem grupper ved ordination til den gravide.
Graviditet
1. Kan anvendes til gravide2. Erfaringsgrundlaget er ringe. Bør så vidt
muligt ikke anvendes under graviditet3. Bør ikke anvendes under graviditet4. Bør kun anvendes på tvingende indikation
under graviditet5. Bør ikke anvendes og graviditet bør
undgås under behandlingen
Lægemidler som kan anvendes under graviditet� Antacida� Antihistaminer� Antimycotica lokalt� Efedrin næsedråber� Glukokortikoider lokalt� Lokalanalgetika� Paracetamol� Penicillin� (Erythromycin)
16-12-2013
15
Lægemidler som ikke bør anvendes under graviditet� Acetylsalicylsyre
� Antiepileptika
� Antivirale midler lokalt
� Benzodiazepiner
� NSAI-præparater
� Tetracykliner
� N2O bør ikke anvendes i 1. trimester
Toksikologi
� Terapeutisk indeks (TI)= LD50/ED50
� Jo større TI, jo højere sikkerhedsmargin
� TI beregnes ved dyreforsøg
ED50 = den dosis, sompåvirker (giver enterapeutisk effekt hos)50% af forsøgs-dyrene.
LD50 = den dosis, somdræber 50% af forsøgs-dyrene
Lægemiddelinteraktion
� At to lægemidler interagerer, betyder at de påvirker hinanden.
� Der kan ske en forstærkning af virkningen
(synergisme), fx Ak-præp. og ASA
� Der kan ske en svækning af virkningen
(antagonisme), fx Ak-præp. og fenemal.
www.interaktionsdatabasen.dk
16-12-2013
16
Indberetning af bivirkninger
� If. Bekendtgørelse nr. 589 af 26. Juni, 2003
§3, har læger, tandlæger og dyrlæger pligt til at indberette til Lægemiddelstyrelsen alle bivirkninger og eksponeringsreaktioner, de får formodning om hos mennesker eller dyr, de har i behandling.
Denne indberetningspligt gælder lægemidler
Indberetning af bivirkninger
Skema til indberetning
eller
e-blanket på Sundheds-styrelsens hjemmeside
Indberetning af bivirkninger
Pt. kan selv ind-rette bivirkninger.Brochure kan af-Hentes på apotek.