Definisi

Mati & Mati Batang Otak

Bagian Ilmu Penyakit Saraf RS. Perjan Hasan Sadikin FK. UNPAD Bandung

Tujuan PresentasiUntuk mensosialisasikan Fatwa IDI 10 Juli 1990Memperoleh masukan dan kesepakatan intern I.P Saraf mengenai topik definisi mati dan Mati Batang Otak yang akan dipakai sebagai acuan operasional di RSHS

Pendahuluan Tujuan Ilmu Kedokteran adalah memperpanjang kehidupan, bukan memperpanjang proses kematian

PendahuluanDokter adalah tenaga kesehatan yang diberi wewenang untuk menyatakan kapan seseorang matiDokter harus mengetahui batasan mati baik dalam keadaan darurat maupun tidak

PendahuluanDalam rangka pengamalan profesi kedokteran dokter tidak dapat melepaskan diri dari aspek hukumUntuk kepastian hukum dalam rangka pengamalan profesi tersebut diatas kedokteran IDI tgl 10 Juli 1990 mengeluarkan Fatwa IDI tentang definisi mati dan mati batang otak

PendahuluanPanitia Audit Medik RSHS telah memutuskan untuk menyusun protap perawatan pasien terminal untuk RSHS

Isi Protap Pendahuluan : oleh dr Warko SpBDefinisi Mati dan Mati Batang Otak (MBO) : oleh Bagian I.P Saraf Definisi withdrawal therapy dan withholding therapy oleh Bag Anestesi + I.P.DProsedur yang harus dilakukan pada pasien yang termasuk dalam kriteria mati, MBO, withradrawal dan withholding therapy: Bagian Anastesi

Fatwa IDI tgl 10 Juli 1990

seseorang dinyatakan mati bila fungsi spontan nafas dan sirkulasi telah berhenti atau

telah terbukti terjadi kematian batang otak (MBO).

Fatwa IDI tgl 10 Juli 1990

MBO: pengatur respirasi dan stabilitas kardiovaskulerMBO: diskontinuitas sistem neuronal saraf perifer ke kortek (sarat mutlak untuk kesadaran). MBO: selffulfiling prophecy

Diagnosa MBO (Fatwa IDI) :3 langkah dalam diagnosa MBOMeyakini bahwa telah terdapat pra kondisi tertentuMenyingkirkan penyebab koma dan henti nafas yang reversibleMemastikan arefleksia batang otak dan henti nafas yang menetap

Ad 1. Meyakini bahwa telah terdapat pra kondisi tertentuAda 2 Prakondisi untuk MBOPasien dalam keadaan koma dan henti nafas; yaitu tidak responsif dan dibantu oleh ventilatorPenyebab kerusakan otak struktural yang tidak dapat diperbaiki lagi, yang disebabkan oleh gangguan yang dapat menuju MBO

Ad 2. Menyingkirkan penyebab koma dan henti nafas yang reversibleIntoksikasi obat, hipotermia (

Sebelum Tes reflek B.OHarus ada tanda-tanda fungsi B.O telah hilangPasien komaTidak ada sikap abnormal (dekortikasi atauDeserebrasi)Tidak ada refleks B.O : Reflek okulosefalikTidak ada sentakan epileptik Tidak ada nafas spontan

Bila salah satu (+) B.O masih hidup tidak perlu tes reflek B.O

5 Tes refleks B.OTidak ada respon terhadap cahayaTidak ada refleks korneaTidak ada refleks vestibulo-okulerTidak ada respon motor dalam distribusi saraf kranial terhadap rangsang adekuat pada area somatikTidak ada refleks muntah (gag reflex) atau refleks batuk terhadap rangsang oleh kateter isap yang dimasukkan ke dalam trakea

Tes ApneuPreoksigenasi dengan 100% O2 selama 10Beri 5% CO2 dalam 95% O2 selama 5 berikutnya untuk menjamin PaCO2 awal : 53 kpa (40 torr)Lepaskan pasien dari ventilator. Insuflasikan trakea dengan 100% O2 : 6 l /menit melalui kateter intratrakeal lewat karinaLepas dari ventilator selama 10. Jika mungkin periksa PaCO2 akhir

Pengulangan Tes Tes ulang perlu dilakukan untuk mencegah kesalahan pengamatan dan perubahan tanda-tanda Interval waktu 25 menit 24 jam tergantung rumah sakit dan rekomensasi yang dianut

Kesulitan dalam membuat diagnosis M.B.O

Kesulitan dalam mendiagnosis MBO

A. Trauma pada wajah yang sangat beratB. Gangguan pupil sebelumnyaC. Pemakaian obat-obat sedasi sebelumnyaD Penyakit paru-paru yang berat

Setelah diagnosis MBOPenghentian tindakan terapeutik/palitif dilakukan secara bertahap sesuai dengan kondisi / keparahan penyakit pasien

Bila dokter yang bertugas masih ragu-ragu mengenaiDiagnosa primerKausa disfungsi batang otak yang reversibel (obat atau ggn metabolik)Kelengkapan tes klinis

Jangan buat diagnosa MBO

Investigasi KonfirmasiTidak perlu tes konfirmasi:USG doppler, MRI, Evoke Potensial B.O, EEG

Menurut Fatwa IDI

Diagnosis MBO dibuat oleh minimal dua orang dokter yang berpengalaman dalam hal ini. Di Indonesia biasanya oleh dokter anestesidokter critical careDokter saraf Kedua dokter tersebut tidak termasuk dalam team transplantasi organ

KESIMPULAN

Untuk membuat diagnosis MBO diperlukan pemenuhan tahapan prakondisi dan tes klinis fungsi batang otak.

Pernyataan mati dibuat oleh minimal 2 orang dokter yang berpengalaman dalam hal ini dan tidak masuk dalam team transplantasi