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  • DEFINICIONES y CRITERIOS DE NOTIFICACIN DE

    INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN EN SALUD (IAAS)

    PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

    CONTENIDOS

    Introduccin ........................................................................................................................................ 1

    Consideraciones generales .................................................................................................................. 2

    A.- infecciones del torrente sanguneo asociadas a catteres venosos centrales ................................. 4

    B.- infecciones del tracto urinario asociados a catter urinario permanente ....................................... 5

    C.- infeccin de herida operatoria ....................................................................................................... 6

    D.- sndrome diarreico agudo en neonatos y lactantes ........................................................................ 7

    E.- sndrome diarreico agudo por c. Difficile en pacientes adultos. .................................................... 9

    F.- neumona asociada ventilacin mecnica. ................................................................................... 11

    G.- infecciones respiratorias bajas agudas virales en lactantes ......................................................... 14

    H.- endometritis post parto ................................................................................................................ 15

    I.- infecciones del sistema nervioso central asociado a vlvulas derivativas. ................................... 16

    J.- endoftalmitis post ciruga cataratas .............................................................................................. 17

  • 1

    INTRODUCCIN

    La vigilancia epidemiolgica activa de infecciones asociadas a la atencin de salud (IAAS)

    requiere de definiciones operacionales estandarizadas para la pesquisa y notificacin de cada

    uno de los sndromes clnicos. De esta forma los resultados de la vigilancia pueden ser

    comparados en el tiempo y entre instituciones para identificar tendencia y hacer inferencias

    estadsticas. Las definiciones estandarizadas deben usarse varios aos y evitar cambios

    frecuentes a fin de mantener la consistencia de las series de datos en el tiempo.

    La ltima actualizacin de las definiciones de IAAS en Chile se efectu en 1993 con algunas

    modificaciones parciales en el tiempo, la ltima en 2013. Considerando la experiencia de los

    equipos locales de vigilancia, los nuevos mtodos de diagnstico, la incorporacin de nuevas

    infecciones a la vigilancia, la incorporacin de tecnologas de informacin a la deteccin de

    casos y la publicacin de nuevas definiciones por los CDC de EUA en 2015, entre otras, el

    Ministerio de Salud ha decidido revisar las definiciones en uso.

    Estas definiciones sern incorporadas a otros cambios en el sistema de vigilancia

    relacionados con la modalidad de deteccin de casos (numeradores de las tasas), registros de

    expuestos (denominadores de las tasas), uso de sistemas de validacin de los casos

    notificados con medios informticos entre otros, que se desarrollarn en el futuro prximo.

    Proceso de elaboracin de las definiciones

    En 2016 se prepararon nuevas definiciones usando distintas publicaciones incluidas las

    existentes en el pas y se prepar un listado comparativo entre las distintas definiciones

    disponibles. Este fue revisado por profesionales de todos los hospitales del pas, en particular

    pero no limitado a los profesionales de los programas de IAAS, y se hicieron aportes sobre

    los elementos y criterios que deberan quedar en la definicin final. Los aportes en los que

    no hubo consenso se discutieron con los 61 mdicos de los programas de IAAS de los

    principales hospitales de mayor y mediana complejidad en una reunin presencial a fin de

    generar un listado nico aceptado por todos. Esta propuesta fue editada generando las nuevas

    definiciones de IAAS que se presentan en este documento, y que regirn para la vigilancia

    de las IAAS desde el 01 de enero de 2017.

  • 2

    CONSIDERACIONES GENERALES

    1. Para contar el nmero de das en las definiciones para efectos de determinar el uso de

    dispositivos invasivos o lapso en que se deben cumplir los criterios, se considerar como

    primer da o da-calendario, el momento de instalacin de dicho dispositivo o de la

    intervencin quirrgica. Si el paciente es derivado desde otra institucin de salud y al

    momento del ingreso se encuentra con la presencia de un dispositivo invasivo, se

    considerar como primer da de uso el da del ingreso hospitalario.

    2. En lo relacionado con los exmenes de laboratorio e imagenolgicos, se considera la fecha

    de toma del examen y no la del resultado positivo o informe de stos.

    3. Se considera que se cumple la definicin de caso cuando la combinacin de criterios

    cumplidos est de acuerdo a lo descrito en cada infeccin.

    4. Para efectos de vigilancia epidemiolgica, no basta que se cumplan los criterios, si no que

    se requiere que la totalidad de elementos (signos, sntomas, resultados de laboratorio y

    otros) para el cumplimiento estn presentes en un periodo definido, que es de un mximo

    de 5 das calendario. Lo anterior para que exista unidad clnica de signos, sntomas,

    laboratorio etc. relacionada con la infeccin, en que todos los elementos de diagnstico

    ocurren en forma contempornea o relacionada. (VER Ejemplo 1 pg. 3)

    5. Cada vez que se incorporen valores de signos vitales (tales como: bradicardia, taquicardia,

    apnea, entre otros, y con la excepcin de la temperatura corporal), se evaluar clnicamente

    para determinar su rango esperado en el paciente en cuestin, dado que pueden influir en

    ellos ciertas condiciones propias del paciente, como la edad, estado fsico previo, patologa

    de base, estado de salud en el momento de la evaluacin y terapia farmacolgica

    concomitante entre otras condiciones que pueden afectar estos parmetros.

    6. Se considerar como paciente adulto a todo sujeto de 15 o ms aos, sin considerar el

    hospital, servicio o unidad clnica donde se encuentre hospitalizado.

    7. Las siguientes definiciones se utilizarn en la vigilancia rutinaria y pueden utilizarse

    tambin para el estudio y manejo de brotes de IAAS. Es posible que durante brotes otras

    definiciones o adaptaciones de las presentes pueden ser necesarias para considerar el

    cuadro clnico, exposiciones o nexos epidemiolgicos.

    8. En estas definiciones se necesario efectuar aclaracin respecto al uso de conjunciones Y

    y O. (VER Ejemplo 2 pg. 3)

    Conjuncin Y: Conjuncin copulativa, todos los elementos mencionados deben

    cumplirse. Ejemplo Fiebre y bradicardia, ambos deben estar presentes, si uno falta

    no se cumple el criterio.

    Conjuncin O: conjuncin disyuntiva, en que basta que est presente uno de los

    elementos para dar por cumplido el criterio. Ejemplo: fiebre o bradicardia, si el

    paciente tiene slo uno de los dos elementos o si tiene ambos, se cumple el criterio.

  • 3

    Ejemplo 1:

    Se utilizar como expuesto a un paciente con catter venoso central. Los elementos que constituyen el diagnstico se encuentran en INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUNEO ASOCIADAS A CATTERES VENOSOS CENTRALES (VER pgina 4).

    a

    El paciente slo tiene fiebre e hipotensin y,

    mientras tiene estos signos, se toman hemocultivos

    en los que se identifica un agente patgeno

    Se cumple la regla pues

    todos los criterios se

    cumplen dentro de 5 das

    calendario.

    b

    El paciente slo tiene fiebre e hipotensin y 4 das

    despus del fin de los signos mencionados se toman

    hemocultivos en los que se identifica un agente

    patgeno que se informa dos das despus,

    Se cumple la regla pues

    todos los criterios se

    cumplen dentro de 5 das

    calendario

    c

    El paciente slo tiene fiebre e hipotensin y 6 das

    calendario despus del fin de los signos

    mencionados se toman hemocultivos en los que se

    identifica un agente.

    No se cumple la regla, los

    elementos no se cumplen

    concurrentemente en 5

    das

    d

    El paciente tiene un hemocultivo tomado el da 1 y

    el resultado de identificacin de un agente patgeno

    se entrega 3 das despus y 4 das despus de la

    entrega del resultado presenta fiebre e hipotensin

    No se cumple la regla,

    pues hay 8 das entre la

    toma del cultivo y

    aparicin de los signos.

    Ejemplo 2 Se utilizar como expuesto a un paciente con catter venoso central. Los elementos que constituyen el diagnstico se encuentran en INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUNEO ASOCIADAS A CATTERES VENOSOS CENTRALES (VER pgina 4).

    a

    Paciente presenta fiebre sobre 38 C axilar

    sin otra causa identificada Y presenta un

    hemocultivo positivo para

    microorganismo patgeno

    Se cumple el criterio.

    b

    Paciente tiene fiebre sobre 38,4 C sin otra

    causa y solo presenta dos hemocultivos

    positivos para microorganismos

    comensales tomados en tiempos distintos.

    Se cumple criterio, dado que

    cumple una de las opciones

    descritas.

  • 4

    A.- INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUNEO ASOCIADAS A CATTERES

    VENOSOS CENTRALES incluye septicemia, bacteremia, sepsis

    Exposicin requerida

    Incluye: presencia de catter venoso central por ms de 2 das calendario desde su instalacin