definiciones operacionales 1-2011

GOBIERNO REGIONAL DE CAJAMARCADIRECCION SUBREGIONAL DE SALUD CUTERVO UNIDAD DE SEGUROS PUBLICOS Y PRIVADOS

DR JUAN CARLOS PAISIC ROJAS COORDINADOR DE LA UNIDAD DE SEGUROS DISA CUTERVO

DIRECCION SUBREGIONAL DE SALUD CUTERVOUNIDAD DE SEGUROS PUBLICOS Y PRIVADOS

ETAPAS DE VIDA

NIOS

: 0 das de edad - los11 aos 11 meses 29 das.

ADOLESCENTES : 12 aos - 17 aos 11 meses 29 das JOVENES ADULTOS : 18 aos - 29 aos 11 meses 29 das. : >30 aos - 59 aos, 11 meses y 29 das.

ADULTOS MAYORES : 60 aos a ms. Ref. R.M. N 538-2009/MINSA .

GOBIERNO REGIONAL DE CAJAMARCADIRECCION SUBREGIONAL DE SALUD CUTERVO

UNIDAD DE SEGUROS PUBLICOS Y PRIVADOS

BASE LEGALDecreto Supremo 004-2007-SA: LPIS obligatorias en EE. SS. Que reciban financiamiento del SIS

Intervenciones Sanitarias 1. Preventivas 2. Recuperativas 3. Rehabilitacin


TARIFAS DEL SISResolucin Ministerial 240-2009/MINSA REEMPLAZADO POR :

Resolucin Ministerial 226-2011/MINSA

INTERVENCIONES PREVENTIVASCod Pres Prestaciones Etapa de Vida I-1 / I-2 I-3 / I-4 8 0 - 1 Ao 028 001 016 007 005 008 019 017 020 022 Tamizaje neonatal Control de CRED en nios Estimulacion Temprana Suplemento de Micronutrientes Consejeria nutricional de nios en riesgo DN Profilaxis antiparasitaria Deteccion Trastorno Agudeza visual y ceguera Control de Crecimiento y desarrollo del adolescente salud Bucal Deteccion de problemas en Salud Mental 6 6 6 5 6 4 5 5 6 5 II-1

P r e v e n t i v o

002

Control del R.N. con menos de 2500gr

0 - 11 Aos 0 3 Aos0 3 AOS 0-11 AOS 2 - 14 Aos 0 - 19 Aos 12 - 17 Aos Todas las Edades Todas las Edades

INTERVENCIONES PREVENTIVASCod Pres Prestaciones 021 Prevencion de Caries Atencion Prenatal Atencion del puerperio normal Examenes laboratorio completo de la gestante Deteccion precoz de cancer de prostata PSA Adultos 025 013 015 024 018 Deteccion precoz de cancer de mama (MAMOGRAFIA) Examenes de ecografia obstetrica diagnostico del Embarazo MEF Deteccion Precoz de cancer cervico uterino Salud Reproductiva (Planificacion Familiar) NA NA 5 7 6 Gestante NA NA NA / 30 10 Etapa de Vida 2 Aos a + I-1 / I-2 I-3 / I-4 6 10 6 25 6II-1

P r e v e n t i v o

009 010 011 023

30

INTERVENCIONES RECUPERATIVASCod Pres Prestaciones Etapa de Vida I-1 / I-2 I-3 / I-4 15RN menor de 29 dias NA NA / 150 NA / 160 11 + PC

II-1

R e c u p e r a t i v o

050051

Atencin inmediata del recin nacido normalInternamiento del RN con patologia no quirurgica

052 054 055 072 056 057 058

Internamiento con intervencion quirurgica del RN Atencion de parto vaginal MEF Cesarea Consulta medica especializada Consulta Externa Obturacion y curacion dental simple Obturacion y curacion dental Compuesta

NA NC / 100 NA NA 6 Todas las Edades NA / 9 NA / 11

30 +PC 100

NA / 170 14

170

4.0 + PC 9 11

059

Extraccion deltal (exodoncia)

NA / 9

9

INTERVENCIONES RECUPERATIVASCod Pres Prestaciones 060 Atencion extramural urbana y periurbana (Visita Domiciliaria) Atencion Extramural rural (visita Domiciliaria) Atencion en topico atencin por emergencia Atencin por emergencia con observacion Intervencion medico quirurgica ambulatoria Internamiento en EESS sin intervencin quirrgica Internamiento en EESS con intervencin quirrgica menor Internamiento en EESS con intervencion quirurgica Mayor Internamiento en la unidad de cuidados intensivos Transfusion sanguinea Atencion Odontologica especializada Todas las Edades 15 NA / 25 NA / 50 NA NA NA NA NA NA Etapa de Vida I-1 / I-2 I-3 / I-4 6 10 5 15 25 50 4.00+ PC 4.00+ PC 11.0+PC II-1

R e c u p e r a t i v o

075 061 062 063 064 065 066 067 068 069 070

NA / 11.0 +PC 80 NA / 100 NA / 180 NA NA / 120 30 120 21.5+PC 50.0+PC

INTERVENCION REHABILITACION

Cod Pres Prestaciones 200 Reha bilita cion

Etapa de Vida I-1 / I-2 I-3 / I-4

II-1

Atencin de Rehabilitacin (post Fractura o Todas las Edades Esguince)

6

8


DEFINICIONES OPERACIONALES

LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS

LPIS:Conjunto de intervenciones preventivas, recuperativas y de rehabilitacin de aplicacin obligatoria en EESS que reciben financiamiento de SISEl SIS evaluar y financiar aquellos daos no contemplados en el LPIS y que representen exclusin de acuerdo a disponibilidad presupuestal


INTERVENCIONES PREVENTIVAS

001

Control de CRED en Nios

Es la actividad que se realiza de manera peridica a la nia y nio que tiene por objetivo realizar la evaluacin integral, que comprende: Examen Fsico Toma de medidas Antropomtricas Evaluacin de Alimentacin Evaluacin de Crecimiento Evaluacin del Estado de Desarrollo Psicomotor Identificacin de Factores condicionantes de salud Nutricin y

desarrollo Elaboracin y monitoreo del plan de atencin individualizado Tamizaje de violencia Dosaje de Hemoglobina anual Examen seriado de heces y Graham desde el ao anualmente Demostracin de medidas de estimulacin del desarrollo y cuidado integral Consejeria integral

001

Control de CRED en Nios

El Numero de Controles: < 28 das : 02 controles. < 1 ao : 01 control mensual. 12 a 23 meses : 01 control cada 2 meses. 2 a 4 aos : 01 control trimestral. 5 a 11 aos : 01 control por ao.El SIS reconoce el pago de los controles como actividad intramural o extramural

002

Control de recin nacido con menos de 2 500 gramosSe refiere a la evaluacin ambulatoria y al tratamientoEs brindada slo por Mdico o profesional capacitado. Total 18 Controles ambulatorios:1 control a las 24 horas del alta, 2,3,4,5 cada 72 horas 4 controles en 2 y 3 mes cada 15 das 1 control mensual desde cuarto mes hasta el ao

Hb: mes, 2m 6m al ao Consejera y Suplemento de hierro

005

Consejera nutricional de nios en riesgoAtencin brindada por un profesional capacitado, al familiar de nios en riesgo nutricional o con desnutricin aguda o crnica. El SIS reconoce 12 consejeras anuales en nios hasta 11 aos Realizada intra o extramural.

007

Suplemento con Micronutrientes

Actividad orientada al suplemento con micro nutrientes para prevenir enfermedades por deficiencia de vitamina "A y hierro, a menores de 36 meses, consejera y material educativo impreso. Obligatoriamente se consignar el medicamento: Sulfato Ferroso, Vitamina A

Se reconocer hasta 6 atenciones anuales Vit. A.Menor de 01 ao : 01 vez por ao Nios de 01 a 02 aos : 02 veces por ao

Suplemento de Hierro (durante 06 meses)Menor de 01 ao (6 a 11 meses) Nios de 12 a 23 meses. Nios de 24 a 35 meses.

008

Profilaxis Antiparasitaria

Administracin de antiparasitarios como profilaxis para prevenir la parasitosis intestinal por geohelmintos. Se reconocer dos atenciones anuales, con un intervalo de seis meses. Preventivo: Realizado por personal profesional y no profesional. Como Recuperativo esta comprendida en Consulta Externa. Obligatoriamente medicamento: Mebendazol o Albendazol.Valido para :

2 a 14 aos

009

Atencin Prenatal

Gestantes aseguradas que reciben una adecuada atencin prenatal se les debe brindar y registrar en el formato de atencin lo siguiente: Edad Gestacional.Medicin de la talla. Medicin del peso. Consejera. Presin arterial. Registro de vacunacin antitetnica Medicin de la altura uterina (*) (**). Psicoprofilaxis. Adm. De Sulfato Ferroso y Ac. Flico.

Realizado por mdico u Obstetriz o personal de salud capacitado (donde no exista profesional respectivo)

Obligatoriamente se registrar el Nmero del control prenatal.

009SIS reconoce hasta Incluye la toma de PAP

Atencin Prenatal

Reconoce el pago del seguimiento preventivo durante el embarazo.

13 Atenciones Prenatales.

Incluye la prescripcin Acido Flico y Sulfato Ferroso.

TABLA DE EQUIVALENCIAS EN EL AREA MUJERTRIMESTRES EN EL EMBARAZO MES de Gestacin (solares) LIMITE DEL MES POR EDAD GESTACIONAL CONTROLES PROGRAMA DE SALUD DE LA MUJER EQUIVALENTE Servicio Materno Infantil (SIS)PROTOCOLO DE ATENCION

1 MES I TRIMESTRE

0 - 4 sem 3 d

1er CPN

C/30 das

2 MES3 MES 4 MES

4 sem 4 d - 8 sem 6 d9 sem - 13 sem 3 d 13 sem 4 d - 17 sem 6 d 18 sem - 22 sem 3 d 22 sem 4 d - 26 sem 6 d 27 sem - 31 sem 3 d 31 sem 4 d - 35 sem 6 d

2do CPN3er CPN 4to CPN 5to CPN 6to CPN 7mo CPN 8vo CPN

C/30 das

II TRIMESTRE

5 MES 6 MES 7 MES 8 MES

7FICHAS (1 POR MES)

C/30 das C/30 das C/30 das C/30 das C/30 das C/15 das

9no CPN 10mo CPN 11mo CPN

2

FICHAS

C/15 das C/7 das

III TRIMESTRE 9 MES 36 sem - 40 sem

12mo CPN 13ro CPN

4FICHAS

C/7 das C/7 das C/7 das

TOTAL

13 Controles

010

Atencin de Puerperio Normal

Atencin ambulatoria que incluye consejera a la mujer dentro de los 42 das post parto o despus de la Interrupcin espontnea del embarazo. 1 control entre 7 15 da 2 control entre 21 42 da Se reconoce un mximo de dos controles posteriores al alta Obligatoriamente se consignar el Nmero del control de puerperio.

011

Ex. Laboratorio Compl. De la Gestante

Exmenes de laboratorio completo que debe tener una gestante: Hemoglobina Grupo sanguneo y Factor RH Orina completa Serologa (RPR o VDRL) Glicemia. VIH (Elisa o Prueba rpida). UROULTIVO (o tira reactiva para bacteriuria)

Los anlisis se repiten a gestante segn Normatividad Vigente No se acepta si no se realiz el set completo. Se deber consignar el procedimiento. Deben adjuntarse resultados si es transferida a otro establecimiento

013Se reconocen:

Exmenes de Ecografa Obsttrica

Servicio realizado por profesional Mdico. La tarifa cubre los materiales e insumos utilizados para realizar el examen de ecografa (obsttrica).1 Ecografa: 12 14 sem. para buscar riesgo de Sndrome de Down 2 Ecografa: 27 29 sem. 3 Ecografa: 37 40 sem. para evaluar el desarrollo y crecimiento fetal y realizar evaluacin de la placenta y liquido amnitico. Es obligatorio detallar procedimiento.

071

APOYO AL DIAGNOSTICO(TAMIZAJE DE VIH A GESTANTE)

Se reconoce ELISA o Prueba Rpida durante el embarazo, parto y puerperio (si es que no tiene tamizaje).

2da prueba en gestantes o purperas con resultados reactivos A la Pareja de Gestante o purpera con resultado VIH reactivo.

015

PRUEBA DE DIAGNSTICO DEL EMBARAZO

La tarifa cubre el examen Inmunolgico de dosaje de la fraccin Beta de la GCH en orina para diagnstico de embarazo en toda mujer en edad frtil con sospecha de embarazo. Es obligatorio detallar procedimiento.

016

Estimulacin Temprana para menores de 36 meses

Intervencin integral que se realiza al nio(a) de 0 a 36 meses Se ensea a la madre conjunto medios, tcnicas con base cientfica. Para potenciar desarrollo motriz, cognitivo, social y emocional del nio(a) Realizado por personal de salud capacitado

016 < 28 das < 12 meses 12 a 23 meses 24 a 36 meses

Estimulacin Temprana para menores de 36 meses

El nmero de sesiones segn grupo etareo:: 1 sesin. : 6 sesiones al ao. : 4 sesiones al ao. : 3 sesiones al ao.

Se realiza la actividad intra y extramural

017

Control de crecimiento y desarrollo del Adolescente

Conjunto de actividades a evaluar el crecimiento y desarrollo con el fin de detectar cambios y riesgos.1.-Evaluacin del Crecimiento Fsico y Nutricional: ndice de masa corporal (IMC) (T/E), y diagnstico del estado nutricional. 2.-Evaluacin del Desarrollo Sexual: Determinacin del grado de desarrollo segn Tanner. 3.-Evaluacin de la Agudeza Visual 4.-Tamizaje de Agudeza Auditiva: Cartilla de Snellen y voz susurrada. 5. Evaluacin Fsico Postural: 6. Evaluacin del Desarrollo Psicosocial: Test de habilidades y clasificacin del nivel de riesgo del adolescente. 7. Tamizaje de Violencia 8. Identificacin de Factores protectores y de riesgo Cubre de 12 a 17 aos

017

Control de crecimiento y desarrollo del Adolescente

Una Atencin Anual, el control consta de tres sesiones en forma mensual y consecutiva.1.-Primera Sesin: Evaluacin Crecimiento : IMC, y Dx del estado nutricional. Test Snellen y Test con Reloj Tic Tac. Consejera Integral: Fsico, nutricional, sexual y psicosocial Duracin entre 20 a 40 minutos. 2.-Segunda Sesin: Evaluacin del desarrollo segn Tanner. Evaluacin fsico postural. Consejera Integral. 3.-Tercera Sesin: Evaluacin del Desarrollo Psicosocial. Tamizaje de Violencia. Identificacin de Factores de Riesgo y proteccin. Consejera Integral.

Puede ser realizado por mdico, enfermera, Obstetrz, psiclogo, nutricionista.Cubre de 12 a 17 aos

018

Salud Reproductiva (Planificacin Familiar)

Provisin de mtodos, Orientacin y Consejera: (dispositivo intrauterino, mtodo hormonal oral, mtodo hormonal inyectable y condn sin nonoxinol, AOE ) a usuarias/os que requieran el mtodo de su eleccin. Incluye la entrega de folleto informativo La tarifa SIS reconoce la consejera hasta 4 veces al ao para asegurados que no deciden mtodo alguno La prescripcin la realiza el profesional de salud capacitado.

019

Deteccin de Trastornos de Agudeza Visual y CegueraCartilla de Snellen

Deteccin precoz de trastornos de agudeza visual y ceguera. No incluye la provisin de lentes. De debe ser realizado por profesional de salud capacitado. Aplica a la etapa de nio y adolescente una vez al ao.

0202.- Fisioterapia Bucal:

Salud Bucaly

Es la atencin realizada por Cirujano Dentista: 1.- Examen Odontolgico: Sistema EstomatognticoOdontograma . Actividad Intra e Extramural.

Deteccin y Eliminacin de placa Bacteriana e ndice de higiene Oral Tcnica de Higiene Bucal y Entrega de Kit 1 cepillo + crema dental

dos

veces al ao.

Orientacin Nutricional Identificacin de riesgo estomatolgico CREMA DENTAL ( 3 a 9

aos 500-600ppm, > de 10 aos 1500 ppm

Reconoce 02 Atenciones bsicas odontolgicas al ao Todas las Etapas de Vida.

021

Prevencin de

Caries

3.- DESTARTRAJE (intra o extramural) Es la eliminacin de placa bacteriana calcificada supra e infra gingival adherida a las superficies dentarias y alisado de las mismas. dos sesin al ao. Aplica desde 12 aos de edad a ms 4.- INACTIVACION CON IONOMEROS (intramural) Consiste en la adecuacin del medio bucal mediante la disminucin de la carga bacteriana con aplicacin de ionmero de vidrio sobre cavidades cariosas existentes. Comprende (04) sesiones al ao solo en piezas dentales anteriores con riesgo odontolgico alto y moderado Aplica etapa de vida nio y adulto mayor.

021

Prevencin de

Caries

5.- APLICACN DE FLUOR GEL (Intra y Extramural) Aplicacin tpica de FLUOR FOSFATO ACIDULADO Y/O FLUOR GEL NEUTRO segn criterios de riesgo estomatolgico para prevenir la caries dental. Se reconocen hasta Dos Sesiones al ao. Aplica desde los 6 Aos a ms con riesgo estomatolgico leve y moderado 6.- APLICACIN DE SELLANTES (intra o extramural) Aplicacin de sellante en pieza molar decidua y/o permanente con fosa o fisura profunda libre de caries. Cuatro sesines al ao. Aplica desde los 02 aos de edad.

021

Prevencin de

Caries

7. PRACTICA DE RESTAURACIN ATRAUMTICA PRAT: Consiste en la reseccin del tejido dentario cariado, utilizando instrumentos manuales y material adhesivo (iononmero de vidrio) con el fin de conservar la pieza dentaria. Se reconocen hasta Cuatro sesiones al ao. Aplica desde los 02 Aos.

022

Deteccin de Problemas de Salud Mental

Es la atencin profesional capacitado o especialista en Salud Mental Comprende la identificacin precoz de problemas de salud mental y Violencia (maltrato infantil, contra la mujer y adulto mayor) Reconoce Cuatro atenciones al Ao

023

Deteccin Precoz de Cncer de Prstata PSA

Conjunto de Actividades orientados a la deteccin precoz del cncer de prstata mediante la realizacin del Examen Antgeno Prosttico Especfico en varones mayores de 45 aos Reconoce Una atencin al ao

Prstata Normal

Atrofia Inflamatoria Profiferativa

Neoplasia Intraepitelial Prosttica

Cncer Prosttico

Clulas Inflamatorias

024

Deteccin Precoz de Cncer Cervico - Uterino

Actividades que incluye la obtencin procesamiento y lectura de muestra de clulas del endo y exocervix para el examen de Papanicolau y el examen de inspeccin visual con Acido Actico (IVA) de ser necesario.La tarifa reconoce el pago por procedimiento completo una vez al ao que incluye el resultado de lectura

025

Deteccin Precoz de Cncer de Mama (Mamografa)

La mamografa es un examen radiogrfico de los senos, que muestra cambios mnimos en los tejidos, pudiendo detectar pequeos ndulos hasta dos aos antes que puedan ser palpados. Anualmente a mujeres menores de 40 aos con antecedente familiar de cncer. Anualmente a mujeres entre 40 y 50 aos con antecedentes familiares y sin antecedentes cada dos aos. Anualmente a todas las mujeres mayores de 50 aos. Reconoce el procedimiento una vez al ao

027

Tratamiento Profilctico en Nios Expuestos al VIH

Para el menor de 2 meses nacido de madre con infeccin de VIH, comprende adems del tratamiento preventivo con antiretrovirales. Leche artificial por 06 meses, que reemplace la lactancia materna que se encuentra contraindicada. Seguimiento intra y extramural (visita domiciliaria) realizadas hasta el 2do. Nivel de atencin por profesional capacitado, con la finalidad: Realizar el seguimiento de los nios expuestos al VIH hasta conocer su estado serolgico segn Norma Tcnica. Vigilar la adherencia al tratamiento profilctico en los nios expuestos

definiciones operacionales 1-2011

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