Definición

• Se entiende por FAMILIA a un grupo de personas que viven en común ciertos momentos de su vida

y que cumplen conscientemente o no, una series de funciones sociales y personales determinadas.

• La familia es el grupo humano primario donde cada individuo aprende modos de comportamiento en sociedad. Lo vivido en este grupo tiene influencia trascendental en el desarrollo de cada ser humano y deja profundas e imborrables huellas.

Concepto

Aunque el término familia se ha definido de distintas formas, el grupo formado por marido, mujer e hijos sigue siendo la unidad básica y mayoritaria en la cultura de Occidente.

El impacto de la enfermedad Factores Condicionantes

• Etapa del ciclo vital. El impacto de la enfermedad será diferente en cada

momento de la vida de una familia y del miembro al que le ocurra.

• Flexibilidad o rigidez de roles familiares. En el momento que aparece la enfermedad puede

ocurrir que ésta afecte la distribución de roles, pues inmediatamente después tendrá que negociar cada uno de ellos y en muchas ocasiones compartirlos.

• Cultura familiar. Cuál es la interpretación que la familia hace de

este proceso, ya que eso permite no sólo gozar de la confianza del grupo, sino además considerar sus costumbres y creencias para abordar la enfermedad de la manera más adecuada;

• Nivel socioeconómico. No es lo mismo que la enfermedad aparezca en

una familia de escasos recursos económicos a que ocurra en una económicamente estable.

• Comunicación familiar. En general, en la cultura de Latinoamérica existe

una fuerte tendencia por ocultar su patología al enfermo.

• Tipo de respuesta familiar.

El tipo de respuesta que presentan las familias como efecto de la enfermedad, se refiere a los cambios que se generan en las interacciones de cada uno de los miembros en función del paciente enfermo.

Contexto

Persona

Enfermedad

Dolencia

Objetivos

Problemas

Roles

Decision

es

Com

partid

asComprender integralmente a la persona

La Familia es el Contexto Primario del Cuidado de la Salud

• Transmisión de modelos de conducta saludables o insalubres

• Stress por disfunción o cambio de etapas que afecta la salud

• Transmisión de enfermedades contagiosas y hereditarias

• Definiciones sobre salud y enfermedad• Decisiones sobre utilización de recursos médicos

• Apoyo social en prevención y recuperación de la salud

• Grupo social afectado directamente por la enfermedad o el tratamiento

CICLO VITAL FAMILIAR

• La familia es una unidad emocional

• Tiene una organización

• Cambia a través de fases biológicas y sociales

• La adaptabilidad depende de la flexibilidad, cohesión y funcionalidad de la estructura

ETAPAS DEL CICLO VITAL

1. Constitución de la pareja

2. Nacimiento y crianza

3. Hijos en edad escolar

4. Adolescencia

5. Casamiento y salida de los hijos del hogar

6. Pareja en edad madura

7. Ancianidad

Ciclo vital familiar: Familia Centrípeta

• Los intereses y gratificaciones son intrafamiliares

• Alto grado de cohesión

• Intensa reactividad emocional

• Fronteras internas débiles

• Fronteras externas fuertes

• Se privilegia la pertenencia

Ciclo vital familiar: Familia Centrífuga

• Intereses externos

• Relaciones íntimas fuera de la familia

• Menor cohesión familiar

• Fronteras internas fuertes

• Fronteras externas débiles

• Se privilegia la autonomía

CICLO VITAL FAMILIAR ADULTO JOVEN

CAMBIOS

• Aceptacion de la separación padres-hijos

• Diferenciación del sí mismo de la familia

• Relaciones íntimas

extrafamiliares

• Proyecto vocacional

laboral

PROBLEMAS

• Conductas de riesgo

• Abuso de sustancias

• Psicosis

• Problemas en la inserción laboral

• Embarazo no deseado

• Abortos

• Accidentes

CICLO VITAL FAMILIARFORMACIÓN DE LA PAREJA

CAMBIOS• Acuerdo sobre roles y

metas.• Intimidad.• Redefinir la relación con

la familia extensa y amigos

• Compromiso con el nuevo sistema.

PROBLEMAS

• Sexualidad,

• Fertilidad.

• Desacuerdos,

• Cefaleas.

Ciclo Vital Familiar: Ser padres

Tareas

• Hacer espacio a los hijos

• De la díada a la tríada. • Aceptar roles parentales

• Restricción de vida social• Relaciones con familia

extensa

Problemas

• Llanto

• Problemas con la alimentación y el sueño

• Tensión marital

• Abandono, abuso de niños

CICLO VITAL FAMILIARFAMILIA CON NIÑOS PEQUEÑOS

TAREAS

• Crianza

• Balance entre el hogar y otro sistema externo

- escuela-

• Diferenciación del subsitema

fraterno

PROBLEMAS

• Trastornos de control, enuresis, encopresis, tics,

abandono, abuso, violencia familiar.

• Problemas escolares,

desacuerdos parentales.

• Dolor abdominal,cefalea

CICLO VITAL FAMILIARFAMILIA CON ADOLESCENTES

TAREAS

• Flexibilización de

fronteras para la

independencia a los

hijos.

• Relación padres-hijo que faciliten entradas y salidas del sistema

• Refocalizar proyectos vitales y de pareja

• Ocuparse de la generación mayor

PROBLEMAS

• Horarios de salidas,

huídas, violencia, rechazo

a escuela, trastornos

alimentarios, desacuerdos

parentales

• E.T.S.

• Conductas de riesgo

CICLO VITAL FAMILIARLANZAMIENTO DE LOS HIJOS

CAMBIOS

• Aceptación, múltiples entradas y salidas del sistema familiar

• Reorganización del sistema marital como diada

• Relaciones adultas entre hijos adultos y padres.

• Relaciones con parientes políticos. Nietos.

PROBLEMAS

• Psicosis, discordia

marital, crisis de la edad

media de la vida.

• Depresiones

• Enfermedad crónica.

CICLO VITAL FAMILIAR: ETAPA TARDIA

Cambios• Aceptación del cambio de

roles generacionales• Enfermedad y muerte de los

padres• Declinación fisiológica• Apoyar el rol de la generación

media• Hacer espacio para la

sabiduría y la experiencia• Revisión e integración. • Viudez, cercanía de la muerte

propia y de amigos.

Problemas

• Duelos, depresión,

• Demencia,

• Enfermedad crónica,

• Pobreza.

• Discapacidades

Ciclo Vital FamiliarUtilidad en Medicina Familiar

Evaluación• Contexto en que emergen los problemas de salud• Generar hipótesis específicas

Prevención* Detección de riesgo* Guía anticipatoria* Normalización* Intervención en crisis

Planificación de actividades de salud

Crisis Familiares

• Cualquier problemática individual sumerge, más o menos, de una manera u otra, a la familia en un tipo de crisis.

• Crisis normativas : aquellas que forman parte del ciclo vital de la familia y por tanto son esperadas, como el nacimiento de un hijo, la marcha de éstos de casa y la enfermedad crónica en un familiar anciano.

• Crisis no normativas: aquellas que ocurren de forma repentina o accidental y de alguna manera, rompe con el desarrollo normal del ciclo vital familiar como la muerte de un hijo o de uno de los cónyuges de forma inesperada, el diagnóstico de enfermedad grave o la incapacidad crónica de uno de los cónyuges, la separación o el divorcio, etc.

Dos niveles de evaluación:

• Una evaluación INFORMATIVA, aplicable en todos los casos.

• Una evaluación DIAGNÓSTICA, más elaborada y a realizar sólo en determinadas situaciones.

Familigrama o Genograma

• Es una herramienta útil de registro de la información, que permite agrupar informaciones de distintas fuentes y facilita con una rápida visión:

1. de la composición familiar,2. de la etapa del ciclo vital, 3. de algunos patrones repetitivos, sociológicos o de

enfermedades.• Su realización es fácilmente asumible en la

Medicina General,

FAMILIGRAMA

Evaluación Diagnóstica: el diagnóstico familiar

• Presencia de estrés psicosocial y/o familiar reconocible y relacionado con la patología.

• Cuando en un problema individual observamos que la familia obstaculiza el proceso del tratamiento.

• Cuando creemos útil conseguir el apoyo estratégico de la familia para el progreso terapéutico.

• Problemas conductuales de la infancia y de la adolescencia.

• Problemas de pareja.• Enfermedad crónica de algún miembro que está siendo mal

controlada.• Cuando más de un miembro de la familia esté sufriendo un

trastorno psicopatológico.• Cuando la familia demande expresamente nuestra

Orientación.

Pasos de la evaluación Diagnostica

• Realización de un genograma.1. La visualización de las tres generaciones, 2. de la composición familiar, 3. de los que conviven en el momento actual, 4. y otros datos fundamentales respecto a muertes,

separaciones, edades, trabajo...• Intentar precisar si encaja en algún tipo de crisis

familiar (imprevisible, de desarrollo, estructural...).

• Detectar el momento evolutivo del ciclo vital.

Situaciones donde el médico general debería dar una orientación familiar

• Cuando se precisa obtener y/o dar información a la familia.• Cuando se requiere dar un consejo médico familiar y

conseguir cooperación de la familia.• Para orientar y servir de soporte a familias con un

miembro con enfermedad crónica.• Para hacer una evaluación diagnóstica en familias con

problemas.• Para reforzar los lados fuertes de una familia en un

momento de crisis o dificultad.• Para orientar y educar con vistas a facilitar las transiciones

del ciclo vital.

• Dar ocasión a que todos los miembros presentes intervengan y expongan sus creencias y expectativas respecto al problema concreto.

• Procurar mantener una exquisita neutralidad que impida formalizar alianzas con alguno de los miembros familiares. La idea es que nadie pueda decir que "el médico está de mi parte".

• Establecer una jerarquía de los problemas para que no nos inunden en una multiplicidad de dificultades.

• Priorizar lo que más les preocupa en este momento.• Facilitar la comunicación y buscar el consenso familiar en la

solución del problema. Es más importante el "todos a una" que la propia solución escogida.

• No sacar las cosas de quicio en relación con las relaciones familiares y la estructura familiar. En todas las familias existen alianzas, coaliciones... Éstas serán importantes si están fuertemente establecidas y claramente relacionadas con el problema. No existen familias enfermas; sí familias con problemas.

Intervención Familiar Genérica

• Todas las familias tienen lados fuertes, aspectos saludables y de eficacia contrastada por su historia familiar. Busquemos y amplifiquemos estos aspectos. En este sentido es oportuno señalar los aspectos que los terapeutas familiares estiman como los más saludables en las relaciones familiares:

1. - Presencia de un espacio común y, a la vez, respeto al terreno propio.

2. - Jerarquía bien establecida.3. - Límites claros y flexibles.4. - Abundante comunicación y mayor presencia de reglas

explícitas.5. - Facilidad para llegar a acuerdos.6. - Buena administración del dinero.7. - Amplia red social de apoyo.8. - Alto nivel de confianza en los propios recursos y fuerzas,

más que en los apoyos institucionales.