definición, desarrollo y consolidación del sistema nacional de trasplantes 18/04/2015sistema...

• Definición, desarrollo y consolidación del Sistema Nacional de Trasplantes

•21/04/23 •Sistema Nacional de Trasplantes •1

21/04/23

Definición, desarrollo y consolidación del

Sistema Nacional de Trasplantes

Dr. Omar Sánchez RamírezDirector de Planeación,

Enseñanza y Coordinación NacionalCentro Nacional de Trasplantes

2Sistema Nacional de Trasplantes

21/04/23

¿Qué hemos logrado hasta hoy?

• Tenemos datos de una aparente actitud positiva de la población hacia la donación basado en encuestas anuales del CENATRA

• No es infrecuente que familias de pacientes que pierden la vida nos busquen para donar

• Hemos logrado que se unan muchas otras instituciones y colaboren con el programa

• Existe una ley perfectible pero básicamente adecuada

• El número de trasplantes ha aumentado, pero estamos muy lejanos de las tasas de donación de otros países


21/04/23

Demanda deTrasplantes de la población

y las instituciones desalud

Campañas en Pro de ladonación

La población responde

PositivamenteActitud favorable

Personal e Infraestructura

para realizar trasplantes disponible

Punto que requiere atención


21/04/23

• El desarrollo de cualquier cultura requiere una base material, que refuerce las actitudes y valores en la población.

• Para su consolidación y arraigo es necesaria la retroalimentación positiva

Ante la ausencia de estructuras en los hospitales responsables del proceso de donación


21/04/23

La población médica y el sector salud también son parte de la sociedad

• Dona tus órganos, solo dice la mitad del proceso.

• El mensaje esta “truncado” porque la parte activa del mismo recae en el ciudadano. El debe actuar.

• El personal de salud aparentemente juega un papel pasivo en el proceso

• Al menos 50% implica actividad para el sector


21/04/23

El concepto “completo”

Donación-obtención de órganos y tejidos.


21/04/23

TRASPLANTETRASPLANTE

SECUENCIA DE EVENTOS DONADOR

SE

CU

EN

CIA

EV

EN

TO

S R

EC

EP

TO

RLa donación y el trasplante son dos

procesos complementarios pero independientes


21/04/23

Diferencias entre un proceso de Donación y el proceso de

Trasplante

• Los pacientes y objetivos son diferentes.• Desarrollan procesos diferentes pero complementarios.• Los indicadores de calidad son diferentes.• La estructura organizativa es diferente, así como las

líneas de mando• Su separación evita conflictos de interés• El Comité Interno de Trasplantes es el sitio donde

confluyen ambas estructuras9Sistema Nacional de Trasplantes

21/04/23

• En el mundo y en el país, el déficit de donantes es una de las principales

limitantes para los trasplantes.

¿Qué hacer y cómo organizar el Sistema

Nacional de Trasplantes?


21/04/23

¿Qué se requiere para favorecer la actividad de

trasplantes?

• Se debe impulsar la creación de servicios de donación de órganos y tejidos.

• Estos servicios deben formar parte de la estructura intra hospitalaria.

• Es responsabilidad de cada institución del sector salud, brindar las facilidades para la integración de estos servicios.

• No es recomendable que estos servicios sean ajenos al hospital o a la institución a la que pertenece el primero


21/04/23

¿Qué razones organizativas existen para desarrollar Servicios de

Donación?

• No existen estructuras en los hospitales cuya responsabilidad sea atender el proceso de donación de órganos y tejidos.– Estas estructuras organizativas deben estar

integradas por personal profesionalizado en el campo de la donación.

– En los pocos hospitales donde se cuenta con Coordinador de la Donación se trata de individuos

que actúan por eventos, desarticulados del resto de su institución y en una indefinición organizativa. 12Sistema Nacional de Trasplantes

21/04/23

¿Qué razones éticas existen para desarrollar Servicios de

Donación?– El cirujano de trasplante y su equipo, así como los

procuradores de órganos pueden ser colocados en un conflicto de intereses,

– El donador y su familia tienen derecho a contar con un profesional de la salud que se comprometa en el mejor interés de éstos,


21/04/23

Razones; Responsabilidad Profesional

• El médico tratante del sujeto que ha fallecido, y el personal paramédico involucrado en el mismo caso, no son las personas indicadas para desarrollar el proceso.

• Sin duda juegan un papel importante para desatar el proceso


21/04/23

¿Qué experiencia internacional existe sobre los

Servicios de Donación?

– “El éxito de España en la obtención de órganos de cadáveres para trasplante se fundamenta en el sistema organizativo intrahospitalario: servicio médico propio de obtención de órganos para trasplante en los hospitales generadores de donantes”.

A. López Navidad, F. Caballero. Claves en la obtención de órganos de cadáveres para trasplante. Revista Española de Trasplantes Vol. 22, No. 1, paginas 7-20


21/04/23

¿Qué papel juegan organismos tipo “agencias de

procuración”?

“…el programa de obtención de órganos para trasplante reside en un servicio propio dentro de cada hospital, no reside en una agencia u organismo extrahospitalario.”

A. López Navidad, F. Caballero. Claves en la obtención de órganos de cadáveres para trasplante. Revista Española de

Trasplantes Vol 22, No. 1, paginas 7-20


21/04/23

La donación de órganos: un problema ¿cultural u

organizativo?

• “…si bien es evidente la evolución positiva de la sociedad española en múltiples aspectos relacionados con la cultura…cualquier observador imparcial no creo que vacilara al afirmar que…no se ha producido en España ningún estallido cultural lo suficientemente relevante como para cambiar diametralmente y para bien la sensibilidad ciudadana en asuntos…de solidaridad y tolerancia” 17Sistema Nacional de Trasplantes

21/04/23

La donación de órganos: un problema ¿cultural u

organizativo?

– “Las condiciones y características culturales de la población, de la epidemiología de la muerte, y de la infraestructura sanitaria son comunes a todos los países occidentales desarrollados.”

A. López Navidad, F. Caballero. Claves en la obtención de órganos de cadáveres para trasplante. Revista Española

de Trasplantes Vol 22, No. 1, paginas 7-20


21/04/23

¿Qué se entiende por un Servicio de Donación de

Órganos y Tejidos?

• Es un grupo multidisciplinario de profesionales que cuentan con la capacitación específica y suficiente para dirigir el proceso de donación de órganos y tejidos en un medio hospitalario.

• Como servicio hospitalario interactúa con los otros servicios, apoyándose en los mismos para el desempeño de sus actividades.

• Es un servicio que se desempeña en forma paralela al servicio o servicios de trasplantes.

• Jerárquicamente depende de la dirección, subdirección y/o jefatura de división de un hospital


21/04/23

¿Cómo está integrado un servicio de donación de

órganos y tejidos?

• Debe tener al menos un elemento por cada turno, incluyendo noches y fines de semana.

• Los profesionales de la salud que integran el servicio pueden ser: enfermeras, trabajadoras sociales, psicólogos o médicos

• Invariablemente deberán contar con un médico jefe del servicio

• Proporcionará atención continua y no por eventos.


21/04/23

¿Qué funciones desempeña un Servicio de Donación?

• Detección de posibles donantes• Gestiones para la conversión de donantes potenciales

en donantes reales• Solicitud de la donación• Médicas, legales, administrativas y de coordinación.• Evaluación y apoyo en manejo médico• Distribución a programas de trasplante • Planeación de extracción de O y T• Tareas administrativas y de investigación


21/04/23

Estructura de un Servicio de Donación de Órganos y

TejidosJefe del Servicio(Médico)

Coordinador de DonaciónTurno M.

Coordinador de DonaciónTurno V.

Coordinador de DonaciónTurnos Nocturnos

Coordinador de DonaciónFines semana

Apoyos administrativos• Médico ó• Trabajadora Social ó• Enfermera, etc


21/04/23

¿Qué no hacen los integrantes del servicio de

donación?

• No procuran quirúrgicamente los órganos ni los tejidos.

• No brindan manejo médico de soporte al sujeto con muerte encefálica.

• No registran pacientes en la lista de espera

• No son responsable del manejo postquirúrgico


21/04/23

Hospitales trasplantadores y

Hospitales proveedores de órganos y tejidos

• Se requiere integrar una extensa red de hospitales generales que provean órganos y tejidos, que cuenten con servicios con profesionales capacitados en donación de órganos y tejidos.

• Órgano reviste un valor moral, un valor técnico y un valor económico


21/04/23

¿Qué relación guardan los Servicios de Donación con el

Comité Interno de Trasplantes?

Los establecimientos en los que se extraigan órganos

y tejidos o se realicen trasplantes … deberan contar

con un comité interno de trasplantes

y con un coordinador de estas acciones

que serán supervisadas por el comité institucional

de bioética respectivo


21/04/23

Atribuciones del Comité Interno en un Hospital proveedor de

órganos y tejidos.

• Verificar legalidad• Verificar seguridad y ética médica• Selección de disponentes originarios y receptores• Brindar información a disponentes receptores y

familiares• Promover actualización

Art. 34 RLGS MCSDOT


21/04/23

Subsistema de Trasplantesde una institución del sector salud

Hospital con actividad de

trasplantes

Red de Hospitales proveedores de órganos y tejidos de una institución del sector salud 27Sistema Nacional de Trasplantes

21/04/23

Esquema del Sistema Nacional desde un punto de vista operativo

(integración de varios subsistemas)

CENATRA

CoordinacionesInstitucionales


¿Qué es y cómo funciona el

Sistema Nacional de Trasplantes?

Dr. Omar Sánchez Ramírez

Director de Planeación, Enseñanza y Coordinación Nacional

¿Qué entendemos por Sistema Nacional de Trasplantes?

• Conjunto de establecimientos que cuentan con licencia sanitaria para

actividades de donación y trasplantes, y que regulan su actividad

bajo la norma establecida por el Título XIV de la Ley General de

Salud y el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de

Control Sanitario de la Disposición de Órganos, Tejidos y Cadáveres

de Seres Humanos

Sector salud y sus características

• Fragmentación múltiple

Secretaria de Salud federal

Secretarías de Salud estatales

Instituciones sociales

Instituciones públicas

Instituciones privadas

Estructuras administrativasdel Sistema Nacional de Trasplantes

• Consejo Nacional de Trasplantes

• Centro Nacional de Trasplantes

• Consejo Estatal de Trasplantes

• Centro Estatal de Trasplantes

MISIÓN

• El Centro Nacional de Trasplantes tiene como misión la

emisión e implementación de políticas públicas en

instituciones del sector salud, que organizadas en un

Sistema Nacional de Trasplantes, incrementen el acceso

a esta terapéutica para la población mexicana,

garantizando la oportunidad, legalidad y seguridad de

los procesos de disposición de órganos, tejidos y

células.

VISIÓN

• Hacia el año 2030 el Centro Nacional de Trasplantes ha

realizado una excelente labor en la elaboración de

políticas y normativas sobre los procesos de donación y

trasplantes, por lo que México cuenta con un Sistema

Nacional de Trasplantes perfectamente organizado, que

facilita los procesos de donación y distribución de

órganos y tejidos.

Sistema Nacional de Trasplantes

CONATRA

CENATRA

SS

CEETRA

COETRA

SECRETARIA DE SALUD

SSESTATAL

IMSSSM

PEMEXISSSTE

HPRIVAD

POBLACIÓN

COORDINACIONINSTITUCIONAL





Coordinaciones Institucionales

• Las Coordinaciones Institucionales aplican las políticas relacionadas con donación y trasplantes en los hospitales y bancos de su jurisdicción

• La Coordinación Institucional integra informes.

• Promueve la ampliación del programa a través de integrar más hospitales de una institución al subsistema mediante capacitación y enseñanza.

• Hospitales donde se efectúan trasplantes y por tanto es de esperarse que también lleven a cabo actividades de donación.

• Hospitales donde se efectúan actividades de donación pero no de trasplantes.

• Bancos de Órganos o de Tejidos.

Estructuras Operativas del Sistema

Integrantes del Comité Interno de Trasplantes

• Responsable Sanitario• Responsable de la Coordinación de Donación.• Un responsable por cada programa de trasplante

específico, por ejemplo: riñón, hígado, etc.• Un representante del Comité de Bioética • Representantes de áreas críticas del hospital. • Los demás que consideren las autoridades del

establecimiento

Funciones específicas del Comité Interno de Trasplantes

• Verificar que los trasplantes se realicen de conformidad con los requisitos que establece la ley.

• Verificar que los trasplantes se realicen con la máxima seguridad y de acuerdo a principios de ética médica.

• Mantener vigente la información de la composición del Comité Interno de Trasplantes y profesionales de al salud que intervienen en procesos ante el Centro Nacional de Trasplantes.

Funciones del Comité Interno

• Sancionar la selección de disponentes originarios y receptores para trasplante efectuadas en el seno de los diferentes programas.

• Supervisar el correcto funcionamiento de los diferentes programas.

• Promover la actualización del personal que participe en la realización de trasplantes y la investigación en el área.

• Verificar que se mantenga vigente la información contenida en la lista de espera. Así como emitir oportunamente los informes de actividades al Centro Nacional de Trasplantes.

• Notificar a la autoridad correspondiente cualquier anomalía detectada.

Coordinación de Donación

• Un responsable de la Coordinación

para la donación de órganos y tejidos

21/04/23

DIPLOMADO

PARA LA FORMACIÓN DE COORDINADORES DE

DONACIÓN DE ÓRGANOS CON FINES DE TRASPLANTE


21/04/23

Cursos para profesionales de la donación en México

• Contenido heterogéneo• Sin práctica clínica• Duración breve • Confusión de funciones y nombres• Sin aval universitario• Dependen de los grupos quirúrgicos de

trasplantes (mirada quirúrgica)• Copiados de modelos ajenos a la realidad de

nuestro país 43Sistema Nacional de Trasplantes

21/04/23

• Se requiere estandarizar las capacidades del personal especializado en el área.

• Redefinir funciones• Desarrollar un conjunto de coordinadores de la

donación distribuido en hospitales clave para la donación de órganos y tejidos

• Se requieren aproximadamente 450 coordinadores para integrar alrededor de 50 hospitales en todo el país en los dos años siguientes.

Objetivo General


21/04/23

• Reconocimiento universitario

• Practica clínica

• Basado en la problemática y la estructura de salud del país

• Dirigida al campo de la donación y no del trasplante

• En estrecha colaboración con las instituciones de salud

• Planeado para llegar a todas las entidades federativas

• Con la participación de los Consejos Estatales de Trasplantes

• Con apoyo de teleconferencia y otros recursos tecnológicos.

CARACTERISTICAS

DEL DIPLOMADO


Planeación, organización, resultados y conclusiones del

Censo Nacional sobreCoordinadores para la donación de órganos

2009

Antecedentes

• En el artículo 316 de la Ley General de Salud se hace referencia a que en el Comité Interno de trasplantes se deberá contar con “un coordinador de estas acciones” refiriéndose a los trasplantes y a la donación de órganos y tejidos.

• A principios de 2005, sólo en contados hospitales existía un personaje en el que recayeran estas responsabilidades.

• En la mayoría de los casos era un coordinador de trasplantes y no de la donación de los órganos.

•07/09/2009•CENSO NACIONAL DE COORDINADORES

PARA LA DONACIÓN•47

• Hasta ese momento, algunas enfermeras y/o trabajadoras sociales dependientes de los cirujanos responsables de los programas de trasplantes realizaban la conducción de la donación.

• Con base en las tendencias internacionales CENATRA decide impulsar la separación de responsabilidades entre la coordinación de trasplantes y la coordinación de la donación.



• El principio de separación de funciones permite minimizar el conflicto de intereses al hacer recaer las responsabilidades de los trasplantes y la donación en profesionales independientes entre si.

• CENATRA consciente de que la ausencia de coordinadores que conduzcan el proceso de donación limita la disposición de órganos y tejidos, emprende un programa para la formación de este profesional de la salud, a través del diplomado.



Planeación

• Se planea la realización de un diplomado que tenga las siguientes características:– Que esté orientado a la donación y no a la cirugía del

trasplante.– Que tenga práctica clínica en hospitales y no solo teoría.– Que aparte del profesorado, cuente con tutores durante

las prácticas.– Que tenga una duración mínima de un mes y medio– Que cuente con reconocimiento universitario



• El primer diplomado se realizó en Marzo de 2005.• A la fecha (Sept. 2009)se han realizado 10 ediciones

del mismo.• A partir del 9º diplomado, se ha dirigido

exclusivamente para médicos de acuerdo con las tendencias internacionales; al principio se aceptaron enfermeras y trabajadoras sociales.

• Ha adoptado diversas formas: con varias sedes simultáneas (Monterrey, Guadalajara, León, Torreón); con y sin videoconferencias, etc.



• Se calcula que aproximadamente 240 personas han cursado el diplomado a lo largo de sus 11 ediciones.

• Se sabe que no todas ellas se han integrado a sus centros de trabajo para desempeñarse como coordinadores para la donación. Muchos exalumnos continuaron realizando sus actividades originales, otros se han jubilado, o renunciado a sus trabajos.

• Aunque cada vez es más clara la diferencia, al parecer persiste la confusión de actividades entre Coordinadores de Trasplantes y Coordinadores de donación en algunos hospitales y entidades federativas.



• ¿Qué efectos ha tenido el diplomado en el Sistema Nacional de Trasplantes?

• ¿Qué funciones desarrollan los actuales coordinadores para la donación a cuatro años del primer diplomado?

• ¿Se han diferenciado los Coordinadores de Trasplantes de los Coordinadores para la Donación?

• ¿Qué lugar ocupan en la estructura del hospital?• ¿Qué condiciones y limitaciones tienen para su

desempeño?•07/09/2009

•CENSO NACIONAL DE COORDINADORES PARA LA DONACIÓN

•53

Médico de Base 30 16% Médico Especialista 72 38% Lic. Enfermería 19 10% Enfermera Especialista 18 9% Lic. en Trabajo Social 6 3% Trabajadora Social 7 4% Lic. en Psicología 5 3% Enfermera 8 4% Otro (Por favor especifique) 26 14% 191



•07/09/2009 •CENSO NACIONAL DE COORDINADORES PARA LA DONACIÓN

•68

Encuesta sobre coordinadores de trasplante en Europa

2008

Organs, Tissues & Cells (12),29-34,2009Sándor Mihály, Petra Bakos, János Márton

Características principales del censo europeo

• Un cuestionario de 20 preguntas• Distribuido en 30 países de la Unión Europea.• Respondieron 1,601 coordinadores de 20

países, que cuentan con un total de 436 millones de habitantes.

Fig. 2Distribución de género y

edad promedio de los coordinadores.

Fig. 3 Número de donaciones de

fallecidos pmh en 2007

Fig. 4. Número de hospitales

donadores pmh

Fig. 5Número de centros de

trasplante pmh

Fig. 6Número de coordinadores pmh

Fig. 7Número de donaciones

por coordinador

Fig. 9Antecedentes profesionales

de los coordinadores

Fig 10. Tiempo parcial o total

• El número de participantes en el censo de México (n 204) arroja una idea del número real de coordinadores con los que cuenta el SNT.

• Se requiere todavía separar a los Coordinadores de Trasplantes de los Coordinadores de Donación, ya que las funciones de estos últimos quedan todavía más claras después del censo realizado.



• Varios actores del sistema se reconocen a sí mismos como coordinadores; después de este censo se pueden depurar funciones y separar los personajes que tienen responsabilidades diferentes en el SNT resultando el nombre algo secundario.

• Al analizar las funciones que se desempeñan, se confirma que el diplomado ha impactado positivamente en el tipo de actividades que se realizan y las que no le corresponden a los coordinadores de la donación



• Cuando comparamos con otros países resulta evidente lo mucho que falta por hacer para alcanzar un número aceptable de coordinadores de donación en el país. (ver caso de España)

• A pesar de que en Europa en su conjunto un número importante de coordinadores de donación continúan siendo enfermeras, en España el país líder, la mayoría son médicos



• En la Unión Europea un porcentaje importante de coordinadores no recibe paga.

• Un porcentaje minúsculo trabaja bajo un esquema de “resultados”

• El “rendimiento” de los coordinadores para la donación varía enormemente en los países europeos.



• Si se considera que en México, en la actualidad existen alrededor de 400 establecimientos que tienen licencia para realizar actividades de donación y/o trasplante, resulta evidente la necesidad de continuar fortaleciendo el número y la calidad del trabajo de los coordinadores para la donación

• Probablemente el siguiente paso consista en impulsar la aplicación de programas de calidad en los servicios para la donación de órganos e impulsar el desarrollo de las redes de hospitales procuradores



definición, desarrollo y consolidación del sistema nacional de trasplantes 18/04/2015sistema...

Documents