DESNUTRICION

SEVERA

SALA 4

Int. Cristina Díaz Jave

INTRODUCCION

La desnutrición severa afecta grandemente el desarrollo

social y global de todo un país, sobre todo en los países

pobres.

Se calcula que la malnutrición afecta a 50,6 millones de

niños de menos de cinco años en los países en

desarrollo.

Aunque existen guías aprobadas para un adecuado

tratamiento, la tasa de mortalidad durante éste puede

llegar hasta un 30 a 50 %, por lo que es imprescindible

que se instaure un tratamiento preventivo y precoz

urgente.

Directrices para el tratamiento hospitalario de

los niños con malnutrición grave- OMS

EPIDEMIOLOGIA- PERU

Según ENDES 2000, en el Perú la tasa de desnutrición crónica es de 25.4% lo que equivale a la cuarta parte de la población de niños menores de cinco años.

Ciertos factores que contribuyen a la desnutrición crónica, es la alimentación inadecuada, la incidencia o prevalencia de enfermedades infecciosas, el bajo nivel de educativo y analfabetismo de la madre, afianzándose en mayor porcentaje en el área rural.

Según ENDES 2000, los departamentos afectados con mayor porcentaje de desnutrición crónica Huancavelica (53,4%), Cusco (43,2%), Apurimac (43%) y Huánuco (42,8%) , Cajamarca.

NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON DESNUTRICION CRONICA

POR AÑOS, SEGÚN SEXO

PERU:1991/92,1996 Y 2000

AREA DE

RESIDENCI

A

HABITUAL

TASA DE DESNUTRICION CRONICA (TALLA PARA

LA EDAD)

AÑOS

1991/92 1996 2000

TOTAL 36.5 25.8 25.4

SEXO

HOMBRE 37.1 26.4 25.2

MUJER 35.8 25.1 25.6

FUENTE: ENDES IV-INEI

FUENTE: ENDES IV-INEI

DEFINICION- OMS

Se entiende por desnutrición severa la presencia de

peso para la talla < 70% o < -3 DE según las tablas del

NCHS/WHO y/o edema simétrico ( por lo menos de

ambos pies) y/o adelgazamiento severo.

MANAGEMENT OF SEVERE MALNUTRITION: A MANUAL FOR PHYSICIANS

AND OTHER SENIOR HEALTH WORKERS- OMS 2005

Peso para la talla <70% o < -3DS por los parámetros establecidos por la OMS y/o:

Edema de ambos

pies

Kwashiorkor

•Anorexia, Letargia

•Pérdida de masa muscular

•Edemas - ascitis

•Dermatitis: lesiones

hipopigmentadas, con

descamación, hiperqueratosicas,

frecuente en extremidades.

•Pelo ralo y despigmentado

Severo

adelgazamiento

Marasmo

•Aspecto emaciado: perdida

de TCSC

•Atrofia muscular

•Abdomen distendido o plano

•Bradicardia

•Hipotonía

•Hipotermia

•Estreñimiento

MarasmoKwashiorkor

Evaluación del niño con desnutrición

severa - ANAMNESIS

• Régimen alimenticio antes de la enfermedad

actual

• Lactancia materna

• Ingestión reciente de alimentos y líquidos

• Hundimiento reciente de los ojos

• Duración, frecuencia, apariencia de vómitos o

diarrea

• Cuándo fue la última vez que orinó

• Contactos con enfermos de sarampión o TBC

• Fallecimiento de algún hermano

• Peso al nacer

• Desarrollo psicomotor

• Vacunas

Evaluación de niño con desnutrición severaEXAMEN FISICO

Peso y talla ( evaluando con las curvas de crecimiento)

Edema

Hepatomegalia o presencia de ictericia

Distensión abdominal, ruidos hidroaéreos

Palidez grave

Signos de hipotensión

Temperatura: fiebre o hipotermia

Cabello rojizo y quebradizo

Descamación, ulceración de las extremidades inferiores

Observar ojos por ulceración corneal

Observar oídos, boca y garganta por signos de infección

Observar frecuencia respiratoria y tipo de respiración por signos de neumonía

Estreñimiento

DIAGNOSTICO

CLINICO

EXAMENES DE LABORATORIO

Glicemia

Hemograma completo

Examen de orina y urocultivo

Parásitos en heces y coprocultivo

Radiografía de tórax

PPD

Proteínas totales y fraccionadas

Perfil bioquímico y electrolitos

ELISA VIH

Fisiopatologia y respuestas

adaptativas

Alfonso Zegarra

Cuando existen periodos de restricción

energética y/o proteica el organismo se

adapta. •Mantener un estado funcional adecuado•Modificación de nuevos patrones de normalidad •Nuevas condiciones homeostaticas.

El gasto de energía desciende con

rapidez.

Menor trabajo físico.

Reservas de la grasa corporal se

movilizan, tejido adiposo y peso

disminuyen.

Catabolismo de proteínas, desgaste

muscular.

Movilizacion y gasto energetico

Reducción de síntesis proteica.

Adaptación permite conservar proteínas estructurales y mantener

funciones esenciales que dependen de proteínas.

Cambios enzimáticos que favorecen la degradación de proteínas

del musculo y la síntesis hepática de proteínas.

Sintesis de Albumina disminuye y esta ingresa desde las reservas

extravasculares.

Adaptacion falla cuando la concentracion en suero disminuye

Degradación y síntesis de proteínas

Disminucion de hemoglobina y eritrocitos.

Disminuye la demanda de O2.

Disminucion de la actividad

hematopoyetica porque los aminioacidos

se reservan para la sintesis de otras

proteinas mas necesarias.

Hematologia y transporte de O2

Gasto cardiaco, FC y la PA disminuyen y

la circulacion central cobra mayor

importancia.

Hipotension postural y disminucion del

retorno venoso.

Flujo plasmatico renal y la velocidad de

filtrado glomerular pueden disminuir.

Funcion cardiovascular y renal

Timo se atrofia y disminuyen los linfocitos

T

Disminuye la produccion de varios

componentes del complemento.

Gran susceptibilidad a infecciones y

complicaciones.

Sistema inmunitario

Potasio corporal disminuye por la

reduccion de proteinas musculares.

Reduccion de la disponibilidad de ATP y

fosfocreatina .

Aumento de Na celular

Electrolitos

Se altera la absorcion de lipidos y

disacaridos.

Menor produccion de sustancias gastricas,

pancreaticas y biliares.

Diarreas, motilidad alterada del intestino y

sobrecrecimiento bacteriano

gastrointestinal.

Funcion gastrointestinal

Disminucion del crecimiento cerebral.

Disminucion de la mielinizacion de los

nervios.

Disminucin enla produccion de

neurotransmisores.

Disminucion de la velocidad de

conduccion.

Sistema nervioso central

EDEMAS EN

DESNUTRICION

SEVERA

Los edemas causados por malnutricion tanto en niños como en

adultos no esta causada por deficinecia de proteinas.

Keys demostro que una dieta con bajos niveles de proteinas se

desarrolla edema por malnutricion pero no encontro niveles

disminuidos de presion oncotica.

Gopalan demostro que no hay antecedentes de dietas distintas

entre niños que desarrollan marasmo y niños que desarrollan

kwashiorkor.

La buena respuesta a una dieta con niveles bajos de proteinas en

niños con kwashiorkor demuestran que las proteinas no son la

causa de los edemas.

Shrikantia demostro que los niños con kwashiorkor tenian niveles

altos de Ferritina circulante y se realizo con esto estudios en

Jamaica donde se confirmo una sobrecarga de Fierro el cual es un

potente radical libre el cual puede ser toxico si no se une

completasmente a las proteinas o no esta compartimentalizado en

las celulas.

Los niveles de transferrina en los Kwashiorkor son bajos entonces

la mayoria del Fierro se encuentra como radical libre y daña a las

celulas.

Otras enzimas que participan en este estrés oxidativo son el

Glutation, la Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa entre otras.

La oxidacion del Glutation es toxica para las celulas porque

reacciona con los sulfhidrilos de las proteinas y por esta razon el

nivel de Glutation cae en las celulas y puede ser usado como un

indice de estrés oxidativo.

En los Kwashiorkor ademas hay una

deficinecia de antioxidantes.