DEFINICIJE, TIPOVI I RAZVOJ ALKOHOLIZMA

Dr Goran Lažetić

Institut za mentalno zdravlje

BEOGRAD

Šta je alkohol?

• Alkohol se proizvodi u tečnom obliku, u vidu – žestokog alkoholnog pića, – vina i – piva.

• Alkohol se gotovo uvek uzima oralno i brzo apsorbuje iz tankog creva u krvotok.

Dejstvo alkohola

Trajanja dejstva 1.5 - 3 sata

Početak dejstva od trenutka uzimanja 15 - 30 min

Podizanje 15 - 20 min

Vrhunac 30 - 90 min

Spuštanje 30 - 90 min

Produžena dejstva 1-2 sati

Mamurluk 1 – 36 sata

Alkoholemija

Koncentracija alkohola u krvi (u promilima)

Mogući poremećaji

0,5 - 1,5 ‰

Vazomotorna ekscitacija, muskulomotorna ekscitacija, psihomotorna ekscitacija

1,5 - 2,5 ‰Znaci prve faze uz nepouzdanost u pokretima i hodu, smanjenje koncentracije i

otežano shvatanje

2,5 - 3,5 ‰

Vazomotorna, muskulomotorna i psihomotorna oduzetost

> 3 , 5 ‰Nepravilan rad vitalnih funkcija, somnolencija, sopor, koma, moguća i smrt

Alkohol

• Alkohol je je najraširenija i najdostupnija psihoaktivna supstanca, čija je zloupotreba socijalno prihvaćena (LEGALNE – kontrolisane i posebno oporezovane – (npr. alkohol, duvan)).

• Spada u grupu DEPRESORA CNS-a (snižavaju nivo funkcionisanja određenih delova ili mozga u celini).

PSIHOAKTIVNE SUPSTANCE

• Alkohol je psihoaktivna supstanca

• Psihoaktivne supstance (PAS) su hemijske supstance koje kada se unesu u organizam (a mogu se uneti na različite načine) menjaju telesne i psihičke funkcije kod čoveka i izazivaju psihičku i/ili telesnu (fizičku) zavisnost

Definicije

• Definicija alkoholizma koju je uvela Svetska zdravstvena organizacija glasi: “Alkoholičari su one osobe koje ekscesivno piju alkoholna pića, postajući postepeno zavisne od alkohola, pri čemu ispoljavaju bilo otvorene socijalne poremećaje, bilo manifestacije koje oštećuju njihovo telesno i duševno zdravlje, njihove odnose sa drugim osobama i njihovo socijalno i ekonomsko ponašanje, bilo da samo ispoljavaju predznake koji nagoveštavaju poremećaje takvog karaktera, i zbog svega toga zahtevaju lečenje”.

DEFINICIJE

• Definicija alkoholizma po našem istaknutom alkohologu Dr Branku Gačiću glasi: “Svako ponovljeno pijenje alkohola, bez obzira na količinu i učestalost, koje stvara određene probleme i teškoće (zdravstvene, porodične, socijalne) znak je alkoholizma i zahteva lečenje”.

DEFINICIJE

• Definicije tretiraju alkoholizam pre svega kao poremećaj ponašanja izazvan zavisnošću od alkohola.

Alkoholizam

• Alkoholizam je najrasprostranjenija bolest zavisnosti, i posle depresije to je mentalni poremećaj koji u najvećem broju doprinosi globalnoj invalidnosti.

Podela prema načinu nastanka i razvoja alkoholizma:• PRIMARNI ALKOHOLIZAM (ne postoje

psihičke tegobe koje bi predstavljale podlogu za pijenje – uticaj sredine)

• SEKUNDARNI (SIMPTOMATSKI ) ALKOHOLIZAM – psihičke/telesne tegobe kao podloga za pijenje

• KOMBINOVANI.

Druga starija podela koja se ređe koristi: • Rani alkoholizam

– početne promene u sferi ponašanja, psihičke posledice, porodične, profesionalne, socijalne.

• Srednji– Zdravlje je znatno oštećeno, posledice se produbljuju

– moguća je pojava pijenja po sistemu dolivanja• Kasni

– Potpuno razvijena fizička zavisnost. Izražene organske promene – neophodno višemesečno lečenje – slabi rezultati

Tipologija po Jellineku

• Jellinek (1960.) je predložio tipologiju alkoholizma prema etiologiji, motivaciji i epilogu zavisnosti u kojoj razlikuje pet tipova zavisnosti alkoholizma: alfa, beta, gama, delta i epsilon.

Alfa alkoholičari

• Psihička zavisnost od dejstva alkohola

• Piju alkohol u cilju uklanjanja telesnih i psihičkih teškoća

• Ne postoji gubitak kontrole, nemogućnost apstinencije, kao ni pojave apstinencijalnog sindroma

Beta alkoholičari

• Piju svakodnevno svoju dozu (obično uz obroke-kao što se pije vino u Francuskoj, Italiji, Dalmaciji)

• Nema apstinencijalnih simptoma• Postoji psihička zavisnost• Telesne komplikacije→često (gastritis,

polineuropatije, ciroza jetre)

Gama alkoholičari

• Povećana tolerancija prema alkoholu

• Pojava apstinencijalnih simptoma

• Gubitak kontrole (piju po fenomenu prve čaše)

• Progresija od psihičke do fizičke zavisnosti

Delta alkoholičari

• Nemogućnost apstinencije

• Nemogućnost da i jedan dan provede bez alkohola (piju po tipu dolivanja)

• Može da kontroliše unete količine alkohola ali ne može da apstinira (razlika od gama alkoholičara)

Epsilon alkoholičari

• Periodični alkoholizam

• jednom nedeljno ili jednom u 2-3 nedelje

• Van toga ne uzimaju alkohol→”vikend opijanje”

• Opijanja su burna i redovno praćena ozbiljnim socijalnim problemima

Iz ovoga su izvedena i dva osnovna tipa alkoholizma:

Tip Obrazac Znaci Ponašanje Uzrast

GAMA Periodični Gubitak kontrola

Agresivni Mladi

DELTA Svakodnevni Nemogućnost apstienncije

Mirni Stariji

RAZVOJ ALKOHOLIZMA

Standardno pićeRazličite vrste alkoholnih pića kao standardno piće

13 grama alkohola

Rizično pijenje alkohola u različitim populacionim grupama

Populaciona grupaBroj SP nedeljno Broj SP dnevno

Muškarci Žene Stariji od 65 godina

> 14 SP > 4 SP > 7 SP > 2 SP > 7 SP > 1 SP

Mlađi od 18 godI jedno SP je rizično

(društveno neprihvatljivo pijenje)

Definisani obrasci pijenja alkohola

Umereno (niskorizično) pijenje- Za muškarce: do 2 standardna pića(SP) dnevno- Za žene: do 1 standardnog pića(SP) dnevno- Za starije osobe oba pola manje od jednog SP na dan

Rizično (prekomerno) pijenje(nosi rizik po zdravlje)

Za muškarce - više od 14 SP nedeljno ili preko 4 SP tokom jedne određene situacije

Za žene - više od 7 SP nedeljno ili više od 2 SP tokom jedne određene situacije

Učestale intoksikacije (oba pola)

Štetno pijenje(ukoliko je pijenje alkohola dovelo do

somatskih ili psihičkih poremećaja)

Jasni dokazi o tome da je alkohol odgovoran za takve poremećaje

Identifikovana priroda štetnog efekta pijenja Pijenje alkohola perzistira najmanje mesec dana ili se

ponavlja tokom proteklih godinu dana Osoba nije zavisna od alkohola

Zloupotreba alkohola(prisusustvo jednog ili više sa

alkoholom-udruženih problema tokom jednogodišnjeg perioda)

Nesposobnost izvršavanja ličnih obaveza u školi, na poslu ili u kući

Ponavljana pijenja u potencijalno opasnim situacijama Problemi sa zakonom zbog alkohola Kontinuirana upotreba uprkos njegovom uticaju na

socijalne i personalne odnose u smislu postojanja problema

• U praksi se češće koristi klinička podela alkoholizma na sledeće faze

Pretoksikomanska faza

• predstavlja početnu fazu alkoholizma sa sledećim karakteristikama: - povećanje tolerancije (Potreba za znatnim povećanjem količine alkohola da bi

se postigao (prethodni) željeni efekat)- psihička zavisnost.

• Psihička zavisnost. Jaka emocionalna i mentalna potreba (žudnja, želja) da se alkohol uzme kako bi se postiglo zadovoljstvo ili izbegla nelagodnost (želja osobe da uzme alkohol u određenim situacijama - osoba koristi alkohol u rešavanju svojih problema, ali i u situacijama koje su prijatne, jer veruje da su uz alkohol još prijatnije. Znak psihičke zavisnosti je i ritualno uključivanje alkohola u razne aktivnosti, pri čemu se osoba oseća nekompletnom ako u tom trenutku ne koristi alkohol).

• Upotrebom alkohola još nije u potpunosti narušen prirodni metabolizam organizma.

Toksikomanska faza• Toksikomanska faza ima karakteristike kompletne zavisnosti. Znaci ove faze su: • Gubitak kontrole ili fenomen prve čaše je znak da je došlo do složenih promena u

mozgu koje su trajne. Osoba se ne može zaustaviti u pijenju, pa čak i nakon lečenja i apstinencije(nepijenja), s obzirom na trajnost ove promene: ukoliko popije prvu čašu, neće moći na njoj da se zaustavi.

• Alkoholna amnezija ili prekid filma je znak postojanja oštećenja mozga usled pijenja alkohola i predstavlja gubitak sećanja za događaje u pijanom stanju.

• Nemogućnost apstinencije podrazumeva stalno pijenje osobe. Ukoliko osoba ne popije alkohol, javljaju se znaci apstinencijalne krize koji ukazuju na fizičku zavisnost osobe od alkohola (znači da se organizam privikao na alkohol i bez njega ne može da funkcioniše normalno. Kada osoba popije alkohol, simptomi apstinencijalne krize se povlače.

• Pad tolerancije se javlja u kasnijim fazama bolesti. Osoba više ne može da popije veće količine alkohola kao ranije i napije se od jedne čaše pića. Pad tolerancije je prisilna odbrana organizma od alkohola i trajnog je karaktera.

• Dovoljan je i jedan znak da se pojavi za definisanje toksikomanske faze.

FAZE ZNACI

Faza umerenog pijenjaDruštveno dozvoljeno pijenje

Trening faza

Tolerancija u porastu.Povremena opijanja u

„prigodnim situacijama“

Predtoksikomanska faza1. Povećana tolerancija.2. Psihička zavisnost.

ALKOHOLIZAM

Toksikomanska faza

1..Gubitak kontrole ili fenomen prve čaše

2. Alkoholna amnezija3. Nemogućnost apstinencije4. Pad tolerancije

Literatura

• Grupa autora: NACIONALNI VODIČ ZA DIJAGNOSTIKOVANjE I LEČENjE ALKOHOLIZMA, on line na sajtu Ministarstva zdravlja (PDF)

• G. Lažetić. Alkoholizam i narkomanija: Razumeti i pobediti zavisnost. Institut za mentalno zdravlje; Beograd: 2011.

• Z. Stanković, D. Begović. Alkoholizam od prve do poslednje čaše. Kreativni centar; Beograd: 1995.

• Grupa autora. Dijagnostičko terapijske smernice za alkoholizam. Institut za mentalno zdravlje; Beograd: 2009.