defect septal a trial
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 Defect Septal a Trial
1/25
DEFECT SEPTAL ATRIAL
DR. NICOLCIOIU MIHAELA
-
8/16/2019 Defect Septal a Trial
2/25
DEFINITIE
DSA este o comunicare printr-un defect
congenita a ni!eu septuui interatria
-
8/16/2019 Defect Septal a Trial
3/25
-
8/16/2019 Defect Septal a Trial
4/25
DEFECT SEPTAL TIP OSTIUM
SECUNDUM
-
8/16/2019 Defect Septal a Trial
5/25
-
8/16/2019 Defect Septal a Trial
6/25
-
8/16/2019 Defect Septal a Trial
7/25
-
8/16/2019 Defect Septal a Trial
8/25
FIZIOPATOLOGIE
Suntu este oisnuit stanga -dreapta.
Marimea suntuui depinde de&
/ dimensiunea defectuui
/ compianta (D
/ reatia dintre re'istenta !ascuara
pumonara si cea sistemica
-
8/16/2019 Defect Septal a Trial
9/25
TABLOU CLINIC Ma0oritatea copiior cu DSA sunt asimptomatici.1ot
pre'enta&
/ fatigaiitate
/ dispnee de efort
/ au tendinta de a a!ea un grad de sude'!otare
fi'ica si / predispo'itie a infectii respiratorii
La adutii cu DSAapar mai frec!ent simptome
datorita&
/ insuficientei cardiace "dispnee2 ooseaa% / H31 cu sunt idirectiona sau dreapta-
stanga"dispnee2 ooseaa2 ciano'a2 dureri
toracice2 4emopti'ii%
/ aritmii atriae"papitatii sau sincopa%
-
8/16/2019 Defect Septal a Trial
10/25
-
8/16/2019 Defect Septal a Trial
11/25
EXAMEN FIZIC
in ca' de sindrom Eisenmenger&
/ ciano'a2 4ipocratism2
/ se reduce sufu sistoic ca si deduarea52
/ se accentuea'a 5 a pumonara2
/ apare cic de e0ectie pumonara2 sufudiastoic de insuficienta pumonara
!a!uara2 sufu sistoic de insuficienta
tricuspidiana2 58 sau 59 a (D.
-
8/16/2019 Defect Septal a Trial
12/25
EXPLORARI PARACLINICE
ELECTROCARDIOGRAMA DAD a a7uui :RS
H(D
aspect rSR; sau rsR; in deri!atiie precordiae drepte
cu durata normaa a compe7uui :RS
DAS a undei 1 in pan fronta"1- in DIII% sugerea'a
mai mut un DSA tip ostium !enos decat tip ostium
secundum
DAS si rotatia antiorara :RS in pan fronta
sugerea'a pre'enta fie un defect ostium primum2 fie
tip ostium secundum cu asocierea de 1(M
aungirea 1R
-
8/16/2019 Defect Septal a Trial
13/25
RADIOGRAFIA TORACICA
Diatarea arterei pumonare 4iper!escuari'atie pumonara cu diatarea
atriuui drept si uneori a !entricuuui drept
in ca' de H312 artera pumonara estediatata si campurie pumonare periferice
sunt cu !ascuari'atie redusa
diatarea atriaa stanga este e7trem derara2 dar poate fi posiia in conditiie
pre'entei unei regurgitari mitrae
semnificati!e.
-
8/16/2019 Defect Septal a Trial
14/25
ECOCARDIOGRAFIA
Modu M& / diatarea (D
/ miscare parado7aa a SI(
/ proaps a (M",$ dintre DSA tip ostiumsecundum%
Modu D&
/ e!identia'a direct DSA in
-
8/16/2019 Defect Septal a Trial
15/25
CATETERISM CARDIAC SI
CARDIOANGIOGRAFIA
-
8/16/2019 Defect Septal a Trial
16/25
Diagnostic pozitiv
Suspectat cinic si confirmat prin
e7porari nein!a'i!e "in primu rand Eco
D%. La ca'uri cu compicatii&H312 e'iuni
asociate este indicata e7porarea
in!a'i!a in !ederea unei inter!entiic4irurgicae.
-
8/16/2019 Defect Septal a Trial
17/25
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Sufurie sistoice inocente
sindromu 4iper=inetic
steno'a pumonara
diatarea idiopatica a arterei pumonare
DS(
cone7iune !enoasa pumonaraanormaa
foramen o!ae desc4is
1CA a copii.
-
8/16/2019 Defect Septal a Trial
18/25
EOLUTIA! PROGNOSTICUL SI
COMPLICATIILE IN DSA Ma0oritatea pacientior in copiarie sunt asimptomatici. La cca *,$defectu se inc4ide inainte de 6 an.
Insuficienta cardiaca apare rar in copiarie si mai frec!ent a aduti in decada *-#
H31 cu oaa pumonara !ascuara ostructi!a compica e!outia a 8,$ din adutii cu DSA
e!outia este mai se!era a o re'istenta !ascuara pumonara >6*u?mp si mai aes a femei
durata medie de !iata este de 8# ani
prognosticu este mai un a DSA ostium secundum sarcina este ine toerata a DSA necompicat dar a H31 asociata mortaitatea materna este pana a *,$
compicatii&
/ H31
/ sindromu Eisenmenger
/ aritmii atriae"@iA2 @tA%
/ insuficienta cardiaca
/ emoii si tromo'e pumonare / emoii parado7ae
/ acesu cerera
/ infectii pumonare
/ 4emopti'ii
-
8/16/2019 Defect Septal a Trial
19/25
Complicatii:
/ H31 / sindromu Eisenmenger
/ aritmii atriae"@iA2 @tA%
/ insuficienta cardiaca / emoii si tromo'e pumonare
/ emoii parado7ae
/ acesu cerera
/ infectii pumonare
/ 4emopti'ii
-
8/16/2019 Defect Septal a Trial
20/25
TRATAMENT
1rofia7ia&
/ indepartarea factorior de mediu generatori
de CC a gra!ide / copiii si tinerii asimptomatici !or fi controati
anua
/ profia7ia endocarditei infectioase in DSAeste indicata in specia in ca'u asocierii cu
proapsu sau ceftu (M
-
8/16/2019 Defect Septal a Trial
21/25
3 di
-
8/16/2019 Defect Septal a Trial
22/25
3ratament medica& !i'ea'a in speciacompicatiie si in specia infectiie
pumonare2 insuficienta cardiaca si aritmiie
tratamentu c4irurgica / consta in sutura sau inc4iderea defectuui cu un petec de
materia protetic "dacron%
/ utii'area inc4iderii transcateterae
/ este indicat de preferat a copiii intre 8-# ani / este recomandat pacientior cu DSA necompicatea care
e7ista e!identa unui sunt stanga-dreapta semnificati!Braport
a deiteor sang!ine pumonaro-sistemice >62*&6
/ operatia NU treuie efectuata&
defecte mici cu sunt stanga-dreapta discrete"raport fu7
pumonar?sistemic 62*?6
oaa pumonara !ascuara se!era"raport re'istanta
pumonara?sistemica>,2)?6 fara un sunt stanga-dreapta
semnificati!
-
8/16/2019 Defect Septal a Trial
23/25
/ este recomandat pacientilor cu DSA
necomplicatela care exista evidenta
unui sunt stanga-dreapta
semnificativ*raport al debitelor
sangvine pulmonaro-sistemice >1,5:1
/ operatia ! trebuie efectuata:
defecte mici cu sunt stanga-dreaptadiscrete"raport flux pulmonar#sistemic
$1,5#1
boala pulmonara vasculara severa"raport
re%istanta pulmonara#sistemica>&,'#1 faraun sunt stanga-dreapta semnificativ
-
8/16/2019 Defect Septal a Trial
24/25
-
8/16/2019 Defect Septal a Trial
25/25