S

SC ................................................. SRLCUI ......................................DECLARAIE privind determinarea coeficientului

de deducere pentru calculul impozitului pe venit

incepand cu luna ______________________ anul ___________

Subsemnatul/a..................................................................................., salariat al SC ............................ SRL n cadrul compartimentului ......................................,domiciliat/a n.................................. strada ....................................., nr....., bloc................., scara ............, etaj........, ap.............., sect........., cod potal.............., B.I./C.I. seria..... numrul...................., eliberat de......................... la data de ...........................................,

cod numeric personal

declar pe propria rspundere urmtoarele:

1.Deducerea pentru persoane aflate n intreinere:a) Pentru so/soie dac veniturile impozabile i neimpozabile ale acestuia/acesteia nu depassesc 250 lei .Am / Nu am so/soie n ntreinere incepand cu data de ____/___/_____.

Cod numeric personal

Numele

Prenume

b) Pentru copii, dac sunt minori, sau au vrsta peste 18 ani dac veniturile impozabile i neimpozabile ale acestora nu depassesc 250 leiAm / Nu am copii n ntreinere:.........copil incepand cu data de ____/___/_____.

Cod numeric personal

Numele

Prenume

- copil incepand cu data de ____/___/_____.

Cod numeric personal

Numele

Prenume

- copil incepand cu data de ____/___/_____.

Cod numeric personal

Numele

Prenume

c) Pentru persoane de grad I, II, de rudenie aflate n ntreinere dac veniturile impozabile i neimpozabile ale acestora nu depassesc 250,00 ron Am / Nu am n ntreinere:...........................(se completeaz ce fel de rud este: prini i copii; bunici, nepoi i frai/surori) incepand cu data de ____/___/_____.

Cod numeric personal

Numele

Prenume

Prin prezenta:- mi asum rspunderea c persoanele nscrise la pct.1 lit.b i lit.c sunt n ntreinerea mea, acest lucru fiind stabilit de comun acord cu celelalte persoane care, prin lege, ar fi putut avea acest drept.- m oblig ca n luna n care intervin modificri privind datele declarate, n termen de 5 zile s anun n scris aceste modificri prin ntocmirea unei noi declaraii.

- m oblig s prezint n original i copie, n termen de 5 zile, documentele justificative pentru datele nscrise (filele din b.i./c.i. care conin cod numeric personal i adresa, certificat de cstorie, certificate de natere ale copiilor, certificat emis de comisia de experiz medical, adeverine de venit ale persoanei ntreinute sau declaraie pe propria rspundere i altele).

- m oblig s prezint n termen de 5 zile, fie o declaraie pe propria rspundere din partea so/soie, fie o adeverin emis de angajatorul acestuia/acesteia. Dup caz, din care s rezulte persoanele aflate n ntreinerea acestuia/acesteia.

- prezenta declaratie o dau si pentru anii urmatori celui specificat.

- declar ca mi s-a adus la cunostiinta care sunt considerate persoane care pot fi in intretinere conform codului fiscal.- copilul minor cu vrsta cuprins ntre 16 i 18 ani, ncadrat n munc n condiiile codului muncii, devine contribuabil i beneficiaz de deducerea personal, situaie n care prinii nu mai au dreptul de a-l lua n ntreinere, ntruct deducerea personal se acord o singur dat.

- sunt considerate persoane aflate n ntreinere studenii i elevii militari ai instituiilor de nvmnt militare i civile, peste vrsta de 18 ani, dac veniturile obinute sunt mai mici sau egale cu 250lei lunar.

- nu sunt considerate persoane aflate n ntreinere persoanele majore condamnate, care execut pedepse privative de libertate.NOT: Dac sunt mai muli copii, sau mai multe rude, se ataeaz file completate cu informaiile cerute pentru fiecare caz.

Data intocmirii___________ Semntura_____________PAGE 2