Declaracin jurada simple NO portabilidad de TNE

Yo______________________________________________________________________________

(Escriba nombres y apellidos)

RUN N____________________

Estudio actualmente en Universidad Tcnica Federico Santa Maria

Cuya sede es Vitacura

No porto mi TNE debido a que:

La extravi

Me la Robaron

Por otro motivo

Nombre y Apellido del encargado (a) TNE CLAUDIA SEQUEIDA GEDE

N RUN de Encargado (a) TNE 15.105.537-0

Fecha

Cul?_______________________

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Firma Encargado (a) TNE

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Firma del Estudiante