DESCRIPCIÓ DE L’ACTIVITAT

DECLARA SOTA LA SEVA RESPONSABILITAT

1. Que, d'acord amb les regulacions estatals i autonòmiques d'àmbit higiènico-sanitari, a conseqüència de laCOVID-19, he adaptat física i funcionalment l'establiment -amb caràcter temporal i provisional- amb la finalitatd'esponjar la distància de separació entre les persones en els espais comuns i continuar garantint la seguretatd'evacuació dels ocupants i la ventilació adequada.

2. Que sóc coneixedor que l'aforament de la zona on es menja o es beu es calcula amb la següent densitatd'ocupació:

- 1 persona per cada 1,5 m en la zona de taules.2

- 1 persona per cada 1m en seients de la barra o a peu dret.2

- 1 persona per cada 1,2 m en zones de menjar ràpid (hamburgueseries, etc.).2

3. Que amb l'assessorament professional i vistiplau del meu tècnic o tècnica competent he fet les modi-ficacions o ampliacions de noves zones a fi de poder mantenir la capacitat de places o l'aforament de públic ales sales menjadors que em permet el títol habilitant o la legitimació i, alhora, complir la normativa vigent.

NÚM.

EN REPRESENTACIÓ DE

NOM I COGNOMS

CORREU E.

TEL. FIX-MÒBIL

(a l’efecte de notificacions)DOMICILI

LOCALITAT

CORREU ELECTRÒNIC

(a l’efecte de notificacions)DOMICILI

LOCALITAT

NIF / CIF

INSTÀNCIA DECLARACIÓ RESPONSABLE SOBRE LES MESURES TEMPORALSI PROVISIONALS ADOPTADES A L’ESTABLIMENT A CONSEQÜÈNCIADE LA COVID-19

CP

NIF

NÚM. CP

TEL. FIX-MÒBIL

Plaça de la Vila, 1 17257 Torroella de Montgrí (Girona)·

Tel. 972 75 81 12 Fax 972 76 02 36·

@torroella · www.torroellainfo -estartit.cat -estartit.cat

Nom de l’activitat comercial

Emplaçament de l’activitat

Establiment d’allotjament turístic (sala menjador d’ús exclusiu a les persones allotjades) [Decret 159/2012, del 20 de novembre]

grup de pensions o hostals grup d’hotels (hotels i hotels apartament)

apartaments turístics càmpings turismes rurals

Establiments de restauració (amb títol habilitant o legitimació de pública concurrència) [Annex I, apartat IV, Decret 112/2010, de 31 d’agost]

bars restaurants restaurants bar salons de banquets

(persona física o jurídica titular)

Per tot el que ha exposat amb anterioritat COMUNICA

Que l'inici de l'activitat es preveu per al dia(en tot cas ha de ser posterior a la present sol·licitud)

Un cop efectuada la declaració, l’exercici de l’activitat es pot iniciar sota l’exclusiva responsabilitat dela/les persona/es titular/s que hagi/n realitzat certificacions, i, alhora, faculta l’Administració per dur aterme qualsevol actuació de comprovació.

La declaració no atorga a la persona o empresa titular de l’activitat facultats sobre el domini públic, elservei públic o els béns col·lectius, ni dona cobertura a efectes contraris a l’ordenament vigent.

La inexactitud, falsedat o l'omissió de dades de caràcter essencial, en qualsevol dada, manifestació odocument que s'incorpora a la present declaració y comunicació, implicarà la impossibilitat de continuaramb l'exercici de l'activitat des del moment en què es tingui constància dels fets, sens perjudici de laresta de responsabilitats civils, penals o administratives corresponents, segons disposa l'article 69 de laLlei 39/2015 del procediment comú de lesAdministracions Públiques.

AJUNTAMENT DE TORROELLA DE MONTGRÍPlaça de la Vila, 1 17257 Torroella de Montgrí (Girona)·

Tel. 972 75 81 12 Fax 972 76 02 36·

@torroella · www.torroellainfo -estartit.cat -estartit.cat

DATA SIGNATURA

Vull rebre les notificacions de tota aquesta tramitació en format digital (en aquest cas cal que en doneu correu electrònic i mòbil per als avisos).

Les dades que ens faciliteu s'incorporen en un fitxer el responsable del qual és l'Ajuntament de Torroella de Montgrí. Lafinalitat és deixar constància de l'entrada i sortida de documents a efectes legals. Les dades es tractaran en complimentd'obligacions legals; es comunicaran a altres administracions públiques per garantir la interoperabilitat dels registres iquan sigui necessari per seguir el tràmit corresponent. En qualsevol moment podreu exercir els drets a accedir a lesdades, rectificar-les, suprimir-les, sol·licitar-ne la limitació del tractament o bé oposar-hi. Podeu consultar informacióaddicional sobre la protecció de dades a: https://www.seu-e.cat/web/torroellademontgri/govern-obert-i-transparencia/serveis-i-tramits/serveis/atencio-ciutadana