DETECCIÓN DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA MEDIANTE EL DISCO DE CEFOXITINA. HOSPITAL “DR. LUIS DíAZ SOTO” 2006-

2007

DR. C. RAFAEL NODARSE HERNÁNDEZESPECIALISTA DE 2DO GRADO EN MICROBIOLOGÍA

PROFESOR AUXILIAR. INVESTIGADOR AUXILIAR

DÉCADA ’50: “ERA DE LOS ESTAFILOCOCOS”

AÑOS ’60: ANTIBIÓTICOS RESISTENTES A PENICILINASA. METICINA, 1958

FINALES ’60: STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA (SARM)

AÑOS ’80 y ’90: RESISTENCIA DE SARM A BETA- LACTÁMICOS. USO DE VANCOMICINA

FINALES SIGLO XX: SARM RETO PARA LOS MÉDICOS.

SIGLO XXI: SARM COMO PROBLEMA DE SALUD MUNDIAL

DIAGNÓSTICO DEL SARM: USO DEL DISCO DE CEFOXITINA

STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA ( SARM ):

ESTAFILOCOCO CON GEN mecA, RESISTENCIA A METICILINA, PFP 2a CON BAJA AFINIDAD POR BETALACTÁMICOS y ASOCIACIONES CON INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS.CIM >4 mg / mL DE METICILINA.

STAPHYLOCOCCAL CASSETTE CHROMOSOME (SCC mec) YPANTON-VALENTINE LEUKOCIDIN (PVL).

SARM ASOCIADOS A COMUNIDAD: PIEL Y TEJIDOS BLANDOS.

SARM ASOCIADOS A HOSPITALES: BACTEREMIAS, SEPSIS DE HERIDA QUIRÚRGICA Y QUEMADURAS, NEUMONÍAS ASOCIADAS A VENTILADORES. MORBIMORTALIDAD EN INFECCIONES NOSOCOMIALES.

HOSPITALES: SARM + S. AUREUS SENSIBLE METICILINA (SASM).IGUAL PATOGENICIDAD PERO SARM MÁS RESISTENTE.

FACTORES DE COLONIZACIÓN: ESTADÍA PROLONGADA, UCI, QUEMADURAS, ANTIBIÓTICOTERAPIA MÚLTIPLE, ETC..

MAPA SARMProporción (%) en aislamientos clínicos de

Staphylococcus aureus por países seleccionados(Según página web APUA-Cuba)

% PAÍSES

>50 Medio Oriente, Colombia

25-50 EU(USA-300MRSA), Brasil, Chile, Argentina, España, Francia, Rusia, Australia, Sudáfrica

10-25 México, Venezuela, China, India

5-10 Canadá

<5 ________________No datos

Países escandinavos______________________________________Africa, Perú, Bolivia. ¿CUBA?

ACTUALMENTE: SARM COMO “SUPERBACTERIA” (“SUPERBUG”) MÁS Y MEJOR ESTUDIADA.

DETECCIÓN DE SARM:

MÉTODOS GENÓMICOS: PCR (gen mecA)

MÉTODOS NO GENÓMICOS O CONVENCIONALES:

-DIFUSIÓN CON DISCOS

-DILUCIÓN EN TUBO O EN AGAR

-LÁTEX PARA DETECTAR PFP 2a

-E-TEST

MÉTODOS:

LAB. MICROBIOLOGÍA ISMM. 7 MESES: JULIO 2006-FEBRERO2007.

125 CEPAS STAPHYLOCOCCUS AUREUS: 56 DE PACIENTES INGRESADOS Y 69 DE CONSULTA EXTERNA.

IDENTIFICACIÓN SARM: MÉTODO DE DIFUSIÓN CON AGAR MUELLER-HINTON SIN NaCl Y DISCOS DE CEFOXITINA-30 ug.

RESISTENTES: HALOS IGUALES O MENORES DE 19 mm.

SENSIBILIDAD IN VITRO: PENICILINA-10 ug, ERITROMICINA-15 ug,

GENTAMICINA-10 ug, NORFLOXACINA-10 ug, TETRACICLINA-30 ug,

CLORANFENICOL-30 ug, SULFAMETOXAZOL-TRIMETOPRIM-25 ug Y

VANCOMICINA-30 ug.

CONTROL DE CALIDAD: S. AUREUS ATCC 25923.

SE CONFECCIONÓ UN MODELO PARA EL REPORTE DE CASO.

Anexo 1. Modelo de reporte de aislamiento de SARM. 

ISMM “DR. LUIS Díaz SOTO”LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA

 REPORTE DE AISLAMIENTO DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS

RESISTENTE A METICILINA (SARM)  Paciente: __________________________________Sala. ____ Cama. ____________ No. muestra: ______Estudio realizado: ___________________ Fecha: ____________

ANTIBIOGRAMA

Antibiotico S R

Penicilina    

Eritromicina    

Tetraciclina    

Cloranfenicol    

Vancomicina    

Sulfaprim    

Gentamicina    

Comentarios: Esta cepa de Staphylococcus aureus por ser resistente a meticilina, lo es también a todos

los antibióticos betalactámicos y sus asociaciones con inhibidores de betalactamasas, por lo que los mismos no deben ser utilizados frente a ella.

 

Tabla 1. Distribución de Staphylococcus aureus según procedencia y susceptibilidad a cefoxitina. 

 

S. aureus

 No.

SARM SASM

No. % No. %

Asociado a hospital 56 25 44,6 31 55,3

Asociado a comunidad 69 8 11,5 61 88,4

Total 125 33 26,4 92 73,6

Nota:Mapa microbiano 2006: 110 S. aureus45% R meticilina: 50 SARM (6to. microorganismo más aislado)

Tabla 2. Distribución por salas de los SARM hospitalarios identificados. 

SALAS No. %

Quemados 9 36

Unidad Cuidados Intensivos Adultos

8 32

Ortopedia 5 20

Unidad Cuidados Intermedios Quirúrgicos

2 8

Ginecología 1 4

TOTAL 25 100

 

Tabla 3. Distribución por muestras de los SARM identificados. (n=33)

MUESTRAS Hospital Comunidad

Quemadura 8 -

Secreción bronquial 5 -

Lesión cutánea 4 3

Hemocultivo 3 -

Herida quirúrgica 1 2

Catéter 3 -

Ulcera de miembros inferiores - 3

Ulcera de decúbito 1 -

TOTAL 25 8

 

Tabla 4. Distribución de los SARM según el tamaño del halo de inhibición frente a cefoxitina. (n=33) 

TAMAÑO DEL HALO (mm) No. %

19 1 3

15-18 4 12

≤14 6 18

0 22 66,6

   

RESISTENCIA A CEFOXITINA: halos = ó < 19 mm

Tabla 5. Perfiles de resistencia de los estafilococos estudiados. 

 ESTAFILOCOCOS

PORCENTAJES DE RESISTENCIA

>50 49-25 <25 0

SARM P-E-G-Nor C-T-SXT - V

SASM P-E T-G-Nor C-SXT V

 Leyenda: P- PenicilinaE- EritromicinaG-GentamicinaNor- NorfloxacinaT-TetraciclinaSXT-Sulfametoxazol-trimetoprinaV- Vancomicina

Tabla 6. Perfiles de resistencia de los SARM identificados. 

 SARM

PORCENTAJES DE RESISTENCIA

>50 49-25 <25 0

Hospital P-E-G-Nor C-T-SXT - V

Comunidad P-E-G-Nor C-T-SXT - V

 Leyenda: P- PenicilinaE- EritromicinaG-GentamicinaNor- NorfloxacinaT-TetraciclinaSXT-Sulfametoxazol-trimetoprinaV- Vancomicina 

CONCLUSIONES:SARM HA ALCANZADO UNA PRESENCIA IMPORTANTE DENTRO DE LOS MICROORGANISMOS AISLADOS EN EL HOSPITAL, SOBRE TODO EN PACIENTES INGRESADOS EN SALAS DE ATENCION AL GRAVE.EL DISCO DE CEFOXITINA SE MOSTRÓ EFECTIVO PARA IDENTIFICAR SARM Y PREDECIR SU COMPORTAMIENTO FRENTE A OTROS ANTIBIÓTICOS.SARM FUERON EXTREMADAMENTE RESISTENTES, INDEPENDIENTEMENTE DE SU PROCEDENCIA, AUNQUE MANTIENEN SENSIBILIDAD A VANCOMICINA.