de nieuwe cvrm 2011
DESCRIPTION
De nieuwe CVRM 2011. Dr. M.M.C. Hovens, internist-vasculair geneeskundige. Toetsvragen (1). Er is sprake van een belaste familie anamnese indien een 1e graads familielid voor het 65e jaar hart- of vaatziekten heeft gekregen. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/1.jpg)
De nieuwe CVRM 2011
Dr. M.M.C. Hovens, internist-vasculair
geneeskundige
![Page 2: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Toetsvragen (1)
Er is sprake van een belaste familie anamnese indien
een 1e graads familielid voor het 65e jaar hart- of
vaatziekten heeft gekregen.
Patiënten met inflammatoire reumatische aandoeningen
hebben een verhoogd risico op hart- en vaatziekten.
Onderdeel van het opstellen van een risicoprofiel is het
bepalen van een geschatte glomerulaire
filtratiesnelheid.
![Page 3: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Toetsvragen (2)
De risicotabel kan gebruikt worden voor
patiënten met een totaal cholesterol van > 8
mmol/l.
De risicotabel kan niet gebruikt worden voor
patiënten met DM type 2.
Bij primaire preventie kan worden volstaan
met een LDL-cholesterol daling van ten minste
1.0 mmol/l.
![Page 4: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Toetsvragen (3)
Voorkeurstherapie bij behandeling van
ongecompliceerde essentiële hypertensie is
een diureticum of een bètablokker.
Voor patiënten zonder hart- en vaatziekten is
behandeling met acetylsalicylzuur niet zinvol.
![Page 5: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Nieuwe richtlijn CVRM 2011
Richtlijn 2011 in grote lijnen
Waar zitten nu de grootste verschillen?
![Page 6: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/6.jpg)
6
CVRM 2011 Doelstelling
CVRM behelst de diagnostiek, behandeling en
follow-up van risicofactoren voor HVZ, inclusief
leefstijladviezen en begeleiding, bij patiënten
met een verhoogd risico op eerste of ziekte
door HVZ
![Page 7: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/7.jpg)
7
CVRM 2011 - diagnostiek
Opstellen risicoprofiel
anamnese (oa fam: <60 jr!)
bloeddruk, BMI
lipidenspectrum, glucose, eGFR
Inschatten van hoogte HVZ risico
10 jrs kans op sterfte EN ziekte
met of zonder HVZ
aparte categorie voor DM / RA
![Page 8: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/8.jpg)
8
CVRM 2011 risicotabel
![Page 9: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/9.jpg)
9
CVRM 2011 - behandeling
Iedereen leefstijladviezen
Medicamenteuze behandeling indien:
- risico 10-20%: alleen bij risicoverhogende
factoren
- risico >20%: meestal
Patiënten met HVZ altijd medicamenteuze
behandeling
![Page 10: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/10.jpg)
10
CVRM 2011 - behandeling
Stappenplan behandeling hypertensie / LDL-
reductie
Concrete medicatie adviezen!
![Page 11: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/11.jpg)
11
CVRM 2011 – follow up
Jaarlijkse evalatie van risicoprofiel en
behandeling
Controle bloeddruk tijdens instelling elke 2-4
weken
Controle nierfunctie en kalium na 2 weken bij
instelling medicatie en verlaagde eGFR
Controle LDL-C na 3 maanden tijdens instelling
DM patiënten conform richtlijn DM2
![Page 12: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Nieuwe richtlijn CVRM 2011
Richtlijn 2011 in grote lijnen
Waar zitten nu de grootste verschillen?
Wat moeten we in de praktijk veranderen?
Wat kan nog beter?
![Page 13: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/13.jpg)
13
CVRM 2011 risicoprofiel
Nu niet alleen kans op sterfte, maar kans op
ziekte en sterfte!
- focus op alleen sterfte beperkt
- verhouding 1:2 klopt niet meer
- nieuwe data voor NL beschikbaar
![Page 14: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Ziektelast weegt mee!
![Page 15: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/15.jpg)
15
![Page 16: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/16.jpg)
16
CVRM 2011 – DM / RA
Patiënten met DM type 2 / RA hoger HVZ
risico, maar hoe te verdisconteren in tabel?
Iedereen secundaire preventie?
Aparte tabel (UKPDS)?
Tel 15 jr bij leeftijd op!
![Page 17: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Leeftijd + 15 jr….
Lancet 2006:
![Page 18: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/18.jpg)
18
RA patiënten hoog CV risico?
![Page 19: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/19.jpg)
19Regionale Vasculaire Avond 19
Reumatoide arthritis
![Page 20: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/20.jpg)
2020
![Page 21: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/21.jpg)
21Regionale Vasculaire Avond 21
![Page 22: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/22.jpg)
22Regionale Vasculaire Avond 22
Verhoogde prevalentie plaques in carotis
Roman. Ann Int Med 2006;144:249
![Page 23: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/23.jpg)
23Regionale Vasculaire Avond 23
![Page 24: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/24.jpg)
24
RA <-> CV
TARA studie:
116 patienten met RA
atorvastatine 40 mg versus pcb
-> DAS28 score lager, minder zwellingen
TRACE RA study
3000 patienten met RA
atorvastatine versus pcb
-> CV eindpunten (2013?)
![Page 25: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/25.jpg)
25
CVRM 2011 - risicoprofiel
Wat te doen in het “grijze gebied” ?
![Page 26: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/26.jpg)
26
CVRM 2011 Nieuw in behandeling
Hypertensie
SBD > 180 mmHg -> altijd behandelen
SBD > 140 mmHg -> volgens risicotabel
Bij oudere patiënt (> 80) behandeldrempel
SBD 160 mmHg, streven naar 140-160 mmHg
Bij jongere patiënt klem, als SBD > 160 mmHg
blijft na leefstijl wel overwegen te behandelen
![Page 27: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Voorkeurstherapie hypertensie
Betablokker niet meer 1e keuze
Volgens Brits ABCD protocol
![Page 28: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Voorkeurstherapie hypertensie
Liever snel naar combinatietherapie dan
ophogen van medicatie naar maximale
dosering.
![Page 29: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/29.jpg)
29
CVRM 2011 Nieuw in behandeling
LDL-C reductie tot streefwaarde < 2.5 mmol/l
![Page 30: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/30.jpg)
30
CVRM 2011 Nieuw in behandeling
LDL-C reductie tot streefwaarde < 2.5 mmol/l
Simvastatine 40 mg 1x1 meest kosteneffectief
Bij niet halen streefwaarde: rosuvastatine 20 mg 1x1 of
atorvastatine 40 mg 1x1
Uitsluiten therapieontrouw, secundaire oorzaken hoog
cholesterol
Zeer terughoudend: ezetimibe / fibraat / nicotinezuurderivaat
![Page 31: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/31.jpg)
3131
CVRM 2011 Behandeling
![Page 32: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/32.jpg)
32 32
Antiplatelet therapy
•Adhesion •Aggregation1
2
3
•Activation
![Page 33: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/33.jpg)
33
![Page 35: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/35.jpg)
35
![Page 36: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Van kleine trials naar grote meta-analyses
ATC, BMJ 2002;324:71-86
![Page 37: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/37.jpg)
37
Maar niet in primaire preventie
Geringe reductie in niet-fatale MI, wel meer
bloedingen.
![Page 38: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Nieuwe richtlijn CVRM 2011
Richtlijn 2011 in grote lijnen
Waar zitten nu de grootste verschillen?
sterfte + ziekte
DM2/RA + 15 jr
stappenplan behandeling
![Page 39: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Toetsvragen (1)
Er is sprake van een belaste familie anamnese indien
een 1e graads familielid voor het 65e jaar hart- of
vaatziekten heeft gekregen.
Patiënten met inflammatoire reumatische aandoeningen
hebben een verhoogd risico op hart- en vaatziekten.
Onderdeel van het opstellen van een risicoprofiel is het
bepalen van een geschatte glomerulaire
filtratiesnelheid.
![Page 40: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Toetsvragen (2)
De risicotabel kan gebruikt worden voor
patiënten met een totaal cholesterol van > 8
mmol/l.
De risicotabel kan niet gebruikt worden voor
patiënten met DM type 2.
Bij primaire preventie kan worden volstaan
met een LDL-cholesterol daling van ten minste
1.0 mmol/l.
![Page 41: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Toetsvragen (3)
Voorkeurstherapie bij behandeling van
ongecompliceerde essentiële hypertensie is
een diureticum of een bètablokker.
Voor patiënten zonder hart- en vaatziekten is
behandeling met acetylsalicylzuur niet zinvol.
![Page 42: De nieuwe CVRM 2011](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081516/56815223550346895dc0687d/html5/thumbnails/42.jpg)
42
RA <-> CV
TARA studie:
116 patienten met RA
atorvastatine 40 mg versus pcb
-> DAS28 score lager, minder zwellingen
TRACE RA study
3000 patienten met RA
atorvastatine versus pcb
-> CV eindpunten (2013?)