Enrique Gavilán Juan Gérvas

Javier Gorricho

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índice

• Parte 1: introducción e historia

• Parte 2: ciencia y evidencia

• Parte 3: prácticas promocionales

AH, ¿PERO EXISTE EL SDT? Síntomas, signos, cuestionarios y pruebas complementarias

¿síntomas típicos? Sólo 6 de los 32 síntomas, relacionados con niveles de testosterona bajos: •  3 de la esfera sexual (deseo sexual bajo, erecciones matutinas menos frecuentes y disfunción eréctil) •  2 psicológicos (tristeza y fatiga) •  1 físico (incapacidad para someterse a actividades vigorosas)

Wu FC. New Eng J Med. 2010;363:123-34

¿inventarios o inventos?

•  Aging Males' Symptoms (AMS) •  Androgen Deficiency in Aging Males (ADAM)

Tancredi A, et al. Eur J Endocrinol. 2004;151:355–60 Emmelot-Vonk MH, et al. Clin Endocrinol (Oxf). 2011;74:488-94

pruebas complementarias

¿dónde ponemos el punto de corte?

Lo Y. J Data Sci. 2009;7:203-17 Klein RS, et al. Clin Infect Dis. 2005;41:1794-803

N= 404 ♂ 50-59 años

Punto corte 200 ng/dL (claro hipogonadismo): Déficit testosterona: 32,9%

Punto de corte Endocrine Society: 300 ng/dL Déficit testosterona: 53,4%

Punto de corte ISA, ISSAM, EAU, EAA y ASA: 350 ng/dL Déficit testosterona: 65,3%

Y TRATARLO, ¿SIRVE PARA ALGO?

Evidencias sobre la terapia de reemplazo con testosterona

composición corporal

Isidori AM, et al. Clin Endocrinol (Oxf) 2005; 63:

280-93.

capacidad muscular

Isidori AM, et al. Clin Endocrinol (Oxf) 2005; 63:

280-93.

densidad ósea

Isidori AM, et al. Clin Endocrinol (Oxf) 2005; 63:

280-93.

densidad ósea

Tracz MJ, et al. J Clin Endocrinol Metab.

2006;91:2011-6

lumbar

femoral

perfil lipídico

Isidori AM, et al. Clin Endocrinol (Oxf) 2005; 63:

280-93.

esfera sexual

Isidori AM, et al. Clin Endocrinol. 2005;63:381–94

no es lo que parece…

efectos adversos

•  Hematocrito > 50%: OR 3.7 (1.8–7.5) •  Descenso discreto HDL: -0.5 mg/dl (-0.8 a

-0.1) •  Eventos prostáticos (variable combinada*):

OR 1.78 (1.07–2.95) •  Retención hídrica, edemas, agravamiento

insuficiencia cardiaca, ginecomastia, infertilidad y feminización

*: Cáncer próstata, PSA >4 ng/ml, incremento PSA en 1.5 ng/ml, biopsias, IPSS > 4 Fernández-Balsells MM, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2010; 95:2560-75

Calof OM, et al. J Gerontol. 2005;60:1451–7

toque de atención

Basaria S, et al. N Engl J Med. 2010;363:109–22

resumen evidencias

•  Se ha probado efectividad en multitud de variables relacionadas con déficit testosterona

•  Resultados muy discretos y de escasa relevancia clínica

•  Sólo mejoraría síntomas inequívocamente relacionados con déficit testosterona (sobre todo esfera sexual)

•  Ojo a efectos cardiovasculares clínicos

debilidades ECA

•  Poblaciones seleccionadas y pequeñas •  Estudios heterogéneos •  Calidad ECA baja/media •  Escasos datos medio plazo y con efecto

debilitado •  Escasos resultados en salud/calidad vida •  Escasa atención a efectos adversos