Iamspe

Plano Odontolgico 2014

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ndice

1. O que preciso saber sobre os planos oferecidos pelo Iamspe2. Escolha do plano 3. Adeso ao plano 4. Mensalidade 5. Reajuste da mensalidade 6. Carncias 7. Cancelamento 8. Mudana de plano odontolgico 9. Mudana de operadora 10. Perda de vnculo 11. Limite de consultas e exames 12. Cobertura 13. Prazo de atendimento 14. Atendimento 15. Carto de identificao para atendimento 16. Atendimento suspenso 17. Especialidades 18. Reclamaes 19. Rede de atendimento 20. Telefone de atendimento 21. Tipos de planos 22. Tabela de servios e preos 23. As operadoras tero at 30/09/14 para oferecer atendimento nos 200 municpios

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Plano de assistncia odontolgica1. O que preciso saber sobre os planos oferecidos pelo Iamspe.

Quem pode aderir ao Plano Odontolgico do Iamspe?Contribuintes do Iamspe que optarem em contratar o servio, seus dependentes e agregados mediante desconto de mensa-lidade cobrada no holerite do contribuinte. A mensalidade cobrada por pessoa integrante do plano. Quem oferecer o servio?O Iamspe, por meio de 3 (trs) empresas credenciadas:

ADM Administradora de Benefcios (Admix), representando a operadora Odontoprev; Aliana Administradora de Benefcios, representando a Operadora Dental Uni; e Prodent Assistncia Odontolgica.

Qual o perodo de permanncia no plano?Mnimo de 12 meses.

Quais so os planos odontolgicos disponveis? Plano bsico: por um valor mensal de R$ 11,52 por pessoa, as empresas iro oferecer ao contribuinte do Iamspe, depen-dentes e agregados os servios descritos no item 21 deste manual e outros de acordo com a TABELA DE SERVIOS E PREOS, ITEM 22, em 200 municpios relacionados no item 23. Plano superior: por um valor mensal varivel entre R$ 21,90 e R$ 25,00 por pessoa, as empresas iro oferecer ao servidor pblico, dependentes e agregados os servios descritos no item 21 deste manual e outros de acordo com a TABELA DE SER-VIOS E PREOS, item 22, em 200 municpios relacionados no item 23. Plano executivo: por um valor mensal varivel entre R$ 51,20 e R$ 97,20 por pessoa, as empresas iro oferecer ao servidor pblico, dependentes e agregados os servios descritos no item 21 deste manual e outros de acordo com a TABELA DE SER-VIOS E PREOS, item 22, em 200 municpios relacionados no item 23.

COMPARE OS PLANOS DE CADA EMPRESA E ESCOLHA O QUE MAIS LHE AGRADAR. As 3 empresas fornecero, no mnimo, o descrito no item 21, podendo oferecer servios adicionais de acordo com a TABELA DE SERVIOS E PREOS, item 22.

2. Escolha do planoO usurio do Iamspe tem liberdade para escolher o plano que melhor atender s suas necessidades. O escolhido para o con-tribuinte principal deve ser o mesmo dos seus dependentes e agregados.

3. Adeso ao plano Passo 1: O usurio deve entrar na pgina do Iamspe, no endereo www.iamspe.sp.gov.br, e clicar no link Assistncia Odon-tolgica. O usurio ter acesso s informaes por tipo de plano (bsico, superior e executivo) e s condies oferecidas por cada empresa para cada tipo de plano;

Passo 2: A etapa seguinte ler cuidadosamente as condies oferecidas pelas empresas para ver qual melhor atende as suas necessidades;

Passo 3: Aps comparar as condies e fazer sua escolha, o usurio deve clicar em contratar, de acordo com a empresa escolhida;

Passo 4: O usurio deve ler com ateno o Termo de Adeso, que traz todas as regras, preos e condies de atendimento do plano escolhido. A adeso ser firmada entre o usurio e a empresa credenciada escolhida;

Passo 5: O usurio deve preencher a ficha de adeso disponvel no site do Iamspe;

Passo 6: O usurio deve confirmar os dados informados na adeso, imprimir, assinar e encaminhar o documento escaneado (opo disponvel no prprio sistema de adeso) ou enviar pelos Correios para o endereo indicado pela empresa escolhida ou para o Iamspe;

Av. Ibirapuera, 981 Trreo CEP 04029-000 - So Paulo - SP - Setor de Protocolo ou Ceamas (endereos no site do Iamspe - www.iamspe.sp.gov.br)

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Passo 7: O valor do plano ser descontado mensalmente da remunerao do servidor em folha de pagamento.

Passo 8: O usurio vai receber um e-mail do prestador do servio informando que seu cadastro, de seus dependentes e agre-gados foi concludo com sucesso;

Passo 9: O usurio receber em casa correspondncia da empresa escolhida com as informaes sobre o uso do plano e carteirinha para utilizao dos servios.

Passo 10: A adeso s estar vigente a partir do momento que a credenciada receber o termo de adeso do usurio assinado (escaneado ou via correio), validar no sistema e encaminhar comunicado ao usurio indicando a data da contratao e a data de liberao do atendimento, respeitado os prazos de carncia.

4. MensalidadeA mensalidade referente ao plano odontolgico ser cobrada no holerite do contribuinte sob o nome de Iamspe-Odonto. A mensalidade cobrada por pessoa integrante do plano.

Exemplo: Plano bsico com mensalidade de R$ 11,52

Contribuinte Iamspe + esposa + filho + me do contribuinte (agregado)R$ 11,52 + R$ 11,52 + R$ 11,52+ R$ 11,52 = R$ 46,08

Total a pagar = R$ 46,08

5. Reajuste da mensalidadeA mensalidade ser reajustada pela variao anual do IPC-Fipe todo ms de julho, independentemente da data de adeso ao plano.

6. CarnciasOs usurios cuja adeso ao plano for efetivada entre o primeiro e o dcimo dia do ms podero utilizar os servios odonto-lgicos oferecidos a partir do primeiro dia do ms seguinte, se no houver carncia (vide abaixo). Os usurios cuja adeso ao plano for efetivada a partir do dcimo primeiro dia do ms podero utilizar os servios a partir do primeiro dia do segundo ms subsequente, se no houver carncia (vide abaixo).

NO HAVER CARNCIA PARA:

O usurio j participante do sistema de sade Iamspe que contratar qualquer um dos planos at 28/10/2014; Novo usurio, dependente ou agregado que ingresse no sistema de sade Iamspe nos termos do Decreto Lei n 257/70 e opte por qualquer plano no prazo de 90 dias contados a partir da incluso constante no cadastro Iamspe; Atendimento de urgncia e emergncia em qualquer um dos planos, desde que a adeso tenha sido confirmada e que o contrato esteja vigente.

Fora das condies acima descritas, a carncia para quem optar por qualquer dos planos de 90 (noventa) dias para todos os procedimentos, exceto urgncia e emergncia.

7. CancelamentoO usurio poder solicitar cancelamento do plano aps 12 (doze) meses de adeso.

8. Mudana de plano odontolgicoO usurio poder solicitar mudana de plano somente na data de aniversrio da sua adeso.

Ateno: Ao fazer sua inscrio, assinar, imprimir e enviar ao prestador de servios creden-ciado, o servidor estar autorizando, de forma irreversvel, ao desconto em folha de paga-mento, da mensalidade do plano escolhido relativa a ele, seus dependentes e agregados, o que lhe garante o uso dos servios contratados, observando as regras e prazos de carncia.

Ateno: No haver carncia de uso para quem aderir a qualquer um dos planos at 28/10/2014.

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9. Mudana de operadoraO usurio poder solicitar mudana de empresa operadora a partir da data de aniversrio da sua adeso. Neste caso, entre-tanto, ele ter de cumprir a carncia estabelecida na forma do item 6 - CARNCIAS.

10. Perda de vnculoOs usurios titulares que forem exonerados, perdendo o vnculo com o Governo do Estado de So Paulo e, em consequncia, forem excludos do sistema de sade Iamspe, e outras hipteses de desligamento do Iamspe, bem como seus beneficirios e agregados no tero direito continuidade dos servios do credenciado, mesmo que o tratamento esteja em andamento.

11. Limite de consultas e examesSem limite para consultas, procedimentos e exames.

12. CoberturaAs coberturas bsicas de procedimentos odontolgicos determinados pela Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) oferecidas pelas empresas credenciadas pelo Iamspe esto detalhadas no item 21 deste manual. As coberturas adicionais variam conforme plano e operadoras.

13. Prazo de atendimentoA marcao de novas consultas, exames auxiliares ou complementares decorrentes do tratamento devero ocorrer no prazo mximo de 7 (sete) dias corridos. Caso isso no ocorra, a operadora deve enviar por escrito uma explicao ao Iamspe que analisar a situao e tomar as providncias cabveis.

14. AtendimentoTipo de atendimento Dias Local

Consultas, procedimen-tos, exames auxiliares e exames complementares

De segunda-feira a sbado, com hora marcada

Consultrios prprios, consultrios ou clnicas particulares da rede do credenciado.

Casos de urgncia e emergncia

24 (vinte e quatro) horas por dia, 7 (sete) dias por semana

Consultrios e clnicas previamen-te indicados pelos prestadores nas cidades de Araatuba, Araraquara, Barretos, Bauru, Campinas, Franca, Marlia, Presidente Prudente, Regis-tro, Ribeiro Preto, Santos, So Jos do Rio Preto, So Jos dos Campos, So Paulo, Sorocaba.

15. Carto de identificao para atendimentoO carto para atendimento no plano odontolgico ser encaminhado pela empresa credenciada diretamente ao usurio.Esse carto deve ser apresentado junto com um documento oficial com foto, toda vez que o usurio procurar uma clnica ou consultrio dentrio. O atendimento ser validado pelo prestador de servio via sistema.

16. Atendimento suspensoO atendimento do plano odontolgico ser automaticamente suspenso se o contribuinte deixar de contribuir para o Iamspe.

17. Especialidades Cirurgia: especialidade que cuida da remoo de dentes inclusos e razes, correes sseas e pequenas cirurgias bucais.

Clnico-geral: o profissional da sade responsvel pela preveno, diagnstico e tratamento de vrias doenas dos dentes e gengivas. Entre os procedimentos executados esto aplicao de flor, remoo de cries, raspagem de trtaro e pequenas restauraes. Endodontia: especialidade