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CENTRO DE APOYO COMUNITARIO
PARA PERSONAS CON DEMENCIA
Subdepartamento de Salud Mental
Dirección de Servicio de Salud O’Higgins
TEMAS
Envejecimiento y demencia:
– Cambios demográficos de la población
– Factores del envejecimiento
– Demencia y sus tipos
Abordaje Ambiental
Valoración geriátrica integral (VGI)
Rol del Fonoaudiólogo en la Demencia
Abordaje desde la Nutrición
Abordaje al Cuidador
Intervención Social
Presentación Centro ARREBOL
ENVEJECIMIENTO Y DEMENCIASubdepartamento de Salud Mental
Dirección de Servicio de Salud O’Higgins
CAMBIO DEMOGRÁFICO
Envejecimiento de
la vejez
Feminización de la
vejez
Éxito de las
políticas de Salud
Pública y
desarrollo
socioeconómico
PRINCIPALES CAUSAS DE
MUERTE EN CHILE
Aumento en el número de
personas con enfermedades no
transmisibles, como lo son las
Demencias.
FACTORES DEL
ENVEJECIMIENTO
La mayor parte del envejecimiento,dos tercios, depende de factoresambientales y estilo de vida; y solo untercio está determinado por factoresgenéticos. Por tanto, las personaspueden influir con su conducta a lolargo de la vida en el tipo deenvejecimiento que tendrán.
33,3; 33%
66,6; 67%
Factores del Envejecimiento
GENETICO
AMBIENTAL
TRAYECTORIAS DEL
ENVEJECIMIENTO
Envejecimiento Exitoso:Mantenerse en bajo riesgo
de enfermar, con un alto
nivel de actividad física y
mental y decididamente
comprometido con la vida
por medio del
mantenimiento de
relaciones interpersonales y
de la participación en
actividades significativas.
¿QUÉ ES LA DEMENCIA?
Las demencias son un conjunto de enfermedades
caracterizadas por una pérdida de las habilidades
intelectuales previamente adquiridas (como la memoria, el
lenguaje, el juicio o el razonamiento) que se acompañan de
cambios en el área emocional y del comportamiento.
Estas alteraciones suelen ser tan importantes que interfieren
con el funcionamiento diario de la persona; es decir, la
persona afectada pierde su independencia y se ve impedida
de efectuar las actividades que previamente podía realizar de
forma autónoma.
¿Y LA DEMENCIA SENIL?
En la actualidad aún suelen usarse varios
nombres incorrectos para referirse a las
demencias, tales como: demencia senil,
demencia presenil, atero o ateroesclerosis. Lo
correcto es hablar de demencia en general y
ponerle el apellido que corresponda según su
causa, tal como demencia por enfermedad
de Alzheimer, demencia vascular o
demencia asociada a enfermedad de
Parkinson.
¡La demencia NO es una consecuencia
del envejecimiento!
Puede presentarse a cualquier edad.
Es más común en los adultos mayores
Edad factor de riesgo.
56%
14%
10%
8%
12%
Enfermedad de Alzheimer
Demencia Vascular
Demencia por cuerpos de Lewy oasociada a enfermedad de Parkinson
Demencia Fronto-Temporal
Demencia por otras causas o causasmúltiples
ETIOLOGÍA
Las demencias potencialmente
reversibles son poco frecuentes
(<10%), pero siempre deben descartarse
antes de plantear el diagnóstico definitivo
de demencia.
Entre las demencias potencialmente
reversibles encontramos: Alteraciones tiroideas
Déficit de vitamina B12
Déficit de tiamina
Hidrocéfalo Normotensivo
Hematoma subdural crónico
Neurosífilis
VIH
Si es necesario, se deben excluir desórdenes
psiquiátricos como la pseudodemencia
depresiva.
DEMENCIAS POTENCIALMENTE
REVERSIBLES
Trastorno Neurocognitivo Mayor – DSM VA. Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o más dominios cognitivos
(atención compleja, función ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje, habilidad perceptual motora o cognición social) basadas en:
1. Preocupación en el propio individuo, en un informante que le conoce o en el clínico, porque ha habido un declive significativo
en una función cognitiva, y
2. Un deterioro sustancial del rendimiento cognitivo, preferentemente documentado por un test neuropsicológico estandarizado o,
en su defecto, por otra evaluación clínica cuantitativa.
B. Los déficits cognitivos interfieren con la autonomía del individuo en las actividades cotidianas (es decir, por lo menos necesita
asistencia con las actividades instrumentales complejas de la vida diaria, como pagar facturas o cumplir los tratamientos).
C. Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un delirium.
D. Los déficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia)
Especificar si es debido a:Enfermedad de Alzheimer, Degeneración del lóbulo frontotemporal, Enfermedad por cuerpos de Lewy, Enfermedad vascular, traumatismo cerebral, consumo de
sustancia o medicamento, infección por VIH, Enfermedad por priones, Enfermedad de Parkinson, Enfermedad de Huntington, otra afección médica, etiología múltiple, o
no especificado.
Especificar:Sin alteración del comportamiento: Si el trastorno cognitivo no va acompañado de ninguna alteración del comportamiento clínicamente significativa.
Con alteración del comportamiento (especificar la alteración): Si el trastorno cognitivo va acompañado de una alteración del comportamiento clínicamente
significativa (p. ej., síntomas psicóticos, alteración del estado de ánimo, agitación, apatía u otros síntomas comportamentales).
Especificar la gravedad actual:Leve: Dificultades con las actividades instrumentales cotidianas (p. ej., tareas del hogar, gestión del dinero).
Moderado: Dificultades con las actividades básicas cotidianas (p. ej., comer, vestirse).
Grave: Totalmente dependiente.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Demencia más importante dada
su frecuencia.
Causa aún desconocida.
Se han identificado lesiones
características en el tejido
cerebral -placas de amiloide y
ovillos neurofibrilares- y una
disminución de la cantidad de
ciertos neurotransmisores –
acetilcolina-.
Compromete, inicialmente,
determinadas regiones
cerebrales y va progresando de
manera característica y
predecible.
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
MEMORIA ORIENTACIÓN LENGUAJE
LEVE
- Fallas en adquisición de nuevos conocimientos
- Alteración organización visuoespacial
- Lenguaje empobrecido, anomia.
MODERADA
- Memoria remota y reciente alteradas.
- Construcción visuoespacial muy pobre
- Acalculia
- Dificultades para leer o escribir
- Apatía, irritabilidad
- Vagabundeo
SEVERA
- Funciones intelectuales seriamentedeterioradas
- Lenguaje: ecolalia
- Motor: Rigidez, postura en flexión.
- Dificultades en deglución, aspiraciones
- Incontinencia urinaria y fecal
DESARROLLO
SÍNTOMAS
NEUROPSIQUIÁTRICOS
SÍNTOMAS
NEUROPSIQUIÁTRICOS
DEMENCIA VASCULAR
La Demencia Vascular es la perdida de las funciones cognitivas secundaria a
enfermedad cerebro vascular aguda o a alteraciones cardiovasculares o circulatorias
que dañan zonas cerebrales importantes para la memoria, cognición o
comportamiento. La demencia vascular se diferencia del deterioro cognitivo vascular en
que la alteración cognitiva es suficiente como para interferir con las actividades de la
vida diaria del sujeto afectado. (Román 2005).
Corresponde a la segunda causa de
demencia tras la enfermedad de
Alzheimer y, dado el envejecimiento
progresivo de la población y la
patología derivada de estilos de
vida poco saludable, es probable
que su incidencia aumente en los
próximos años. (Marín, 2014)
DEMENCIA VASCULAR
Por lo general, en las Demencias vasculares, aparecen
dificultades para planificar tareas complejas, como las
finanzas o los viajes.
En esta demencia, las dificultades intelectuales pueden
coexistir con signos físicos o neurológicos, como dificultades
de la marcha, parálisis de un lado del cuerpo o limitación
de un campo visual. Estos signos son la manifestación de
lesiones vasculares cerebrales de distinto tamaño o
localización.
Alteraciones Neuropsicológicas
Todas las áreas cognitivas:
Múltiple o aislada
Principalmente:
– Atención
– Memoria
– Funciones ejecutivas
(sobre todo en subcortical)
DEMENCIA VASCULAR
• Depresión 25%
- Se asocia a mayor severidad del ACV, mayor discapacidad y alteraciones cognitivas
• Ansiedad 25%
- No están claros los factores de riesgo
• Labilidad emocional 8 – 30%
- Suele ser transitoria, se asocia a lesiones frontosubcorticales
• Apatía 35%
- Se asocia, sobre todo, a deterioro cognitivo y discapacidad
• Psicosis/delirio 4 – 8%
• Manía <2%
DEMENCIA POR CUERPOS DE
LEWY
La Demencia por Cuerpos de Lewy se
caracteriza por una alteración cognitiva con
enlentecimiento psicomotor, déficit en función
ejecutiva y signos extrapiramidales (rigidez,
temblor, lo que favorece caídas); también se
presentan trastornos del sueño (REM),
alucinaciones y delirios de aparición precoz
(destacando el síndrome de Capgras -el
cuidador ha sido reemplazado por un
impostor-)
DEMENCIA POR CUERPOS DE
LEWY
Trastorno cognitivo
• Disfunción ejecutiva, con dificultad para entender órdenes complejas y resolución de problemas
• Apatía
• Desorientación espacial
• Falsos reconocimientos
• Juicio conservado
• Bloqueo verbal, con dificultad en mantener la continuidad en una conversación.
Alteraciones neuropsiquiátricas
• Alucinaciones visuales (vívidas)
• Delirios (paranoídeos)
• Depresión.
• Agitación o agresividad (tardía)
• Sd. Capgras
Trastornos motores
• Sd. Parkinsoniano, espontáneo (hipomimia, postura en flexión, marcha lenta, bradiquinesia torpeza motora fina, temblor de predominio postural, frecuentemente simétrico)
Alteraciones del sueño
• Trastorno del comportamiento en REM
• Sueño diurno excesivo
• Sueños vívidos actuados
Disautonomía
• Hipotensión ortostática, síncope.
• Incontinencia urinaria.
• Constipación
DEMENCIA FRONTOTEMPORAL
La Demencia Fronto-temporal corresponde aaproximadamente el 5% de los casos.
La memoria, capacidad de cálculo y habilidad visuespacialestán mejor conservadas que en EA.
• Cambios en la Personalidad (inicio precoz)
• Función ejecutiva
• Desinhibición en el comportamiento
• Anosognosia.
• Apatía (difícil de distinguir de una depresión)
• Lenguaje: logorrea (hablan mucho, pero sin focalización),ecolalia (repetición espontánea de frases o palabras) ypalilalia (repetición compulsiva de frases).
• Hiperoralidad (deseos incontrolables de comer alimentosdulces)
Estos pacientes con frecuencia son confundidos con enfermos
psiquiátricos en su inicio (depresión, manía, psicosis).
INTERVENCIONES PARA EL
ABORDAJE DE LA DEMENCIA
Siempre realizar una completa evaluación
buscando posibles desencadenantes
ambientales o médicos.
El primer paso siempre debe ser el
abordaje no farmacológico.
Se ha evidenciado que los programas
formativos sobre el personal cuidador
reducen, en gran medida, la utilización depsicofármacos y el uso de medidas de
contención mecánica.
Finalmente, si con estas medidas no se ha conseguido un
adecuado control, se recurrirá al tratamiento
farmacológico.
Existen múltiples fármacos que se pueden utilizar, los cuales
deben ser prescrito según el comportamiento que se quiere
tratar.
CONCLUSIÓN
ENVEJECIMIENTONORMAL
Sin queja cognitiva.
Desempeño normal en evaluación cognitiva.
DEPRESIÓN
Queja cognitiva.
Desempeño normal en evaluación cognitiva.
DEMENCIA
Queja cognitiva.
Desempeño anormalmente bajo en evaluación cognitiva.
MCI o POSIBLE DEMENCIA
Sin queja cognitiva.
Desempeño anormalmente bajo en evaluación cognitiva.
Laurent, Allegri & Anterion, 1997
ABORDAJE AMBIENTALSubdepartamento de Salud Mental
Dirección de Servicio de Salud O’Higgins
VALORACIÓN GERIÁTRICA
INTEGRAL VGI
La valoración geriátrica integral (VGI) es unproceso diagnóstico multidimensional que ayudaa identificar y cuantificar las capacidades físicas,psíquicas, funcionales y sociales que puedepresentar el adulto mayor (Rubenstein, 1987).
Se diferencia de la valoración médica habitualporque abarca campos no médicos, pone unénfasis especial en la capacidad funcional y en lacalidad de vida, y por que es realizada porequipos multidisciplinarios (Beers y Berkow, 2011).
La VGI efectúa una caracterización actualizadaen cuatro componentes básicos: clínica–mental–funcional– social. Con dicha información objetivavalora los déficit y las necesidades actuales delindividuo y prepara un plan de tratamientointegral que incluye al cuidador.
CLINICA FUNCIONAL
SOCIAL MENTAL
HAY QUE PENSAR LOS VALORES DE DERECHOS
HUMANOS EN CONTEXTOS DE ENVEJECIMIENTO
Ser humano como sujeto y no como objeto
Dignidad
Autonomía
Igualdad
Solidaridad
Objetos de protección Sujetos de
derechos
• Acceso pleno de las libertades fundamentales que la mayoría de las personas dan por sentadas.
• Hacerlo en forma respetuosa y sensible a la diferencia.
Fuente: Plan Nacional de demencias, Los derechos de las personas de edad. Sandra Huenchuan.
GerontologíaPor qué es necesario un enfoque de derechos?
NO HAY UNA
ÚNICA VEJEZ
HETEROGENEIDAD
VEJEZ NO ES
IGUAL A
ENFERMEDAD
INDIVIDUALIDAD
INDEPENDENCIA: autonomía, libertad y toma de decisiones.
INTEGRACIÓN: el envejecimiento no
debe segregar (material y
socialmente).
INGRESOS: resolver sus necesidades
básicas.
INTERDISCIPLINARIEDAD: necesidad de
profesionales de distintas disciplinas.
INNOVACIÓN: los retos de la vejez son únicos en la historia de la humanidad.
Fuente: Plan Nacional de Demencias. Ricardo Moragas; Gerontología Social, Editorial Herder, España.
Sujetos de
derechos
Dignidad,
solidaridad,
igualdad
Gerontología Principios de la gerontología
INTERVENCIÓN COGNITIVA
Estimulación cognitiva
Rehabilitación cognitiva
Entrenamiento cognitivo
La estimulación cognitiva en este sentido incluiría aquellas terapias que implican exposición y
participación en actividades y materiales que requieren algún tipo de procesamiento cognitivo
general y que se realizan habitualmente en grupo con un contexto social.
El entrenamiento cognitivo incluiría
aquellas terapias focalizadas en un
único dominio cognitivo y la
rehabilitación cognitiva hace referencia
a aquellas terapias específicamente
diseñadas para cubrir las necesidades
de un individuo concreto y por tanto se
realizan de forma individual.
INTERVENCIÓN COGNITIVA
•Sentimientos y Emociones
Afectividad
• Atención
• Memoria
• Concentración
• Orientación
• Funciones ejecutivas
• Praxias
• Comunicación
Procesos cognitivos
• Prensiones
• Alcance
• Coordinación
• Equilibrio
• Prevención de caídas.
• Rangos funcionales.
Área Motora
•Autocuidado: AVDB, AVDI.
•Productividad: Roles y Rutinas.
•Ocio y tiempo libre.
Ocupación
Autonomía e independencia
“Los objetivos dentro se trabajan de manera transversal en todas las
actividades, desde el retiro en su domicilio hasta regreso a casa”
ACTIVIDADES
TÉCNICAS DE
ORIENTACIÓN A LA
REALIDAD
REMINISCENCIAENTRENAMIENTO DE
LA MEMORIAERGOTERAPIAS MUSICOTERAPIA
VALIDACIÓNESTIMULACIÓN
SENSORIAL
ENTRENAMIENTO DE
LAS ACTIVIDADES DE
LA VIDA DIARIA
ORGANIZACIÓN Y
ESTRUCTURACIÓN DE
RUTINA
ACTIVIDADES
RECREATIVAS
ACTIVIDAD FÍSICA PSICOMOTRICIDADDISMINUCIÓN DE
RIESGO DE CAÍDA
VISITA DOMICILIARIA
INTEGRAL
Actividad realizada por uno o mas
integrantes del equipo de salud
en el domicilio del usuario (cubillos
2007) para la realización de
evaluaciones e intervenciones.
• Dentro de esta se puede conocer más al usuario, su entorno mas próximo y la
dinámica familiar. Por lo tanto, el domicilio se visualiza como un espacio
terapéutico por medio del cual los profesionales capacitados establecerán un
vinculo con el usuario, cuidador y/o familia. Lo que permite poder planificar
estrategias terapéuticas teniendo en consideración la rutina diaria del hogar.
PERTINENCIA
Sospecha de vulneración de derecho
Necesidad de realizar informe social
Riesgo de caída en domicilio
Rescate de usuarios
Visita domiciliaria integral
ACTIVIDADES EN DOMICILIO
Aplicación de pautas según área
de especialidad y/o situación.
Evaluación de riesgo de caída
Evaluación de domicilio y
Modificaciones ambientales
Educación al usuario, cuidador
y/o familia acerca de situación
de salud y estrategias de manejo
en domicilio.
Elaborar informe social.
ABORDAJE DE
FONOAUDIOLOGÍASubdepartamento de Salud Mental
Dirección de Servicio de Salud O’Higgins
ROL DEL FONOAUDIÓLOGO
EN LA DEMENCIA
Detectar
alteraciones de
Lenguaje
Instrumento usadopor el ser humanopara comunicarse ypensar . Relacionadoen múltiples áreasdel cerebro
Participan áreasperisilvianasizquierdas, elhemisferio derecho,áreas subcorticales yáreas pre frontales .
Detectar
alteraciones del
habla
El medio oral decomunicación entrelos seres humanos.,supone lamaterializaciónindividual de lospensamientos de ,por ende, la maneraespecífica en quecada individuo haceuso de su lenguapara expresarse.Hemisferio izquierdoÁrea de broca
Alteraciones en
la deglución
función delorganismo queconsiste en tragarsaliva o alimentos porvía oral.Las fases de ladeglución son- Preparatoria oral- Oral- Faríngea
- Esofágica
ALTERACIONES DE LENGUAJE
Afasia progresiva
primaria
Proceso degenerativo
causada por perdida gradual
de la función lingüística.
Otras funciones cognitivas se
mantienen relativamente
conservadas razonamiento
abstracto y habilidades
visuespaciales
Anomia
Reducción en el habla
espontanea
APNF – DS- APL
Afasia anómica
Dificultad para denominar las
palabras
Evidencia de circunloquios
Enfermedad de tipo Alzheimer, demencia Fronto Temporal, Demencia Vascular
Demencia por cuerpos de Lewy, demencia asociada a enfermedad de Parkinson
- Afasia de broca
- Afasia de Wernicke - Afasia de
Conducción - Afasia transcortical
motora- Afasia transcortical
mixta - Afasia global
APNF: L no fluente, agramatical,
comprensión conservada asociado a
apraxia o disartria, alt. Repetición y
lectura asociado a atrofia lóbulo
frontal izq.
DS: L. fluid, articulación y gramáticas
conservadas, déficit en
denominación, perdida en contenido
semántico, dislexia superficial,
asociado atrofia bilateral de lóbulo
temporal.
APL: habla poco fluida, parafasias
fonemicas, disminución en compresión
de ordenes semi complejas,
ALTERACIONES DEL HABLA
Apraxia
Trastorno de habla
adquirido de origen
neurológico en que se
alteran dos procesos
motores básicos
- Articulación
- Prosodia
Disartria
Caracterizado por
lentitud , debilidad,
imprecisión,
incoordinación,
movimientos
involuntarios
Y alteración en el tono
de la musculatura
implicada en el habla .
Afecta 5 PMB
Trastorno motor del habla de origen neurológico
Procesos motores básicos: respiración, fonación, resonancia ,
articulación y prosodia
ALTERACIONES DE LA
DEGLUCIÓN
Disfagia orofaríngea neurogénica.
Se asocia a Lesiones traumáticas cerebrales ACV, Demencia, miastenia gravis, enfermedades neuronales motoras.
NUTRICIÓNSubdepartamento de Salud Mental
Dirección de Servicio de Salud O’Higgins
Entre las enf. crónicas, la demencia y el deterioro
cognitivo son los mayores contribuyentes a
discapacidad, dependencia e institucionalización.
La desnutrición es particularmente común entre las
personas con demencia en todas las regiones del
mundo.
La pérdida de peso esta asociada con aumento de
la morbilidad, mortalidad y empeora el pronostico
de varias enf. Crónicas.
El estado nutricional del Adulto mayor está determinado
por sus requerimientos y la ingesta.
Otros factores determinantes:
‒ Actividad física
‒ Estilo de vida
‒ Existencia redes sociales y familiares
‒ Actividad mental y psicológica
‒ Estado salud o enfermedad
‒ Restricciones socioeconómicas
CAMBIOS QUE AFECTAN LA INGESTA ALIMENTARIA
FISIOLÓGICOSCambios en la composición corporal:
Masa magra
Masa grasa
Agua corporal total Sed
Masa ósea
Menor gasto energético por disminución del metabolismo basal y de
la actividad física.
Deterioro de los sentidos del olfato, vista y gusto.
ALTERACIONES DIGESTIVAS
‒ Dentición, mala higiene bucal Secreción salivar
‒ Gastritis crónica trófica. Cap Absortiva Abs. Vit B 12, Fe,
Disacáridos
‒ Sobre crecimiento bacteriano. ( B6, B 12, fólico): FRV
‒ Alteraciones del Sistema inmune ( proteínas, B 6, Zn , nutrientes, antioxidantes).
‒ Déficit de vitaminas y minerales Sistema Nervioso prolongado deterioro Cognitivo.
‒ Disfagia y estreñimiento.
FRCV
PATOLÓGICOS
- Aumento de prevalencia de enfermedades agudas y crónicas
- Dietas restrictivas
- Poli medicación
- Discapacidad
PSICOSOCIALES
- Soledad, aburrimiento, depresión
- Limitación de recursos económicos.
- Ingreso en instituciones.
- Aislamiento, dificultad para el transporte.
CAMBIOS QUE AFECTAN LA INGESTA ALIMENTARIA
Varios estudios epidemiológicos han confirmado que las personas con demencia experimentan una disminución mucho mas marcada de la masa corporal, incluso podría ser un indicador temprano de la enfermedad.
Evidencia sugiere que la atrofia cerebral asociada a la demencia puede impactar en regiones cerebrales implicadas en el control del apetito y balance energético con reducción significativa del metabolismo en estas áreas.
La perdida de peso y la malnutrición tiene un impacto significativo en el curso de la enfermedad tanto en síntomas cognitivos como funcionales y en el pronóstico clínico egeneral
Dirigida a:
‒ Detectar malnutrición en sus primeras fases y disminuir sus complicaciones.
‒ REDUCIR FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Mantener la HTA lo más controlada posible / Régimen Hiposódico
Usuarios Diabéticos mantener el control de los niveles de glicemia y hemoglobina glicosilada.
Controlar los niveles de Colesterol
Adecuado Estado Nutricional
Promover la actividad física con una intensidad adaptada a la capacidad funcional del usuario.
‒ Promover autocuidado y autonomía en alimentación.
‒ ADAPTAR LA ALIMENTACIÓN A LAS CAPACIDADES FUNCIONALES
DE LOS USUARIOS/ DISFAGIA
‒ Educar a los Usuarios y/o familia/ cuidadores.
Reducir la morbilidad y MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA.
INTERVENCIÓN
NUTRICIONAL
DEGLUCIÓN
- Es el proceso mediante el cual la persona logra el transportede alimentos, saliva y líquidos desde la cavidad oral alestómago. Este proceso previene la aspiración de secrecionesde las vías respiratorias, alimentos y material regurgitadocuando se presentan dificultades. Este proceso debe serobservado constantemente, evitando la disfagia.
- Disfagia Patología que se entiende como un desorden de ladeglución caracterizado por la dificultad en la preparación oralpara la deglución o el traslado del material de la boca alestómago, que puede provocar aspiraciones, penetraciones yotras dificultades
TRATAMIENTO
DIETOTERAPÉUTICO
Cambios de consistencia de los alimentos
Pudín Puré
Néctar Miel
Líquido Yogurt
RECOMENDACIONES
NUTRICIONALES– Se recomienda 55 – 60% del Valor Calórico Total (VCT) con
predominio de H de C complejos y fibra alimentaria ( 20 a
35g/día) con disminución de H de C simples y sin lactosa
– Proteínas: Adultos Mayores sin estrés metabólico:
0,8 – 1,1 gr/kg/día
Adultos mayores con estrés metabólico:
1,2 – 1,5 gr/kg/día
( ≥60% de Alto Valor Biológico. AVB)
– Grasa: 30 – 35% del VCT
Ácidos grasos saturados (AGS) : 7%
Ácidos grasos monoinsaturados (AGMI): 15%
Ácidos grasos poliinsaturados (AGPI): 8%
RECOMENDACIONES
GENERALES Realizar al menos 4 comidas + 2
colaciones diarias
Seleccionar Hidrato de carbonocomplejos, de absorción lenta,evitar sacarosa.
Disminuir el consumo de grasassaturadas, aumentar el consumode pescado, vegetales, fruta yaceite de oliva (grasamonoinsaturada)
La dieta hiposódica es de difícilaceptación por el paciente, esimportante utilizar todos los recursosposibles para evitar la inapetencia
Presentación agradable: Estimular lassecreciones gástricas.
Indicar modos de cocción: Parrilla, jugo, horno.
Evitar cocción al agua, ya que diluye sabor delos alimentos
Utilizar potenciadores del sabor. - Vinagre –limón. - Ajo, cebollas, puerros.
-Especies y condimentos: pimienta, pimentón, curry,azafrán, canela, mostaza sin sal.
- Hierbas aromáticas: Albahaca, hinojo, comino,laurel, tomillo, estragón, menta, perejil, romero,ciboulette, etc.
RECOMENDACIONES
GENERALES
Leer las etiquetas de los alimentosenvasados y evitar el consumo de los
productos que contengan aditivos como
glutamato mono sódico, nitrato de sodio
o fosfato de sodio.
Evitar en consumo excesivo de pan que
contiene grandes cantidades de sal.
Evitar en consumo de productos de
pastelería, los que además de contener
altos niveles de azúcar y sal contienen
polvos de hornear que aumentan su
contenido de sodio.
RECOMENDACIONES
GENERALES
REGIMEN HIPOSÓDICO
(CARDIOPATÍAS, AFECCIONES
RENALES, ENF. DEL HÍGADO CON
ASCITIS Y EDEMA)
Sal Dietética Son mezclas desprovistas de Na que poseen un
sabor parecido al de la sal común. La mayor parte de estas
sales son de potasio (Clk).
Utilizar si existe buena diuresis, función renal conservada, y no
haya compromiso hepático.
Se sugieren agregar a la comida ya preparada para evitar el
calentamiento que marca su sabor particular (metálico)
El consumo de agua es esencial en los ancianos.
Pueden sufrir deshidratación.
Causas: menor percepción de la sed
Aumento de temperatura ambiental
Uso crónico de laxantes
Presencia de diarreas, vómitos, malabsorción,hemorragias, fiebre, incontinencia.
RECOMENDACIONES:
– Beber entre comidas evita la dilución del jugo gástricoy la sensación de saciedad precoz.
– Consumir la mayor parte durante la mañana y la tardelo que previene la aparición de nocturia.
– Asegura la diuresis.
– Los alimentos aportan el 50% de agua
AGUA
Vitaminas
Vitamina C Por su acción antioxidante y prevención de enfermedadescrónicas como arterioesclerosis, cataratas, cáncer, deterioro cognitivo.
Ácido fólicoImportante en la función cognitiva. Su déficit involucradepresión y otros trastornos psiquiátricos.
Vitamina B1 El déficit se presenta en insuficiencia Cardíaca, tratadoscon diuréticos a largo plazo.
RECOMENDACIONES DE
VITAMINAS Y MINERALES
Vitamina B6 : Su déficit produce riesgo padecer enfermedad
coronaria. Su déficit ocasiona alteración de la memoria y
concentración.
Vitamina B12 : Frecuencia de gastritis atrófica ocasiona
hipoclorhidria y malabsorción de vitamina B12.
Vitamina D: El déficit contribuye a agravar la pérdida
fisiológica de masa ósea con incidencia de fracturas e
hiperparatiroidismo secundario.
RECOMENDACIONES DE
VITAMINAS Y MINERALES
Vitamina A: Se debe consumir sólo en base a
caroteno procedente de los alimentos para tener
acción beneficiosa.
Vitamina E: Es potente antioxidante. Su déficit se
relaciona con la aparición de cataratas, enf. De
alzheimer, Parkinson y alteración de la
inmunidad.
Vitamina K: Su déficit puede ser ocasionado por:
uso de sulfamidas, antibióticos que afectan la
flora intestinal, anticoagulantes, como la
presencia de diarreas severas o el ayuno
prolongado.
RECOMENDACIONES DE
VITAMINAS Y MINERALES
MINERALES
Sus necesidades son similares a las del adulto, excepto en
hierro pues existe un incremento de sus depósitos con la edad
y al cese de la menstruación.
Zinc: gusto
cicatrización de heridas
regulación del sistema inmune
Cromo: permite óptima utilización de glucosa a nivel celular.
Cobre, magnesio, Selenio: Se produce déficit por alcoholismo,
malabsorción, desnutrición severa, interacción fármaco-
nutriente, dietas filarmónicas.
Suplementar con Calcio ante ingesta pobre en Calcio.
PROGRAMA
ALIMENTACIÓN
COMPLEMENTARIA DEL
ADULTO MAYOR
Fomentar el Uso de este Beneficio
mediante educación a los
usuarios, familias y/o cuidadores
en recetas de distintas
preparaciones novedosas y más
atractivas.
Muffins de Frambuesa
Nombre Muffins Frambuesa
tiempo 45 minutos
dificultad Fácil
Temporada Todo el año
Leche Nevada
Nombre Leche Nevada
tiempo 30 minutos
dificultad Fácil
Temporada Todo el año
Leche Asada
Nombre Leche Asada
tiempo 20 minutos
dificultad fácil
Temporada Todo el año
Macedonia con jalea
Nombre Macedonia
tiempo 20 minutos
dificultad fácil
Temporada Todo el año
PREPARACIONES
PACAM
AUTOCUIDADO DEL CUIDADORSubdepartamento de Salud Mental
Dirección de Servicio de Salud O’Higgins
DEFINICIÓN DE CUIDADOR
“Una persona (remunerada,
no remunerada, familiar o
amigo) que atiende las
necesidades físicas,
funcionales, psicológicas y/o
sociales de otra persona que
no puede realizarlas por si
mismos (León, 2015)”
PERFIL DEL CUIDADOR EN
CHILE
Perfil del cuidador en Chile
(Slachevsky et al., 2013 en Fernández-Calvo, 2013)
• 68% tiene +50 años (M=60, DT=13,9)
• 74,9% Mujeres (hijas, esposas, nueras)
• 41,9% dedica 7 días de la semana al cuidado del familiar.
• 47% problemas de salud mental
• 56% refiere no recibir ayuda
• 33% conforman grupos familiares de sólo dos personas: el paciente y el
cuidador.
• 21% tiene la posibilidad de acceder a un cuidador pagado
TIPO DE CUIDADOR
Formal
Reciben una retribución económica por suministrar los cuidados (Eurostat, 2003)
Están cualificados profesionalmente para la práctica de la asistencia y entre ellos se
encuentran los profesionales sanitarios (enfermeras y médicos) y sociales (trabajadores sociales) (WHO,
2002b; Eurostat, 2003)
Informal
Dispensan cuidados sin percibir compensación económica por realizar esta tarea (Eurostat, 2003)
Suelen ser familiares.
No poseen formación formal para suministrar los cuidados (WHO, 2002b) ni tampoco sobre las
necesidades físicas y/o mentales que provocan la enfermedad/discapacidad (Blanco, Antequera y
Aires, 2002).
Cuidador Formal
Brindar Ayuda permanente y adaptarse a
cambios
Situación de estrés crónico (fco. Psco
y social en el trabajo)
Síndrome de Burnout
Agotamiento
Cinismo
Ineficacia Profesional
Cuidador Informal:
Actividad intensa, constante y cambiante, que exige una
readaptación de la rutina diaria y una renuncia a desarrollar una
vida personal adecuada o anhelada
Situación de alta vulnerabilidad y
estrés que puede generar
Sobrecarga
Una percepción de sentirse
desconcertados, atrapados, resentidos
y víctimas de la situación
AUTOCUIDADO
Cuidador parte esencial del cuidado,por lo que deben atender sus propiasnecesidades y cuidar de sí mismo.
Necesidades satisfechas: más energía ypor ende mejor movilización derecursos físicos y psicológicos en elcuidado.
Si no cuidan de sí mismos: mayorposibilidad de enfermar o verdisminuidas sus energías físicas ymentales
Importante: Apoyo de otras personas(poder tomar respiro en su quehacer)
“Cuidarse para cuidar mejor”
AUTOCUIDADO
Estrategias de Autocuidado
Expresar Sentimientos, técnicas de relajación, Evitar culpa, descansar, Mantener contactos sociales , Tiempo a sí mismo. Entre otras.
Trastornos emocionales
Ansiedad Depresión
Darse cuenta de las señales de Alarma
Tristeza, decaimiento, enfado, irritabilidad, preocupaciones, culpa e insatisfacción
“Cuidarse para cuidar mejor”
ACOMPAÑAMIENTO DEL CUIDADOR
Familia
Ayuda enormemente valiosa en lo
material y emocional
Respiro al cuidadorAcogida Emocional
Ayuda Material (supermercado y medicamentos)
Cohabitación : forma más común
de apoyo a cuidadores
ACOMPAÑAMIENTO DEL CUIDADOR
Redes sociales
Amigos y vecinos: vínculos de amistady ayuda mutua (Intereses comunes y
actividades compartidas)
Esencial para acompañar a cuidador
fuera del ámbito familiar y con la
imparcialidad de no ser parte del
sistema.
Redes comunitarias
Ayudas instrumentales, materiales oapoyo emocional.
A través de entidades, organizaciones
destinadas a dar ayuda a los
cuidadores (Información sobre la
enfermedad, formación a cuidadores)
ACOMPAÑAMIENTO DEL
CUIDADOR
Apoyo y acompañamiento profesional
Situaciones que sobrepasan al
cuidador, o se detecta posible
trastorno emocional.
Necesita ayuda sobre resolución
de situaciones difíciles.
INTERVENCIÓN SOCIALSubdepartamento de Salud Mental
Dirección de Servicio de Salud O’Higgins
DERECHOS Y BENEFICIOS
Todos estos programas se deben coordinar y complementarcon una serie de beneficios y derechos sociales que otorga elEstado a las personas mayores. Entre los más relevantes sepueden mencionar:
Pensiones Básicas Solidarias de Vejez e Invalidez, AportePrevisional Solidario (APS). (IPS)
Bono por Hijo (IPS) PACAM (Programa de Alimentación Complementaria).
(MINSAL)
Subsidio de agua potable (otorgado y administrado por lasmunicipalidades).
Estipendio para Cuidadores. (MINSAL)
AUGE, o Acceso Universal con Garantías Explícitas. (MINSAL) Acceso preferente a programas dirigidos a dicha
población.
Violencia Intrafamiliar
-Problemática Pública
-Fenómeno Emergente
-Afecta a Todas las Clases Sociales
Acto u OmisiónIntencional o Negligente
Ejercido contra un Adulto Mayor
Provocado por familiares,
cuidadores, terceras personas o
instituciones
Produce daño físico, psicológico, moral o
patrimonial
Sin características de accidentabilidad
Causa daño injustificado
Atenta contra la dignidad, seguridad,
integridad física o psíquica, derechos, autonomía, libertad
TIPOS DE VIOLENCIA
Tipos de Violencia
FACTORES PROTECTORES EN
VIF
FACTORES DE RIESGO
¿QUÉ HACER ANTE UN CASO
DE VIF O SOSPECHA DE VIF?
Artículo 175 del Código Procesal
Penal
Los jefes de establecimientos
hospitalarios o de clínicas particulares y, en general,
los profesionales en medicina, odontología, química, farmacia y de
otras ramas relacionadas con la conservación o el restablecimiento de la
salud
Y los que ejercieren
prestaciones auxiliares de
ellas, que notaren en una persona o en un cadáver señales
de envenenamiento o de otro delito
¿Dónde denunciar?
Obligatoriedad
de denunciar
TRABAJO CON
LAS FAMILIAS Y
COMUNIDAD
Consecuencias en la calidad de vida de la persona mayor;
Posibilita la detección, generación y fortalecimiento de redes de apoyo
instrumental, material, espiritual, emocional, etc.
Permite la participación social de los(as) adultos(as) mayores en su
comunidad.
Mejora la autoestima de las personas mayores que participan como
receptores o como actores activos de la red social.
Visibiliza la situación de las personas mayores en su propia comunidad.
Contribuye a la activación física y cognitiva de las personas mayores.
Genera efectos positivos en la autoimagen de los(as) adultos(as) mayores y
en la imagen de la familia y comunidad respecto de la vejez y/o de las
personas mayores.
Senama
Organizaciones
comunitarias
PDI
Programa
Vínculos
Chile
Cuida
MAPA DE
OPORTUNIDADES
CENTRO ARREBOL
Subdepartamento de Salud Mental
Dirección de Servicio de Salud O’Higgins
DESAFÍOS
Aumento de la prevalencia de demencia en PAM
META PRESIDENCIAL
Como medida complementaria al
Plan Nacional de Demencia, se
estipula la creación de 15 Centros deApoyo Comunitario a Personas con
Demencia, uno de ellos en la ciudad
de Rancagua VI región del Libertador
Bernardo O´Higgins
¿QUÉ HACEMOS?
Evaluación
Intervención
Seguimiento
A usuarios derivados que presenten Demencia en
etapas Leve y Moderada.
El Centro de Apoyo Comunitario para Personas con Demencia ARREBOL, es
un dispositivo perteneciente a la Red de Salud Mental, con dependencia
técnica y administrativa de la Dirección de Servicio de Salud O’Higgins.
¿QUIÉNES SOMOS?
Enfermera
CoordinadoraPsicóloga Asistente Social
Terapeutas Ocupacionales
(2)
Kinesióloga FonoaudiólogaMédico de
especialidadMédico
Psiquiatra
Técnico en Enfermería
Nutricionista SecretariaAuxiliar de
Servicio
NUESTRO EQUIPO
CRITERIOS A CONSIDERAR
PERFIL DE INGRESO
Personas de 60 años y más, beneficiarios de FONASA, que presenten demencia
leve y moderada
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Contar con EMPAM al día
Voluntad de participar de las prestaciones desarrolladas en los Centros Diurnos para Personas con Demencia
Contar con una persona de referencia familiar y/o cuidador, que conozca situación de salud dl usuario derivado
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Personas con Demencia en fases severas
Persona con patología aguda o crónica descompensadas al momento de la derivación
Persona con consumo problemático de alcohol y/o drogas al momento de la derivación
Persona que resida en un Establecimiento de Larga Estadía de Adultos Mayores
¿CÓMO LO HACEMOS?
DERIVACIÓN• Desde APS, Hospital u COSAM
• Contacto telefónico usuarios
• Se informa sobre el programa
EVALUACIÓN
• Entrevista de ingreso
• Kinesióloga
• Psicóloga
• Terapeuta Ocupacional
• Asistente Social
• Médico Geriatra
INTERVENCIÓN
• 6 a 9 meses
• Centro Diurno
• Talleres para cuidadores
• Adecuaciones domiciliarias
• Gestión de redes
SEGUIMIENTO• Posterior a la
intervención
• Duración de 3 meses
DIADA
Adulto Mayor Cuidador
Talleres con base a la cognición
Intervención Transdiciplinaria
Centro Diurno
Talleres
Jornadas de Capacitación
Respiro
¿QUÉ ES EL
CENTRO DE APOYO COMUNITARIO PARA
PERSONAS CON DEMENCIA?
Dispositivo de salud dirigido a proporcionar intervención intensiva y transitoria a personas de la
tercera edad con dificultades cognitivas adquiridas.
Funciona de acuerdo a grupos distribuidos según diagnóstico, lugar de residencia e intereses.
Asiste sólo el usuario, algunas jornadas de la semana.
Incluye alimentación y transporte gratuitos.
¿QUÉ HACEMOS? Actividad física
Ejercicios dirigidos a mejorar la
cognición
Ergoterapia
Paseos
Sociabilizar con otros usuarios
¿Y EL CUIDADOR? Jornadas de capacitación
Gestión de redes
Talleres sobre temáticas específicas de
interés
SERVICIOS DISPONIBLES
FUNCIONAMIENTO
CENTRO DIURNO
LUNES
Mañana
G1
Tarde
G3
MARTES
Mañana
G2
Tarde
G4
MIÉRCOLES
Mañana
G3
Tarde
G2
JUEVES
Mañana
Tarde
G1
VIERNES
Mañana
Tarde
G1 : Pseudodemencia
G2: Leve
G3: Moderado
FUNCIONAMIENTO
CENTRO DIURNO
•Transporte
8:30 – 10:00
•Terapia de Orientación a la Realidad y
Colación
10:00 – 10:30
•Taller
10:30 – 12:00
•Cierre y despedida
12:00 – 12:30
•Transporte
12:30 – 14:00
•Transporte
11:00 – 12:30
•Terapia de Orientación a la Realidad y
Almuerzo
12:30 – 13:30
•Taller
13:30 – 15:00
•Cierre, colación y despedida
15:00 – 15:30
•Transporte
15:30 – 17:00
JORNADA
MAÑANA
JORNADA
TARDE
Microárea
Cachapoal
¿QUÉ COMUNAS ATENDEMOS?
¿CÓMO DERIVAR?
♦ Sospecha de Demencia en un usuario del
establecimiento de salud
♦ Asegurarse de que la persona cumpla con los
Criterios de Ingreso
♦ Llenado de documento “Solicitud Derivación
Centro Arrebol”
♦ Escanear documento
♦ Enviar a correo electrónico de coordinadora
¿QUIERES SABER MÁS?¡Contáctanos!
Centro ARREBOL
Guillermo Saavedra #182, Villa Triana Rancagua
72 234 9290
CENTRO DE APOYO COMUNITARIO
PARA PERSONAS CON DEMENCIA
Subdepartamento de Salud Mental
Dirección de Servicio de Salud O’Higgins