de 150 2009 aula 2 estruturas nanda nic e noc (1)
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NNN NANDA, NIC &NOC
NANDA: Nursing diagnoses da North American Nursing Diagnosis Association
NIC: Nursing Interventions Classification
NOC: Nursing Outcomes Classification
Sistemas padronizados de linguagem Uso uniforme de termos, expressões, nomes Definição Descrições (validade e confiabilidade)
Diagnósticos de Enfermagem
Denominações que se atribuem a situações clínicas que podem ser modificadas por ações de enfermagem
Julgamento clínico Respostas humanas aos problemas de saúde ou aos
processos de vida Base para seleção de intervenções de enfermagem Resultados de responsabilidade da enfermagem
(exclusiva ou compartilhada)
(NANDA-I, 2007)
Diagnósticos
Domínios
Classes
Diagnósticos
Definição Características definidoras / Fatores de
risco Fatores relacionados
Diagnósticos
Domínio Enfrentamento e Tolerância ao Estresse
Classe Respostas de Enfrentamento
Diagnóstico Enfrentamento ineficaz
Diagnósticos
Enfrentamento ineficazDefinição: Incapacidade de desenvolver uma
avaliação válida dos estressores, escolha inadequada das respostas praticadas e/ou incapacidade para utilizar os recursos disponíveis
Características definidoras Distúrbio do sono Formas de comportamento que impedem o
comportamento adaptativo Comportamento destrutivo em relação a si ou aos outros Mudança nos padrões habituais de comunicação ...
Diagnósticos
Enfrentamento ineficaz Definição Características definidoras Fatores relacionados
Incerteza Suporte social inadequado Recursos disponíveis inadequados Alto grau de ameaça Crises situacionais ...
Diagnósticos
ConstipaçãoDefinição: Diminuição na freqüência normal de
evacuação, acompanhada por dificuldade ou passagem incompleta das fezes e/ou passagem de fezes excessivamente duras e secas
Características definidoras Mudança no padrão intestinal Presença de fezes pastosas no reto Abdome distendido Dor à evacuação Fezes duras e secas ....
Diagnósticos
Constipação Definição Características definidoras Fatores relacionados
Mudanças recentes de ambiente Hábitos alimentares inadequados Desidratação Uso de opiáceos Atividade física insuficiente ...
Diagnósticos
Risco de QuedasDefinição: suscetibilidade aumentada para
quedas que podem causar dano físico
Fatores de risco História de quedas Idade superior a 65 anos Mulher (se idosa) Uso de aparelhos de auxílio para locomoção Força diminuída nas extremidades inferiores Dificuldade na marcha Ambiente com móveis e objetos em excesso Dificuldades visuais ....
Diagnósticos
Os diagnósticos de risco, p. ex: Risco de quedas Risco de infecção Risco de constipação Risco de sentimento de impotência
Têm FATORES DE RISCO e não características definidoras.
Também não têm fatores relacionados
O Nome do Diagnóstico Designa
A resposta do paciente a ser melhorada A necessidade de cuidado O resultado da interpretação dos dados que
obtemos por: Entrevista Exame físico Dados laboratoriais e outros Observação dirigida ....
A Definição do Diagnóstico Ajuda
A verificar se estamos aplicando o nome do diagnóstico de “acordo com o acordo”
Então:
É sempre válido conferir....
Características Definidoras e Fatores de Risco
Que estão na classificação São o que se aceita como indicadores de que o
diagnóstico está presente. Então:
Devem estar presentes no paciente para que o diagnóstico possa ser afirmado. Mas: Todas? Quantas? Quais?
Fatores Relacionados
São fatores do ambiente, do paciente ou da interação de ambos que favorecem a ocorrência do diagnóstico;
Auxiliam na seleção de intervenções
Diagnósticos de Enfermagem
Denominações que se atribuem a situações clínicas que podem ser modificadas por ações de enfermagem
Julgamento clínico Respostas humanas aos problemas de saúde ou aos
processos de vida Base para seleção de intervenções de enfermagem Resultados de responsabilidade da enfermagem
(exclusiva ou compartilhada)
(NANDA-I, 2007)
Classificação de diagnósticos Guia para indicar as decisões diagnósticas no
processo de assistência de enfermagem
Prática a ser combatida: “Encaixar” pacientes nos diagnósticos “Inventar” características definidoras ou fatores
de risco que não foram identificados “Inventar” fatores relacionados que não foram
identificados
Resultado de Enfermagem
Conceitos Estado, percepção ou
comportamento Pessoa, cuidador, família ou
comunidade Medido ao longo de um continuum Resposta a intervenções de
enfermagem
Resultado de Enfermagem
•Intensamente comprometida(o)•Substancialmente comprometida(o)•Moderadamente comprometida(o)•Levemente comprometida(o)•Não comprometida(o)•Não se aplica
Resultado de Enfermagem Esperado / Desejado
Estabelecido a partir do diagnóstico Considera
O contexto Habilidades do profissional Preferências do paciente
Alcançado Estabelecido a partir da avaliação do paciente
indicadores
Intervenção de Enfermagem
Qualquer tratamento, baseado no julgamento e conhecimento clínico que o enfermeiro realiza, para melhorar os resultados para o paciente Cuidado direto Cuidado indireto Intervenção comunitária Tratamento iniciado pelo enfermeiro Tratamento iniciado pelo médico
Ligações NNN
Como estabelecer? Propostas no livro da NIC Propostas no livro da NOC Ligações NNN (Johnson et al, 2003) Busca de evidências (pesquisas) Raciocínio clínico Experiência clínica
• Avaliação dos dados presentes na situaçãoDiscernir o significado para o
cuidado de enfermagem
• Definição de resultados a serem alcançadosDesejáveis e possíveis
Decisão das Intervenções
Processo de Enfermagem
Caso(Pesut & Hermann, 1999)
Sr. Antônio, 56 anos, viúvo, trazido ao serviço de
emergência por dispnéia aguda. Informa que
acordou abruptamente com falta de ar intensa.
Tentou usar o nebulizador sem melhora. Disse
com ar de pânico “é muito difícil respirar... Não
consigo tomar fôlego...”
Relata que fumava de um a dois maços de cigarros por
dia durante 36 anos, mas parou há 3 meses depois que
uma segunda irmã morreu por câncer de pulmão. Suas
irmãs foram tabagistas por muito tempo com uma
longa história de bronquite e enfisema. Atualmente ele
tem diagnóstico de enfisema. Ao exame: tosse não
produtiva, diminuição da acuidade mental, dispnéia
aos pequenos esforços, cansaço fácil,
expressão não verbal de ansiedade/medo, tais
como suor moderado, tremor, irritabilidade, e
inquietação; extremidades discretamente
cianóticas e frias; enchimento capilar lento; muito
preocupado se irá acontecer com ele o mesmo que
aconteceu com as irmãs; preocupado em perder o
emprego de 30 anos por tantas faltas; filhos
crescidos morando em outros estados;
Vive com neta de 15 anos, grávida de 4 meses. Sinais
vitais: PA 178/96, pulso 110, freqüência respiratória
36/min (trabalhosa, ritmo irregular), temperatura 378.
Gases arteriais
pH 7,36
sat O2 87%
PaCO2 48 mmHg
HCO3 24 mEq/l
Não tem seguro-saúde
Rede
Problema de saúde no centro
Diagnósticos possíveis ao redor
Ligar diagnósticos ao problema de saúde
Ligar os diagnósticos potencialmente associados
Analisar a rede
Definir o diagnóstico central
Intervenções (NIC)Monitoração respiratóriaOxigenoterapiaControle ácido-básicoPosicionamentoMonitoramento de SSVVRedução da Ansiedade
Troca de gases ineficaz (NANDA)
Situação atual Saturação de 87% (1) Cianose intensa de
extremidades (1)
Resultados (NOC) Estado Respiratório:
Troca de gases Saturação de oxigênio
(levemente alterada) (4) Cianose (nenhuma) (5)