N A T A L I E D E S A D E S C R É A N I M A T I O N L I L L E

2 7 / 0 3 / 2 0 1 4 T U T E U R : P R F . S A U L N I E R

Décontamination digestive CONTRE

Recommandations d’experts SRLF 2006

�  « Elles ont permis de réduire la pratique excessive, inutile et dangereuse du lavage gastrique »

�  « Il en est de même pour la limitation de la place du charbon activé … pour les indications de purge intestinale et des laxatifs et pour l’abandon des vomissements provoqués par le sirop d’ipéca »

Réanimation 2006;15: 329-31

Vomissements provoqués

Réanimation 2006;15:332-42

Laxatifs et irrigation intestinale

Lavage gastrique

Lavage gastrique

Lavage gastrique

�  Technique controversée depuis longtemps ¡  Allan. The role of gastric lavage in the treatment of patients

suffering from barbiturate overdose. Med J Aust. 1961 Sep 23;48(2): 513-4 ÷  Il conclut par « routine lavage of the stomach of patients

unconscious as a result of barbiturate overdose should be regarded as potentially dangerous in all cases and of no value in most »

Lavage gastrique

Lancet 1978;2: 1362-4

Lavage gastrique

Annals of Emergency Medecine 2002; 39: 273-86

Lavage gastrique

�  Etude endoscopique – 17 patients ¡  Lavage gastrique de 2,5 à 5,5 litres ¡  Délai de réalisation: 1h à 4h ¡  88%: présence de comprimés dans l’estomac, même chez les

patients lavés précocement. J R Soc Med 1991; 84: 35-8

Lavage gastrique

13- J Toxicol Clin Toxicol 1997;35: 711-9 14- J Toxicol Clin Toxicol 2004;42: 933-43

Lavage gastrique - Complications

�  Pneumopathie d’inhalation ¡  Matthew H, Mackintosh TF, Tompsett SL, Cameron JC. Gastric

aspiration and lavage in acute poisoning. Br Med J 1966; 1: 1333 – 1337.

¡  Boxer L, Anderson FP, Rowe DS. Comparison of ipecac-induced emesis with gastric lavage in the treatment of acute salicylate ingestion. J Pediatr 1969; 74: 800 – 803.

¡  Spray SB, Zuidema GD, Cameron JL. Aspiration pneumonia: incidence of aspiration with endotracheal tubes. Am J Surg 1976; 131: 701 – 703.

¡  Merigian KS, Woodard M, Hedges JR, Roberts JR, Stuebing R, Rashkin MC. Prospective evaluation of gastric emptying in the selfpoisoned patient. Am J Emerg Med 1990; 8: 479 – 483.

Lavage gastrique - Complications

�  Laryngospasme �  Troubles hydro électrolytiques

¡  Gokel Y, Sertdemir Y, Yilmaz M, Sahan M. Gastric lavage with normal saline: effects on serum electrolytes. Bratisl Lek Listy 2010; 111: 216 – 218.

�  Troubles du rythme

Lavage gastrique - Complications

�  Perforation œsophagienne et gastrique ¡  Askenasi R, Abramowicz M, Jeanmart J, Ansay J, Degaute J P. Esophageal

perforation: an unusual complication of gastric lavage. Ann Emerg Med 1984; 13: 146.

¡  Justiniani F R, Hippalgaonkar R, Martinez L O. Charcoal-containing empyema complicating treatment for overdose. Chest 1985; 87: 404-5.

¡  Wald P, Stern J, Weiner B, Goldfrank L. Esophageal tear following forceful removal of an impacted oral-gastric lavage tube. Ann Emerg Med 1986; 15: 80-2.

¡  Padmanabhan K, Gadde H, Vora S. Acute mediastinal widening following endotracheal intubation and gastric lavage. Esophageal perforation with mediastinal abscess. West J Med 1991; 155: 419-20.

¡  Mariani PJ, Pook N. Gastrointestinal tract perforation with charcoal peritoneum complicating orogastric intubation and lavage. Ann Emerg Med 1993; 22: 606-9.

¡  Caravati EM, Knight HH, Linscott MS Jr, Stringham JC. Esophageal laceration and charcoal mediastinum complicating gastric lavage. J Emerg Med 2001; 20: 273-6.

Lavage gastrique - Complications

�  Griffiths EA, Yap N, Poulter J, Hendrickse MT, Khurshid M. Thirtyfour cases of esophageal perforation: the experience of a district general hospital in the UK. Dis Esophagus 2009; 22: 616-25. ¡  Etude rétrospective sur 13 ans dans un centre du Royaume -Uni

Lavage gastrique punitif?

Clin Toxicol 2007; 45: 164-8

Charbon activé

Charbon activé

Annals of Emergency Medecine 2002; 39: 273-86

Charbon activé

�  J Toxicol Clin Toxicol 2004;42:101-10 ¡  Aucun bénéfice prouvé par rapport au traitement

symptomatique. ¡  Aucune preuve clinique d’amélioration du devenir des patients

intoxiqués.

Charbon activé – Doses multiples

Charbon activé – Doses multiples

�  Lancet 2008; 371: 579-87 ¡  4632 patients randomisés en 3 groupes

÷ Pas de charbon activé ÷ Une dose unique de charbon activé ÷ Doses multiples de charbon activé (1 toutes les 4 heures pendant

24 heures) ¡  Critère de jugement principal: mortalité

Charbon activé – Doses multiples

Charbon activé – Doses multiples

Charbon activé - Complications

�  Identiques à celles du lavage gastrique ¡  Perforation œsophagienne / gastrique ¡  Pneumopathie d’inhalation

÷ Plus sévère qu’avec le LG seul

Charbon activé - Complications

�  M. C. 56 ans, pharmacien ¡  Retrouvé au sol par sa femme ¡  Coma calme et profond GSC 4, pupilles IRS ¡  Test Anexate négatif

¡  I/V ¡  Transféré à l’UADM du CHRU Lille ¡  Administration de Charbon activé via la SNG

�  Pose d’une ECMO veino-veineuse ¡  Du 01/07 au 22/07/13

�  Pose d’une ECMO veino-veineuse ¡  Du 01/07 au 22/07/13

�  Hospitalisation en réanimation ¡  Du 01/07 au 13/09/13

�  Hospitalisation en USC ¡  Du 13/09 au 10/10/13

�  Pose d’une ECMO veino-veineuse ¡  Du 01/07 au 22/07/13

�  Hospitalisation en réanimation ¡  Du 01/07 au 13/09/13

�  Hospitalisation en USC ¡  Du 13/09 au 10/10/13

�  Hospitalisation en SSR Seclin ¡  Du 10/10/13 au 24/01/14

�  Durée de séjour hospitalier: 208 jours

Conclusion

�  Ancré dans les pratiques �  Peu de bénéfice retrouvé dans la littérature �  Complications +++

�  Intérêt? ¡  < 1 heure ¡  Dose mortelle ¡  = population infime!!