ENTIDAD RECEPTORA FORMATO UNICO

HOJA DE VIDA Persona Natural

(Leyes 190 de 1995, 489 y 443 de 1998)

DATOS PERSONALES

PRIMER APELLIDO

exasv SEGUNDO APELLIDO ( 0 DE CASADA )

Gitace HOMBRES

;271-i-.

DOCUMENTO DE IDENTIFICACION

C.0 ® C.E 0 PAS 0 No. t7tege'l-VID

NACIONALIDAD

COL. () EXTRANJERO 0 &A.f.- 0.-4, SEXO

F 0 M

LIBRETA MILITAR

PRIMERA CLASE 4 SEGUNDA CLASE NUMERO 913 >t/s D.M 3 FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO

FECHA DIA MES [1. AN0 PAIS adm4b454 DEPTO Afar;ab

MUNICIPIO

DIRECCION DE CORRESPONDENCIA

Oak .26 .872-2 a- 001

PAIS AO/O0

MUNICIPIO )41c S-4

TELEFONO 7-0054_5747 EMAIL AZ7,120 or odP2,6____ • -404117

FORMACION ACADEMICA

EDUCACION BASICA V MEDIA

MARQUE CON UNA X EL ULTIMO GRADO APROBADO ( LOS GRADOS DE 10. A 6o. DE BACHILLERATO EQUIVALEN A LOS GRADOS 6o. A 110. DE

EDUCACION BASICA SECUNDARIAY MEDIA )

c----- EDUCACION BASICA TITULO OBTENIDO: BCk414071r

PRIMARIA SECONDARIA MEDIA FECHA DE GRADO

10. 2o. 3o. 4o.iii 6o. 7o. 8o 9o. 10 MES 0 ANo / 1 91 ,,../.. /

EDUCACION SUPERIOR (PREGRADO Y POSTGRADO)

DILIGENCIE ESTE PUNTO EN ESTRICTO ORDEN CRONOLOGICO, EN MODALIDAD ACADEMICA ESCRIBA:

TC (TECNICA), TL (TECNOLOGICA), TE (TECNOLOGICA ESPECIALIZADA), UN (UNIVERSITARIA),

ES (ESPECIALIZACION), MG (MAESTRI); 0 MAGISTER), DOC (DOCTORADO 0 PHD),

RELACIONE AL FRENTE EL NUMERO DE LA TARJETA PROFESIONAL (SI ESTA HA SIDO PREVISTA EN UNA LEY).

MODALIDAD

ACADEMICA

No.SEMESTRES

APROBADOS

GRADUADO NOMBRE DE LOS ESTUDIOS

0 TITULO OBTENIDO

TERMINACION No. DE TARJETA

PROFESIONAL SI NO MES ANO

7:1 1. 4 Olkli /11 LC74250/Or anieenV749 ciao 06a. V (;) a, /42. i 0 , Der&dic) - Abo,,,c6

fichri in ISITc9o101 Wt k 0 ItLa

ESPECIFIOUE LOS IDIOMAS DIFERENTES AL ESPANOL QUE: HABLA, LEE, ESCRIBE DE FORMA, REGULAR (R), BIEN (B) 0 MUY BIEN (MB)

LO HABLA LO LEE LO ESCRIBE\ IDIOMA

R B MB R B MB R B MB

1

Libertod y Orden

t,q131 DEPTO

festaiti

rr,;;;6

FORMATO ()NIG°

HOJA DE VIDA Persona Natural

(Leyes 190 de 1995, 489 y 443 de 1998)

EXPERIENCIA LABORAL

RELACIONE SU EXPERIENCIA LABORAL 0 DE PRESTACION DE SERVICIOS EN ESTRICTO ORDEN CRONOLOGICO COMENZANDO POR EL ACTUAL.

EMPLEO ACTUAL 0 CONTRATO VIGENTE

EMPRESA 0 ENTIDAD

6,,e) 2 no_eito awl o y,a/ elo ?ado -

PUBLICA

K

PRIVADA PAIS i

e,olovKb I a.

DEPARTANTO

M=ina MUNICIPIO7.-.3

re 2. S 74 •

CORREO ELECTRONIC° ENTIDAD

TELEFONOS FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO

3,v 963 6--4--- DIA ^f)1,2 MES A] MO 19+0 /1.21 DIA 311 ME S 421 ANO0-1 453 /St' CARGO 0 CONTRA TO ACTUA

,onige a • DEPENDENCIA DIRECCION

EMPLEO 0 CONTRATO ANTERIOR

EMPRESA 0 ENTIDAD

Ot9liptV0 G4 / car

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PUBLICA

ki PRIVADA PAIS

0-e, low 1:., DEPARTAAkNTO

Q-andi "9--n-i, et rca • MUNICIPIO

i230 a7:? CORREO ELECTRONIC° ENTIDAD

TELEFONOS

3gc9- 6.9-10

FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO

DIA MES 016 ANO c bAt DIA Li 2 MES ANO 441,0

DEPENDENCIA

0-tvii 7-eoe (icciwcio) DIRECCION i

,9e9 ia, /

658.0,90.) CARGO 0 CONTRATQ

sis."4.5/1 J-I- EMPI 0 0 CONTRATO ANTERIOR ..-

EMPRESA 0 ENTIDAD , I

0,0 r/ y,X.P.4d ok a Perdi

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PUBLICA

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PRIVADA PAIS

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DEPARTAENTO MUNICIPIO

%

CORREO ELECTRONIC° ENTIDAD

TELEFONOS FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO

3 8-4.2 6 .210 DIA MES I l .2- ,041J.- ANO .9 ,98 DIA MES C9- ANO --.1124,

CARGO 0 CONTRATO DEPENDENCIA DIRECCION f /frisienfe .127 : C;c7.77-‘ eop rcrene:d9 , cs 0-Ai . ,,,B (71 r EMPLf0 0 CONTRA YO ANTERIOR

EMPRESA 0 ENT1DAD i

0.0 "If c le- oh .1. A htica PUBLICA

/, PRIVADA PAIS

cWo.--ii .6,0 DEPARTAMEiTO

0-e,t/70%17017767a C • r D.

MUNICIPIO

Ber2-Zt

CORREO ELECTRONIC° ENTIDAD

TELEFONOS „..- FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO

3 6 aq 46. 4=•2 100 DIA 1 c:41 MES PG ANO .V2. DIA MES O MO LA iCte51.

CARGO 0 CONTRATO

*1316" Ve- - j----- DEPENDENCIA

&one 7,- w e) ( cce ,,cz4 ) DIRECCI011A

iS e'70 4'9 ' (-- S (=,,2,,/ I

NOTA: SI REQUIERE ADICIONAR MAS EXPERIENCIA LABORAL, IMPRIMA NUEVAMENTE ESTA HOJA . 2

FORMATO ONICO

HOJA DE VIDA Persona Natural

(Leyes 190 de 1995, 489 y 443 de 1998)

TIEMPO TOTAL DE EXPERIENCIA

3 INDIQUE EL TIEMPO TOTAL DE SU EXPERIENCIA LABORAL EN NUMERO DE ANDS Y MESES.

TIEMPO DE EXPERIENCIA OCUPACION

ANOS

MESES

SERVIDOR PUBLIC°

3

EMPLEADO DEL SECTOR PRIVADO

10

TRABAJADOR INDEPENDIENTE

b TOTAL TIEMPO EXPERIENCIA

9y

/3.

5 FIRMA DEL SERVIDOR PUBLIC() 0 CONTRATISTA

MANIFIESTO BAJO LA GRAVEDAD DEL JURAMENTO QUE SI 0 NO A ME ENCUENTRO DENTRO DE LAS CAUSALES DE INHABILIDAD E INCOM-

PATIBILIDAD DEL ORDEN CONSTITUCIONAL 0 LEGAL, PARA EJERCER CARGOS EMPLEOS POBLICOS 0 PARA CELEBRAR CONTRATOS DE PRESTA-

CION DE SERVICIOS CON LAADMINISTRACION PUBLICA.

PARA TODOS LOS EFECTOS LEGALES, CERTIFICO QUE LOS DATOS POR MI ANOTADOS EN EL PRESENTE FORMATO ONICO DE HOJA DE VIDA, SON

VERACES, (ARTICULO 50. DE LA LEY 190/95).

141 Ciudad y fecha de diligenciamiento

„17 FIRMA DE SI RVID PURL 0 0 CONTRATISTA

OBSERVACIONES DEL JEFE DE RECURSOS HUMANOS Y/0 CONTRATOS

CERTIFICO QUE LA INFORMACION AQUI SUMINISTRADA HA SIDO CONSTATADA FRENTE A LOS DOCUMENTOS QUE HAN SIDO PRESENTADOS COMO

SOPORTE.

Ciudad y fecha NOMBRE Y FIRMA DEL JEFE DE PERSONAL 0 DE CONTRATOS

LINEA GRATUITA DE ATENCION AL CLIENTE No. 018000917770 PAGINA WEB: www.dafp.gov.co

3

Departarnento Administrativa de la Funcion Ptiblica

FORMULARIO UNICO DECLARACION JURAMENTADA DE BIENES Y RENTAS Y ACTIVIDAD ECONOMICA PRIVADA

PERSONA NATURAL (LEY 190 DE 1995)

ENTIDAD RECEPTORA

.1, DECLARA, Iji4.1 ,...N.,...„

1.1 D E BIENES Y RENTAS

YO, i .

,-,C1,1 /ley C.3fl% 0 n . er960 Q_C/Qc,e 5 .

IDENTIFICADO CON : C.C. 151 C.E. 111 OTRO El No. CON DOMICILIO PRINCIPAL EN :

DIRECCION TELEFONOS

MUNICIPIO DEPARTAMENTO PAIS

Y TENIENDO COMO PARIENTES EN PRIMER GRADO DE CONSANGUINIDAD (PADRES E HIJOS) A :

NOMBRES Y APELLIDOS DOCUMENTO DE IDENTIFICACION PARENTESCO

a)

DECLARO, EN CUMPLIMIENTO DE LO DISPUESTO EN EL ART(CULO

13 Y 14 DE LA LEY 190 DE 1995, PARA TOMAR POSESION

LOS DATOS CONSIGNADOS PREVIAMENTE

INTERPUESTA PERSONA, SON LOS DUE RELACIONO A CONTINUACION

Los ingresos y rentas que obtuve en el "Ultimo" alio gravable

Ill

122,

, QUE

fueron

INCISO 3o., DE LA CONSTITUCION

. , PARA RETIRARME

LOS UNICOS BIENES Y RENTAS

:

:

POLITICA DE COLOMBIA YEN LOS

II , PARA ACTUALIZACION II

QUE POSED A LA FECHA, EN FORMA

ARTICULOS 13

, PARA MODIFICAR

PERSONAL 0 POR

CONCEPTO VALOR

SALARIOS Y DEMAS INGRESOS LABORALES

CESANTIAS E INTERESES DE CESANTIAS

GASTOS DE REPRESENTACION

ARRIENDOS

HONORARIOS

OTROS INGRESOS Y RENTAS

TOTAL

b Las cuentas corrientes y de ahorro que poseo en Colombia yen el exterior son:

ENTIDAD FINANCIERA TIPO DE CUENTA NOMERO DE LA CUENTA SEDE DE LA CUENTA SALDO DE LA CUENTA

c Mis bienes patrimoniales son los siguientes :

TIPO DE BIEN IDENTIFICACION DEL BIEN VALOR

- EMPLEADOR -

1.1 DE BIENES Y RENTAS (CONTINUACION)

d' Las acreencias y obligaciones vigentes a la fecha son

ENTIDAD 0 PERSONA CONCEPTO VALOR

1.2 DE PARTICIPACION EN JUNTAS, CONSEJOS, CORPORACIONES, SOCIEDADES Y ASOCIACIONES

a) En la actualidad participo como miembro de las siguientes juntas y consejos directivos :

ENTIDAD 0 INSTITUCION CALIDAD DE MIEMBRO

b) A la fecha soy socio de las siguientes corporaciones, sociedades y/o asociaciones :

CORPORACION, SOCIEDAD 0 ASOCIACION CALIDAD DE SOCIO

c) En la actualidad : SI NO tengo sociedad conyugal o de hecho vigente, con :

NOMBRES Y APELLIDOS DEL CONYUGE DOCUMENTO DE IDENTIFICAC

C.C.❑ C.E. II

ION

OTRO

N°

,:. 'ACTIV DAD ECONDMICA PRIVADA

Las actividades econOmicas de caracter privado, adicionales a las declaradas anteriormente, que he venido desarrollando de forma ocasional o permanente

son las siguientes :

DETALLE DE LAS ACTIVIDADES FORMA DE PARTICIPACION

i' FIRMA DEL SERVIDOR PUBLICO CIUDAD Y FECHA

-DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DE LA FUNCION POBLICA--LINEA GRATUITA DE ATENCION AL CLIENTE No. 9800-17770- FORMA FUDBR001