dasar dasar orthopaedi
DESCRIPTION
Dasar Dasar OrthopaediTRANSCRIPT
DASAR-DASAR BEDAH
ORTHOPAEDI
POKOK BAHASAN:
SEJARAH DAN KONSEP DASAR ORTHOPAEDI.
SUB POKOK BAHASAN
SEJARAH ANATOMI DAN FUNGSI DIAGNOSE ORTHOPAEDI KONSEP TERAPI
T.I.U.
MAHASISWA MAMPU MEMAHAMI SEJARAH DAN KONSEP DASAR BEDAH ORTHOPAEDI.
SAS BEL
SEJARAH ANATOMI / FUNGSI TULANG ANAMNESA PEM. PHISIK PEM. PENUNJANG THERAPY
MAHASISWA MAMPU MENYEBUTKANSECARA LISAN / TULISAN DENGAN KATA-KATA SENDIRI TENTANG :
SEJARAH ORTHOPAEDI
Nicolas Andry 1741 di Paris.
ORTHOS = LURUS.
PAIS = ANAK.
ADALAH :
THE ART OF PREVENTINGAND CORRECTING DEFORMITIESINCHILDREN.
Perkembangan selanjutnya.
Sir Astley Cooper (1768-1848) yang menulis tentang “Treatise on Dislocations and fractures of the joint”.
Di Inggris dikenal: Hugh Owen Thomas (1834- 1891) dan Robert Jones (1857-1933).
Di Indonesia: Prof.Dr.Raden Soeharso FICS, tahun 1951, dengan dimulainya pendirian pusat rehabilitasi di Solo (RC=Rehabilitation Centrum).
“SENI DAN ILMU PENGETAHUANTENTANG”
PENCEGAHAN PENGAMATAN DIAGNOSIS PENGOBATAN
KELAINAN & TRAUMASYSTEM MUSKULOSKLETAL
MEDICAL /OBATSURGICAL / BEDAHPHYSICAL / F.T.
DENGAN CARA: MENGIKUT SERTAKAN:PHYSIOLOGIPATHOLOGIBASIC SCIENCES
RUANG LINGKUP BEDAH ORTHOPAEDI MELIPUTI:
KELAINAN BAWAAN DAN PERKEMBANGAN INFEKSI DAN INFLAMASI KELAINAN METABOLIK DAN ENDOKRIN KELAINAN DEGENERATIF KELAINAN NEUROMUSKULER TUMOR DAN SEJENISNYA TRAUMA REHABILITASI
PERKEMBANGAN PENCEGAHAN DAN DIAGNOSIS:
COUNSELING PERKAWINAN INTRA UTERINE DETECTION AMNIOCENTESIS SCRENING PROGRAME PEMERIKSAAN NON INVASIVE:
– BONE SCAN– ULTRASOUND– CT– MRI– ENDOSCOPIC
PERKEMBANGAN DALAM PENGOBATAN:
PROSTHETIC JOINT OSTEOCHONDRAL ALLOGRAFT SPINAL INSTRUMENTATION CHEMONUCLEOLYSIS HYPERBARIC OXYGENATION DETECTION & MONITORING COMPARTMENT PRESSURE OSTEOSINTHESIS (AO) STIMULATION OF BONE HEALING CPM TUMOR CARE MICRO SURGERY.
STRUKTUR DAN FUNGSI JARINGAN MUSKULOSKLETAL:
TULANG SEBAGAI STRUKTUR DAN ORGAN EMBRIOLOGI TULANG PERTUMBUHAN DAN REMODELING
TULANG ANATOMI DAN HISTOLOGI TULANG ANATOMI SENDI BIOKIMIA DAN FISIOLOGI TULANG
FUNGSI TULANG:
SEBAGAI STRUKTUR: - MEMBENTUK KERANGKA.
– SEBAGAI PENGUMPIL DAN MELEKAT OTOT– PELINDUNG.
SEBAGAI ORGAN:– HEMOPOITIC SYSTEM– RESERVOIR OF CALCIUM & PHOSPHAT
EMBRIOLOGI TULANG:
MINGGU V: TERBENTUK MESENCHIMAL/ MESODERM DARI LIMB BUD.MINGGU VI: TERBENTUK CARTILAGE MODEL.MINNGU VII: TERJADI PRIMARY CENTER OSSIF.BULAN KE VI: ABSORPSI MEDULA CANALBULAN IX (LAHIR):
DI DALAM EPIPHYSIS TERJADI SECONDARY CENTER OSSIF. ANTARA EPIPHYSIS & METEPHYSIS TERDAPAT EPIPHYSEAL GROWTH PLATE.
EMBRIOLOGI TULANG:
BONE GROWTH & REMODELING.
TUMBUH MEMANJANG: MERUPAKAN ENDOCHONDRAL OSSIF.DILAKUKAN: - ARTICULAR CARTILAGE. - EPIPHYSEAL GROWTH PLATE.
ARTICULAR CARTILAGE: - TULANG PANJANG: PADA EPIPHYSIS. - TULANG PENDEK : SELURUH TULANG.EPIPHYSEAL PLATE CARTILAGE: - MENYEBABKAN PERTUMBUHAN MEMANJANG PADA METAPHYSE DAN DIAPHYSE.
FAKTOR YANG MEMPENGARUHIPERTUMBUHAN MEMANJANG DARI TULANG:
• GIZI.• GROWTH HORMON.• THYROID HORMON.• SEX HORMON.• GLUCOCORTICOID (MENGHAMBAT)
TUMBUH MELEBAR:
• APPOSITIONAL GROWTH DARI OSTEOBLAST DALAM LAPISAN PERIOSTEUM. INTRAMEMBRANOUS OSSIFICATION.
• SECARA SIMULTAN TERJADI OSTEOCLASTIC RESORPTION DARI LAPISAN ENDOSTEUM TERBENTUKLAH MEDULLA.
REMODELING TULANG.
BONE BALANCE
DEPOSITION = RESORPTION
POSITIVE NEGATIVE
BONE REMODELING
ADA PENGARUH: “PHYSICAL STRESSES”
SESUAI DENGAN WOLFF’S LAW.
ADA ELECTRICAL POTENTIAL:
CONCAVE SIDE (COMPRESION FORCE) NEGATIVE CHARGE.
CONVEX SIDE (TENTION FORCE) POSITIVE CHARGE.
STRUKTUR ANATOMI & HISTOLOGI TULANG.
I. BENTUK TULANG.
1. TULANG PANJANG. 2. TULANG PENDEK. 3. TULANG PIPIH.
II. DARI KEPADATAN TULANG.
1. TL. COMPACTA (CORTICAL) 2. TL. SPONGIOSA ( TRABECULAR)
TULANG ANAK-ANAK:
• PERIOSTEUM LEBIH TEBAL, DAN GAMPANG TERLEPAS DARI KORTEK DAN LEBIH AKTIF.• PEMBENTUKAN TULANG CEPAT.• LEBIH SERING TERJADI FRAKTUR.• KADANG DIAGNOSE FRAKTUR SULIT.• PENYEMBUHAN FRAKTUR LEBIH CEPAT.• DAYA REMODELING BAIK.
VASCULARISASI:
1. AFFERENT VASCULAR SYSTEM.
2. EFFERENT VASCULAR SYSTEM.
3. INTERMEDIATE VASCULAR SYSTEM.
STRUKTUR HISTOLOGIS:
1. IMMATUR BONE = NON LAMELLAR BONE. = WOVEN BONE. = FIBER BONE.
2. MATURE BONE. = LAMELLAR BONE.
CEL-CEL TULANG:
1. CEL OSTEOBLAST.
2. CEL OSTEOCYTE.
3. CEL OSTEOCLAST.
BIOKIMIA TULANG.
45%
35%20%
Substansi organik Substansi inorganik Air
SUBSTANSI ORGANIK:
TERDIRI DARI:
• CEL-CEL TULANG• ORGANIC INTERCELLULAR/MATRIKS.• FIBRIL COLLAGEN.• SUBSTANSI AMORPHUS (HYALURONIC ACID DAN CHONDROITIN SULFAT).
SUBSTANSI INORGANIK:
• CALCIUM (99% DARI CA. TUBUH)• FOSFOR (90% DARI FOSFOR TUBUH) • MAGNESIUM• SODIUM• HIDROKSIL• CARBONAT• FLUORIDE.
METABOLISME CALCIUM & FOSFOR:
CALCIUM MEMPUNYAI FUNGSI:1. DALAM MEKANISME PEMBEKUAN DARAH.2. TRANSMISI IMPULS NEUROMUSKULER.3. IRITABILITAS DAN EKSITABILITAS OTOT.4. KESEIMBANGAN ASAM BASA.5. PERMEABILITAS MEMBRAN CEL.6. SEBAGAI PELEKAT DIANTARA CEL.7. MEMBERIKAN RIGIDITAS DAN KEKUATAN MEKANIK TULANG.
ANATOMI SENDI:
KLASIFIKASI DAN JENIS SENDI:
1. SINDESMOSIS.
2. SINKONDROSIS.
3. SINOSTOSIS.
4. SIMFISIS.
5. SENDI SINOVIAL.
DIAGNOSIS BEDAH ORTHOPAEDI.
1. ANAMNESE.
2. PEMERIKSAAN FISIK.
3. PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
4. PEMERIKSAAN LABORATORIUM.
5. PEMERIKSAAN KHUSUS.
ANAMNESE:
• KELUHAN UTAMA.• RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG.• RIWAYAT PENYAKIT LAINNYA.• RIWAYAT SEBELUM SAKIT: - RIWAYAT PENYAKIT DAHULU. - RIWAYAT TRAUMA. - RIWAYAT PENGOBATAN. - RIWAYAT OPERASI.• RIWAYAT SISTEM TUBUH LAINNYA.• RIWAYAT KELUARGA.• LATAR BELAKANG SOSIAL DAN PEKERJAAN.
KELUHAN UTAMA:
1. TRAUMA.2. NYERI.3. KEKAKUAN PADA SENDI.4. PEMBENGKAKAAN.5. DEFORMITAS.6. INSTABILITAS SENDI.7. KELEMAHAN OTOT.8. GANGGUAN SENSIBILITAS.9. GANGGUAN ATAU HILANGNYA FUNGSI.10. JALAN PINCANG (LIMPING).
TRAUMA:
YANG PERLU DIPERHATIKAN:
• WAKTU TERJADINYA TRAUMA.
• CARA TERJADINYA TRAUMA.
• LOKALISASI TRAUMA.
NYERI (FEEL WRONG):
• ON SET.• LOKASI NYERI.• KARAKTER NYERI.• GRADASI NYERI.• INTENSITAS NYERI.• AGRAVATION.• VARIASI SEHARI-HARI.• RADIATING PAIN.• REFERRED PAIN.
FUNGSI (MOVE WRONG):
DISEBABKAN OLEH:
• KEKAKUAN PADA SENDI.• KELEMAHAN OTOT.• INSTABILITAS SENDI.
DEFORMITAS (LOOK WRONG):
BERUPA:• PANJANG.• ANGULASI.• ROTASI.• ATROPI.• PEMBESARAN/TUMOR.
PEMERIKSAAN FISIK.
• PEMERIKSAAN FISIK UMUM.
• PEMERIKSAAN LOKAL.
• PEMERIKSAAN KEMUNGKINAN ADANYA “REFERRED SYMPTOMS”.
PEMERIKSAAN LOKAL:
MELIPUTI:
• INSPEKSI (LOOK).• PALPASI (FEEL).• PERGERAKAN (MOVE).• AUSKULTASI.• TEST-TEST KHUSUS.
INSPEKSI (LOOK):
DIPERHATIKAN:• KULIT.• SINUS DAN JARINGAN PARUT.• JARINGAN LUNAK.• TULANG DAN SENDI.
PALPASI (FEEL):
DIPERHATIKAN:
• SUHU KULIT.• JARINGAN LUNAK.• JARINGAN TULANG DAN SENDI.• NYERI TEKAN.
PERGERAKAN (MOVE):
DIPEROLEH INFORMASI:
• EVALUASI GERAKAN SENDI SECARA AKTIF DAN PASIF.• STABILITAS SENDI.• PEMERIKSAAN ROM (RANGE OF MOTION).• KEKUATAN OTOT (POWER).
AUSKULTASI:
PEMERIKSAAN INI JARANG DILAKUKANKECUALI PADA: - MENENTUKAN ADANYA FRAKTUR DAN PENYAMBUNGAN FRAKTUR. - MENENTUKAN ADANYA FISTULA ARTERIOVENOSA.
PEMERIKSAAN RADIOLOGIS:
KITA MENGENAL ISTILAH: “ROLE OF TWO”. TWO PROJECTION. TWO OCCATION. TWO LIMB. TWO JOINT.
PEMERIKSAAN RADIOLOGIS MELIPUTI:
PEMERIKSAAN FOTO TANPA KONTRAS.
PEMERIKSAAN FOTO DENGAN KONTRAS.
PEMERIKSAAN RADIOLOGI KHUSUS.
PEMERIKSAAN FOTO TANPA KONTRAS:
FOTO POLOS TULANG.
XERORADIOGRAFI.
TOMOGRAFI.
FOTO TULANG POLOS.
IDENTITAS FOTO. KWALITAS FOTO. JARINGAN LUNAK. KONTUR UMUM TULANG. DENSITAS TULANG. KORTEK DAN MEDULLA TULANG. KONTINUITAS TULANG.
FOTO POLOS TULANG:
DILIHAT SENDI. RUANGAN/SELA SENDI. TULANG SUBKONDRAL.
KADANG-KADANG PERLU DIBUAT FOTOYANG DISEBUT “BONE SURVEY”.
RADIOLOGIS DENGAN KONTRAS:
SINOGRAFI.
ARTHROGRAFI.
MIELOGRAFI.
ARTERIOGRAFI.
PEMERIKSAAN RADIOLOGI KHUSUS:
COMPUTED TOMOGRAPHY (CT SCAN).
MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRI).
RADIOISOTOPE SCANNING.
ULTRASONOGRAFI.
PEMERIKSAAN LABORATORIUM:
PEMERIKSAAN DARAH DAN SERUM. PEMERIKSAAN URINE. CAIRAN CEREBROSPINAL. CAIRAN SINOVIAL. CAIRAN ABNORMAL LAINNYA. PEMERIKSAAN BIOPSI.
PEMERIKSAAN KHUSUS:
ARTHROSKOPI. ELEKTRODIAGNOSIS: - PEMERIKSAAN KONDUKSI SARAF (NERVE CONDUCTION TEST). - PEMERIKSAAN ELEKTROMIOGRAFI.
PENGOBATAN BEDAH ORTHOPAEDI:
PRINSIP UMUM PENGOBATAN:
JANGAN MEMBUAT KEADAAN LEBIH BURUK (DO NO HARM). PENGOBATAN BERDASARKAN PADA DIAGNOSIS DAN PROGNOSIS YANG TEPAT. PILIH JENIS PENGOBATAN YANG SESUAI DENGAN KEADAAN PENYAKIT PENDERITA.
PRINSIP UMUM PENGOBATAN:
CIPTAKAN KERJA SAMA YANG BAIK TANPA MELUPAKAN HUKUM ALAM. PENGOBATAN YANG PRAKTIS DAN LOGIS. PILIH PENGOBATAN SECARA INDIVIDU.
SPECIFIC METHODS OF TREATMENT:
PSYCHOLOGIC CONSIDERATION. THERAPEUTIC DRUGS. ORTHOPAEDIC APPARATUS AND
APPLIANCE. PHYSICAL AND OCCUPATIONAL THERAPY.
SPESIFIC METHODS OF TREATMENT:
SURGICAL MANIPULATION. SURGICAL OPERATION. ELECTRICAL STIMULATION. CONTINUOUS PASSIVE MOTION (CPM). RADIATION THERAPY.