DASAR-DASAR BEDAH

ORTHOPAEDI

POKOK BAHASAN:

SEJARAH DAN KONSEP DASAR ORTHOPAEDI.

SUB POKOK BAHASAN

SEJARAH ANATOMI DAN FUNGSI DIAGNOSE ORTHOPAEDI KONSEP TERAPI

T.I.U.

MAHASISWA MAMPU MEMAHAMI SEJARAH DAN KONSEP DASAR BEDAH ORTHOPAEDI.

SAS BEL

SEJARAH ANATOMI / FUNGSI TULANG ANAMNESA PEM. PHISIK PEM. PENUNJANG THERAPY

MAHASISWA MAMPU MENYEBUTKANSECARA LISAN / TULISAN DENGAN KATA-KATA SENDIRI TENTANG :

SEJARAH ORTHOPAEDI

Nicolas Andry 1741 di Paris.

ORTHOS = LURUS.

PAIS = ANAK.

ADALAH :

THE ART OF PREVENTINGAND CORRECTING DEFORMITIESINCHILDREN.

Perkembangan selanjutnya.

Sir Astley Cooper (1768-1848) yang menulis tentang “Treatise on Dislocations and fractures of the joint”.

Di Inggris dikenal: Hugh Owen Thomas (1834- 1891) dan Robert Jones (1857-1933).

Di Indonesia: Prof.Dr.Raden Soeharso FICS, tahun 1951, dengan dimulainya pendirian pusat rehabilitasi di Solo (RC=Rehabilitation Centrum).

“SENI DAN ILMU PENGETAHUANTENTANG”

PENCEGAHAN PENGAMATAN DIAGNOSIS PENGOBATAN

KELAINAN & TRAUMASYSTEM MUSKULOSKLETAL

MEDICAL /OBATSURGICAL / BEDAHPHYSICAL / F.T.

DENGAN CARA: MENGIKUT SERTAKAN:PHYSIOLOGIPATHOLOGIBASIC SCIENCES

RUANG LINGKUP BEDAH ORTHOPAEDI MELIPUTI:

KELAINAN BAWAAN DAN PERKEMBANGAN INFEKSI DAN INFLAMASI KELAINAN METABOLIK DAN ENDOKRIN KELAINAN DEGENERATIF KELAINAN NEUROMUSKULER TUMOR DAN SEJENISNYA TRAUMA REHABILITASI

PERKEMBANGAN PENCEGAHAN DAN DIAGNOSIS:

COUNSELING PERKAWINAN INTRA UTERINE DETECTION AMNIOCENTESIS SCRENING PROGRAME PEMERIKSAAN NON INVASIVE:

– BONE SCAN– ULTRASOUND– CT– MRI– ENDOSCOPIC

PERKEMBANGAN DALAM PENGOBATAN:

PROSTHETIC JOINT OSTEOCHONDRAL ALLOGRAFT SPINAL INSTRUMENTATION CHEMONUCLEOLYSIS HYPERBARIC OXYGENATION DETECTION & MONITORING COMPARTMENT PRESSURE OSTEOSINTHESIS (AO) STIMULATION OF BONE HEALING CPM TUMOR CARE MICRO SURGERY.

STRUKTUR DAN FUNGSI JARINGAN MUSKULOSKLETAL:

TULANG SEBAGAI STRUKTUR DAN ORGAN EMBRIOLOGI TULANG PERTUMBUHAN DAN REMODELING

TULANG ANATOMI DAN HISTOLOGI TULANG ANATOMI SENDI BIOKIMIA DAN FISIOLOGI TULANG

FUNGSI TULANG:

SEBAGAI STRUKTUR: - MEMBENTUK KERANGKA.

– SEBAGAI PENGUMPIL DAN MELEKAT OTOT– PELINDUNG.

SEBAGAI ORGAN:– HEMOPOITIC SYSTEM– RESERVOIR OF CALCIUM & PHOSPHAT

EMBRIOLOGI TULANG:

MINGGU V: TERBENTUK MESENCHIMAL/ MESODERM DARI LIMB BUD.MINGGU VI: TERBENTUK CARTILAGE MODEL.MINNGU VII: TERJADI PRIMARY CENTER OSSIF.BULAN KE VI: ABSORPSI MEDULA CANALBULAN IX (LAHIR):

DI DALAM EPIPHYSIS TERJADI SECONDARY CENTER OSSIF. ANTARA EPIPHYSIS & METEPHYSIS TERDAPAT EPIPHYSEAL GROWTH PLATE.

EMBRIOLOGI TULANG:

BONE GROWTH & REMODELING.

TUMBUH MEMANJANG: MERUPAKAN ENDOCHONDRAL OSSIF.DILAKUKAN: - ARTICULAR CARTILAGE. - EPIPHYSEAL GROWTH PLATE.

ARTICULAR CARTILAGE: - TULANG PANJANG: PADA EPIPHYSIS. - TULANG PENDEK : SELURUH TULANG.EPIPHYSEAL PLATE CARTILAGE: - MENYEBABKAN PERTUMBUHAN MEMANJANG PADA METAPHYSE DAN DIAPHYSE.

FAKTOR YANG MEMPENGARUHIPERTUMBUHAN MEMANJANG DARI TULANG:

• GIZI.• GROWTH HORMON.• THYROID HORMON.• SEX HORMON.• GLUCOCORTICOID (MENGHAMBAT)

TUMBUH MELEBAR:

• APPOSITIONAL GROWTH DARI OSTEOBLAST DALAM LAPISAN PERIOSTEUM. INTRAMEMBRANOUS OSSIFICATION.

• SECARA SIMULTAN TERJADI OSTEOCLASTIC RESORPTION DARI LAPISAN ENDOSTEUM TERBENTUKLAH MEDULLA.

REMODELING TULANG.

BONE BALANCE

DEPOSITION = RESORPTION

POSITIVE NEGATIVE

BONE REMODELING

ADA PENGARUH: “PHYSICAL STRESSES”

SESUAI DENGAN WOLFF’S LAW.

ADA ELECTRICAL POTENTIAL:

CONCAVE SIDE (COMPRESION FORCE) NEGATIVE CHARGE.

CONVEX SIDE (TENTION FORCE) POSITIVE CHARGE.

STRUKTUR ANATOMI & HISTOLOGI TULANG.

I. BENTUK TULANG.

1. TULANG PANJANG. 2. TULANG PENDEK. 3. TULANG PIPIH.

II. DARI KEPADATAN TULANG.

1. TL. COMPACTA (CORTICAL) 2. TL. SPONGIOSA ( TRABECULAR)

TULANG ANAK-ANAK:

• PERIOSTEUM LEBIH TEBAL, DAN GAMPANG TERLEPAS DARI KORTEK DAN LEBIH AKTIF.• PEMBENTUKAN TULANG CEPAT.• LEBIH SERING TERJADI FRAKTUR.• KADANG DIAGNOSE FRAKTUR SULIT.• PENYEMBUHAN FRAKTUR LEBIH CEPAT.• DAYA REMODELING BAIK.

VASCULARISASI:

1. AFFERENT VASCULAR SYSTEM.

2. EFFERENT VASCULAR SYSTEM.

3. INTERMEDIATE VASCULAR SYSTEM.

STRUKTUR HISTOLOGIS:

1. IMMATUR BONE = NON LAMELLAR BONE. = WOVEN BONE. = FIBER BONE.

2. MATURE BONE. = LAMELLAR BONE.

CEL-CEL TULANG:

1. CEL OSTEOBLAST.

2. CEL OSTEOCYTE.

3. CEL OSTEOCLAST.

BIOKIMIA TULANG.

45%

35%20%

Substansi organik Substansi inorganik Air

SUBSTANSI ORGANIK:

TERDIRI DARI:

• CEL-CEL TULANG• ORGANIC INTERCELLULAR/MATRIKS.• FIBRIL COLLAGEN.• SUBSTANSI AMORPHUS (HYALURONIC ACID DAN CHONDROITIN SULFAT).

SUBSTANSI INORGANIK:

• CALCIUM (99% DARI CA. TUBUH)• FOSFOR (90% DARI FOSFOR TUBUH) • MAGNESIUM• SODIUM• HIDROKSIL• CARBONAT• FLUORIDE.

METABOLISME CALCIUM & FOSFOR:

CALCIUM MEMPUNYAI FUNGSI:1. DALAM MEKANISME PEMBEKUAN DARAH.2. TRANSMISI IMPULS NEUROMUSKULER.3. IRITABILITAS DAN EKSITABILITAS OTOT.4. KESEIMBANGAN ASAM BASA.5. PERMEABILITAS MEMBRAN CEL.6. SEBAGAI PELEKAT DIANTARA CEL.7. MEMBERIKAN RIGIDITAS DAN KEKUATAN MEKANIK TULANG.

ANATOMI SENDI:

KLASIFIKASI DAN JENIS SENDI:

1. SINDESMOSIS.

2. SINKONDROSIS.

3. SINOSTOSIS.

4. SIMFISIS.

5. SENDI SINOVIAL.

DIAGNOSIS BEDAH ORTHOPAEDI.

1. ANAMNESE.

2. PEMERIKSAAN FISIK.

3. PEMERIKSAAN RADIOLOGIS

4. PEMERIKSAAN LABORATORIUM.

5. PEMERIKSAAN KHUSUS.

ANAMNESE:

• KELUHAN UTAMA.• RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG.• RIWAYAT PENYAKIT LAINNYA.• RIWAYAT SEBELUM SAKIT: - RIWAYAT PENYAKIT DAHULU. - RIWAYAT TRAUMA. - RIWAYAT PENGOBATAN. - RIWAYAT OPERASI.• RIWAYAT SISTEM TUBUH LAINNYA.• RIWAYAT KELUARGA.• LATAR BELAKANG SOSIAL DAN PEKERJAAN.

KELUHAN UTAMA:

1. TRAUMA.2. NYERI.3. KEKAKUAN PADA SENDI.4. PEMBENGKAKAAN.5. DEFORMITAS.6. INSTABILITAS SENDI.7. KELEMAHAN OTOT.8. GANGGUAN SENSIBILITAS.9. GANGGUAN ATAU HILANGNYA FUNGSI.10. JALAN PINCANG (LIMPING).

TRAUMA:

YANG PERLU DIPERHATIKAN:

• WAKTU TERJADINYA TRAUMA.

• CARA TERJADINYA TRAUMA.

• LOKALISASI TRAUMA.

NYERI (FEEL WRONG):

• ON SET.• LOKASI NYERI.• KARAKTER NYERI.• GRADASI NYERI.• INTENSITAS NYERI.• AGRAVATION.• VARIASI SEHARI-HARI.• RADIATING PAIN.• REFERRED PAIN.

FUNGSI (MOVE WRONG):

DISEBABKAN OLEH:

• KEKAKUAN PADA SENDI.• KELEMAHAN OTOT.• INSTABILITAS SENDI.

DEFORMITAS (LOOK WRONG):

BERUPA:• PANJANG.• ANGULASI.• ROTASI.• ATROPI.• PEMBESARAN/TUMOR.

PEMERIKSAAN FISIK.

• PEMERIKSAAN FISIK UMUM.

• PEMERIKSAAN LOKAL.

• PEMERIKSAAN KEMUNGKINAN ADANYA “REFERRED SYMPTOMS”.

PEMERIKSAAN LOKAL:

MELIPUTI:

• INSPEKSI (LOOK).• PALPASI (FEEL).• PERGERAKAN (MOVE).• AUSKULTASI.• TEST-TEST KHUSUS.

INSPEKSI (LOOK):

DIPERHATIKAN:• KULIT.• SINUS DAN JARINGAN PARUT.• JARINGAN LUNAK.• TULANG DAN SENDI.

PALPASI (FEEL):

DIPERHATIKAN:

• SUHU KULIT.• JARINGAN LUNAK.• JARINGAN TULANG DAN SENDI.• NYERI TEKAN.

PERGERAKAN (MOVE):

DIPEROLEH INFORMASI:

• EVALUASI GERAKAN SENDI SECARA AKTIF DAN PASIF.• STABILITAS SENDI.• PEMERIKSAAN ROM (RANGE OF MOTION).• KEKUATAN OTOT (POWER).

AUSKULTASI:

PEMERIKSAAN INI JARANG DILAKUKANKECUALI PADA: - MENENTUKAN ADANYA FRAKTUR DAN PENYAMBUNGAN FRAKTUR. - MENENTUKAN ADANYA FISTULA ARTERIOVENOSA.

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS:

KITA MENGENAL ISTILAH: “ROLE OF TWO”. TWO PROJECTION. TWO OCCATION. TWO LIMB. TWO JOINT.

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS MELIPUTI:

PEMERIKSAAN FOTO TANPA KONTRAS.

PEMERIKSAAN FOTO DENGAN KONTRAS.

PEMERIKSAAN RADIOLOGI KHUSUS.

PEMERIKSAAN FOTO TANPA KONTRAS:

FOTO POLOS TULANG.

XERORADIOGRAFI.

TOMOGRAFI.

FOTO TULANG POLOS.

IDENTITAS FOTO. KWALITAS FOTO. JARINGAN LUNAK. KONTUR UMUM TULANG. DENSITAS TULANG. KORTEK DAN MEDULLA TULANG. KONTINUITAS TULANG.

FOTO POLOS TULANG:

DILIHAT SENDI. RUANGAN/SELA SENDI. TULANG SUBKONDRAL.

KADANG-KADANG PERLU DIBUAT FOTOYANG DISEBUT “BONE SURVEY”.

RADIOLOGIS DENGAN KONTRAS:

SINOGRAFI.

ARTHROGRAFI.

MIELOGRAFI.

ARTERIOGRAFI.

PEMERIKSAAN RADIOLOGI KHUSUS:

COMPUTED TOMOGRAPHY (CT SCAN).

MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRI).

RADIOISOTOPE SCANNING.

ULTRASONOGRAFI.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM:

PEMERIKSAAN DARAH DAN SERUM. PEMERIKSAAN URINE. CAIRAN CEREBROSPINAL. CAIRAN SINOVIAL. CAIRAN ABNORMAL LAINNYA. PEMERIKSAAN BIOPSI.

PEMERIKSAAN KHUSUS:

ARTHROSKOPI. ELEKTRODIAGNOSIS: - PEMERIKSAAN KONDUKSI SARAF (NERVE CONDUCTION TEST). - PEMERIKSAAN ELEKTROMIOGRAFI.

PENGOBATAN BEDAH ORTHOPAEDI:

PRINSIP UMUM PENGOBATAN:

JANGAN MEMBUAT KEADAAN LEBIH BURUK (DO NO HARM). PENGOBATAN BERDASARKAN PADA DIAGNOSIS DAN PROGNOSIS YANG TEPAT. PILIH JENIS PENGOBATAN YANG SESUAI DENGAN KEADAAN PENYAKIT PENDERITA.

PRINSIP UMUM PENGOBATAN:

CIPTAKAN KERJA SAMA YANG BAIK TANPA MELUPAKAN HUKUM ALAM. PENGOBATAN YANG PRAKTIS DAN LOGIS. PILIH PENGOBATAN SECARA INDIVIDU.

SPECIFIC METHODS OF TREATMENT:

PSYCHOLOGIC CONSIDERATION. THERAPEUTIC DRUGS. ORTHOPAEDIC APPARATUS AND

APPLIANCE. PHYSICAL AND OCCUPATIONAL THERAPY.

SPESIFIC METHODS OF TREATMENT:

SURGICAL MANIPULATION. SURGICAL OPERATION. ELECTRICAL STIMULATION. CONTINUOUS PASSIVE MOTION (CPM). RADIATION THERAPY.