Darah dan terapi komponen darah

•Transfusi yang aman dan praktis telah didapatkan sejak ratusan tahun terdahulu.

Kurun ke-17 •Penelitian transfusi pada hewan telah dicatatkan di Inggeris dan Perancis.

Kurun ke-19 •Pada kurun ke-19 melihat pengembagan dunia mikrobiologi dan peningkatan pemahaman tentang antisera.

Sejarah transfusi

tahun 1900 •Karl Landsteiner Berjaya menemui penyebab kompabiliti darah dengan penemuan kelompok darah ABO.

4 dekad kemudian •kerjasama antara Alex Weiner, Philip Levine dan R.E Stetson, menemukan peran Rh(D).

•Alexis Carrel menemukan anastomosis vaskuler sebagai salah satu strategi untuk memindahkan darah dari penderma ke penerima.

•Penggunaan citrate sebagai anti-koagulan pada simpanan darah merupakan antara usaha yang terawal.

•Penggunaan heparin tidak sesuai kerana tidak bisa mentransfusi pada pasien pendarahan.

•Citrate juga merupakan kimiawi dengan metabolism yang cepat dieliminasi merupakan cara yang ideal untuk tujuan transfusi.

tahun 1916 •Rous dan Turner memperkenalkan glukosa selain sodium citrate bagi masa penyimpanan yang lebih lama.

•Depot darah yang pertama telah diperkenalkan oleh Inggeris pada Perang Dunia-1.

tahun 1932 •Bank darah yang permanen telah diperkenalkan oleh pihak Rusia di Rumah Sakit Leningrad.

•Professor Edwin Cohn dari Harvard menemukan fraksi plasma protein menggunakan ethanol dingin dan sentrifudge.

Tahun 1940 •usaha ini berjaya memisahkan albumin, immunoglobulin dan fibrinogen.

1950 ke 1960. •Ketersediaan darah merah dalam skala yang besar sudah tercapai dengan pembangunan sistem penyimpanan darah yang terintegritas.

•dikejutkan dengan penemuan penyebaran infeksi lewat prosedur transfusi.•Serum hepatitis telah diperkirakan sebanyak 10% dari seluruh prosedur transfuse.

1972• Kelengkapan sarana pemeriksaan

HBsAg telah menurunkan angka infeksi antara 0.9%-03%.

•Berikutnya munculnya HIV/AIDS, satu epedemik yang mengubah persepsi masyarakat terhadap keselamatan transfusi darah.•Pengalaman mengendalikan hepatitis membuat progres yang lebih cepat dalam menangani isu keselamatan suplai darah.

Pemeriksaan skrinning dan pemeriksaan yang efektif pada penderma menjadi kata kunci utama bagi menangani isu ini. Kedepannya, kemampuan untuk inaktivasi pathogen dan control selama prosedur transfuse memberi harapan baru ke arah prosedur transfuse yang aman.

Hari ini

Produk darah yang ada di klinikal

Darah lengkapWhole blood

Meski sebagian klinisi memerlukan darah lengkap yang segar, kubutuhan penggunaan optimal untuk sumber yang terbatas dengan fungsi darah merah untuk mengangkut oksigen, plasma untuk koagulasi protein dan platlet untuk trombositopenia atau kelainan platlet.

Penggantian koloid bisa menggunakan koloid sintetik, seperti kanji dan gelatin, atau albumin hasil fraksi dari komponen plasma. Masa yang dibutuhkan bagi melakukan pemeriksaan lengkap menyebabkan darah lengkap yang segar tidak tersedia buat sebagian besar klinisi.

Satu unit darah lengkap yang disimpan dalam anti-koagulan Citrate-Phosphate-Dekstrose-Adenine 1 (CPDA-1) bisa bertahan selama 35 hasi dengan volume sebanyak 510 ml (450 ml darah ditambah 63 ml CPDA-1).

Dalam 24 jam pasca pengambilan darah, fungsi platelet menghilang dan sebagian besar faktor koagulasi plasma menurun dibawah kadar optimal

Packed Red Cells

Didapatkan pasca sentrifudge kebanyakan plasma dan

plateletsel darah merah

dicampur 100 ml nutrisi

tambahan yang

mengandung dekstrose

dan adenine (Nutricell atau AS-3)

atau dekstrose,

adenine dan manitol

(Adsol atau AS-1).

Konsentrat darah merah dengan

anti-koagulan CPDA-1

bisa bertahan sehingga 35 hari.

pilihan utama bagi

menangani

kekurangan

kapasitas

pengangkut

oksigen.

Leukosit-reduced Red Cells

Standar minimum yang dikeluarkan American Association of Blood Banks (AABB) adalah jumlah leukosit dalam komponen final sekitar <5 x 10.86 .

Indikasi utama - bagi mengelakkan reaksi non-hemolitik di mana ini merupakan adverse efek utama. Dipercayai hasil keberadaan anti - human leukosit antigen (anti-HLA) antibodi, penggunaan LRCCs bisa mengurangi insiden yang sedemikian. Sitokin bisa menyebabkan reaksi yang berikut, dan disarankan pre penyimpanan LRCCs mungkin bisa membantu mengatasi reaksi yang tidak diingini.

•Indikasi yang kedua adalah untuk mengelakkan alloimunisasi terhadap antigen HLA yang bisa meningkatkan jumlah platlet post transfusi.•Sebagian besar pusat penelitian mempastikan penggunaan saringan leukosit bisa mengurangi tetapi tidak menghilangkan resiko alloimunisasi.

Washed Red Cells

•Sel darah merah dicuci menggunakan cairan saline isotonic•Hasil dari metode ini harus ditransfusi dalam jeda 24 jam.•Tujuan utama dari pencucian adalah bagi menyingkirkan plasma protein bagi mengelakkan reaksi alergi berat.•Washed red cell juga merupakan indikasi buat pasien dengan paroksimal noktural hemoglobinuria.

Frozen Red Cells

Sel darah merah dibekukan dan disimpan dalam bentuk nitrogen cair atau pendingin mekanikal.

Prosedur pencucian dengan menggunakan cairan saline hipotonik membolehkan glycerol meresap ke dalam sel darah dan mengelakkan terjadinya hemolisis

frozen red cells juga harus ditransfusi dalam jeda 24 jam

Kegunaan utama frozen red cells adalah untuk memiliki simpanan unit untuk phenotype yang langka.

Indikasi Transfusi RBC

Anemia kronisFase

perioperatif

•Satu unit PRCBs bisa meningkatkan kadar hemoglobin sebanyak 1 gr/dl atau hematokrit sebanyak 3%. •kehilangan darah yang berterusan bisa menyebabkan penurunan keberkesanan dalam prosedur transfusi.• Keadaan diparahkan sekiranya terjadi hemolisis yang disebabkan respon imun atau trauma mekanik.•Transfusi juga bisa menyebabkan penekanan proses eritropoesis.

Anemia Kronis

gejala dan simtom mulai timbul apabila kadar Hb menurun sehingga >7-8g/dL.

Dengan kemunculan yang bertahap, mekanisme kompensasi sistem tubuh dalam mempertahankan aliran darah ke jaringan perifer masih efektif.

Anemia kronis yang disebabkan oleh destruksi sel darah merah, sumsum tulang yang sehat akan meningkatkan produksi sel darah merah sehingga 6 kali lipat

Pilihan untuk transfusi tergantung pada gejala klinis dan simtom yang didapatkan pada pasien anemis, berdasarkan status kesehatan, upaya kardiovaskular dan batas aktivitas seharian.

Pilihan untuk transfusi tergantung pada status kesehatan, upaya kardiovaskular dan batas aktivitas seharian.

Pada persiapan pre operatif adalah penting untuk menyiapkan unit darah yang secukupnya bagi kompensasi penurunan Hb dari kadar Hb yang asal .

Fase Perioperatif

gold standar kadar Hb 10gr/dl sebagai alasan transfusi sel darah merah pada waktu perioperatif..

Salah satu panduan adalah dengan menganggap tiada anemis sebelum operasi.

kehilangan darah

sebanyak 5-10%

dari jumlah darah total.

memerlukan terapi pengganti

an minimal.

Kehilangan

sehingga 20% bisa digantikan secara ekslusif dengan penamb

ahan volume

kehilangan >25% secara umum

memerlukan

transfusi darah bagi mengganti kebutuha

n kapasitas pengangk

ut oksigen.

•Proses transfusi haruslah sejajar dengan penggantian volume cairan agar memenuhi kebutuhan cairan intra vascular dan mempertahankan perfusi di system jaringan perifer.•National Institute of Health mengusul agar pasien yang menjalani pembedahan dengan pendarahan pasif tidak perlu ditransfusi selagi kadar Hb masih <7gr/dL

•Ratio ektraksi oksigen seluruh tubuh badan(oxygen extraction ratio/OER) dijadikan sebagai indikator untuk mentransfusi darah. OER : (CaO2-CvO2)/CaO2) x 100, normalnya 22-32%.CaO2 : (0.0134 x Hgb x SaO2) + 0.003 x PaO2 mL/dLCvO2 : (0.0134 x Hgb x SvO2) + 0.003 x PvO2 mL/dLO2 konsumsi : Output kardiak x (CaO2 – CvO2) mL/dL•Oleh kerana pemahaman ini sukar dipahami oleh rata-rata klinisi, mereka lebih cenderung menggunakan garis panduan berdasarkan kadar Hb.

Oleh kerana pemahaman ini sukar dipahami oleh rata-rata klinisi, mereka lebih cenderung menggunakan garis panduan berdasarkan kadar Hb.

OER : (CaO2-CvO2)/CaO2) x 100, normalnya 22-32%.

CaO2 : (0.0134 x Hgb x SaO2) + 0.003 x PaO2 mL/dL

CvO2 : (0.0134 x Hgb x SvO2) + 0.003 x PvO2 mL/dL

O2 konsumsi : CO x (CaO2 – CvO2) mL/dL

•Ratio ektraksi oksigen seluruh tubuh badan(oxygen extraction ratio/OER) dijadikan sebagai indikator untuk mentransfusi darah.

Keamanan dalam Transfusi Darah

Kompabiliti sel darah merah

Immunisasi HLA

Alloimunisasi

•Keamanan transfusi darah tergantung pada reaksi transfusi yang memiliki pelbagai etiologi. •Kontribusi yang utama dalam menjamin keamanan dalam mentransfusi darah adalah melihat segala detail pasien, sampel darah dan identifikasi produk darah.

Kompabiliti sel darah merah

•Kompabiliti tergantung pada penerima yang tidak menganggap darah transfusi sebagai suatu benda asing di dalam tubuh. •Sensitivitas terhadap darah transfusi, dengan pembentukan alloantibodi menentukan reaksi inkompabiliti, yang bisa terjadi.

•Angka kejadian inkompabiliti ABO adalah sebesar 1 banding 3, dan 10% daripadanya bisa mengakibatkan kematian.

Alloimunisasi

•Tahap sensitif terhadap antigen tergantung pada tahap immunogenisitas antigen pada sel darah merah dan respon imun induk •Alloimunisasi lebih mudah dipahami pada antigen Resus (Rh) D dimana Rh D bersifat immunogenic dan merupakan antigen yang sering dikaitkan dengan HTRs berat.

•Tipe antigen lainnya cenderung kurang imunogenik; antigen Kell (K) stimulasi anti-K kurang dari 10% diikuti Rh c, E, Duffy dan Kidd. •Antigen yang lain bisa menyebabkan HTRs dimana kebiasaannya tertunda, meskipun banyak pasien berujung dengan pengurangan tahap survival sel darah merah.

•Studi terkait alloimunisasi pasca transfusi terfokus pada transfusi pada pasien dengan kelainan hemaglobinopathi dan diperkirakan resiko sekitar 1% untuk terjadinya alloimunisasi pada tiap unit yang ditransfusi. •Insidensi alloimunisasi bisa sehingga 50% pada orang dewasa dengan kelainan sickle cell.

•Alloimunisasi terhadap antigen pada HLA terjadi pada prosedur transfusi yang berulangkali.atau pada kehamilan multipara •Bisa dideteksi sekitar 30-70% pada pasien yang diberikan nonleuko reaksi RBC atau transfusi platlet.

•Alloantibodi terhadap sistem HPA-1 ke HPA-5 bisa menyebabkan trombositopenia alloimun neonatus dan purpura pasca transfusi yang bisa menyebabkan refraksi platelet yang ditransfusi .

Immunisasi HLA

Reaksi Hemolitik Transfusi

HTRs Akut

Pseudo HTRs

Delayed HTR

HTRs Akut

•HTRs akut bisa disebabkan oleh sirkulasi alloantibodi terhadap alloantigen pada RBC yang ditransfusi. •HTRs akut diperkirakan terjadi pada tiap 1 dari 25000 unit RBC.•Resiko mortalitas adalah 1 tiap 600000 unit RBC,31 dengan penyebab dasar adalah ABO inkompabiliti.

Pada pasien sadar

Nyeri pada daerah infus Dingin

Nyeri punggungNyeri abdomen

Nyeri dada

Gejala dan simptom

•Penanganan menggunakan cairan dan vasopressor adalah indikasi utama •Pemberian kortikosteroid bisa dipertimbangkan bagi menentukan tahap resistan syok vasoplegik.•Identifikasi segera dari pihak bank darah amat diperlukan sekiranya ada individu yang menerima unit darah dari pasien dengan kelainan HTR akut.

Delayed HTR

•Memerlukan antibodi sekunder atau anamnestik bagi merespon alloantigen sel darah merah yang ditransfusikan dari penerima dengan riwayat sensitif kerana transfusi atau kehamilan.•Tingkat antibody terdeteksi dalam beberapa hari pasca transfusi, itulah sebabnya pasien yang ditransfusi perlu pengujian serologis ulangan setelah 4-5 hari.

•Riwayat demam, anemis, dan pasca transfusi darah dalam masa terdekat mungkin menjadi satu-satunya petunjuk kearah terjadinya HTR tertunda •Banyak juga kasus yang terjadi tanpa terdeteksi.

•HTR tertunda bisa menyebabkan hemolisis intravaskular.

•Tes antiglobulin positif direk bisa ditemukan setelah 2-3 hari, diikuti oleh sferosit dalam darah perifer (3-4 hari) dan antibodi bisa terdeteksi langsung dari uji antiglobulin, anemia, penyakit kuning, dan bisa terjadi hemoglobinuria (5-7 hari).

Pseudo HTR

•Disebabkan oleh kesalahan penanganan darah apabila terlalu panas, dan pencampuran dengan cairan nonisotonik

Komponen derivatif plasma

FFP

Sediaan IgFaktor

Konsentrat

Protein antikoagulan

Cryoprecipitate

Fresh Frozen Plasma

•Plasma adalah sebagaian dari cairan darah yang mengandungi air 90%, protein 7%, kolloid, 2-3% nutrient, kristalloid, hormone dan vitamin.•Plasma dibekukan pada suhu 0.4 F (18 Celcius) atau lebih dingin dalam 6 jam pertama saat diterima dari penderma diklasifikasi sebagai FFP.•Bisa disimpan sehingga 1 tahun sebelum digunakan.

Indikasi

Masif tranfusi

Rapid Reversal of Vitamin K antagonist

Trombotik Trombositopenik Purpura dan

Hemolitik Uremik Sindrom

Kelainan Hati Dan

Transplantasi

Dosis

•Untuk penggunaan perioperatif, dosis FFP dapat diperkirakan 8-10 mL / kg dan harus dipesan kerana tersedia dalam hitungan mililiter untuk pasien anak-anak dan dalam unit untuk orang dewasa. •Uji laboratorium dan reaksi klinis menentukan kebutuhan untuk sebarang tambahan dosis.

Kompabilitas dan Efek Samping

•Tipe Rh (D) tidak selalu cocok karena imunisasi untuk antigen Rh (D) jarang dilaporkan sebagai akibat dari transfusi Rh (D) plasma-positif kepada individu Rh (D) plasma–negatif. •Reaksi hemolitik sebagai konsekuensi dari infus antibodi yang tidak terdeteksi pada penerima antigen RBC jarang terlihat

•Demam, menggigil, dan reaksi alergi mungkin terjadi dan diterapi sesuai gejala. •Reaksi alergi yang parah jarang-jarang terjadi.•Transmisi penyakit menular oleh FFP telah secara berkurang secara signifikan namun tidak bisa dieliminasi.•Sel terkait CMV tidak ditularkan oleh FFP.

Sediaan Imunoglobulin

•Immunoglobulin intravena (IVIG) adalah dipersiapkan melalui fraksinasi plasma manusia dalam skala yang besar. •Indikasi untuk penggunaan IVIG termasuk kelainan bawaan primer sindrom imunodefisiensi.•Hiperimmun immunoglobulin (HIG) dipersiapkan melalui plasma dalam skala besar yang diketahui mengandung kadar titer antibodi tinggi terhadap agen infeksi tertentu.

Kryopresipitasi

•Kriopresipitat dipersiapkan dari 1 unit FFP yang telah dicairkan pada suhu 39,2°F (4°C). •Presipitasi kemudian dibekukan semula dalam 10-15 mL plasma dan disimpan pada suhu 0,4°F (18°C) atau lebih dingin hingga 1 tahun.•Kriopresipitat adalah komponen darah efektif yang mengandung konsentrasi faktor VIII, vWF, faktor XIII, fibrinogen, dan fibronektin tertinggi

Indikasi

Pendarahan Uremik

Defisiensi Fibrinogen

Lem Fibrin

Kelainan von Willebrand

Indikasi

•Kriopresipitat dipersiapkan dari 1 unit FFP yang telah dicairkan pada suhu 39,2°F (4°C). •Presipitasi kemudian dibekukan semula dalam 10-15 mL plasma dan disimpan pada suhu 0,4°F (18°C) atau lebih dingin hingga 1 tahun.•Kriopresipitat adalah komponen darah efektif yang mengandung konsentrasi faktor VIII, vWF, faktor XIII, fibrinogen, dan fibronektin tertinggi

Faktor Konsentrat

•Fraksinasi plasma menggunakan etanol, glisin, polietilen glikol, atau kombinasi dari glisin dan polyethylene glikol, dan kalsium atau barium untuk mengendapkan protein plasma untuk memproduksi konsentrat faktor VIII dan Faktor IX untuk kegunaan klinis.•untuk pasien dengan pendarahan aktif dan mengancam nyawa,

•Mempertahankan kadar faktor lebih dari 1% dari normal tetapi membutuhkan dosis ulangan setiap 2-3 hari.•Untuk pengobatan perdarahan, tujuannya terapi adalah untuk mencapai kadar plasma faktor pembekuan VIII atau IX sekitar 30% hingga 50% untuk episode pendarahan yang tidak mengancam jiwa

Pengobatan Regimen

•Dan tingkat 100% untuk pendarahan mengancam jiwa atau sebagai profilaksis bagi tindakan bedah menggunakan bolus berulang atau infus kontinue untuk durasi selama 10-14 hari atau lebih lama, tergantung pada beratnya perdarahan atau tindakan bedah.

Protein Anti-koagulan

•Plasma yang berasal dari konsentrat kaya dengan protein C dan antitrombin III.•Untuk pengobatan defisiensi congenital yang menyebabkan thrombosis dan FFP yang mengandung kadar antikoagulan yang normal.•bisa merawat sepsis berat•tersedia untuk pengobatan kelainan oklusi vena pada pasien yang menjalani transplantasi sumsum tulang.

Platlet

•Trombosit disusun dengan sentrifugasi darah lengkap, kemudian memisahkan mantel buffy atau plasma kaya trombosit untuk sentrifugasi kedua bagi menghasilkan konsentrat trombosit .•Platelet disimpan pada suhu kamar dalam plastic kontainer berpori ke atmosfer untuk menghindari metabolisme anaerobic dan asidosis dan bisa bertahan selama penyimpanan untuk hanya 5 hari.

Pemicu Transfusi

•Trombosit disusun dengan sentrifugasi darah lengkap, kemudian memisahkan mantel buffy atau plasma kaya trombosit untuk sentrifugasi kedua bagi menghasilkan konsentrat trombosit .•Platelet disimpan pada suhu kamar dalam plastic kontainer berpori ke atmosfer untuk menghindari metabolisme anaerobic dan asidosis dan bisa bertahan selama penyimpanan untuk hanya 5 hari.

•Majoritas diberikan pada pasien dengan keganasan hematologi (86%); sebagian diberikan sebagai profilaksis(68%) dan menghentikan pendarahan aktif(32%).•Indikasi lainnya untuk pasien trombositopenia sesudah transfusi, auto-imun atau trombositopenia disebabkan oleh obat.•kontra-indikasi pada kelainan yang disebabkan oleh TTP,HUS atau DIC.

•Indikasi yang paling umum pemberian transfusi pada saat ini adalah sebagai profilaksis terutama pada pasien onkologi adalah sebesar 10.000 /mm3 dan pada pasien yang mengalami pendarahan atau menjalani prosedur invasive seringnya lebih tinggi.•Jumlah platelet sebesar <50.000 / mm3 sesuai pedoman dari American Society of Anesthesiologists

Refrakter terhadap Transfusi Platlet

•Refrakter transfusi trombosit dapat disebabkan oleh kekebalan atau mekanisma non-imun.•Antibodi tidak menjamin refrakter, dan mendasari proses penyakit atau imunosupresif terapi dapat memberi gambaran klinis•Mekanisme nonimmune meliputi kerusakan mikroangiopati, sepsis, atau demam, terutama dengan adanya DIC, disfungsi hati, dan obat-obatan tertentu.

Uji kompabilitas

•Tujuannya adalah untuk menghindari reaksi imun HTRs akibat dari alloantibodies penerima bereaksi terhadap permukaan alloantigen RBC yang ditransfusikan.•Uji glutinasi direk dan indirek adalah uji kompatibilitas utama di laboratorium.•Uji pre-transfusi menjamin kompabilitas ABO dan Rh (D) kompatibilitas.

Kontaminasi Bakteri

•Bersifat asimptompmatik atau dipicu dengan sepsis yang bisa berakibat kematian.•Terjadi pada penderma platelet acak dan aferesis platelet yang disimpan pada suhu ruangan.•Bakteri bisa memasuki kantong darah pada saat punksi vena.•Proliferasi bakteri terjadi secara cepat pada platelet konsentrat yang disimpan selama 5 hari pada suhu ruangan

•Reaksi klinikal:• demam, • menggigil, • kejang, • kram abdomen, • DIC, • gagal ginjal, • serangan jantung/henti jantung

•Reaksi bisa serta merta atau tertunda beberapa jam berikutnya pasca trannsfusi.•Tidak bisa dibedakan dengan FNHTR.•Pengobatan termasuk penghentian transfusi, terapi supportif syok dan obat antibiotic spectrum luas.

Kontaminasi virus

Hep B, C, D, E

HAV

Human T-Limfotropik Virus I dan II

Human Hepresvirus

Parvovirus

Virus Epstein-Barr

Infeksi Citomegalivirus

HIV1 dan II

Penyakit Lyme dan Penyakit Tick-Borne lainnya

•Borrelia burgdorferi, agen yang bertanggung jawab untuk penyakit Lyme.•Ditularkan manusia oleh gigitan kutu rusa.•Spirochetemia mungkin terjadi setelah infeksi dan mungkin ada dalam asimtomatik individu, tapi jarang didokumentasikan transmisi transfusi dilaporkan bersama penyakit tick-borne lainnya: Babesiosis dan Rocky Mountain spotted fever

Malaria

•Malaria di Amerika Serikat biasanya terbatas pada wisatawan, personil militer, dan imigran dari negara endemik. •Tidak ada tes skrining yang tersedia. •Sekitar 3 transfusi terkait kasus malaria terjadi setiap tahun di Amerika Serikat, dengan kejadian yang dilaporkan dari 0-0,2 kasus per juta unit.

Babesiosis

•Babesiosis adalah zoonosis yang terinfeksi secara kebetulan melalui gigitan centang yang terinfeksi.•Endemik di seluruh Amerika Serikat, lebih dari 40 kasus transfusi transmisi seluler Babesiosis telah terjadi sejak 1980. •Riwayat dengan Babesiosis tidak bisa mendonor darah, tetapi tidak ada tes skrining tersedia.

Toxoplasmosis

•Disebabkan oleh protozoa parasit Toxoplasma gondii.•Transmisi adalah melalui kucing atau dari danging babi matang, kambing, domba, daging sapi, atau permainan liar. •Transfusi terkait Penyakit ini hanya dijelaskan dalam pasien immunocompromised.

Penyakit Chagas

•Disebabkan oleh Flagellate protozoa parasit Trypanosomacruzi.•Komplikasi berat termasuk miokarditis, meningoencephalitis, kardiomiopati, megacolon, atau akalasia. •Transfusi terkait kasus penyakit Chagas jarang dilaporkan pada pasien immunocompromised.

Penyakit Creutzfeldt-Jakob

•Penyakit varian Creutzfeldt-Jakob (vCJD) adalah fatal, penyakit neurologis degeneratif yang terjadi dalam kelompok usia yang lebih muda .•Masa inkubasi berpotensi panjang meningkatkan kemungkinan teoritis transfusi terkait transmisi. •Tes molekul baru, seperti NAT, dapat meningkatkan keamanan transfusi.

Demam nonhemolitik reaksi transfusi

•Terjadi ketika suhu meningkat> 1 ° C selama atau setelah transfusi bila tidak ada penyebab lain dapat ditemukan. •Frekuensi reaksi demam adalah sekitar 0,5% per unit transfusi•Secara klinis, suatu FNHTR ditandai demam dan menggigil terjadi tak lama setelah transfusi dimulai.