daop iii aorto iliaca
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DoençaArterial
ObstrutivaPeriférica III
(DAOP)
Coordenador: Drº Cícero FidélisApresentador: Drº Gilmar Santos
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DAOP III
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DAOP III
CONSIDERAÇÕES GERAIS
- Consistem em procedimentos cirúrgicos executados em via anatômica não natural.
- Indicações gerais:
# pacientes com infecção no trajeto anatômico
# pacientes de alto risco
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DAOP III
TIPOS:
• Femoro-femoral cruzada
• Femoro-poplítea cruzada
• Axilo-femoral
• Axilo-poplítea
• Pelo forame obturador
• Vias de exceção
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DAOP III
BY PASS FEMORO-FEMORAL CRUZADO
• Indicações:
- Oclusão unilateral de artéria ilíaca comum ou externa.
- Trombose de ramo de enxerto prévio aortofemoral.
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DAOP III
BY PASS FEMORO-FEMORAL CRUZADO
• Complicações específicas:
- Roubo de fluxo.
• Resultados:
- Perviedade acumulada entre 56% e 82% em 5 anos.
- Mortalidade de 0 a 6%.
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DAOP III
BY PASS FEMORO-FEMORAL CRUZADO
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DAOP III
BY PASS AXILO-FEMORAL
• Indicações:
- Presença de prótese aortoilíaca infectada.
- Fístula aortoduodenal em anastomose aórtica.
- “Abdomen hostil”.
- Portadores de oostomias.
- Tumor maligno inoperável em abdomem.
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DAOP III
BY PASS AXILO-FEMORAL
• Considerações técnicas:
- Avaliação da artéria doadora
- Escolher a artéria axilar homolateral nas derivações unilaterais
- Quando a derivação for bilateral e houver igualdade entre as artérias axilares, optar pela direita.
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DAOP III
BY PASS AXILO-FEMORAL
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DAOP III
BY PASS AXILO-FEMORAL
• Resultados:
- A mortalidade varia entre 2% e 10%.
- Perviedade acumulada entre 30% e 79% em 5 anos nas axilo-femorais e entre 33% e 77% nas axilo-bifemorais.
• Complicações:
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DAOP III
BY PASS AXILO-POPLÍTEO
• Indicações:
- Limitado aos pacientes com risco de perda de membro.
- Presença de doença severa em femora comum, superficial e profunda.
- Falha na cirurgia prévia onde a artéria femoral não apresenta condições para revascularização.
- Presença de infecção na região iguinal em paciente com limitações clínicas à realização de derivação pelo forame obturador .
- Múltiplos procedimentos prévios na região iguinal.
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DAOP III
BY PASS AXILO-POPLÍTEO
• Resultados:
- Mortalidade de 8%.
- Perviedade acumulada em 5 anos de 40%.
- Falha na cirurgia prévia onde a artéria femoral não apresenta condições para revascularização.
- Presença de infecção na região iguinal em paciente com limitações clínicas à realização de derivação pelo forame obturador .
- Múltiplos procedimentos prévios na região iguinal.
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DAOP III
BY PASS PELO FORAME OBTURADOR
• Indicações:
- Infecção na região inguinal
- Aneurisma micótico ou arterite bacteriana na artéria femoral
- Neoplasia na região inguinal
- Necrose tecidual na região iguinal com dano vascular provocado por irradiação e perda de pele que inviabilize o fechamento de ferida operatória
- Reconstrução vascular complexa na região iguinal onde dissecção seria arriscada
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DAOP III
BY PASS PELO FORAME OBTURADOR
• Resultados:
- Taxa de perviedade acumulada em 5 anos é de 60%
• Complicações:
- Lesão da veia obturadora
- Perfuração da bexiga
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DAOP III
BY PASS PELO FORAME OBTURADOR
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DAOP III
CONCLUSÕES- Os procedimentos extra-anatômicos devem permanecer como cirurgias alternativas pois suas taxas de perviedade sempre serão inferiores às dos procedimentos anatômicos.
- As derivações extra-anatômicas devem ser indicadas apenas para pacientes com claudicação incapacitante ou isquemia crítica.
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DAOP III
DAOP aorto-ilíaca
Acometimento unilateral Acometimento bilateral
Lesão < 10cm Lesão > 10cm ou APTC Deriv. Axilo-
(ilíaca com. ou ext.) múltiplas ou + femoral ou
oclusão completa Deriv. Ilíaco- bifemoral
femoral cruzada
APTC Deriv. Iliaco-femoral cruzada
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DAOP III
BIBLIOGRAFIA
� Aun R, Puech-leão P. Fundamentos da cirurgia vascular e angiologia 2002.
� Maffei FHA. Doenças vasculares periféricas- 3ºed -2002