daño cerebral y capacidad de decidir (ignacio quemada)
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MON.PLNT.2442/Rev.: 04
Red Menni de Daño Cerebral
VALORACIÓN DE LA CAPACIDAD DE DECIDIREN PERSONAS CON DAÑO CEREBRAL
Jose Ignacio Quemada
Encuentros DCA, FEDACE 20 aniversarioSantiago de Compostela 28 de noviembre 2015
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• Conducir vehículos• Trabajar• Testar• Vender patrimonio• Casarse• Votar• Ser condenado
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• Relaciones de pareja• Procedimientos médicos
(CI)• Publicidad de su imagen• Salir solo de casa• Realizar compras• Vivir en su domicilio solo• Cocinar
Tomar decisiones/competencia ….. Puede ….?Desde lo formal a lo cotidiano
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Guión
• Qué es el daño cerebral• La competencia y su valoración• Secuelas que pueden impactar
La comunicaciónProcesos subyacentes al juicio y a la conducta
• Algunos casos clínicos• Conclusiones
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A qué denominamos daño cerebral
Personas que en un momento de su vida sufren una lesión cerebralque da lugar a alguna forma de discapacidad
Traumatismos
Ictus
TumoresEncefalitis
Discapacidad complejaque plantea retos de
rehabilitacióny de cuidados
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Los problemas de la persona con daño cerebral
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Competencia y consentimiento informadoDel paternalismo médico a la elección autónoma de pacientes competentes
7La competencia está ligada a la validez del consentimiento
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Valoración de la capacidad de decidirJames F Drane, A Couceiro 1999
Appelbaum y Roth 1982
• Capacidad de elegir• Comprensión de las
cuestiones• Manejo racional de la
información• Reconocimiento de la
naturaleza de la información
Comisión Presidencial para el Estudio de los Problemas
Eticos, 1982
• Posesión de un conjunto de valores y metas
• Posibilidad de comunicarse y de comprender la información
• Aptitud para el razonamiento y la deliberación
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El modelo de escala móvil para valorar competenciaJames F Drane, A Couceiro 1999
• “Nadie debería ser considerado incompetente para todo, la competencia depende de la decisión a tomar”
• “Hay que considerar el contenido objetivo de la decisión, para que la determinación de la competencia esté relacionada con cada decisión concreta”
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Trastornos de la comunicación
• Afasia de Broca• Afasia de Wernicke• Afasias mixtas• Disfonías• Disartrias
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Valoración de la capacidad para decidir en personas con trastornos de la comunicación
• Grado de comprensión de los mensajes verbales• Posibilidad de expresar elección y de ¿justificarla?• Nivel de comprensión de las situaciones aunque no
haya lenguaje verbal• El desenvolvimiento en AVDs como evidencia de
capacidad funcional• Pensamiento y características del mismo en
ausencia de lenguaje
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Videos ilustrativos de problemas de comunicación: problemas planteados
• ¿Comprenden?• “Quiero desplazarme solo por la ciudad,
llevar dinero para toma un caf锕 Quiero conducir• Persona con afasia y hemiplejia, Itto tutelar
de Bizkaia, que vive en una residencia y desea volver a vivir a su domicilio
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Casos
• Comunicación 1• Comunicación 2• Pilar afasia• Página web: SAC
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Estrategias para la valoración de la capacidad para decidir en trastornos de comunicación
• Preguntas de si/no• Preguntas con alternativas de elección de
respuesta• Sistema alternativo de la comunicación: con
palabras o con pictogramas• La valoración funcional
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Cognición
• Atención• Memoria• Gnosias• Praxias• Pensamiento abstracto• Funciones ejecutivas
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El análisis de la conciencia desde el trastorno
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Control inhibitorio e iniciación
• Verborrea• Impulsividad en las
decisiones• Reducción de la
capacidad de deliberación
• Infantilismo• Irritabilidad• Agresividad• Desinhibición sexual
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• Ausencia de iniciativa
• Indiferencia emocional
• Pérdida de fluidez
ideativa
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Teoría de la mente y reconocimiento de emociones
• Atribuir intenciones o estados mentales a otros• Conocer el detalle de lo que saben y lo que ignoran• Reconocer emociones en caras• Reconocer emociones en voces
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Video: Infarto bitalámico
• Excelente comprensión y expresión verbal• Problema amnésico• Ausencia de conciencia de problema• Apatía
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Mi propio algoritmo de decisión en lo relacional: “estimar si me puedo fíar de alguien”
• Valoro su Competencia: conocimiento, destreza, experiencia
• Veo si me genera Confianza• Pienso si nuestra relación va a tener Continuidad
• Los elementos cognitivos (comprensión, razonamiento) se complementan con otros de carácter emocional: confianza
• ¿Neopaternalismo?
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Para concluir
• Tendremos en cuenta la complejidad de la decisión• Los problemas de la comunicación requieren de una
valoración especializada (comprensión, si/no, SAC) • Los procesos que subyacen al juicio y a la conducta social
van más allá de la valoración cognitiva clásica • La valoración funcional en entornos reales es de gran utilidad• Los aspectos emocionales están muy poco representados• El reto de la adquisición de competencia
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Red Menni de Daño Cerebral
Gracias.