32

Miega ārsta ieteikumi

ve

se

līb

as

Žu

rn

āl

s

Osteoporoze un tās diagnostikas iespējas

Dainis Kaņeps, traumatologs, ortopēdsagita MeDne, Ģimenes ārste, osteoporozes speciāliste

osteoporoze pārsvarā skar vecāka gada gājuma cilvēkus, sievietes me­nopauzē pēc 50 gadu vecuma un vī­riešus andropauzē pēc 65 gadu vecu­ma. Šajās vecuma grupās, pēc pa­saules statistikas datiem, ar osteopo­rozi slimo aptuveni divas trešdaļas populācijas. Kāpēc tā? to nosaka gan ģenētiski faktori, cilvēka piederī­ba kādai no rasēm, fiziskās aktivitā­tes, uztura īpatnības un ēšanas para­dumi (veģetāriešiem un jo sevišķi ve­gāniem ir lielāka iespēja saslimt ar os­teoporozi), dažādas slimības (piemē­ram, onkoloģiskas, diabēts, endo­krīnas slimības, multiplā skleroze u.c.), medikamentu lietošana (gli­kokortikosteroīdi, daži medika­menti, ko lieto onkoloģijā un psihiatrijā), nepietiekama uztu­ra uzņemšana bērnībā, kad intensīvi veidojas kaulu masa, d vitamīna trūkums vai defi­cīts organismā. Šo uzskaitīju­

Osteoporoze ir skeleta kaulu slimība, kam raksturīga kaulu masas samazināšanās un kaulaudu mikroarhitektonikas izmaiņas, kuras rada pastiprinātu kaulu trauslumu un paaugstinātu kaulu lūzuma risku. Šī ir Pasaules Veselības organizācijas pieņemta slimības definīcija.

AgitA Medne Ģimenes ārste, osteoporozes speciāliste Veselības centra 4

Osteodensitometrijas kabineta vadītāja K. Barona ielā 117, Rīgā Reģ. tālr. 67847103, 67847100

mu varētu vēl turpināt, bet iepriekšmi­nētie ir pamata faktori osteoporozes attīstībai. pamatā osteoporoze attīs­tās nemanāmi, lēni progresējot, jo tai nav specifisku pazīmju, tāpēc to dēvē par klusējošo epidēmiju. pirmā iz­pausme osteoporozei – kaula lūzums, kas iegūts mazas enerģijas kritienā vai vienkārši spontāni, bez redzama iemesla, piemēram, klājot gultu salie­coties. mazas enerģijas kritiens ir tāds kritiens, kas noticis, vienkārši nokrītot, cilvēkam ejot pa līdzenu vietu, nekur nepakāpjoties vai krītot no neliela augstuma, kas nepārsniedz metru. osteoporozei raksturīgākās lūzuma vietas ir gūžas kaula kakliņš, mugur­kaula skriemeļi, spieķa kauls tipiskajā vietā – delnas locītavas rajonā, kā arī pleca kaula ķirurģiskā kakliņa lūzums. tās ir vietas, kur ir daudz spongiozā jeb šūnainā kaula un mazāk kompak­tā kaula, jo osteoporoze vispirms skar tieši šo šūnaino kaulu.

tātad osteoporoze attīstās nema­nāmi, un šajā procesā:

kauls pastiprināti zaudē kalciju un fosforu;

kauls kļūst porains, kaula struktūrā parādās dobumi, un kauls kļūst slodzes neizturīgs;

samazinās kaula masa un blīvums; kauls kļūst trausls un viegli lūstošs.

tāpēc osteoporozi dēvē arī par trauslo kaulu slimību. latvijā, pēc ap­tuveniem datiem, osteoporozes izrai­sīti lūzumi skar 200  000 pacientu, katru trešo sievieti pēc 50 gadu vecu­ma un katru piekto vīrieti. tā ir skarba realitāte, jo lūzumu ārstēšanas izmak­sas ir ļoti dārgas, turklāt tie bieži no­ved pie invaliditātes, pasliktinās pa­cientu dzīves kvalitāte, viņi kļūst atka­rīgi no tuvinieku un kopēju palīdzības, un samazinās dzīvildze. tāpēc ir tik svarīgi osteoporozi laikus diagnosti­cēt un nepieciešamības gadījumā sākt ārstēšanu.

Kā diagnosticēt osteoporozigalvenā osteoporozes diagnosti­

kas metode visā pasaulē ir osteoden­sitometrija jeb duālās enerģijas rent­gena absorbciometrijas metode (dXa). tā ir plaši lietota metode, ko iesaka arī starptautiskais osteoporo­zes fonds. zinātniskos nolūkos ir iz­strādātas arī datortomogrāfiskā kvan­

titatīvā tomogrāfija (Qct) un magnē­tiskās rezonanses kvantitatīvā tomo­grāfija.

osteodensitometrija latvijā ir plaši pieejama – vairāk nekā divdesmit vie­tās visos reģionos. nepieciešamības gadījumā pie mums var veikt arī Qct. osteodensitometrija ir vienkārši vei­cama ātra metode, izmeklējums ilgst aptuveni 15–20 minūtes, metode ir nesāpīga. standarta mērījumu vietas ir mugurkaula jostas daļa, augšstilba gūžas kakliņš vienā vai abās pusēs, kā arī nepieciešamības gadījumā – apakšdelma spieķa kaula distālais gals, ja mugurkaulājā vai gūžas kaula kakliņā kādu tehnisku iemeslu dēļ iz­meklējumu nevar veikt, piemēram, ja ir izteikta mugurkaula deformācija, ja iepriekš veiktas operācijas laikā tur ievietota metāla konstrukcija vai ir veikta vertebroplastika. taču tagad

tiem, kam nepieciešama osteoporo­zes diagnostika, ir arī iepriecinoša zi­ņa. latvijā Veselības centrā 4 ir uz­stādīta jaunākās paaudzes osteoden­sitometrijas iekārta GE Healthcare Lunar Prodigy Primo, kas ļauj veikt iz­meklējumu un analizēt iegūtos rezul­tātus ar mazāku starojuma devu, augstāku precizitāti un labāku attēlu

septembris / 2016

Osteoporoze

dAinis KAņeps Traumatologs, ortopēds, vertebrologs Osteodensitometrijas un osteoporozes

speciālists Veselības centra 4

Osteodensitometrijas kabinets Vecmīlgrāvī Melidas ielā 10 Rīgā (Latvijas Jūras medicīnas centra telpās) Tālr. reģistratūrai 67340442, kabinetā 26664428.

a/s Latvijas Jūras medicīnas centrs

Mugurkaula struktūraOsteoporozes skarts kauls

Lūzumi bieži rada invaliditāti, atkarību no tuvinieku palīdzības, pasliktinās dzīves kvalitāte un samazinās dzīvildze

ve

se

līb

as

Žu

rn

āl

s

Vesels kauls Vesels kaulsOsteoporoze Osteoporoze

34

Osteoporoze

ve

se

līb

as

Žu

rn

āl

s

kvalitāti, pat ja mērījuma zonā ir me­tāla konstrukcijas implanti vai cemen­ta sakopojumi pēc vertebroplastikas. tas ļauj, piemēram, noteikt resorbci­jas zonu ap endoprotēzi un kaulu, prognozēt un noteikt iespējamo ne­stabilitāti un tālāk veikt attiecīgas ārstniecības rekomendācijas un no­teikt iespējamās atkārtotās operācijas nepieciešamību, tādējādi samazinot ārstniecības izmaksas un uzlabojot pacienta dzīves kvalitāti.

osteodensitometrijas rezultātus at­bilstoši starptautiskajām un latvijas vadlīnijām izvērtē pēc t skalas un z skalas rādītājiem. novērtējumu pēc t skalas nosaka pacientiem pēc 50 ga­

du vecuma. pacientiem, jaunākiem par 50 gadiem, izvērtē pēc z skalas. rezultātus pēc z skalas vērtē arī pa­cientiem, kuriem veikta Qct.

t un z skalas rādītājus nosaka pēc tam, kad ir noteikts kaulu minerālais blīvums g/cm2 attiecīgajā izmeklē­juma zonā. izņēmums ir kvantitatī­ vā Qct, kurā šos rādītājus novērtē g/cm3 un mērījuma rezultātus izsaka un izvērtē ar indeksiem z skalā.

normāls kaulu minerālais blīvums jeb Kmb – ja rādītājs t skalā ir līdz ­1 standarta deviācijai (sd).

pazemināts Kmb jeb osteopēnija ir, ja rādītājs t skalā ir no ­1 līdz ­2,5 sd.

osteoporoze ir, ja rādītājs t skalā ir lielāks par ­2,5 sd.

par smagas pakāpes osteoporozi uzskata tādu, kuras rādītājs t ska­lā ir ­2,5 sd un lielāks, un ja tā ir vienlaikus kopā ar diagnosticētu vienu vai vairākiem lūzumiem prob­lēmu zonās.z skalas izvērtējumu piemēro līdzī­

gi, izmantojot tos pašus standarta skaitļus un intervālus kā t skalā.

Kad veicama osteodensitometrija

osteodensitometrijas indikācijas ir noteiktas gan starptautiskā osteopo­rozes fonda, gan latvijas osteoporo­zes vadlīnijās. osteodensitometriju ir nepieciešams veikt:

visām sievietēm pēc 65 gadu ve­cuma un visiem vīriešiem pēc 70 gadiem;

sievietēm pirms 65 gadu vecuma un vīriešiem pirms 70 gadiem, ja pastāv riska faktori, kas veicina osteoporozes attīstību, piemēram, kaulu netraumatiski lūzumi vai ma­zas enerģijas lūzumi, smēķēšana, auguma samazinājums par 6–9 cm salīdzinājumā ar augumu 30 gadu vecumā, mugurkaula krūšu daļas pastiprināts izliekums – kifoze –, vegānisms, veģetārisms, kafijas, tējas (melnās, zaļās) pārmērīga lie­tošana (5–6 krūzītes dienā);

sievietēm pirms 65 gadu vecuma, ja menopauze iestājusies pirms 50 gadu vecuma, tostarp ārstniecības manipulāciju dēļ, ja līdz 42 gadu vecumam vairāk nekā gadu nav bi­jušas menstruācijas, ja ķermeņa masas indekss ir izteikti samazi­nāts, svars mazāks par 58 kg vai ja mātei ir bijis augšstilba kaula kakliņa lūzums vecumā līdz 50 ga­diem;

ja ir bijis lūzums maznozīmīgas traumas dēļ vai bez traumas;

ja ilgstoši – trīs mēnešus un ilgāk – vai lielās devās tiek lietoti medika­menti, kas var veicināt osteoporo­zes attīstību (piemēram, glikokorti­kosteroīdi, kā prednizolons, deksa­metazons, metilprednizolons, me­dikamenti vairogdziedzera pastipri­nātās darbības mazināšanai u.c.);

ja ir slimības, kas var veicināt os­teoporozes attīstību (reimatoīdais artrīts, pastiprināta vairogdziedze­ra funkcija, mielomas slimība, mal­absorbcijas sindroms, Krona slimī­ba, hroniskas nieru slimības, dia­bēts, onkoloģiskas slimības, celia­kija, anoreksija un dažas citas sli­mības);

tas pats attiecas arī uz vīriešiem līdz 70 gadu vecumam.atcerieties – osteodensitometrija ir

vienkārša, mazkaitīga (starojuma de­va viena izmeklējuma laikā ir 5–41 mikrogreji) un laba metode osteopo­rozes diagnosticēšanai, jo tādējādi varam palīdzēt pacientiem to laikus atklāt un sākt ārstēšanu, samazināt kaulu lūzumu risku un uzlabot pa­cientu dzīves kvalitāti, dzīvildzi un dzīvesprieku.

Osteodensitometrija/DXA

Osteometrija jāveic, ja ir riska faktori: smēķēšana, auguma samazinājums, vegānisms u.c.