Daganatos Daganatos megbetegedésekmegbetegedések

évente több, mint 30.000 ember daganatos évente több, mint 30.000 ember daganatos megbetegedés következtében veszíti életétmegbetegedés következtében veszíti életét

ez azt jelenti, hogy Magyarországon minden ez azt jelenti, hogy Magyarországon minden 4-5. ember hal meg emiatt4-5. ember hal meg emiatt

évente 160-170.000 onkológiai beteget évente 160-170.000 onkológiai beteget kezelnekkezelnek

a rosszindulatú daganatos megbetegedések a rosszindulatú daganatos megbetegedések adják a 2. leggyakoribb halálokot a keringési adják a 2. leggyakoribb halálokot a keringési rendszer betegségei utánrendszer betegségei után

Rosszindulatú daganatos Rosszindulatú daganatos betegségekből származó halálozások betegségekből származó halálozások (2000)(2000)

2 410 2 167 2 9311 955 1 789

1 546

7 824

1399 2 316

481948

7 913

01 0002 0003 0004 0005 0006 0007 0008 000

Száj, nyelőcső

Gyomor

Vastagbél

VégbélMáj, epe

Hasnyálmirigy

Légcső, hörgő, tüdő

Prosztata

Női emlő

Méhnyak

Fehérvérűség

Összes egyéb

Összesen Férfiak Nők

Összesen: 33 679

életkoréletkor bejelentkezettek bejelentkezettek száma (fő)száma (fő)0 – 110 – 11 hónaphónap 282812 - 48 12 - 48 hónaphónap 1701705 - 145 - 14évév 69869815 – 1815 – 18 évév 384384

Összesen:Összesen: 1 3801 380Forrás: Egészségügyi Statisztikai Évkönyv, 2000

életkoréletkor bejelentkezettek száma (fő)bejelentkezettek száma (fő)19-3419-34évév 6 2306 23035-44 35-44 évév 10 12210 12245-6445-64évév 57 33557 33565-7465-74évév 37 68737 68775-75- évév 29 25929 259

Összesen:Összesen: 140 633140 633Forrás: Egészségügyi Statisztikai Évkönyv, 2000

Szervezett szűrésekSzervezett szűrések

Emlőrák szűrésEmlőrák szűrés– 2002. novemberig a behívottak 44%-a jelent meg2002. novemberig a behívottak 44%-a jelent meg

Méhnyakrák szűrésMéhnyakrák szűrés– 2003. június-júliusban indult2003. június-júliusban indult

Forrás: OTH Népegészségügyi Programiroda

Behívottak száma:718 242Megjelentek száma:313 660

DaganatDaganat daganat=tumor=neoplasmadaganat=tumor=neoplasma a szervezet szövetelemeinek különböző a szervezet szövetelemeinek különböző

szintű burjánzásából kialakuló abnormális szintű burjánzásából kialakuló abnormális terület megnagyobbodásterület megnagyobbodás

céltalancéltalan korlátlankorlátlan szabálytalanszabálytalan gátlástalangátlástalan progresszívprogresszív

DaganatDaganat carcinomacarcinoma hámeredetűhámeredetű sarcomasarcoma kötőszöveti eredetűkötőszöveti eredetű egyébegyéb

– leukaemialeukaemia– lymphomalymphoma– ideg-, agyszövet daganatokideg-, agyszövet daganatok– kevert tumorokkevert tumorok

DaganatDaganatBENIGNUS MALIGNUS

a sejtek egyformák a sejtek sokfélék

lassú, nem invazív terjeszkedés gyors, invazív terjeszkedés

körülhatárolt, tokba zárt szétszóródik

nem képez áttétet áttétet képez

toxikus metabolitokcsak a mérete, ill. elhelyezkedése miatt

lehet életveszélyes életveszélyes

általában sebészileg kezelhető összetett kezelés

Stádiumok (TNM rendszer)Stádiumok (TNM rendszer) II csak primer daganatcsak primer daganat IIII primer tumor+nyirokcsomó primer tumor+nyirokcsomó

érintettségérintettség IIIIII a tumor a környezettel a tumor a környezettel

összenőttösszenőtt IVIV távoli áttétek, előrehaladott távoli áttétek, előrehaladott

állapotállapot

A tumor hatásai a A tumor hatásai a szervezetreszervezetre

helyi hatásokhelyi hatások– térkitöltőtérkitöltő– roncsolóroncsoló

szisztémás szisztémás hatásokhatások– általánosáltalános– étvágytalanság, étvágytalanság,

fogyásfogyás– idegrendszeri idegrendszeri

tünetektünetek– az érintett szerv az érintett szerv

funkciócsökkenésefunkciócsökkenése

Leggyakrabban előforduló Leggyakrabban előforduló rosszindulatú daganatokrosszindulatú daganatok

tüdőtüdő emlőemlő prostataprostata végbélvégbél máj- és epeutakmáj- és epeutak hasnyálmirigyhasnyálmirigy gyomorgyomor

GyógyításGyógyítás gyógyíthatógyógyítható

– akut lymphomás leukaemiaakut lymphomás leukaemia– Hodgkin-kórHodgkin-kór– hererákhererák

emberhez méltó élet hossza növelhetőemberhez méltó élet hossza növelhető– emlőcarcinomaemlőcarcinoma– kissejtes tüdőrákkissejtes tüdőrák– neuroblastomaneuroblastoma– malignus insulinomamalignus insulinoma

GyógyításGyógyítás nagyon rosszul gyógyíthatónagyon rosszul gyógyítható

– melanomamelanoma– vastagbél daganatvastagbél daganat– vesedaganatvesedaganat– nem kissejtes tüdőráknem kissejtes tüdőrák

DaganatterápiaDaganatterápia rákszűrésrákszűrés kombinált kezelésekkombinált kezelések

– sebészisebészi– sugársugár– kemoterápiakemoterápia– immunkezelésimmunkezelés– csontvelő transzplantációcsontvelő transzplantáció– hypertermiahypertermia

gyógyító terápia+adjuváns terápiagyógyító terápia+adjuváns terápia életminőség (quality of life) javításaéletminőség (quality of life) javítása

CitosztatikumokCitosztatikumok a sejtek proliferációját gátoljáka sejtek proliferációját gátolják szelektivitásszelektivitás TI=LDTI=LD5050/ED/ED5050 Terápiás szélesség=LDTerápiás szélesség=LD5050-ED-ED5050 testfelszínre számolt gyógyszeradagoktestfelszínre számolt gyógyszeradagok rezisztencia (primer, szerzett)rezisztencia (primer, szerzett) polikemoterápiapolikemoterápia protokollokprotokollok citoreduktív kezeléscitoreduktív kezelés

CitosztatikumokCitosztatikumok mellékhatásokmellékhatások

– teratogénteratogén– mutagénmutagén– korai mellékhatásokkorai mellékhatások

hányinger, hányáshányinger, hányás izzadás, lázizzadás, láz allergiaallergia

– késői mellékhatásokkésői mellékhatások vérképzőrendszervérképzőrendszer GITGIT szőrtüszőkszőrtüszők helyi izgató hatásokhelyi izgató hatások metabolikus zavarokmetabolikus zavarok

CitosztatikumokCitosztatikumok a NS szintézis antimetabolitjaia NS szintézis antimetabolitjai

– pirimidinpirimidin– purinpurin analógokanalógok– folsavfolsav

a DNS-hez kovalensen kötődő vegyületeka DNS-hez kovalensen kötődő vegyületek– alkilezőszerekalkilezőszerek– platinavegyületekplatinavegyületek

a DNS-sel komplexet képző vegyületek a DNS-sel komplexet képző vegyületek (antibiotikumok)(antibiotikumok)

növényi alkaloidoknövényi alkaloidok hormonok és antagonistákhormonok és antagonisták

CitosztatikumokCitosztatikumok alkilezőszerekalkilezőszerek

– cyclophosphamid cyclophosphamid (CYTOXAN, (CYTOXAN, ENDOXAN)ENDOXAN)

– iphosphamid iphosphamid (HOLOXAN)(HOLOXAN)– fotemustin fotemustin (MUSTOPHORAN)(MUSTOPHORAN)– dacarbazin dacarbazin (DACARBAZIN)(DACARBAZIN)

CitosztatikumokCitosztatikumok platina vegyületekplatina vegyületek

– cisplatin cisplatin (CISPLATIN, PLATIDIAM)(CISPLATIN, PLATIDIAM)– carboplatin carboplatin (CARBOPLATIN, CYCLOPLATIN, (CARBOPLATIN, CYCLOPLATIN,

PARAPLATIN)PARAPLATIN) egyéb vegyületekegyéb vegyületek

– hydroxycarbamid hydroxycarbamid (LITALIR)(LITALIR)– estramustin estramustin (ESTRACYT)(ESTRACYT)– tretinoin tretinoin (VESANOID)(VESANOID)– topotecan topotecan (HYCAMTIN)(HYCAMTIN)– irinotecan irinotecan (CAMPTO)(CAMPTO)

CitosztatikumokCitosztatikumok

antimetabolitokantimetabolitok– methotrexat methotrexat (METHOTREXAT, TREXAN)(METHOTREXAT, TREXAN)– raltitrexed raltitrexed (TOMUDEX)(TOMUDEX)– fludarabin fludarabin (FLUDARA)(FLUDARA)– cytarabin cytarabin (ALEXAN, CYTOSAR)(ALEXAN, CYTOSAR)– fluorouracil fluorouracil (FLUOROURACIL, 5-FU)(FLUOROURACIL, 5-FU)– tegafur tegafur (FTORAFUR)(FTORAFUR)– gemcitabin gemcitabin (GEMZAR)(GEMZAR)

CitosztatikumokCitosztatikumok

növényi alkaloidoknövényi alkaloidok– vinblastin vinblastin (VINBLASTIN)(VINBLASTIN)– vincristin vincristin (VINCRISTIN)(VINCRISTIN)– vinorelbin vinorelbin (NAVELBIN)(NAVELBIN)– etoposid etoposid (ETOPOSID, LASTET, VEPESID)(ETOPOSID, LASTET, VEPESID)– teniposid teniposid (VUMON)(VUMON)– paclitaxel paclitaxel (TAXOL)(TAXOL)– docetaxel docetaxel (TAXOTERE)(TAXOTERE)

CitosztatikumokCitosztatikumok

citotoxikus antibiotikumokcitotoxikus antibiotikumok– doxorubicin doxorubicin (ADRIBLASTINA, CAELYX, (ADRIBLASTINA, CAELYX,

DOXORUBICIN, PALLAGICIN)DOXORUBICIN, PALLAGICIN)– epirubicin epirubicin (FARMORUBICIN)(FARMORUBICIN)– idarubicin idarubicin (ZAVEDOS)(ZAVEDOS)– mitoxantron mitoxantron (NOVANTRONE, ONKOTRONE, (NOVANTRONE, ONKOTRONE,

REFADOR)REFADOR)– bleomycin bleomycin (BLEOCIN)(BLEOCIN)– mitomycin mitomycin (MITOMYCIN C)(MITOMYCIN C)

CitosztatikumokCitosztatikumok

Hormonantagonisták Hormonantagonisták (csak hormon-függő (csak hormon-függő daganatok esetén adhatók)daganatok esetén adhatók)– tamoxifen tamoxifen (TAMOXIFEN-TEVA, (TAMOXIFEN-TEVA,

ZITAZONIUM)ZITAZONIUM)– toremifen toremifen (FARESTON)(FARESTON)– flutamid flutamid (FLUTAM, FLUTAMID, FUGEREL)(FLUTAM, FLUTAMID, FUGEREL)– nilutamid nilutamid (ANANDRON)(ANANDRON)– bicalutamid bicalutamid (CASODEX)(CASODEX)

CitosztatikumokCitosztatikumok

enzim-inhibitorokenzim-inhibitorok– formestan formestan (LENTARON DEPOT)(LENTARON DEPOT)– anastrozol anastrozol (ARIMIDEX)(ARIMIDEX)– letrozol letrozol (FEMARA)(FEMARA)– exemestan exemestan (AROMASIN)(AROMASIN)

Monoklonális antitestekMonoklonális antitestek– bevacizumab (bevacizumab (AVASTINAVASTIN 25 mg/ml 25 mg/ml

koncentrátum oldatos infúzióhoz)koncentrátum oldatos infúzióhoz)– cetuximab (cetuximab (ERBITUXERBITUX 2 mg/ml oldatos 2 mg/ml oldatos

infúzió)infúzió)– trastuzumab (trastuzumab (HERCEPTINHERCEPTIN 150 mg por 150 mg por

oldatos infúzióhozoldatos infúzióhoz– alemtuzumab (alemtuzumab (MABCAMPATHMABCAMPATH 10 10

mg/ml koncentrátum oldatos mg/ml koncentrátum oldatos infúzióhoz)infúzióhoz)

– rituximab (rituximab (MABTHERAMABTHERA 100 mg 100 mg koncentrátum oldatos infúzióhoz)koncentrátum oldatos infúzióhoz)

Gompertz-féle növekedési Gompertz-féle növekedési görbegörbe

sejtosztódás

t

Citosztatikumok dózis-hatás Citosztatikumok dózis-hatás görbéjegörbéje

konc.

az elpusztult daganatsej-tek száma %-ban

0

99.999

99

A sejtosztódást szabályozó A sejtosztódást szabályozó lépéseklépések

G1 fázis

S fázis G2mitózis

G0p53 gén hibája (sérülése)

növ. faktorok és proonkogének

DNS szintézis

a

apoptosis

differenciálódás