DAFTAR ANAK-ANAK

I. ANAK KANDUNG (ak) dan ANAK ANGKAT (aa) yang masih menjadi tanggungan, belum me mpunyai penghasilan sendiri dan yang akan masuk dalam daftar gaji

No. UrutNamaStatus anak (ak) / (at) / (aa) 1)Tanggal LahirBelum pernah kawinBersekolah / Kuliah padaTidak mendapat

1. bea siswa/ darma siswa

2. ikatan dinasLAHIR DARI PERKAWINANKETERANGAN

1) diangkat menurut:

a. putusan Pengadilan

Negeri

b. hukum adopsi bagi keturunan Tionghoa

Nama AyahNama IbuTanggal meninggalnya/ diceraikannya Ayah / Ibu

2)

1.2.

Achmad Aryasuta AthallahAzza Shakira Atha'illahAKAK10-05-200608-04-2012ErwintoroErwintoroEka Arly W.Eka Arly W.

II. ANAK KANDUNG (ak), ANAK TIRI (at) dan ANAK ANGKAT (aa) yang masih menjadi tanggungan, tetapi tidak masuk dalam daftar gaji.

No. UrutNamaStatus anak (ak) / (at) / (aa)Tanggal LahirBelum pernah kawinBersekolah/ Kuliah padaTidak mendapat

1. bea siswa/ darma siswa

2. ikatan dinasBekerja/ atau tidak bekerjaKeterangan

1) Supaya dilampirkan salinan surat keputusan Pengadilan Negeri yang telah disahkan.

2) Hanya diisi jika anak dilahirkan dari isteri. suami yang meninggal dunia atau diceraikan.