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Calidad de la atención con
perspectiva de género
Panel:
"El derecho de las mujeres a una salud integral a lo largo
de su ciclo de vida"
OFELIA POBLANO VERÁSTEGUI
29 DE MAYO DE 2017
Día Internacional de Acción por la Salud de las Mujeres
ÍNDICE
Definición de conceptos:
Calidad y sus atributos
Perspectiva de género
Un poco de historia:
Datos internacionales
Datos nacionales
Causas de la diferencia en la calidad de la atención por género
¿Cómo actuar desde la perspectiva de género?
El grado en que los servicios de salud para
individuos y poblaciones son coherentes con
el conocimiento profesional actual y
aumentan la probabilidad de obtener los
resultados deseados. Basada en Lohr K. (IOM)
Calidad de los Servicios de Salud
definición
Definición de conceptos
Seis objetivos para la mejora de los servicios
Seguros
Efectivos
Centrados en
las personas
Oportunos
Eficientes
Equitativos
No provocan daños
Minimizan riesgos.
Basados en
conocimiento
científico.
Respetan y
responden a
necesidades y
valores de
pacientes y
población.
Reducen esperas y retrasos dañinos.
Evitan el
desperdicio
(tiempo,
equipo,
suministros,
energía).
El nivel de
calidad no
varía en
función de
características
personales.
Calidad de los servicios de salud
IOM
Seguros
Efectivos
Centrados en
las personas
Oportunos
Eficientes
Equitativos
No provocan daños
Minimizan riesgos.
Basados en
conocimiento
científico.
Respetan y
responden a
necesidades y
valores de
pacientes y
población.
Reducen esperas y retrasos dañinos
Evitan el
desperdicio
(tiempo,
equipo,
suministros,
energía).
El nivel de
calidad no
varía en
función de
características
personales.
IOM
Seis atributos para la mejora de los servicios
Calidad de los servicios de salud
Seguros
Efectivos
Centrados
en las
personas
Oportunos
Eficientes
Equitativos
No provocan daños
Minimizan riesgos
Basados en
conocimiento
científico
Respetan y
responden a
necesidades y
valores de
pacientes y
población.
Reducen esperas y retrasos dañinos
Evitan el
desperdicio
(tiempo,
equipo,
suministros,
energía)
El nivel de
calidad no
varía en
función de
características
personales
IOM
Seis propiedades para la mejora de los servicios
Calidad de los servicios de salud
Definición de Conceptos
La perspectiva de género implica:
• Que el sexo es un factor determinante en el riesgo de presentarproblemas de salud.
• Que la forma en que ocurren las relaciones sociales entre hombresy mujeres produce inequidades en salud, derivadas de diferenciasen el acceso, utilización y calidad de los servicios.
• El estilo de vida, derivado de los estereotipos de género, generadiferencias en el cuidado de la salud y el control de laenfermedad
¿Qué son las inequidades?
Diferencias por género, raza, etnicidad, ingreso,
discapacidad, ubicación geográfica u orientación
sexual.
Inequidad y desigualdad en:
Acceso, utilización y calidad de la atención a la salud.
Resultados específicos en salud.
Estado de salud.US Dept. of Health and Human Services (2000)Carter-Pokras and Baquet (2002)
Agencia para la investigación de la
atención a la salud y calidad (AHRQ)
Mejorar la respuesta del sistema de salud a las
necesidades de las mujeres.
Entender las diferencias entre las necesidades de
salud de las mujeres y los hombres.
Comprender y eliminar las disparidades en la salud.
Proporcionar la evidencia para informar a las
mujeres en sus decisiones de atención médica.
Un poco de historia
Datos internacionales
CanadáGender-based Analysis, desde hace casi 15 años, muestra
los problemas del sistema de salud y ofrece información
muy valiosa en términos de recomendaciones, estrategias
de intervención y resultados para individuos, hogares,
comunidades y economías.
Se han usado estos resultados para mejorar políticas
públicas de equidad de género.
El análisis de género en tiempos de espera demuestra la
importancia de que hombres y mujeres tienen experiencias
diferentes en la salud, las necesidades de salud, el acceso
a los programas y obtienen diferentes resultados en la
utilización de los servicios.
La evidencia muestra que en Canadá:
Las mujeres tienen dos veces más alta la tasa de
osteoartritis que los hombres.
Las mujeres tienen más dolor por la artritis que los
hombres, y mayor probabilidad de discapacidad y
necesidad de ayuda cotidiana; sin embargo
generalmente tienen menor ayuda y están solas.
A las mujeres se les refiere menos a cirugía ortopédica.
Las mujeres que necesitan el reemplazo de cadera
pasan “substancial” tiempo de espera a pesar de tener
discapacidad y gran dolor.
Estados Unidos
Health Care Quality and Disparities in Women:
Selected Findings From the 2010 y 2011 National Healthcare Quality and Disparities Reports
Efectividad, seguridad del paciente, oportunidad, atención centrada en el
paciente, coordinación de la atención, eficiencia, infraestructura del sistema
de salud y acceso a los servicios.
En las patologías analizadas, es interesante resaltar:
Efectividad en atención a diabetes
2010. Desde 1999 hasta 2005-2007, tanto hombres como mujeres decrementaron
tasas de hospitalización por amputación de miembro inferior.
2011. De 2000 a 2007, los hombres tuvieron tasas más altas de admisión por
amputación. La tasa de hombres entre 2005-2007 fue de 4.8 por 1,000 admisiones,
mientras que en mujeres fue 2.2 por 1,000 admisiones.
Insuficiencia renal crónica
2010. En 2008 el porcentaje de mujeres que recibieron adecuada atención en
hemodiálisis fue superior a la de los hombres.
2010. En 2006 las mujeres tenían menor probabilidad de ser registradas en lista para
trasplante de riñón que los hombres (15.6 vs 18.2%).
2011. Entre 2000 y 2007, las mujeres tenían menor probabilidad de ser registradas en
lista para trasplante de riñón que los hombres.
Atención médica hospitalaria, en 2007:
2010. Las mujeres tuvieron una tasa de sepsis posoperatoria significativamente más
baja que los hombres (14.1 vs 17.7 X1000).
2010. Las mujeres tuvieron tasa de mortalidad por complicaciones de la atención
significativamente más baja que los hombres (99.8 vs 112.1 X1000).
2010. El porcentaje de mujeres que recibieron medicación potencialmente
inadecuada fue significativamente más alta que los hombres (18.1 vs 11.8%).
• Enfermedad Cardiaca
2011. Las mujeres tuvieron tasas más altas de mortalidad por ataque cardiaco
que los hombres.
Algunos datos del benchmark por estado señalan implicaciones para la salud
de la mujer: sólo los 5 estados que se encuentran con las mejores prácticas de
atención (benchmark) al infarto cardiaco y a la insuficiencia congestiva
representan iguales oportunidades para los dos géneros en su atención.
• Entre otros resultados…
Un poco de historia
Datos nacionales
En el período 2001-2006 se instrumentó el
Programa de Acción “Mujer y Salud”, con el
propósito entre otros de incorporar la perspectiva
de género a los programas y servicios de salud.
Entonces se consideró relevante incluir el enfoque
de género en la atención de diabetes mellitus.
Aunque el resultado fue exitoso, no se ha
implementado de forma consistente en los
servicios de salud.
Estudio calidad y género en hospitales
en México (2005), sus objetivos
1. Identificar la existencia de inequidades por género en la calidad
técnica de los procesos de atención.
2. Identificar diferencias en la percepción de las usuarias y usuarios
con la atención recibida.
3. Establecer si en los proveedores de salud hospitalarios existen
determinantes asociados a la atención diferencial por género.
4. Generar información útil para los niveles de toma de decisión y
para los proveedores de servicio que apoye la sensibilización y
toma de conciencia de la desigualdad.
Diagrama de la propuesta metodológica
Infarto Agudo al miocardio
Diabetes Mellitus
descompensada
Hernioplastiacavidad
abdominal
COTEJO
INDICADORES DE PROCESO
RASTREADORES
ENCUESTA A USUARIAS(OS)
INDICADORES DE PROCESO
TÉCNICA INTERPERSONAL
Acceso y admisión
Consentimiento informado e información general
Tratamiento e información relacionada
Capacidad de respuesta a necesidades médicas y no médicas
Comodidades
ENTR
EVIS
TAS
A PR
OFU
ND
IDAD
CO
N
PER
SON
AL D
E SA
LUD
Red social de apoyo
INTERPRETACIÓN DE LA CALIDAD CON PERSPECTIVA DE GÉNERO
Infarto Agudo al miocardio
Diabetes Mellitus
descompensada
Hernioplastiacavidad
abdominal
COTEJO
INDICADORES DE PROCESO
RASTREADORES
ENCUESTA A USUARIAS(OS)
INDICADORES DE PROCESO
TÉCNICA INTERPERSONAL
Acceso y admisión
Consentimiento informado e información general
Tratamiento e información relacionada
Capacidad de respuesta a necesidades médicas y no médicas
Comodidades
ENTR
EVIS
TAS
A PR
OFU
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IDAD
CO
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AL D
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LUD
Red social de apoyo
INTEGRACIÓN Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
Infarto Agudo al miocardio
Diabetes Mellitus
descompensada
Hernioplastiacavidad
abdominal
COTEJO
INDICADORES DE PROCESO
RASTREADORES
ENCUESTA A USUARIAS(OS)
INDICADORES DE PROCESO
TÉCNICA INTERPERSONAL
Acceso y admisión
Consentimiento informado e información general
Tratamiento e información relacionada
Capacidad de respuesta a necesidades médicas y no médicas
Comodidades
ENTR
EVIS
TAS
A PR
OFU
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IDAD
CO
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SON
AL D
E SA
LUD
Red social de apoyo
INTERPRETACIÓN DE LA CALIDAD CON PERSPECTIVA DE GÉNERO
Infarto Agudo al miocardio
Diabetes Mellitus
descompensada
Hernioplastiacavidad
abdominal
COTEJO
INDICADORES DE PROCESO
RASTREADORES
ENCUESTA A USUARIAS(OS)
INDICADORES DE PROCESO
TÉCNICA INTERPERSONAL
Acceso y admisión
Consentimiento informado e información general
Tratamiento e información relacionada
Capacidad de respuesta a necesidades médicas y no médicas
Comodidades
ENTR
EVIS
TAS
A PR
OFU
ND
IDAD
CO
N
PER
SON
AL D
E SA
LUD
Red social de apoyo
INTEGRACIÓN Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
Diseño: Estudio multicéntrico, prospectivo y multimétodo.
Algunos resultados
El género está presente en todas las interacciones quese llevan a cabo en el ámbito de la atenciónhospitalaria.
Existe atención diferencial por género en la atenciónde la hernia (profilaxis antibiótica y control del dolor) yde la diabetes mellitus (examen clínico y orientaciónnutricional).
La estancia hospitalaria de las mujeres es más corta yson menos asertivas en expresar desacuerdos con laatención recibida.
Conclusiones
El personal de salud, en especial el masculino no considera que
la equidad de género sea un problema prioritario para el
sistema de salud, ni para la atención a pacientes, ni para las
relaciones laborales.
El campo de análisis de la dinámica organizacional y de la
calidad de la atención desde la perspectiva de género ofrece
un marco muy enriquecedor para la comprensión del proceso
de la relación personal médico/pacientes, así como de las
relaciones de colaboración y de jerarquía necesarias en el
ámbito laboral.
Causas de la diferencia
Compleja relación entre factores
Factores de las y los pacientes:
Estatus socioeconómico, aseguramiento, capacidad de pago,preferencias del/la paciente y adherencia al tratamiento.
Factores institucionales:
Culturales, ideológicos, barreras lingüísticas, deficiencias de
proveedoras/es en áreas específicas.
Factores de quien provee el servicio:
Sesgos raciales o de etnia, pobre comunicación, incertidumbre clínicacuando interactúa con un/a paciente de otra raza o etnia.
Brach & Fraser, (2002) Institute of Medicine (2002) van Ryn & Fu (2003); Williams, DR (2005)
Cómo actuar desde la perspectiva de
género
Cambiar la formación del personal de salud:
Insistir en la diferencia entre ambos géneros
Hacer consciente al profesional sobre sus propios sesgos de género
Evidenciar las diferencias en estilo de vida y los factores de riesgo diferenciados por género
Empoderar a las y los usuarios de los servicios de salud para quepuedan cuidar de su salud (atención centrada en la persona).
Generar evidencia de las diferencias (inequidades) a través deinvestigaciones que siempre consideren el enfoque de género parala interpretación de los resultados en calidad de la atención.
Luchar, luchar, luchar … todos los días.
