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PRACTICA N 5

EVALUACION NUTRICIONAL BIOQUIMICA Y ANTROPOMETRICADR. JORGE LOAYZA.BIOQUIMICA Y NUTRICIONEvaluacin nutricionalProceso de medicin de indicadores de la ingesta y de la salud de un individuo o grupo de individuos, relacionados con la nutricinPresencia, naturaleza y extensin de situaciones nutricionales alteradasdefectoexcesoMEJORAR LA SALUD (OMS)Valoracin del estado nutricionalANAMNESISEXPLORACION FISICASignos y sntomas asociados a enfermedad+Historia alimentariaAntropometraLaboratorio

Valoracin del estado nutricionalANAMNESISEXPLORACION FISICASignos y sntomas asociados a enfermedad+Historia alimentariaAntropometraLaboratorioValoracin del estado nutricional

ANAMNESISEnfermedades familiares/personalesEnfermedades crnicas, hereditarias, muertes precocesFactores ambientales/socialesSituacin social familiar :vivienda, disponibilidad econmica (trabajo), personas encargadas del cuidado del nio

Encuesta dietticaValoracin de la actividad diariaValoracin del estado nutricional ENCUESTA DIETETICAInformacin cualitativa y cuantitativa sobre ingesta de nutrientesQu come?, cunto come?, cuntas veces come?, cmo come?Tcnica:Cuestionario de frecuencia (cualitativo)Entrevista recuerdo 24 horas (cualitativo y semicuantitativo, retrospectivo)Encuesta tipo dietario 3-7 das (cuantitativo, prospectivo), pesada de alimentos/anlisis qumicoValoracin del estado nutricionalANAMNESISEXPLORACION FISICASignos y sntomas asociados a enfermedad+Historia alimentariaAntropometraLaboratorioValoracin del estado nutricional EXPLORACION CLINICADetectar cambios por nutricin inadecuadaPiel, faneras, ojos, boca.......Signo clnico sndrome especficosignos potencialmente significativossignos posiblemente significativossignos no significativosSignos dermatolgicos en la valoracin nutricional

Signos faciales de malnutricin

Otros signos diversos de malnutricin

Signos especialmente sugestivos de dficit o exceso de nutrientesDeficienciaConjuntiva plidaManchas BitotEstomatitis angularEncas hemorrgicasAumento tiroidesEngrosamiento epifisarioAlteracin sugerida Anemia (Fe, flico, B12) Vitamina A Riboflavina Vitamina C YodoVitamina DSignos especialmente sugestivos de dficit o exceso de nutrientesExcesoEsmalte moteadoCariesAlteracin sugeridaFlorAzcarValoracin del estado nutricionalANAMNESISEXPLORACION FISICASignos y sntomas asociados a enfermedad+Historia alimentariaAntropometraLaboratorioValoracin del estado nutricionalCronologa de la introduccin de los alimentos

Encuesta diettica actual

Historia alimentaria

Valoracin del estado nutricionalANAMNESISEXPLORACION FISICASignos y sntomas asociados a enfermedad+Historia alimentariaANTROPOMETRIALaboratorioValoracin del estado nutricionalVALORACION ANTROPOMETRICA

Medir las dimensiones, proporciones y algunos aspectos macroscpicos de la composicin corporal y sus variacionesRepeticin en el tiempo/confrontacin con patrones referenciacontrol evolutivodeteccin precoz de desviacionesclasificacin (defecto/exceso)diferenciacin entre agudo y crnico

Valoracin del estado nutricionalVALORACION ANTROPOMETRICAEvaluacin en un momento dadoEvaluacin seriadaValoracin antropomtrica Evaluacin en un momento dadoMasa corporal: pesoDimensiones longitudinales: tallaComposicin corporal y reserva de energa (grasa) y protenas(msculo): permetro braquial, pliegue graso subcutneoDesarrollo SNC: permetro cranealValoracin antropomtricaTrastorno agudoAfectacin de grasa y msculoPeso, pliegue graso, permetro braquialT. crnico + crecimiento

Instrumental y tcnica de medicin Peso

Bscula clnica (100 gr)Pesabebs (10 gr)Nio desnudoComprobar precisin previo a la medicin

Talla

Talla vertical o estadimetro (0.1 cm): estatura >2 -3 aosTablero de medicin horizontal (0.1 cm): longitud cuando no bipedestacin

Instrumental y tcnica de medicinPermetro braquialcinta mtrica inextensible (1mm)Pliegue tricipitalCalibrador del pliegue cutneo (0.2mm) Permetro ceflico cinta mtrica inextensible (1mm)

Instrumental y tcnica de medicinPatrones de referenciaPatrones percentiladosindican qu tanto por ciento de la poblacin se halla por encima o por debajo de la medicin efectuadanio peso en percentil 10 = 90% de la poblacin peso > y slo un 10% peso p97subnutricin p0,9 en nias, factor de riesgo para desarrollo de sndrome metablico en edad adulta: insulinorresistencia, diabetes tipo 2, obesidad, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, HTAPermetro craneal: datos indirectos de crecimiento de masa enceflica: alterado en desnutricin extremaValoracin del estado nutricionalANAMNESISEXPLORACION FISICASignos y sntomas asociados a enfermedad+Historia alimentariaAntropometraLABORATORIOValoracin de la nutricin en el laboratorioComplementa los datos clnicos, antropomtricos..

Evaluacin hematolgicaEvaluacin del estado proteicoBalance nitrogenadoLpidosVitaminas y mineralesInmunidadParmetros hormonalesValoracin de la nutricin en el laboratorioVitaminas y mineralesLa deficiencia de vitaminas (A,B,C,D,E,K) y minerales (Fe, Zn, I, Se, Ca, P, Mg) se asocia a malnutricinLa deficiencia ms frecuente en nuestro medio, la del hierroHto, Hb, sideremia, ST.El Zn se puede valorar indirectamente con la medicin de FA, LDHEvaluacin hematolgicaHemoglobina, hematocrito, ndices y morfologa eritrocitaria

Valoracin de la nutricin en el laboratorioProtenas

15% de la masa corporal (tej.muscular, visceral y plasma)Las plasmticas, pequeo%, sintetizadas en hgado y clulas inmunocompetentesMalnutricin= anomalas en la sntesis de protenas hepticas, de inmunoglobulinas y de factores mediadores en la respuesta inmune.Evaluacin indirecta del estado nutricional.Valoracin de la nutricin en el laboratorioProtenas: Prealbmina (Vm 2d), albmina Vm 21d), transferrina (8-10d), protena transportadora de retinol (Vm 12h), fibronectina (Vm 10d), inmunoglobulinas y componentes del sistema del complementoModificaciones importantes= signos clnicos evidentesBuenos marcadores de recuperacinValoracin de la nutricin en el laboratorioAlbminaMarcador clsicoMejor de MCP crnicaPrealbminaVm cortaTransportadora de T4 y VitAPor pool pequeo se considera buen indicador de estado proteico, su [ ] disminuye rpidamente cuando la ingesta calrica es escasaProtena transportadora de retinolVm de 12 horasTransporta VitABuena correlacin con prealbmina en la deprivacin calrico-proteica y como respuesta a terapia nutricionalValoracin de la nutricin en el laboratorioLipidosColesterol, y fracciones de colesterolTriglicridosImportancia en la prevencin de aterosclerosisInmunidadHumoral y celularAlteradas en malnutricin (+ precoz la celular)N de linfocitos (1500/cc)Test cutneos de hipersensibilidad (candidina, tuberculina)Inmunoglobulinas, C (humoral)Valoracin de la nutricin en el laboratorioParmetros hormonales

Hormona de crecimiento: disminucin progresiva, pero si MCP grave, resistencia perifrica, con disminucin de IGF1 (somatomedina C)y aumento de GH, no activa pero con accin lipoltica.Hormonas tiroideas:TSH,T4 T3r: hipotiroidismo subclnicoExperimentoDeterminacin de Protenas y Albumina en Suero:Reactivos:1.- Reactivo para protenas (Biuret) Solucin de sulfato de cobre, hidroxido de sodio y tartrato.2.-Solucion de Sulfato de Sodio al 22.6%.3.-Eter etlico4.-Standard de protenas: Solucin patrn calibrada y estabilizada equivalente a 10.4 g/dl de protenas.Clculos.

Calcular la concentracin de protenas (en gr/dl), utilizando el mtodo del factor de calibracin.La lectura del tubo blanco debe ser restada de la lectura de los tubos muestra y estndar para obtener una absorbancia neta, sin la intervencin del color propio del reactivo.V.N.: Prots: 6.0-8.0 g/dl Album: 3.5-5.5 g/dl.graciasPiel: xerosis, hiperqueratosis folicular, petequias, dermatosis pelagrosa, lesiones en escroto/vulva

Pelo: falta de brillo, delgadez y escasez, despigmentacin, signo de la bandera, fcil arrancamiento

Uas: coiloniquia, lneas transversales

Cara:Despigmentacin difusa, cara de luna, venas perinasales

Ojos:Palidez de conjuntivas, xerosis conjuntival, xerosis corneal, inflamacin angular de prpados, manchas de Bitot

Labios: Queilitis angular, cicatrices angulares

Lengua:edema, lengua escarlata, atrofia papilar

Dientes:hipoplasia o erosin, caries, esmalte moteado

Encas: hemorrgicas, atrficas o hipertrficas

Tejido subcutneo: edema bilateral en extremidades, disminucin panculo adiposo

Glndulas:bocio, partidas hipertrficas

Sistema locomotor: craneotabes, prominencia frontal o parietal, fontanela abierta, deformidades de trax, deformidades de pelvis, disminucin masa muscular, hemorragias musculares y seas

Organos internos: hepatomegalia, cardiomegalia, taquicardia, alteraciones neuropsquicas

Ganancia ponderalCrecimiento

Malnutricin leveDisminuidaNormal poco afectado

Malnutricin moderadaNulaDisminuido

Malnutricin graveNegativaMuy enlentecido

ObesidadExageradaNormal o acelerado