c¢ü¸ÀÆzÀ£É - kstdc · 2020. 1. 22. · pÀ£ÁðlpÀ gÁdå ¥ÀæªÁ¸ÉÆÃzÀåªÀÄ...

9
PÀ£ÁðlPÀ gÁdå ¥ÀæªÁ¸ÉÆÃzÀåªÀÄ C©üªÀÈ¢Þ ¤UÀªÀÄ ¤AiÀÄ«ÄvÀ PÁAiÀÄð¤ªÁðºÀPÀ PÀbÉÃj, £É®ªÀĺÀr, ©.JA.n.¹, AiÀıÀªÀAvÀ¥ÀÄgÀ, n.n.JA.¹ §¸ï ¤¯ÁÝt, AiÀıÀªÀAvÀ¥ÀÄgÀ ªÀÈvÀÛ, ¨ÉAUÀ¼ÀÆgÀÄ-560 022. zÀÆgÀªÁtÂ: 080-43344334 ¥sÁåPïì: (080) 43344376, ªÉ¨ï¸ÉÊmï: www.kstdc.co ____________________________________________________________________________________ ¸ÀASÉå: PÀgÁ¥ÀæC¤/28/DqÀ½vÀ/3059/19-20 ¢£ÁAPÀ: 21.01.2020 C¢ü¸ÀÆZÀ£É PÀ£ÁðlPÀ gÁdå ¥ÀæªÁ¸ÉÆÃzÀåªÀÄ C©üªÀÈ¢Þ ¤UÀªÀĪÀÅ, PÀ£ÁðlPÀ ¨sÀªÀ£À, £ÀªÀzɺÀ°UÉ UÀÄwÛUÉ DzsÁgÀzÀ ªÉÄÃ¯É ««zsÀ ºÀÄzÉÝUÀ¼À £ÉêÀÄPÁwUÁV D¸ÀPÀÛ C¨sÀåyðUÀ½AzÀ Cfð DºÁ餹zÀÄÝ, ºÀÄzÉÝUÀ¼À «ªÀgÀ PɼÀPÀAqÀwgÀÄvÀÛzÉ. CfðAiÀÄ£ÀÄß ¸À°è¸À®Ä PÉÆ£ÉAiÀÄ ¢£ÁAPÀ: 03.02.2020, ºÀÄzÉÝUÀ¼À ¸ÀA¥ÀÆt𠫪ÀgÀ, CUÀvÀå P˱À®å ºÁUÀÆ ¸À髪ÀgÀzÀ £ÀªÀÄÆ£ÉUÀ¼ÀÄ ¤UÀªÀÄzÀ C¢üPÀÈvÀ ªÉ¨ï¸ÉÊmï www.kstdc.co gÀ°è ®¨sÀå«gÀÄvÀÛzÉ. ¸À»/- ªÀåªÀ¸ÁÜ¥ÀPÀ ¤zÉÃð±ÀPÀgÀÄ æ.¸ÀA ºÀÄzÉÝUÀ¼À «ªÀgÀ ºÀÄzÉÝUÀ¼À ¸ÀASÉå ªÉÃvÀ£À «zÁåºÀðvÉ ¸ÉêÁ£ÀĨsÀªÀ 1. ªÀåªÀ¸ÁÜ¥ÀPÀgÀÄ (ºÉÆÃmɯïì) 01 38070/- ºÉÆÃmÉ¯ï ¤ªÀðºÀuÉAiÀÄ PÀÄjvÀÄ r¥ÉÆèêÀiÁ ¥ÀzÀ« ºÉÆA¢gÀ¨ÉÃPÀÄ 03 ªÀμÀðUÀ¼ÀÄ 2. ¸ÀºÁAiÀÄPÀ ªÀåªÀ¸ÁÜ¥ÀPÀgÀÄ (ºÉÆÃmɯïì) 03 30000/- ºÉÆÃmÉ¯ï ¤ªÀðºÀuÉAiÀÄ PÀÄjvÀÄ r¥ÉÆèêÀiÁ ¥ÀzÀ« ºÉÆA¢gÀ¨ÉÃPÀÄ 03 ªÀμÀðUÀ¼ÀÄ 3. ¸ÁéUÀvÀUÁgÀgÀÄ 04 23390/- ºÉÆÃmÉ¯ï ¤ªÀðºÀuÉAiÀÄ PÀÄjvÀÄ r¥ÉÆèêÀiÁ ¥ÀzÀ« ºÉÆA¢gÀ¨ÉÃPÀÄ 02 ªÀμÀðUÀ¼ÀÄ 4. ¸Ë¸ï ±ÉÃ¥sï (Sous Chef) 01 43280/- (AICTE)/AiÀÄÄ.f.¹. ¬ÄAzÀ UÀÄgÀÄw¸À¯ÁzÀ «±Àé«zÁå®AiÀÄzÀ°è ¥ÀzÀ« CxÀªÁ ºÉÆÃmÉ¯ï ¤ªÀðºÀuÉ CxÀªÁ Food production and patisseriePÀÄjvÀÄ r¥ÉÆèêÀiÁ ¥ÀzÀ« ºÉÆA¢gÀ¨ÉÃPÀÄ 02 ªÀμÀðUÀ¼ÀÄ 5. ¢éwÃAiÀÄ zÀeÉð ¯ÉPÀÌ ¸ÀºÁAiÀÄPÀgÀÄ/©¯ï èPïð/PÁå¶AiÀÄgï 04 21211/- (AICTE)/AiÀÄÄ.f.¹. ¬ÄAzÀ UÀÄgÀÄw¸À¯ÁzÀ «±Àé«zÁå®AiÀÄzÀ°è ªÁtÂdå «¨sÁUÀzÀ°è ¥ÀzÀ« ºÉÆA¢gÀ¨ÉÃPÀÄ (©.PÁA/©.©.JA) 02 ªÀμÀðUÀ¼ÀÄ 6. ºË¸ï QæAUï ¸ÀÆ¥ÀgïªÉʸÀgï 02 23390/- ¦.AiÀÄÄ.¹ CxÀªÁ vÀvÀìªÀiÁ£À 03 ªÀμÀðUÀ¼ÀÄ 7. GUÁætÂPÀgÀÄ 01 23390/- ¦.AiÀÄÄ.¹ CxÀªÁ vÀvÀìªÀiÁ£À 2-5 ªÀμÀðUÀ¼ÀÄ 8. CqÀÄUÉAiÀĪÀgÀÄ 02 32860/- 10£Éà vÀgÀUÀw CxÀªÁ vÀvÀìªÀiÁ£À «zÁåºÀðvÉAiÉÆA¢UÉ Craftmanship Certificate Course in Food production and PatisserieºÉÆA¢gÀ¨ÉÃPÀÄ 02 ªÀμÀðUÀ¼ÀÄ 9. ¸ÀºÁAiÀÄPÀ CqÀÄUÉAiÀĪÀgÀÄ 02 25000/- 10£Éà vÀgÀUÀw CxÀªÁ vÀvÀìªÀiÁ£À «zÁåºÀðvÉAiÉÆA¢UÉ Craftmanship Certificate Course in Food production and PatisserieºÉÆA¢gÀ¨ÉÃPÀÄ 02 ªÀμÀðUÀ¼ÀÄ 10. gÀÆA¨ÁAiÀiï 09 20122/- 7£Éà vÀgÀUÀw GwÛÃtð 01 ªÀμÀð 11. CqÀÄUÉ ¸ÀºÁAiÀÄPÀgÀÄ 04 20122/- 7£Éà vÀgÀUÀw GwÛÃtð 01 ªÀμÀð 12. ªÀiÁt (gɸÉÆÖÃgÉAmï) 10 20122/- 7£Éà vÀgÀUÀw GwÛÃtð 01 ªÀμÀð 13. ¸ÁªÀiÁ£Àå G¥ÀAiÉÆÃV PÉ®¸ÀUÁgÀgÀÄ (¹éÃ¥Àgï/QèãÀgï/UÁqÀð£Àgï) 02 17943/- 7£Éà vÀgÀUÀw GwÛÃtð 01 ªÀμÀð MlÄÖ ºÀÄzÉÝUÀ¼ÀÄ 45

Upload: others

Post on 31-Aug-2020

0 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: C¢ü¸ÀÆZÀ£É - KSTDC · 2020. 1. 22. · PÀ£ÁðlPÀ gÁdå ¥ÀæªÁ¸ÉÆÃzÀåªÀÄ C©üªÀÈ¢Þ ¤UÀªÀÄ ¤AiÀÄ«ÄvÀ PÁAiÀÄð¤ªÁðºÀPÀ PÀbÉÃj,

PÀ£ÁðlPÀ gÁdå ¥ÀæªÁ¸ÉÆÃzÀåªÀÄ C©üªÀÈ¢Þ ¤UÀªÀÄ ¤AiÀÄ«ÄvÀ

PÁAiÀÄð¤ªÁðºÀPÀ PÀbÉÃj, £É®ªÀĺÀr, ©.JA.n.¹, AiÀıÀªÀAvÀ¥ÀÄgÀ, n.n.JA.¹ §¸ï ¤¯ÁÝt,

AiÀıÀªÀAvÀ¥ÀÄgÀ ªÀÈvÀÛ, ¨ÉAUÀ¼ÀÆgÀÄ-560 022.

zÀÆgÀªÁtÂ: 080-43344334 ¥sÁåPïì: (080) 43344376, ªÉ¨ï¸ÉÊmï: www.kstdc.co

____________________________________________________________________________________

¸ÀASÉå: PÀgÁ¥ÀæC¤/28/DqÀ½vÀ/3059/19-20 ¢£ÁAPÀ: 21.01.2020

C¢ü¸ÀÆZÀ£É

PÀ£ÁðlPÀ gÁdå ¥ÀæªÁ¸ÉÆÃzÀåªÀÄ C©üªÀÈ¢Þ ¤UÀªÀĪÀÅ, PÀ£ÁðlPÀ ¨sÀªÀ£À, £ÀªÀzɺÀ°UÉ UÀÄwÛUÉ DzsÁgÀzÀ ªÉÄÃ¯É ««zsÀ

ºÀÄzÉÝUÀ¼À £ÉêÀÄPÁwUÁV D¸ÀPÀÛ C¨sÀåyðUÀ½AzÀ Cfð DºÁ餹zÀÄÝ, ºÀÄzÉÝUÀ¼À «ªÀgÀ PɼÀPÀAqÀwgÀÄvÀÛzÉ.

CfðAiÀÄ£ÀÄß ¸À°è¸À®Ä PÉÆ£ÉAiÀÄ ¢£ÁAPÀ: 03.02.2020, ºÀÄzÉÝUÀ¼À ¸ÀA¥ÀÆt𠫪ÀgÀ, CUÀvÀå P˱À®å

ºÁUÀÆ À髪ÀgÀzÀ £ÀªÀÄÆ£ÉUÀ¼ÀÄ ¤UÀªÀÄzÀ C¢üPÀÈvÀ ªÉ¨ï ÉÊmï www.kstdc.co gÀ°è ®¨sÀå«gÀÄvÀÛzÉ.

¸À»/-

ªÀåªÀ¸ÁÜ¥ÀPÀ ¤zÉÃð±ÀPÀgÀÄ

PÀæ.¸ÀA ºÀÄzÉÝUÀ¼À «ªÀgÀ ºÀÄzÉÝUÀ¼À

¸ÀASÉå

ªÉÃvÀ£À «zÁåºÀðvÉ ¸ÉêÁ£ÀĨsÀªÀ

1. ªÀåªÀ¸ÁÜ¥ÀPÀgÀÄ (ºÉÆÃmɯïì) 01 38070/- ºÉÆÃmÉ¯ï ¤ªÀðºÀuÉAiÀÄ PÀÄjvÀÄ r¥ÉÆèêÀiÁ

¥ÀzÀ« ºÉÆA¢gÀ¨ÉÃPÀÄ

03 ªÀµÀðUÀ¼ÀÄ

2. ¸ÀºÁAiÀÄPÀ ªÀåªÀ¸ÁÜ¥ÀPÀgÀÄ

(ºÉÆÃmɯïì)

03 30000/- ºÉÆÃmÉ¯ï ¤ªÀðºÀuÉAiÀÄ PÀÄjvÀÄ r¥ÉÆèêÀiÁ

¥ÀzÀ« ºÉÆA¢gÀ¨ÉÃPÀÄ

03 ªÀµÀðUÀ¼ÀÄ

3. ¸ÁéUÀvÀUÁgÀgÀÄ 04 23390/- ºÉÆÃmÉ¯ï ¤ªÀðºÀuÉAiÀÄ PÀÄjvÀÄ r¥ÉÆèêÀiÁ

¥ÀzÀ« ºÉÆA¢gÀ¨ÉÃPÀÄ

02

ªÀµÀðUÀ¼ÀÄ

4. ¸Ë¸ï ±ÉÃ¥sï (Sous Chef) 01 43280/- (AICTE)/AiÀÄÄ.f.¹. ¬ÄAzÀ UÀÄgÀÄw¸À¯ÁzÀ

«±Àé«zÁå®AiÀÄzÀ°è ¥ÀzÀ« CxÀªÁ ºÉÆÃmɯï

¤ªÀðºÀuÉ CxÀªÁ Food production and

patisseriePÀÄjvÀÄ r¥ÉÆèêÀiÁ ¥ÀzÀ«

ºÉÆA¢gÀ¨ÉÃPÀÄ

02 ªÀµÀðUÀ¼ÀÄ

5. ¢éwÃAiÀÄ zÀeÉð ¯ÉPÀÌ

¸ÀºÁAiÀÄPÀgÀÄ/©¯ï

PÀèPïð/PÁå¶AiÀÄgï

04 21211/- (AICTE)/AiÀÄÄ.f.¹. ¬ÄAzÀ UÀÄgÀÄw¸À¯ÁzÀ

«±Àé«zÁå®AiÀÄzÀ°è ªÁtÂdå «¨sÁUÀzÀ°è ¥ÀzÀ«

ºÉÆA¢gÀ¨ÉÃPÀÄ (©.PÁA/©.©.JA)

02 ªÀµÀðUÀ¼ÀÄ

6. ºË¸ï QæAUï ¸ÀÆ¥ÀgïªÉʸÀgï 02 23390/- ¦.AiÀÄÄ.¹ CxÀªÁ vÀvÀìªÀiÁ£À 03 ªÀµÀðUÀ¼ÀÄ

7. GUÁætÂPÀgÀÄ 01 23390/- ¦.AiÀÄÄ.¹ CxÀªÁ vÀvÀìªÀiÁ£À 2-5

ªÀµÀðUÀ¼ÀÄ

8. CqÀÄUÉAiÀĪÀgÀÄ 02 32860/- 10£Éà vÀgÀUÀw CxÀªÁ vÀvÀìªÀiÁ£À

«zÁåºÀðvÉAiÉÆA¢UÉ Craftmanship Certificate

Course in Food production and

PatisserieºÉÆA¢gÀ¨ÉÃPÀÄ

02 ªÀµÀðUÀ¼ÀÄ

9. ¸ÀºÁAiÀÄPÀ CqÀÄUÉAiÀĪÀgÀÄ 02 25000/- 10£Éà vÀgÀUÀw CxÀªÁ vÀvÀìªÀiÁ£À

«zÁåºÀðvÉAiÉÆA¢UÉ Craftmanship Certificate

Course in Food production and

PatisserieºÉÆA¢gÀ¨ÉÃPÀÄ

02 ªÀµÀðUÀ¼ÀÄ

10. gÀÆA¨ÁAiÀiï 09 20122/- 7£Éà vÀgÀUÀw GwÛÃtð 01 ªÀµÀð

11. CqÀÄUÉ ¸ÀºÁAiÀÄPÀgÀÄ 04 20122/- 7£Éà vÀgÀUÀw GwÛÃtð 01 ªÀµÀð

12. ªÀiÁt (gɸÉÆÖÃgÉAmï) 10 20122/- 7£Éà vÀgÀUÀw GwÛÃtð 01 ªÀµÀð

13. ¸ÁªÀiÁ£Àå G¥ÀAiÉÆÃV PÉ®¸ÀUÁgÀgÀÄ

(¹éÃ¥Àgï/QèãÀgï/UÁqÀð£Àgï) 02 17943/- 7£Éà vÀgÀUÀw GwÛÃtð 01 ªÀµÀð

MlÄÖ ºÀÄzÉÝUÀ¼ÀÄ 45

Page 2: C¢ü¸ÀÆZÀ£É - KSTDC · 2020. 1. 22. · PÀ£ÁðlPÀ gÁdå ¥ÀæªÁ¸ÉÆÃzÀåªÀÄ C©üªÀÈ¢Þ ¤UÀªÀÄ ¤AiÀÄ«ÄvÀ PÁAiÀÄð¤ªÁðºÀPÀ PÀbÉÃj,

µÀgÀvÀÄÛ ªÀÄvÀÄÛ ¤§AzsÀ£ÉUÀ¼ÀÄ:

CºÀð C¨sÀåyðUÀ¼ÀÄ ¤UÀ¢üvÀ £ÀªÀÄÆ£ÉAiÀÄ°è vÀªÀÄä ¸À髪ÀgÀªÀ£ÀÄß ¨sÀwð ªÀiÁr, «zÁåºÀðvÉ (Education

qualification certificates) ªÀÄvÀÄÛ ¸ÉêÁ C£ÀĨsÀªÀ zÁR¯ÉUÀ¼ÀÄ (Work Experience Certificates) ªÀÄvÀÄÛ

EwÛÃa£À ¨sÁªÀavÀæzÉÆA¢UÉ ¢£ÁAPÀ: 03.02.2020 gÉƼÀUÉ F PɼÀPÀAqÀ «¼Á¸ÀPÉÌ ¸À°è¸ÀvÀPÀÌzÀÄÝ.

ªÀåªÀ¸ÁÜ¥ÀPÀgÀÄ (DqÀ½vÀ)

PÀ£ÁðlPÀ gÁdå ¥ÀæªÁ¸ÉÆÃzÀåªÀÄ C©üªÀÈ¢Þ ¤UÀªÀÄ ¤.,

PÁAiÀÄð¤ªÁðºÀPÀ PÀbÉÃj,

£É®ªÀĺÀr, AiÀıÀªÀAvÀ¥ÀÄgÀ nnJA¹,

©.JA.n.¹ §¸ï ¤¯ÁÝt,

AiÀıÀªÀAvÀ¥ÀÄgÀ ªÀÈvÀÛ,

¨ÉAUÀ¼ÀÆgÀÄ-560 022.

C¨sÀåyðUÀ¼ÀÄ zÁR¯ÁwUÀ¼À£ÉÆß¼ÀUÉÆAqÀ CfðAiÀÄ£ÀÄß ªÀÄÄaÑzÀ ®PÉÆÃmÉ (Sealed Cover)¹àÃqï ¥ÉÆøïÖ/jf¸ÀÖgï

¥ÉÆøïÖ/ PÉÆÃjAiÀÄgï CxÀªÁ £ÉÃgÀªÁV ªÉÄÃ¯É w½¹zÀ «¼Á¸ÀPÉÌ §AzÀÄ ¸À°è¸À§ºÀÄzÁVzÉ.

C¨sÀåyðUÀ¼ÀÄ vÁªÀÅ Cfð ¸À°è¸ÀÄwÛgÀĪÀ ºÀÄzÉÝAiÀÄ ¥ÀzÀ£ÁªÀĪÀ£ÀÄß ®PÉÆÃmÉ/¥ÉÆøïÖ PÀªÀgï£À ªÉÄïÉ

£ÀªÀÄÆ¢¸ÀvÀPÀÌzÀÄÝ, vÀ¦àzÀ°è CAvÀºÀ CfðAiÀÄ£ÀÄß ¥ÀjUÀt¸À¯ÁUÀĪÀÅ¢®è.

¢£ÁAPÀ: 03.02.2020 gÀ £ÀAvÀgÀzÀ°è ¹éÃPÀÈvÀUÉÆAqÀ CfðUÀ¼À£ÀÄß AiÀiÁªÀÅzÉà PÁgÀtPÀÆÌ ¥ÀjUÀt À¯ÁUÀĪÀÅ¢®è.

¤UÀªÀĪÀÅ AiÀiÁªÀÅzÉà PÁgÀtªÀ£ÀÄß ¤ÃqÀzÉ CfðAiÀÄ£ÀÄß ¹éÃPÀj¸À®Ä CxÀªÁ wgÀ¸ÀÌj¸ÀĪÀ ¸ÀA¥ÀÆtð C¢üPÁgÀªÀ£ÀÄß

ºÉÆA¢gÀÄvÀÛzÉ.

¤UÀªÀĪÀÅ ¤ÃrgÀĪÀ £ÀªÀÄÆ£ÉAiÀÄ®èzÉÃ, EvÀgÉ AiÀiÁªÀÅzÉà £ÀªÀÄÆ£ÉAiÀÄ°è ¸À髪ÀgÀªÀ£ÀÄß ¸À°è¹zÀgÉ AiÀiÁªÀÅzÉà PÁgÀtPÀÆÌ

CAvÀºÀ CfðAiÀÄ£ÀÄß wgÀ¸ÀÌj¸À¯ÁUÀĪÀÅzÀÄ.

C¨sÀåyðUÀ¼ÀÄ £ÀªÀzɺÀ°AiÀÄ°è PÀvÀðªÀå ¤ªÀð»¸À®Ä ¹zÀÞgÁVgÀ¨ÉÃPÀÄ

ªÀiÁ»w:

C£ÀħAzsÀ-1 gÀ°è ºÀÄzÉÝUÀ¼À «ªÀgÀ, «zÁåºÀðvÉ ªÀÄvÀÄÛ ¸ÉêÁ£ÀĨsÀªÀzÀ «ªÀgÀªÀ£ÀÄß ¤ÃqÀ¯ÁVzÉ.

C£ÀħAzsÀ-2 gÀ°è ¸Àé-«ªÀgÀzÀ £ÀªÀÄÆ£ÉAiÀÄ£ÀÄß (Application Form) ¤ÃqÀ¯ÁVzÀÄÝ, ¸ÀzÀj £ÀªÀÄÆ£ÉAiÀÄ°èAiÉÄÃ

CfðAiÀÄ£ÀÄß ¸À°è¸ÀvÀPÀÌzÀÄÝ.

ªÀVÃðPÀj¸À¯ÁzÀ ¥ÀnÖAiÀÄ°è£À C¨sÀåyðUÀ¼À£ÀÄß C¨sÀåyðUÀ¼À «zÁåºÀðvÉ, C£ÀĨsÀªÀ ºÁUÀÆ ¥ÀjtwAiÀÄ£ÀÄß DzsÀj¹,

1:5 C£ÀÄ¥ÁvÀzÀ°è ¤UÀ¢¥Àr¸À¯ÁUÀĪÀÅzÀÄ.

F ªÉÄîÌAqÀÀ C£ÀÄ¥ÁvÀzÀ°è DAiÉÄÌAiÀiÁzÀ C¨sÀåyðUÀ¼À zÁR¯Áw ¥Àj²Ã®£É ªÀÄvÀÄÛ ¸ÀAzÀ±Àð£À PÉÊUÉƼÀî®Ä

¢£ÁAPÀªÀ£ÀÄß ¤UÀ¢¥Àr¹, C¨sÀåyðUÀ½UÉ ªÀiÁ»wAiÀÄ£ÀÄß ¤ÃqÀ¯ÁUÀĪÀÅzÀÄ.

¸ÀzÀj ºÀÄzÉÝUÀ¼À£ÀÄß MAzÀÄ ªÀµÀðzÀ CªÀ¢üUÉ ªÀiÁvÀæ UÀÄwÛUÉ DzsÁgÀzÀ ªÉÄÃ¯É £ÉëĹPÉƼÀî¯ÁUÀĪÀÅzÀÄ.

Page 3: C¢ü¸ÀÆZÀ£É - KSTDC · 2020. 1. 22. · PÀ£ÁðlPÀ gÁdå ¥ÀæªÁ¸ÉÆÃzÀåªÀÄ C©üªÀÈ¢Þ ¤UÀªÀÄ ¤AiÀÄ«ÄvÀ PÁAiÀÄð¤ªÁðºÀPÀ PÀbÉÃj,

PÀæ.¸ÀA ºÀÄzÉÝUÀ¼ÀÄC£ÀĪÉÆÃzÀ£ÉUÉÆA

qÀ ºÀÄzÉÝUÀ¼À ¸ÀASÉåªÀiÁ¹PÀ ªÉÃvÀ£À «zÁåºÀðvÉ ¸ÉêÁ£ÀĨsÀªÀ µÀgÁ

1 ªÀåªÀ¸ÁÜ¥ÀPÀgÀÄ (ºÉÆÃmɯïì) 1 38070/-

CT® sÁgÀvÀ vÁAwæPÀ ²PÀët

¥ÀjµÀvï (AICTE)/AiÀÄÄ.f.¹.

¬ÄAzÀ UÀÄgÀÄw¸À¯ÁzÀ

«±Àé«zÁå®AiÀÄzÀ°è ºÉÆÃmɯï

¤ªÀðºÀuÉAiÀÄ PÀÄjvÀÄ r¥ÉÆèêÀiÁ

¥ÀzÀ« ºÉÆA¢gÀ ÉÃPÀÄ

20 PÉÆoÀrUÀ½UÉ PÀrªÉÄ E®èzÀ ¥Àæw¶×vÀ

ºÉÆÃmɯïUÀ¼À°è ªÀåªÀ¸ÁÜ¥ÀPÀgÁV PÀ¤µÀ× 3

ªÀµÀðUÀ¼ÀÄ ¸ÉÃªÉ ¸À°è¹zÀ C£ÀÄ sÀªÀ

ºÉÆA¢gÀ ÉÃPÀÄ.

• GvÀÛªÀÄ ¸ÀAªÀºÀ£À ¸ÁªÀÄxÀåð ºÉÆA¢gÀ ÉÃPÀÄ.

• GvÀÛªÀÄ £ÁAiÀÄPÀvÀé ºÁUÀÆ ¸ÀAWÀl£Á

¸ÁªÀÄxÀåð«gÀ ÉÃPÀÄ.

• PÀ£ÀßqÀ, EAVèÃµï ªÀÄvÀÄÛ »A¢ sÁµÉAiÀÄ°è

£ÉÊ¥ÀÄtåvÉ EgÀ ÉÃPÀÄ.

2¸ÀºÁAiÀÄPÀ ªÀåªÀ¸ÁÜ¥ÀPÀgÀÄ

(ºÉÆÃmɯï)3 30000/-

CT® sÁgÀvÀ vÁAwæPÀ ²PÀët

¥ÀjµÀvï (AICTE)/AiÀÄÄ.f.¹.

¬ÄAzÀ UÀÄgÀÄw¸À¯ÁzÀ

«±Àé«zÁå®AiÀÄzÀ°è ºÉÆÃmɯï

¤ªÀðºÀuÉAiÀÄ PÀÄjvÀÄ r¥ÉÆèêÀiÁ

¥ÀzÀ« ºÉÆA¢gÀ ÉÃPÀÄ

20 PÉÆoÀrUÀ½UÉ PÀrªÉÄ E®èzÀ ¥Àæw¶×vÀ

ºÉÆÃmɯïUÀ¼À°è ¸ÀºÁAiÀÄPÀ ªÀåªÀ¸ÁÜ¥ÀPÀgÁV PÀ¤µÀ×

3 ªÀµÀðUÀ¼ÀÄ ¸ÉÃªÉ ¸À°è¹zÀ C£ÀÄ sÀªÀ

ºÉÆA¢gÀ ÉÃPÀÄ.

• GvÀÛªÀÄ ¸ÀAªÀºÀ£À ¸ÁªÀÄxÀåð ºÉÆA¢gÀ ÉÃPÀÄ.

• GvÀÛªÀÄ £ÁAiÀÄPÀvÀé ºÁUÀÆ ¸ÀAWÀl£Á

¸ÁªÀÄxÀåð«gÀ ÉÃPÀÄ.

• PÀ£ÀßqÀ, EAVèÃµï ªÀÄvÀÄÛ »A¢ sÁµÉAiÀÄ°è

£ÉÊ¥ÀÄtåvÉ EgÀ ÉÃPÀÄ.

3 ¸ÁéUÀvÀUÁgÀgÀÄ 4 23390/-

CT® sÁgÀvÀ vÁAwæPÀ ²PÀët

¥ÀjµÀvï (AICTE)/AiÀÄÄ.f.¹.

¬ÄAzÀ UÀÄgÀÄw¸À¯ÁzÀ

«±Àé«zÁå®AiÀÄzÀ°è ¥ÀzÀ« CxÀªÁ

ºÉÆÃmÉ¯ï ¤ªÀðºÀuÉAiÀÄ PÀÄjvÀÄ

r¥ÉÆèêÀiÁ ¥ÀzÀ« ºÉÆA¢gÀ ÉÃPÀÄ

¸ÁéUÀvÀUÁgÀ ºÀÄzÉÝAiÀÄ°è PÀ¤µÀ× 02 ªÀµÀð ¸ÉêÉ

¸À°è¹zÀ C£ÀÄ sÀªÀ ºÉÆA¢gÀ ÉÃPÀÄ

• GvÀÛªÀÄ ¸ÀAªÀºÀ£À ¸ÁªÀÄxÀåð ºÉÆA¢gÀ ÉÃPÀÄ.

• PÀ£ÀßqÀ, EAVèÃµï ªÀÄvÀÄÛ »A¢ sÁµÉAiÀÄ°è

£ÉÊ¥ÀÄtåvÉ EgÀ ÉÃPÀÄ.

• GvÀÛªÀÄ UÁææºÀPÀ ¤ªÀðºÀuÁ P˱À®å ºÉÆA¢gÀ ÉÃPÀÄ

• ºÉÆÃmɯï£À ««zsÀ GvÀà£Àß, ¸ÉÃªÉ ºÁUÀÆ

¥ÀæQæAiÉÄUÀ¼À PÀÄjvÀÄ £ÉÊ¥ÀÄtåvÉ ºÉÆA¢gÀ ÉÃPÀÄ

• UÀtPÀAiÀÄAvÀæzÀ°è PÁAiÀÄð¤ªÀð» ÀĪÀ

GvÀÛªÀĸÁªÀÄxÀåð«gÀ ÉÃPÀÄ

4 ºË¸ï QæAUïÀ ¸ÀÆ¥ÀgïªÉʸÀgï 2 23390/-

¦AiÀÄĹ CxÀªÁ ¸ÀªÀÄ£ÁAvÀgÀ

«zÁåºÀðvÉAiÉÆA¢UÉ ºÉÆÃmɯï

¤ªÀðºÀuÉAiÀÄ°è r¥ÉÆèêÀiÁ ¥ÀzÀ«

ºÉÆA¢gÀ ÉÃPÀÄ

ºË¸ï QæAUïÀ ¸ÀÆ¥ÀgïªÉʸÀgï ºÀÄzÉÝAiÀÄ°è

PÀ¤µÀ× 03 ªÀµÀðUÀ¼À ¸ÉÃªÉ ¸À°è¹zÀ C£ÀÄ sÀªÀ

ºÉÆA¢gÀ ÉÃPÀÄ

PÀ£ÀßqÀ, EAVèÃµï ªÀÄvÀÄÛ »A¢ sÁµÉAiÀÄ°è

£ÉÊ¥ÀÄtåvÉ EgÀ ÉÃPÀÄ.

C£ÀħAzsÀ-1

UÀÄwÛUÉ DzsÁgÀzÀ ªÉÄÃ¯É £ÉëĹPÉƼÀÄîªÀ ºÀÄzÉÝUÀ¼À «ªÀgÀ-«zÁåºÀðvÉ, ¸ÉêÁ£ÀĨsÀªÀ

Page 4: C¢ü¸ÀÆZÀ£É - KSTDC · 2020. 1. 22. · PÀ£ÁðlPÀ gÁdå ¥ÀæªÁ¸ÉÆÃzÀåªÀÄ C©üªÀÈ¢Þ ¤UÀªÀÄ ¤AiÀÄ«ÄvÀ PÁAiÀÄð¤ªÁðºÀPÀ PÀbÉÃj,

5 gÀÆA¨ÁAiÀiï 9 20122/-

7£Éà vÀgÀUÀw GwÛÃtðgÁVgÀ ÉÃPÀÄ

gÀÆA¨ÁAiÀiï ºÀÄzÉÝAiÀÄ°è PÀ¤µÀ× 01 ªÀµÀð ¸ÉêÉ

¸À°è¹zÀ C£ÀÄ sÀªÀ ºÉÆA¢gÀ ÉÃPÀÄ

PÀ£ÀßqÀ, EAVèÃµï ªÀÄvÀÄÛ »A¢ sÁµÉAiÀÄ°è

£ÉÊ¥ÀÄtåvÉ EgÀ ÉÃPÀÄ.

6 ¸Ë¸ï ±ÉÃ¥sï (Sous Chef) 1 43280/-

CT® sÁgÀvÀ vÁAwæPÀ ²PÀët

¥ÀjµÀvï (AICTE)/AiÀÄÄ.f.¹.

¬ÄAzÀ UÀÄgÀÄw¸À¯ÁzÀ

«±Àé«zÁå®AiÀÄzÀ°è ¥ÀzÀ« CxÀªÁ

ºÉÆÃmÉ¯ï ¤ªÀðºÀuÉ CxÀªÁ

Food production and patisserie PÀÄjvÀÄ r¥ÉÆèêÀiÁ

¥ÀzÀ« ºÉÆA¢gÀ ÉÃPÀÄ

¥Àæw¶×vÀ ºÉÆÃmɯïUÀ¼À°è PÀ¤µÀ× 2 ªÀµÀðUÀ¼ÀÄ

¸Ë¸ï ±ÉÃ¥sï DV ¸ÉÃªÉ ¸À°è¹zÀ C£ÀÄ sÀªÀ

ºÉÆA¢gÀ ÉÃPÀÄ.

PÀ£ÀßqÀ, EAVèÃµï ªÀÄvÀÄÛ »A¢ sÁµÉAiÀÄ°è

£ÉÊ¥ÀÄtåvÉ EgÀ ÉÃPÀÄ.

7 CqÀÄUÉAiÀĪÀgÀÄ 2 32860/-

10£Éà vÀgÀUÀw CxÀªÁ vÀvÀìªÀiÁ£À

«zÁåºÀðvÉAiÉÆA¢UÉ

Craftmanship Certificate Course in Food production and Patisserie ºÉÆA¢gÀ ÉÃPÀÄ

À ¥Àæw¶×vÀ ºÉÆÃmɯïUÀ¼À°è PÀ¤µÀ× 2 ªÀµÀðUÀ¼ÀÄ

¸ÉÃªÉ ¸À°è¹zÀ C£ÀÄ sÀªÀ ºÉÆA¢gÀ ÉÃPÀÄ.

zÀQët ¨sÁgÀvÀ, GvÀÛgÀ ¨ÁgÀvÀ, ZÉÊ¤Ã¸ï ºÁUÀÆ

PÁAn£ÉAl¯ï CqÀÄUÉ §UÉÎ £ÉÊ¥ÀÄtåvÉ

ºÉÆA¢gÀ ÉÃPÀÄ

CqÀÄUÉ £ÉʪÀÄð®å ºÁUÀÆ ¸ÀÄgÀPÁë ¥ÀæQæAiÉÄ PÀÄjvÀÄ

w¼ÀĪÀ½PÉ ºÉÆA¢gÀ ÉÃPÀÄ

8 ÀºÁAiÀÄPÀ CqÀÄUÉAiÀĪÀgÀÄ 2 25000/- ¦.AiÀÄÄ.¹. CxÀªÁ vÀvÀìªÀiÁ£ÀÀºÁAiÀÄPÀ CqÀÄUÉAiÀĪÀgÀÄ ºÀÄzÉÝAiÀÄ°è PÀ¤µÀ× 03 ªÀµÀð

ÉÃªÉ À°è¹zÀ C£ÀĨsÀªÀ ºÉÆA¢gÀ¨ÉÃPÀÄ

zÀQët ¨sÁgÀvÀ, GvÀÛgÀ ¨ÁgÀvÀ, ZÉÊ¤Ã¸ï ºÁUÀÆ

PÁAn£ÉAl¯ï CqÀÄUÉ §UÉÎ £ÉÊ¥ÀÄtåvÉ

ºÉÆA¢gÀ ÉÃPÀÄ

CqÀÄUÉ £ÉʪÀÄð®å ºÁUÀÆ ¸ÀÄgÀPÁë ¥ÀæQæAiÉÄ PÀÄjvÀÄ

w¼ÀĪÀ½PÉ ºÉÆA¢gÀ ÉÃPÀÄ

9 CqÀÄUÉ ¸ÀºÁAiÀÄPÀgÀÄ 4 20122/- 7£Éà vÀgÀUÀw GwÛÃtðgÁVgÀ ÉÃPÀÄCqÀÄUÉ ¸ÀºÁAiÀÄPÀ ºÀÄzÉÝAiÀÄ°è PÀ¤µÀ× 01 ªÀµÀð

¸ÉÃªÉ ¸À°è¹zÀ C£ÀÄ sÀªÀ ºÉÆA¢gÀ ÉÃPÀÄ

CqÀÄUÉ £ÉʪÀÄð®å ºÁUÀÆ ¸ÀÄgÀPÁë ¥ÀæQæAiÉÄ PÀÄjvÀÄ

w¼ÀĪÀ½PÉ ºÉÆA¢gÀ ÉÃPÀÄ

Page 5: C¢ü¸ÀÆZÀ£É - KSTDC · 2020. 1. 22. · PÀ£ÁðlPÀ gÁdå ¥ÀæªÁ¸ÉÆÃzÀåªÀÄ C©üªÀÈ¢Þ ¤UÀªÀÄ ¤AiÀÄ«ÄvÀ PÁAiÀÄð¤ªÁðºÀPÀ PÀbÉÃj,

10 GUÁætÂPÀ 1 23390/-

¦AiÀÄĹ CxÀªÁ vÀvÀìªÀiÁ£À

«zÁåºÀðvÉAiÉÆA¢UÉ ºÉÆÃmɯï

¤ªÀðºÀuÉAiÀÄ°è r¥ÉÆèêÀiÁ ¥ÀzÀ«

ºÉÆA¢gÀ ÉÃPÀÄ

¥Àæw¶×vÀ ºÉÆÃmɯï/gɸÉÆÖÃgÉAmïUÀ¼À°è PÀ¤µÀ× 2-5

ªÀµÀðUÀ¼ÀÄ GUÁætÂPÀ ºÀÄzÉÝAiÀÄ°è ¸ÉÃªÉ ¸À°è¹zÀ

C£ÀÄ sÀªÀ ºÉÆA¢gÀ ÉÃPÀÄ.

• GvÀÛªÀÄ ¸ÀAªÀºÀ£À ¸ÁªÀÄxÀåð ºÉÆA¢gÀ ÉÃPÀÄ.

• GvÀÛªÀÄ gÉPÁqïð QæAUï ºÁUÀÆ ¸ÀASÁåvÀäPÀ

P˱À®å ºÉÆA¢gÀ ÉÃPÀÄ

• DwxÀåPÉÌ ¸ÀA§A¢ü¹zÀ ¸ÉÃªÉ ºÁUÀÆ ¥ÀæQæAiÉÄUÀ¼À

PÀÄjvÀÄ £ÉÊ¥ÀÄtåvÉ ºÉÆA¢gÀ ÉÃPÀÄ

• UÀtPÀAiÀÄAvÀæzÀ°è PÁAiÀÄð¤ªÀð» ÀĪÀ GvÀÛªÀÄ

¸ÁªÀÄxÀåð«gÀ ÉÃPÀÄ

11 ªÀiÁt (gÀɸÉÆÖÃgÉAmï ) 10 20122/-

7£Éà vÀgÀUÀw GwÛÃtðgÁVgÀ ÉÃPÀÄ

ªÀiÁt ºÀÄzÉÝAiÀÄ°è PÀ¤µÀ× 01 ªÀµÀð ¸ÉÃªÉ ¸À°è¹zÀ

C£ÀÄ sÀªÀ ºÉÆA¢gÀ ÉÃPÀÄ

PÀ£ÀßqÀ, EAVèÃµï ªÀÄvÀÄÛ »A¢ sÁµÉAiÀÄ°è

£ÉÊ¥ÀÄtåvÉ EgÀ ÉÃPÀÄ.

12¢éwÃAiÀÄ zÀeÉð ¯ÉPÀÌ

¸ÀºÁAiÀÄPÀgÀÄ/©¯ï PÀèPïð4 21211/-

CT® sÁgÀvÀ vÁAwæPÀ ²PÀët

¥ÀjµÀvï (AICTE)/AiÀÄÄ.f.¹.

¬ÄAzÀ UÀÄgÀÄw¸À¯ÁzÀ

«±Àé«zÁå®AiÀÄzÀ°è ªÁtÂdå

«¨sÁUÀzÀ°è ¥ÀzÀ« ºÉÆA¢gÀ ÉÃPÀÄ

(©.PÁA/©.©.JA)

¸ÀPÁðj/SÁåvÀ SÁ¸ÀV ¸ÀA¸ÉÜUÀ¼À ºÀtPÁ¸ÀÄ ºÁUÀÆ

¯ÉPÀÌ¥ÀvÀæ «¨sÁUÀUÀ¼À°è PÀ¤µÀ× 2 ªÀµÀðzÀ C£ÀÄ sÀªÀ

ºÉÆA¢gÀ ÉÃPÀÄ.

¸ÀASÁåvÀäPÀ, ªÀiËTPÀ ªÀÄvÀÄÛ §gÀªÀtÂUÉAiÀÄ PÀÄjvÀÄ

GvÀÛªÀÄ ¸ÀAªÀºÀ£À ¸ÁªÀÄxÀåð ºÉÆA¢gÀ ÉÃPÀÄ.

PÀ£ÀßqÀ, EAVèÃµï ªÀÄvÀÄÛ »A¢ sÁµÉAiÀÄ°è

£ÉÊ¥ÀÄtåvÉ EgÀ ÉÃPÀÄ.

13

¸ÁªÀiÁ£Àå G¥ÀAiÉÆÃV

PÉ® ÀUÁgÀgÀÄ

(UÁqÀð£Àgï/¹éÃ¥Àgï/QèãÀgï)

2 17943/- 7£Éà vÀgÀUÀw GwÛÃtðgÁVgÀ ÉÃPÀÄ PÀ¤µÀ× 01 ªÀµÀð ¸ÉÃªÉ ¸À°è¹zÀ C£ÀÄ sÀªÀ

ºÉÆA¢gÀ ÉÃPÀÄ

PÀ£ÀÀßqÀ ¨ÁµÉAiÀÄ£ÀÄß NzÀªÀ ºÁUÀÆ §gÉAiÀÄĪÀ

¸ÁªÀÄxÀåð ºÉÆA¢gÀ ÉÃPÀÄ

45

Page 6: C¢ü¸ÀÆZÀ£É - KSTDC · 2020. 1. 22. · PÀ£ÁðlPÀ gÁdå ¥ÀæªÁ¸ÉÆÃzÀåªÀÄ C©üªÀÈ¢Þ ¤UÀªÀÄ ¤AiÀÄ«ÄvÀ PÁAiÀÄð¤ªÁðºÀPÀ PÀbÉÃj,

C£ÀħAzsÀ-2

PÀ£ÁðlPÀ gÁdå ¥ÀæªÁ¸ÉÆÃzÀåªÀÄ C©üªÀÈ¢Þ ¤UÀªÀÄ ¤AiÀÄ«ÄvÀ.,

¸Àé-«ªÀgÀ £ÀªÀÄÆ£É

Cfð ¸À°è¹zÀ ºÀÄzÉÝ:

ªÉÊAiÀÄQÛPÀ «ªÀgÀ

CfðzÁgÀgÀ ºÉ¸ÀgÀÄ

ºÀÄnÖzÀ ¢£ÁAPÀ

°AUÀ

«¼Á¸À

zÀÆgÀªÁtÂ/ªÉƨÉÊ¯ï ¸ÀASÉå

E-ªÉÄÃ¯ï «¼Á¸À

±ÉÊPÀëtÂPÀ ºÁUÀÆ EvÀgÉ «zÁåºÀðvÉAiÀÄ «ªÀgÀ (CªÀgÉÆúÀt PÀæªÀÄzÀ°è)

(¸Àé-zÀÈrüÃPÀÈvÀ ¥ÀæwUÀ¼À£ÀÄß ®UÀwÛ¸ÀĪÀÅzÀÄ)

PÀæ.¸ÀA «zÁå ¸ÀA ÉÜAiÀÄ ºÉ¸ÀgÀÄ vÉÃUÀðqÉ

ºÉÆA¢zÀ

ªÀµÀð

«zÁåºÀðvÉ ±ÉÃPÀqÀªÁgÀÄ

CAPÀ

µÀgÁ

1.

2.

3.

4.

¥ÀÄ.w.£ÉÆÃ.

¨sÁªÀavÀæ

Page 7: C¢ü¸ÀÆZÀ£É - KSTDC · 2020. 1. 22. · PÀ£ÁðlPÀ gÁdå ¥ÀæªÁ¸ÉÆÃzÀåªÀÄ C©üªÀÈ¢Þ ¤UÀªÀÄ ¤AiÀÄ«ÄvÀ PÁAiÀÄð¤ªÁðºÀPÀ PÀbÉÃj,

ªÀÈwÛ¥ÀgÀ C£ÀĨsÀªÀ

PÀæ.¸ÀA GzÉÆåÃUÀzÁvÀgÀ

(JA¥ÁèAiÀÄgï) ºÉ¸ÀgÀÄ

¤ªÀÄä ¥ÀzÀ£ÁªÀÄ CªÀ¢ü PÉ®¸ÀzÀ «ªÀgÀ

E°èAzÀ E°èAiÀĪÀgÉUÉ

1.

2.

3.

£ÀªÀzɺÀ°AiÀÄ°è PÀvÀðªÀå ¤ªÀð»¸À®Ä ¹zÀÝjgÀÄ«gÀ : ºËzÀÄ/E®è

UÀtPÀAiÀÄAvÀæ ¸ÁªÀÄxÀå𠫪ÀgÀ

P˱À®å ºËzÀÄ/E®è UÀtPÀAiÀÄAvÀæzÀ PÉÆøïð£À «ªÀgÀ

(PÉÆøïð£À ¥ÀæªÀiÁt ¥ÀvÀæ/«ªÀgÀUÀ¼À£ÀÄß ®UÀwÛ¸ÀĪÀÅzÀÄ)

¨ÉùPï

CqÁé£ïì

ºÀªÁå¸ÀUÀ¼ÀÄ:

E¤ßvÀgÉ ªÀiÁ»w:

WÉÆõÀuÉ: F ªÀÄÆ®PÀ zÀÈrüÃPÀj ÀĪÀÅzÉãÉAzÀgÉ ªÉÄÃ¯É w½¹gÀĪÀ J¯Áè ªÀiÁ»wUÀ¼ÀÄ ºÁUÀÆ ¥ÀæªÀiÁt ¥ÀvÀæUÀ¼ÀÄ

¸ÀvÀåªÁVgÀÄvÀÛªÉ. MAzÀÄ ªÉÃ¼É vÀ¥ÀÄà ªÀiÁ»wAiÀÄ£ÀÄß ¤ÃrzÀÝ°è £À£Àß CfðAiÀÄ£ÀÄß wgÀ¸ÀÌj¸À§ºÀÄzÁVzÉ.

(CfðzÁgÀgÀ ºÉ¸ÀgÀÄ ªÀÄvÀÄÛ ¸À»)

¢£ÁAPÀ:

¸ÀܼÀ:

Page 8: C¢ü¸ÀÆZÀ£É - KSTDC · 2020. 1. 22. · PÀ£ÁðlPÀ gÁdå ¥ÀæªÁ¸ÉÆÃzÀåªÀÄ C©üªÀÈ¢Þ ¤UÀªÀÄ ¤AiÀÄ«ÄvÀ PÁAiÀÄð¤ªÁðºÀPÀ PÀbÉÃj,

Annexure-2

Karnataka State Tourism Development Corporation Ltd.,

APPLICATION FORMAT

Post Applied For: _____________________________

PERSONAL DETAILS

Name of the Candidate (IN BLOCK

LETTERS)

DOB

Sex

Address

Tel.No / Mobile No

e-mail ID

ACADEMIC AND OTHER QUALIFICATION IN DESCENDING ORDER:

(Self attested copies of document to be enclosed)

Sl.

No

Name of the

Institution

/University

Examination

Passed (year)

Qualification %of

Marks/

Grade

Remarks

1

2

3

4

P.T.O

Paste recent

Passport Size

photo

Page 9: C¢ü¸ÀÆZÀ£É - KSTDC · 2020. 1. 22. · PÀ£ÁðlPÀ gÁdå ¥ÀæªÁ¸ÉÆÃzÀåªÀÄ C©üªÀÈ¢Þ ¤UÀªÀÄ ¤AiÀÄ«ÄvÀ PÁAiÀÄð¤ªÁðºÀPÀ PÀbÉÃj,

PROFESSIONAL EXPERIENCE

Sl.No Employer Name Position Period Job

Description From To

1

2

3

Are you willing to work in Delhi : Yes/No

COMPUTER SKILLS

Skill

Yes/No Computer Course Description

(Course related Documents to be enclosed)

Basic

Advance

Hobbies :

Any other Information :

Declaration : I have declare that all the information given above and the enclosed certificates

and documents are true and in case of any wrong declaration or furnishing of the information

, my application shall be rejected.

(Applicant Name with Signature)

Date:

Place: