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Visite Cyclotron / AprémasJeudi 15 Mars 2012
ABDERAHMAN - BOCQUET – FAHED – LAPORTEPANGRAZI – QUARONI – RICHARD - TAHRI
Plan
Introduction
Sécurisation du Site
1. Cyclotron
2. Cyberknife
3. Aprémas
Conclusion
Introduction
• Le cancer est un problème majeur de santé publique pour tous les pays industrialisés
• Les cancers sont en France :
– La 1ère cause de mortalité chez les hommes (35% des décès en 2006)
– La 2ème cause de mortalité chez les femmes (25% des décès)
• 2002 : Priorité nationale
• Actuellement Plan Cancer 2009-2013
L’annexe du CAL• Construction du bâtiment en 1989 en réponse à l’installation d’un
nouveau matériel etdestiné au départ à accueillir la programme Cyclotron Médicyc
• Le CAL s’associe avec le Conseil Général du 06 et le CPAM afin de fournir des locaux au système de prévention APREMAS
• Cyberknife en 2006
• Avec le Centre d’Orsay, le CAL est le seul établissement à utiliser cette technologie du Cyclotron en France pour le traitement de cancers
• Cette annexe fabrique aussi le 18-Fluorodeoxyglucose nécessaire aux services de médecines nucléaires du Sud-Est de la France
SÉCURISATION DU SITE
• Epaisseurs des murs suivant les matériaux utilisés définis par calcul de protection (béton, béton baryté et terre essentiellement)
• Utilisation de labyrinthes pour l’accès aux salles de soins et de portes en béton ou fer
• Successions de couloirs pour favoriser la dispersion des particules aériennes
Cyberknife
CYCLOTRON
La protonthérapie des cancers de l’œil • Utilisation pour traiter les tumeurs de l’œil à l’aide de rayon dits PROTON
• 1991 2011 = 20 ans d’existence à Nice
• Environ 250/500 apparaissant chaque année sont traités à Nice
• Le Cyclotron est piloté
par un personnel
comprenant notamment
des ingénieurs,
des physiciens médicaux,
des électroniciens et
des techniciens
• Les traitements sont
prescris par
un oncologue
radiothérapeute
Qu’est ce que c’est ? Accélérateur de particules testé en 1931 pour la première fois
Utilisation pour le traitement de protonthérapie et la fabrication de 18-F
Principes
Il utilise l’action combinée d’un champ magnétique et d’un champ électrique pour délivrer un faisceau de particules accélérées
- Ces particules, électriquement chargées, sont introduites au centre d’une enceinte où règne un vide
- Sous l’action combinée de champs électrique et magnétique , elles décrivent une trajectoire en spirale depuis le centre du cyclotron jusqu’aux bords tandis que leur vitesse s’accroît (cavités accélératrices augmentant de rayons)
- Arrivé au rayon maximal, elles sont expulsées hors accélérateur Traitement ciblé
Composants 1. Collimateur
2. Modulateur en escalier
3. Deux cavités en forme de demi-cylindres, (les "Dees" )
4. Aimants
5. Rayonnement en Gray
(Pic de Gray)
Caractéristiques
• Accélération du proton d’hydrogène
• Energie de 65 MeV
• 3,3 cm de profondeur (max 5cm)
Utilisation lésions oculaires
• Accélération sous vide, faisceaux
modélisés pour donner la forme de la tumeur (au mm près)
• Dose létale = 6 Gray
• Curiethérapie: Lésion supérieure à 10 mm, taille trop importante pour le Cyclotron
• Traitement de la tumeur lorsque celle-ci ne dépasse pas plus de la moitié du volume de l’œil
Traitement
Le traitement est prescrit par un ophtalmologiste à la suite de pose de Clips de Tantale autour de la tumeur.
Ce traitement nécessite 2 semaines.
La première semaine qui consistera à
- Examen scannographie et radiologique pour connaître la morphologie de l’œil et la position de la tumeur
- Réaliser un masque et une empreinte dentaire personnalisée pour assurer le confort du traitement
- Concevoir précisément le traitement et le contrôler par des simulations
- Élaborer le plan précis de l’intervention
(Réglages fauteuil + Plan de traitement)
- Réaliser une séance de vérification finale
- Consultation d’information
Seconde semaine
- Dans le cas général, le traitement se fait en 4 séances sur une durée de 4 jours
- La région de l’œil à traiter est petite, il faut donc rester le plus immobile possible Importance du masque (partie dentaire + partie plastique)
La séance • Le fauteuil motorisé peut se déplacer dans 3 dimensions pour assurer la
meilleure position possible
• Une fois le fauteuil placé face au collimateur, il faut fixer une lumière guidant le regard, lui-même suivit par des radiographies de contrôle
• Ce positionnement prend de 10 à 30 min
• L’absence de personnel soignant dure lui moins d’une minute et le traitement une dizaine de secondes
Détection tumeur
Anesthésie
Fixation des Clips de Tantale
Cyclotron
Anesthésie locale de l’œil
Traitement de la tumeur
• Ophtalmologiste
• Ophtalmologiste
• Réglages de la machine
• Masque personnalisé• Fixation d’un point • Localisation par des clips
Suivi patient • Pendant le traitement (4 jours)
- Rougeurs et gonflements de l’œil traité
- Mise en place d’un écarteur à paupières après anesthésie locale
- Ne rien appliquer sur l’œil (mains, eau de douches, crèmes…)
- Port de lunette de soleil + prévoir un pansement de protection
- Ne pas hésiter à contacter le Cyclotron en cas de doutes
• Après le traitement
- Prendre les même précaution que pendant le traitement
- Effets visibles pendant 6 semaines minimum
- Consultations fréquentes de son ophtalmologiste
- Le traitement étant localisé à l’œil, pas d’interdictions médicales
96 % de succès sur 10-15 ans
RADIOTHÉRAPIE PAR CYBERKNIFE
Qu’est ce que c’est ?
• Outil supplémentaire à la radiothérapie
• Mini-accélérateur monté sur un robot industriel
• Apparu en France en 2006
• Forte technicité et spécificité
• Coûte 4 millions € avec 1,5millions € pour l’accélérateur de particules
• Interventions non invasives
• Seul système de radiochirurgie se servant de la robotique intelligente
• Présence du système « Respiratory Tracking System » suivant le mouvement de la respiration
• « Synchrony » est là pour suivre, détecter et corriger les mouvements du robot
En résumé, il y a traitement de
- Tumeurs pulmonaires
- Tumeurs du systèmes nerveux et rachidiennes
On peut l’associer à
une Radiothérapie classique.
Caractéristiques • 6 axes de rotation dont un collimateur circulaire
• Emission de photons de 6 MeV
• 100 faisceaux d’irradiation forte dose libérée au niveau du volume tumorale à traiter avec protection des tissus voisins
• Critères de sélection précis
• 2 faisceaux de rayons X disposés orthogonalement permettent un positionnement précis
Précautions
- Manipulateurs compétents avec radioprotection « banale et classique »
- Protection patients: 4 caméras pour la surveillance en temps réel
Exemple : Tumeur mobile (poumons)
Veste avec 3 diodes (signal qui perçoit le tracking)
Contrôle et sécurité
Chaque matin : vérification tirs du robot
1/semaine : contrôle de l’énergie
1/3 mois : vérification complète
1/an: contrôle constructeur
Les patients et le personnel doivent suivre des règles :
- Lavage des mains
- Port d’une tenue de protection appropriée
- Désinfection quotidienne des locaux
Traitement • Avant le traitement
- Consultation de Radiothérapie avec le radiothérapeute
- Consultation d’annonce avec une infirmière d’information et de coordination
- Pose de Clips ou de grains radio-opaques près de la lésion
• Préparation et intervention
- Simulation et scanner pour la confection de matelas et/ou masques et vérification du repérage
- Dosimétrie pour la réalisation d’une fiche individuelle de traitement
- Le traitement qui peut se faire sur une ou plusieurs séances
En pratique
Allongement du patient
Réglage patient/machine
Tirage
• Immobilisation avec matelas et masques personnalisés
• Recadrage 10 mm et 1,5° ou arrêt machine
Suivi patient
- Séance : 30 min à 2H
- 1 à 6 séances
- 300 patients/an
soit 6-7 interventions/jours avec 2-3 manipulateurs
Avantages
• Précision
- Faible pénombre des faisceaux (fiche technique)
- Degré de liberté (grande souplesse)
- Précision du positionnement (immobilisation du patient et réalignement)
- Tracking (par un suivi optique par la machine du patient en temps réel)
• Intérêt clinique
- Tumeurs mobiles
- Propreté (distinction des tissus sains et lésés)
- Réirradiation possible (dans le cas de rechutes)
- Diminution du nombre de séances
APRÉMAS
Descriptions• Association pour le dépistage
organisé du cancer du sein et du cancer colorectal sur le 06 et le 04
• Mandatée par l’Etat, les collectivité locales ainsi que l’Assurance Maladie
• Population concernée
50 à 74 ans ( obligation européenne depuis 1992)
• Objectifs
- Mieux sensibiliser la population au dépistage, garantir la qualité du dépistage et la transparence des résultats
- Proposer un dépistage du cancer du sein et du cancer colorectal à toutes les personnes pouvant en tirer un bénéfice
Missions • Gestion des fichiers des personnes éligibles transmis par l’Assurance
Maladie
• Envoi tout les 2 ans d’une invitation personnelle au dépistage
• Information et formation des acteurs et promoteurs du dépistage
• Recueil et protection des données individuelles
• Communication des résultats aux personnes et à leurs médecins
• Suivi des dossiers patient dans le respect des délais fixés
• Évaluation annuelle du dépistage local en terme de qualité pour la mise en œuvre de corrections
• Communication permanente avec l’Institut de Veille Sanitaire
Ressources
• Financement
Public avec subventions de l’Etat et Conseil général
Budget 2009 2 564 049 €
• Personnel
- 7 secrétaires
- 17 relecteurs
- Service coursier
- 2 secrétaires médicales
- Maintenance base de données
Processus Mammographie
Envoi convocation
Dépistage chez le
radiologue partenaire
Envoi des mammo-
graphies et dossiers
Relecture
Envoi des résultats
au médecin
traitant et patient
Suivi du Cancer du sein
La relecture s’effectue par une radiologue avec une formation spécifique à cet exercice et qui s’engage à faire 2000 lectures dont 1500 en relectures
Dans le cas d’anomalies, on pourra demander :
- D’autres radiographies
- Des échographies
- Des microprélèvements
90% de succès pour un cancer
du sein prit à temps
90 % des anomalies repérées
sont bégnines
- Test positif : patient suivi
- Test négatif : renvoi convocation à 18 mois
Les résultats
La relecture
- Cas négatifs ou douteux en « rerelecture »
- Saisie numéro de dossier (numéro radiographie)
- Lecture anonyme avec antécédents familiaux connus
Organisation
3 bacs « non-suspect » ,
« suspect » et « à refaire »
Processus Hémoculture Recherche de sang dans les selles
Réception d’un courrier d’APREMAS
Insertion dans le
programme de dépistage
par le médecin
Envoi postal du test vers le centre de
lectureLecture du
test Hemoccult II
Envoi des résultats
• Invitation à évoquer le sujet durant la prochaine consultation médicale
• Délivrance du test
• Gratuit
• À la personne • Au médecin
traitant
Dans certains cas, l’APREMAS peut directement envoyer le test à la personne dans le cas où celle-ci n’a pas de médecin traitant
• 2 lectures successives
Suivi du Cancer colorectal
• Suivi patient
- Test positif : patient suivi
Réalisation d’une coloscopie pour détecter la source (pas toujours cancéreuse, 10% et 40 % de polypes)
Dans le cas d’un résultat coloscopique normal, la réinvitation se fait 5 ans puis tout les 2 ans jusqu’à la 75ème année
- Test négatif :
Renvoi convocation à 18 mois
CONCLUSION
Le dépistage précoce et l’évolution de la technologie médicale, permettent d’améliorer la qualité du traitement et le taux de survie des patients atteints de cancer.
• Le 28/07/2011 Le Cyclotron II à Nice en 2014
Le Ministre de la Santé est venu remettre une autorisation d'exploitation pour la construction d'un prototype.
Nice : Nouvelle arme anti cancer
Un procédé qui fait de Nice un pôle d'excellence dans le domaine. Et à l'origine de l'appareil du centre Lacassagne : un chercheur niçois : Pierre Mandrillon.
MERCI DE VOTRE ATTENTION
Nous remercions l’ensemble des professionnels pour leur accueil