Vascularizaia cerebral

Vascularizaia cerebral20 Mai, 2015Vascularizaia cerebralCreierul ~ 2% din greutatea corporalFolosete ~ 15% din debitul cardiac / 20% din cantitatea de oxigen a organismuluiNu exist rezerve de glucoz sau O2

Substana cerebral are o marj redus de siguran la hipoxie suprimare vascularizaie 4-5 secunde = lipotimiesuprimare vascularizaie > 4-6 minute = leziuni cerebrale Vascularizaia cerebralAutoreglarea vascularizaiei cerebrale este umoral i reflexLa aduli normotensivi ~50 ml snge/100g esut cerebral

concentraie O2 tensiunii arteriale vasodilataie cerebral concentraiei CO2(sinus carotic !)

Autoadaptare neuronal Glu n snge - capacitatea de absorbie Glu c O2 - capacitatea de extracie O2Vascularizaia cerebral

Bariera hematoencefalicesutul cerebral este izolat de mediul sanguin prin bariera hematoencefalic, format din:

Endoteliul capilarMembrana bazal capilarStrat format din prelungiri ale astrocitelorMembrana neuronal

Bariera hematoencefalicPermeabilitate variabil, nalt selectivSubstanele nutritive trec cu uurin GluUor: alcoolsteroizidroguriExist medicamente care nu depesc bariera !Hipoxia poate induce permeabilitii barierei edem cerebral !

Poligonul arterial Willis Descris de Thomas Willis (1621 1675)Ansamblu de anastomoze arteriale ce descrie la baza creierului un desen poligonal n jurul fosei interpedunculareLa formarea lui particip 2 sisteme arteriale

Sistemul carotic internSistemul vertebro-bazilar

Poligonul arterial Willis Format din:Arterele cerebrale anterioare (2)Artera comunicant anterioarArterele comunicante posterioare (2)Arterele cerebrale posterioare (2)Artera carotid internVariabilitate mare a aspectului poligonalEficient: Una dintre laturi este obstruat, circulaia sngelui fiind suplinit de cellalteUna dintre surse (ACI sau a. vertebral) este obstruat ! Obstrucie distal de poligon (circulaie terminal) leziuni de substan nervoas

Sistemul carotic internReprezentat de cele dou artere carotide interne4 pri:Partea cervicalPartea pietroas stnca temporalului sifon caroticPartea cavernoas sinus cavernos ! raport cu III, IV, V1, VIPartea cerebral pn la nivelul substanei perforate anterioare

Sistemul carotic internArtera carotid internRamuri colaterale: a. oftalmica. coroidian anterioara. comunicant posterioar

Ramuri terminale:a. cerebral anterioara. cerebral medieSistemul vertebro-bazilarArtera vertebral are 2 segmente: CervicalCerebral pn la marginea inferioar a punii unde prin unire cu cea de parte opus formeaz trunchiul bazilar

Artera bazilar urc n canalul format de clivus i anul pontin pn n dreptul substanei perforate anterioare unde d cele dou artere cerebrale posterioare.

Artere cerebrale 2 tipuri de ramuri:

Corticale sau superficiale Trec peste anurile de pe suprafaa emisferelorVascularizeaz cortexul n totalitate i o parte a substanei albe subiacente

Centrale sau profunde Ptrund n grosimea substanei cerebrale prin cele 3 substane perforateVascularizeaz restul substanei albe, nucleii i pereii ventriculilor

! Substantele perforate 2 anterioare de o parte i alta a chiasmei optice1 posterioar fosa interpeduncular, posterior de corpii mamilari

Artera cerebral anterioarDe la origine, trece peste nervul optic i ptrunde n fisura interemesferic, unde se mparte n 2 ramuri mariArtera pericalosalArtera caloso-marginal

Sindromul cerebralei anterioare:paralizie contralateral de membru inferiorapraxie (necoordonare stnga-dreapta)

Artera cerebral medieCea mai mare arter cerebral (calibru/lungime)Continu traiectul ACIPtrunde n anul lateral Sylvius, peste insul i ajunge n aria lobului parietal, unde se termin ca arter a girului angular

Sindromul cerebralei mediiparalizie de membru superior de parte opustulburri de sensibilitate abolireafazii senzitive surditate verbal, cecitate vizualafazii motorii agrafii

Artera coroidian anterioarTraiect posterior, pe faa inferioar a lobului temporal, apoi n profunzimea acestuiaVascularizeaz sistemul limbic !

Leziuni ischemice ale arterei coroidiane anterioare crize de epilepsie Artera cerebral posterioarRamur ale arterei bazilareOrigine n dreptul spaiului perforat posteriorTraiect lateral, trece pe partea temporo-occipital a emisferelor i se termin n anul calcarin ca arter calcarin

Sindromul cerebralei posterioarececitate (leziune bilateral)hemianopsii (leziuni unilaterale)

Venele cerebrale2 sisteme: vene superficiale pe suprafaa emisferelorvene profunde n apropierea plexurilor coroidiene

Venele superficiale 3 grupuri:Vene superioare dreneaz spre sinusul sagital superiorVena cerebral mijlocie superficial n anul lateral Sylvius dreneaz n sinusul cavernosVene inferioare pe faa inferioar a emisferelor cerebrale dreneaz n vena bazal (Rosenthal) dreneaz n vena cerebral mare Venele cerebraleVenele profunde:Vena cerebral intern (cte una de fiecare parte) Dreneaz sngele profund al emisferelor cerebraleSe formeaz din vena talamo-striat i vena coroidian a ventricului IIISe unete cu cea de parte opus sub spleniusul corpului calos i formeaz vena cerebral mare

Vena cerebral mare (Galen) Traiect scurt spre posteriorSe unete cu sinusul longitudinal inferior i formeaz sinusul venos drept care are traiect spre posterior spre confluena sinusurilor

! De la nivelul confluenei, sngele venos e drenat de cele 2 sinusuri transverse, apoi sigmoide, spre vena jugular intern.

Lichidul cefalorahidianLimpede, transparent, alcalinAcelular (poate conine pna la 5 limfocite pe mm3)Electrolii = plasmDensitate = 1007Presiune = 100-200 mm H20Cantitate = 120 ml Turn-over = 3-4 ore

Lichidul cefalorahidianSecretat n interiorul ventriculilor cerebrali de ctre plexurile coroideUmple ventriculiiIese prin orificiile Magendie i Luschka ale ventriculului IV n spaiul subarahnoidian (nconjoar encefalul i mduva)

La nivelul sinusului sagital superior trece n circuitul venos prin vilozitile arahnoidiene (prelungiri n fund de sac ale arahnoidei n sinusul venos)

Rol protecie mecanic menine o presiune constant n cutia cranian i permite modificri de calibru ale vaselor