cursuri paliative

Download cursuri paliative

Post on 07-Nov-2015

72 views

Category:

Documents

4 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Paliative

TRANSCRIPT

CURS 1

CURS 1 . INGRIJIRI PALIATIVE - CONSIDERATII GENERALEDei numeroase tri cheltuiesc sume considerabile din bugetele de sntate pentru ngrijirea persoanelor aflate n ultimii ani de via, serviciile acordate nu sunt ntotdeauna cele mai adecvate nevoilor specifice.Ingrijirea paliativ nu se adreseaz unei boli specifice i curpinde ntreaga perioad din momentul diagnosticului pn n perioada de doliu; aceast perioad poate varia ntre civa ani i cteva sptmni (sau rareori) zile. Ingrijirea paliativ nu e sinonim cu ngrijirea terminal, dar o cuprinde i pe aceasta.Este esenial crearea n statele membre a unui climat de recunoatere a importanei ngrijirii paliative.Publicul, inclusiv bolnavii i pacienii acestora, trebuie informat i educat n privina importanei ngrijirii paliative i a ofertei de astfel de servicii.Mai multe studii recente fac referire la date din 35 de tri europene, remarcnd diferenele n privina dezvoltrii ngrijirilor paliative, cum ar fi: formele de finanare i de organizare a acestor servicii n cadrul sistemului de sntate; diferene etice i culturale; rolul organizaiilor naionale i al colaborrilor internaionale pentru dezvoltarea ngrijirii paliative; instruirea i dezvoltarea resurselor umane.I. Principii generalePoliticile de ngrijiri paliative vor fi bazate pe valorile recomandate de Consiliul Europei: drepturile omului i drepturile pacienilor, demnitatea uman, coeziune social, democraie, echitate, solidaritate, oportuniti egale, participare i libertate de alegere.Ingrijirea paliativ se bazeaz pe urmtoarele aspecte eseniale: controlul simptomelor; suport psihologic, spiritual i emoional; sprijin pentru familie; suport n perioada de doliu.La baza acestor recomandri stau urmtoarele principii:1. Ingrijirea paliativ este o parte vital i intergant a serviciilor de sntate.Asigurarea dezvoltrii si integrrii serviciilor paliative trebuie s fie parte a strategiei sanitare nationale.2. Orice persoan care are nevoie de ngrijire paliativ trebuie s aib acces la aceste servicii fr amnare nejustificat n mediul cel mai apropiat denevoile i preferinele persoanei.3. ngrijirea paliativ are ca scop asigurarea i pstrarea calitii vieii bolnavului.4. Ingrijirea paliativ se adreseaz nevoilor fizice, psihologice i spiritualeasociate bolii n stadii avansate. De aceea se impune interventia coordonat aunei echipe interdisciplinare, multi-profesionale specializate ce dispune deresurse adecvate.5. Problemele acute aprute n ansamblul bolii vor fi tratate dup dorinapacientului, sau vor rmne netratate i se vor continua cele mai adecvatengrijiri paliative, dac pacientul o dorete.6. Accesul la ngrijiri paliative se bazeaz pe nevoile identificate alebolnavului i nu va fi influenat de tipul bolii, locaia geografic,statutulsocio-economic sau alti factori.7. Programele de educaie n ngrijire paliativ vor fi ncorporate inpregtirea tuturor profesionitilor din domeniul sntii.8. Se va ntreprinde cercetare ce vizeaz mbuntirea calitii ngrijirii. Toateinterveniile de ngrijiri paliative vor fi susinute n msura posibilului de daterelevante rezultate din studii tiinifice.9. ngrijirea paliativ trebuie s fie susinut de o finanare adecvat i echitabil.10. Personalul implicat n ngrijiri paliative va respecta, asemeni personalului dintoate sectoarele medicale, drepturile pacienilor, obligaiile i standardeleprofesionale, i va aciona n interesul pacientului.Medii de ngrijire i servicii1. ngrijirea paliativ este o activitate interdisciplinar i multi-profesional care se adapteaz nevoilor pacientului, fr a neglija ngrijitorii informali, ca de exemplu membri de familie.2. Serviciile i politicile de ngrijire paliativ trebuie s ofere o gam larg de resurse, cum ar fi ngrijirea la domiciliu, ngrijire n uniti cu paturi specializate (hospice) sau convenionale, spitale de zi sau ambulatorii de specialitate, servicii de urgen sau uniti de respite" Acestea vor fi servicii comprehensive i adecvate sistemelor de sntate i culturale, i se vor orienta ctre satisfacerea nevoilor n continu schimbare a bolnavilor i familiilor acestora.3. ngrijitorii informali vor beneficia de sprijin pentru a nu fi afectai din punct de vedere social, de exemplu prin pierderea locului de munc, drept urmare a implicrii n ngrijirea bolnavului. Este desirabil instituirea formal a dreptului de "concediu de ngrijire".4. Toi profesionitii implicai n ngrijirea pacienilor cu boal avansat i progresiv vor avea asigurat accesul la servicii specifice de suport, dup nevoi.5. ngrijirile paliative specializate trebuie s fie la dispoziia tuturor bolnavilor la momentul oportun i n orice situaie.6. Se va asigura coordonarea adecvat la nivel naional a dezvoltrii ngrijirilor paliative si a serviciilor, cu alocarea clar a responsabilitilor. Se recomand formarea de reele regionale ca modalitate de atingere a acestor obiective.7. Se va garanta accesul pacienilor la ngrijiri paliative fr bariere financiare. Aranjamentele financiare vor fi de natur s garanteze continuitatea ngrijirii i adaptarea ei la nevoile pacientului.8. Vor exista suficiente servicii de tip respite" pentru a oferi degrevarea temporar a ngrijitorilor/aparintorilor suprasolicitai de ngrijirea bolnavului la domiciliu.CURS 2 - POLITICI I ORGANIZARE

Ingrijirea paliativ trebuie s fie parte integrant a sistemelor naionale de sntate, i ca atare trebuie s fie unul dintre elementele planurilor comprehensive de sntate, a programelor naionale , cum are fi cele de cancer, SIDA, geriatrie etc.

Guvernele vor ntreprinde evaluri ale necesitilor pentru a stabili nevoia de servicii, de personal calificat la diferite nivele de competen, precum i nevoia de educaie a personalului implicat (inclusiv voluntari).Pe baza evalurii necesitii, guvernele vor elabora i implementa strategii complexe de ngrijiri paliative, n strns colaborare cu personalul de ngrijire, pacienii i familiile acestora.

In cadrul acestor strategii, guvernele vor identifica barierele legale, sociale, economice, culturale, administrative i/sau fizice n calea accesului la ngrijirile paliative. Se vor implementa iniiative i programe care s reduc astfel de barierele ce duc adesea la crearea de inegaliti n acordarea serviciilor.

Legislaia va fi adaptat pentru a facilita accesul la opioide i alte medicamente necesare, n formule i doze adecvate pentru uz medical. Teama de abuz nu trebuie s mpiedice accesul la medicaia necesar i eficient. Fiecare stat va considera dac e necesar schimbarea legislaiei n acest sens sau completarea cele existente.

Se recomand ca, att la nivel naional ct i regional, si local grupurile sau consiliile interdisciplinare de ngrijiri paliative s cuprind i membri ai pacienilor, familiilor i ali reprezentani, pentru a atrage atenia social i politic. Se recomand ca aceste grupuri s colaboreze cu organizaiile guvernamentale i alte instituii, n vederea implementrii politicilor necesare n domeniu.

Pentru a facilita monitorizarea calitii n ngrijirea paliativ, este necesar constituirea unui set minim de date" (SMD) la nivel naional.Dat fiind importana asigurrii echitii, se va acorda o importan deosebitngrijirii paliative a grupurilor defavorizate (de ex. deinui, persoane cudizabiliti, persoane fr adpost, refugiai etc.), precum i diferenelorculturale i etnice legate de necesitile specifice ale bolnavilor. Se va acordade asemenea atenie deosebit ngrijirilor paliative pentru copii.

Personalul profesionist implicat n ngrijirea paliativ este ndreptit la oretribuie adecvat i la recunoaterea muncii i competenei lor.Se vor publica rapoarte nationale anuale asupra organizrii i funcionrii serviciilor de ngrijiri paliative.CURS 3 - IMBUNTIREA CALITII SERVICILOR PALIATIVE

Se va urmri definirea i adoptarea unor indicatori de bune practici n ngrijirea paliativ, cu evaluarea tuturor dimensiunilor ngrijirii din perspectiva pacientului.Se vor dezvolta n mod sistematic ghiduri de practic clinic pentru ngrijireapaliativ, cu participarea pacienior, bazate pe evidene clinice.Pentru controlul calitii se impune un permanent feedback sub form de audit clinic. Dei cercetarea tiinific n ngrijirea paliativ pune uneori probleme etice, serviciile de ngrijire i intervenie medical vor fi evaluate prin metode tiinifice consacrate, att calitative ct i a cantitative. Studiile vor fi centrate pe pacieni.Vor fi ncurajate studiile de cercetare colaborative, multi-centrice nationalesi la nivel european.Se va constitui la nivel naional i regional un for de supraveghere, care scolecteze, prelucreze i disemineze informaiile relevante asupra dezvoltriisi calittii serviciilor de ngrijiri paliative.Educaie i instruire1. Recunoaterea academic a ngrijirii paliative este important, att pentrucercetare ct i pentru educaie.2. Ingrijirea paliativ va fi inclus n curicula de pregatire de baz a medicilor i asistenilor medicali. Se va stabili curicula de baza, percum i cea de instruire i educaie post-baz, i programe de pregtire pentru experi n ngrijire paliativ.3. Se va ncuraja cooperarea internaional n educaie, prin stabilirea unuiregistru al unitilor de ngrijiri paliative care doresc s participe n programe de parteneriat.4. Toi profesionitii i alt personal implicat n ngrijirea paliativ trebuie sbeneficieze de instruire adecvat, la toate nivelurile de educaie, cu respect i nelegere pentru diferenele culturale.5. Educaia n ngrijirea paliativ trebuie s fie att monodisciplinar ct iinterdisciplinar.6. Educaia n ngrijirea paliativ trebuie evaluat permanent, de exemplu prin supervizare.7. Se vor nfiina centre de referin n fiecare ar, care vor avea rol de educaie i instruire n ngrijriea paliativ.8. Se va tinde ctre asigurarea urmtoarelor trei niveluri de educaie (continu) a personalului: de baz, intermediar i avansat.9. Se recomand rilor s acorde o atenie deosebit educrii publicului larg n legtur cu aspectele relevante ale ngrijirii paliative.10. Imaginea negativ nejustificat a utilizrii opioidelor n rndul pacienilor, a familiilor, a personalului profesionist i a publicului trebuie corect