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Curso Introdutório de Envelhecimento e Saúde da Pessoa
GOVERNO DO ESTADO DE SÃO PAULO / SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDECOORDENADORIA DE SERVIÇOS DE SAÚDE
INSTITUTO PAULISTA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
e Saúde da Pessoa idosa
Paulo Sergio Pelegrino
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Senescência x senilidade
Envelhecimento normal x envelhecimento patológico
Enfoque geriátrico em relação às seguintes questões:
envelhecimento patológico
Principais patologias
“Is” da Geriatria
Fragilidade
Dependência
O que a atenção Básica deve estar atenta?
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É o ramo da medicina que se ocupa em atender as pessoas com mais de 60 anos. Independente de existirem médicos geriátricos que são especialistas em saúde da pessoa idosa, todos os profissionais de saúde reconhecem que proporção de idosos na atenção reconhecem que proporção de idosos na atenção básica é cada vez maior.
O médico de atenção primária necessita de conhecer as peculiaridades dos aspectos médicos do envelhecimento, que incluem a apresentação atípica das doenças, que demandam uma abordagem diferenciada, avaliação e manejo integral.
Manual de Educación Gerontológica para el Personal de Atencion Primária de Salud - OPAS
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Senescência X Senilidade
Senescência ou senectudeSomatória de alterações orgânicas,funcionais,, psicológicas próprias doenvelhecimento normal
Senescência ou senectudeSomatória de alterações orgânicas,Funcionais, psicológicas próprias do envelhecimento normal
SenilidadeModificações determinadas por afecções que freqüentemente acometem a pessoa idosa
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•Atrofia (↓ peso e volume)•Redução do número de neurônios• ↓ acetilcolina•↓ receptores colinérgicos•↓ serotonina e catecolaminas
Tratado de Geriatria e Gerontologia – 2006 / Semiologia Médica – 2001
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Visão:
• Redução na acuidade visual
• Redução na sensibilidade ao contraste
• Percepção de profundidade reduzida
• Menor adaptação ao escuro
Audição : Audição :
• Perda rápida das células ciliares (40% após os 70 anos)
• Perda de fibras nervosas e células ganglionares vestibulares.
• Aos 80 anos cerca de 50% tem dim..da audição (presbiacuasia)
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Tórax:
• Perda da elasticidade
• Calcificação das cartilagens
• Aumento do diâmetro antero posterior
Pulmões: Pulmões:
• Aumento do espaço morto
• Redução do clearence muco ciliar
• Aumento da rigidez, diminuição da elasticidade pulmonar
• Redução da força e massa muscular
• Acumulo de secreções (diminuição da eficácia da tosse)
• Tratado de Geriatria e Gerontologia – 2006 / Semiologia Médica – 2001
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• Redução do débito cardíaco
• Diminuição da reserva funcional
• Aumento da rigidez dos vasos
• Calcificações dos vasos
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Fígado•↓ peso 30 a 40% da 2ª a 9ª décadas•↓ fluxo sanguíneo em 35%•↓ secreção de albumina e metabolização do colesterol•diminui primeira passagemintestino•↓ superfície mucosa das vilosidades•↓ superfície mucosa das vilosidades•↓ fluxo esplâncnico((40 a 50 %)•↓ absorção de vit D, ácido fólico, B12, Ca•↑ absorção de vit A, glicoseEsôfago ↓inervação,↑contrações terciárias, relaxamento incompleto do esfíncter inferior Estomago •↑ tempo de esvaziamento ↓absorção de certos medicamentos •↓ secreção HCl –•↓ pepsina e fator intrínseco(↓ absorção B12)•alteração do muco protetor(↓ PG e bic)•↑ colonização pelo H. pylori
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•↓ peso do rim 250g → 180g•diminuição do número de glomérulos•esclerose dos vasos renais•aumento prostático em 75% dos idosos•30 a 70 anos - ↓ 50% da função renal•30 a 70 anos - ↓ 50% da função renal•dificuldade parra diluir e concentrar a•urina maior tempo parra regularizar•alterações metabólicas/ mais desidratação
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•Hipertensão arterial sistêmica•Diabetes mellitus•Tabagismo•Depressão•Dislipidemia•Dislipidemia•Osteoporose•Osteoartrose•Neoplasias•Tireoidopatias...
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Peculiaridades das doenças em geriatria:
• Existe uma relação , demonstrada epidemiologicamente, entre doença e envelhecimento o que não quer dizer que todas as doenças aumentem em função da idade ou que envelhecimento é igual a doença.
• Comorbidade frequente, um sistema insuficiente pode comprometer outro (efeito em cascata) e nenhuma doença domina o quadro clínico.
• Relevância dos problemas sociais na manifestação e manejo dos doenças.
• Uso de múltiplos medicamentos pode complicar o tratamento
• Muitas doenças podem apresentar a mesma sintomatologia
• A apresentação e sintomas das doenças ocorrem de forma distinta que nos adultos jovens, (os sintomas são atípicos).
• Muitos problemas ou doenças tem manifestação tardia
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“Is” das síndromes geriátricas:1. Insuficiência (comprometimento)
2. Insuficiência (comprometimento) intelectual3. Incontinência4. Inanição (desnutrição)
Visão
AudiçãoDelírio
Demência4. Inanição (desnutrição)5. Instabilidade (quedas)6. Imobilidade7. Isolamento8. Insônia9. Iatrogênese (automedicação)10.Insuficiência de recursos (pobreza)
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Os gigantes da geriatria apresentam em comum as seguintes características:
• Múltiplas etiologias
• Não constituem risco iminente para a vida• Não constituem risco iminente para a vida
• Comprometimento significativo da qualidade de vida
• Complexidade terapêutica
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Imobilidade
• Risco para a perda da independência funcional com repercussões negativas para a saúde e qualidade de vida.qualidade de vida.
• Está relacionado a: aumento de úlceras de pressão, constipação intestinal, atrofia e perda de força muscular, incontinência, depressão.
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Instabilidade postural e quedas:
• São problemas comuns em idosos, principalmente entre as mulheres,
• Risco para fratura
• Aumento de mortalidade
• Limitação funcional e psicológica
• Relacionada ao abandono de atividades sociais e imobilidade
• Tem um extenso significado clinico , deve ser considerado um sintoma e deve ser investigado
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Incontinência:
• Importância para o bem estar e auto-estima dos idosos.
• Problema frequentemente negligenciado• Problema frequentemente negligenciado
• Motivo para o abandono das atividades sociais
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Insuficiência intelectual (demência)
• Principais causas de dependência e perda de autonomia;
• Doença progressiva, irreversível e a idade é o maior fator de risco;
• Se estima que pelo menos 10% da população idosa tenha • Se estima que pelo menos 10% da população idosa tenha algum tipo de demência;
• A d. de Alzheimer é a causa mais importante seguido pelas demências de origem vascular;
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Iatrogenia
Iatrogenias medicamentosas:
• Menor “janela terapêutica” associado a maior consumo de medicamentos, favorecendo a interação medicamentosa;
• Os efeitos adversos são três vezes maior entre os idosos;• Os efeitos adversos são três vezes maior entre os idosos;
Iatrogenias causadas por descuidos, omissões ou desconhecimento:
• Orientações erradas
• Privação de oportunidades terapêuticas
• Não prescrição para determinadas doenças
• Não adequar, otimizar, dosagens de medicamentos
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O que é fragilidade?
“Estado de alta vulnerabilidade para apresentar eventos adversos em saúde como dependência, institucionalização, quedas, institucionalização e morte. Resulta de uma diminuição das reservas fisiológicas com desequilíbrio dos diminuição das reservas fisiológicas com desequilíbrio dos sistemas orgânicos e um desequilíbrio para manter a homeostase e as perturbações externas.
Buchner DM. Preventing frail health. Clin Geriatr Med 1992; 8: 1-7
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• Alteração cognitiva
• Depressão
• Comorbidade
• Isolamento social• Isolamento social
• Pouca atividade física
• Má percepção da saúde
• Alteração visual
• Internação recente
• Polifarmácia
• Idade avançada
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Comorbilidade
Dependência
Fragilidade
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• Necessidade de ajuda domiciliar
• Hospitalização
• Institucionalização• Institucionalização
• Morte
• Qualidade de vida
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< 1% vive em ILPI’s< 1% vive em ILPI’s
+- 20% uma ou mais incapacidadesem AVD’s ou AIVD’s básicas
4% acamados
75% independentes
Experiência de Belo Horizonte
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Início Início dos Final Novo
Prevenção primária Prevenção secundária Prevenção terciária
Eficaz
Não eficaz
Causas
Início biológico
Início dos Sintomas
Final Natural
Novo Final
Fase pré –patológica
Fase subclinica
Fase clínica
Diagnóstico precoce
Diagnóstico usual
Independência Pré-clinica Dificuldade Dependência
envelhecimento
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16-20% ≥ 75 a.
50% ≥ 85 a.
População idosa
Rastreamentoscreening
Idosofrágil
* Idoso frágil
I
idosa screening frágilfrágil
complexo
Intervenções e medidas gerais
Intervenções Intervenções
I. Geriátrica I. Geriátrica
especializada
*
idoso frágil complexo são aqueles que apresentam alterações em diferentes áreasda avaliação geriátrica, com déficit funcional progressivo após uma intervençãogeriátrica básica
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Nível 3
Pacientes
Em situação de
Improving care for people with long-term conditions
UK Department of health. Feb 2005.
Nível 1
70-80% pacientes com doenças crônicas
Diagnóstico, tratamento , promoção de saúde
Nível 2
Pacientes de alto risco
Gestão da doença
Em situação de
complexidade
Gestão de casos
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“ Lá na frente é que poderemos realmente saber a
qualidade de vida que tivemos,
a quantidade de marcas que conseguimos carregar
conosco e a riqueza que cada uma
delas guardou dentro de si..
Bem lá na frente é que poderemos avaliar do que
exatamente foi feita a nossa vida,
se de amor ou de rancor,se de amor ou de rancor,
se de alegrias ou tristezas,
se de vitórias ou derrotas,
se de ilusões ou realidades.
Pensem sempre que hoje é o começo de tudo,,
que se houver algo errado
Ainda está em tempo de ser mudado e que
o resto de nossas vidas de certa forma ainda está em
nossas mãos ”
Pablo Neruda
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Paulo Sergio Pelegrino