Curso EAD sobre Sauacutede Planetaacuteria

Moacutedulo 1Sauacutede planetaacuteria e mudanccedilas

climaacuteticas

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Paacutegina 4

bull Definir o conceito de Sauacutede Planetaacuteria

bull Compreender as intersecccedilotildees da Sauacutede Planetaacuteria na praacutetica dos profissionais da sauacutede

bull Compreender o impacto das mudanccedilas climaacuteticas na sauacutede

Objetivos deste moacutedulo

CasoJoatildeo tem 55 anos e reside na serra gauacutecha Ele trabalha em uma faacutebrica de calccedilados na

zona rural por cerca de oito horas por dia Joatildeo foi diagnosticado haacute cerca de 8 anos com

diabetes mellitus tipo 2 hipertensatildeo arterial sistecircmica e tambeacutem eacute obeso com IMC de 31

Joatildeo eacute sedentaacuterio considera o seu trabalho fixando a sola dos sapatos muito extenuante

e diz natildeo ter tempo para atividades fiacutesicas Aleacutem disso refere que apoacutes perder uma safra

de milho devido agrave seca decidiu que ldquonatildeo servia mais para a roccedilardquo e desde entatildeo trabalha

na faacutebrica haacute cerca de 10 anos Joatildeo vai de carro para o seu trabalho (que fica a 4 quadras

de casa) e nos finais de semana auxilia sua matildee de 72 anos a cuidar dos bichos Ele utiliza

diversas medicaccedilotildees para o diabetes e a hipertensatildeo arterial incluindo um diureacutetico

e reclama muito de dificuldade de aderir ao tratamento Ele consulta na Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia e hoje que o termocircmetro estaacute chegando a 38ordmC ele vem com mal estar

sudorese e sensaccedilatildeo de fraqueza

O que a vida de Joatildeo tem a ver com sauacutede planetaacuteria e mudanccedilas climaacuteticas

Descubra ao longo do texto a resposta para essa pergunta

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A sauacutede planetaacuteria eacute um novo campo de estudo que se concentra nos impactos na sauacutede

humana das mudanccedilas ambientais globais Ela analisa como os seres humanos estatildeo alterando

o mundo natural - como nossa populaccedilatildeo em expansatildeo mudanccedilas na tecnologia e padrotildees de

consumo e de produccedilatildeo estatildeo mudando fundamentalmente a terra a atmosfera e os oceanos

A sauacutede planetaacuteria avalia como a poluiccedilatildeo global as mudanccedilas climaacuteticas a perda de

biodiversidade os ciclos biogeoquiacutemicos alterados as mudanccedilas no uso da terra e a escassez

de recursos estatildeo diminuindo a qualidade do ar que respiramos da aacutegua que bebemos e dos

alimentos que cultivamos nos expondo a novas doenccedilas diminuindo nosso acesso a aacutegua

doce e outros recursos e a crescente incidecircncia de desastres naturais Todos esses resultados

tecircm consequecircncias negativas para nossa nutriccedilatildeo sauacutede mental e suscetibilidade a lesotildees e

doenccedilas1

Embora a maior parte dos recursos da sauacutede seja alocada para o chamado mundo

desenvolvido a maioria das pessoas afetadas vive em regiotildees de baixa e meacutedia renda Por

exemplo as mudanccedilas climaacuteticas teratildeo seu maior efeito sobre aqueles que tecircm menos acesso

aos recursos do mundo e que menos contribuiacuteram para suas causas 34

A sauacutede planetaacuteria eacute a busca do mais alto padratildeo atingiacutevel de sauacutede bem-estar e equidade

em todo o mundo atraveacutes da atenccedilatildeo judiciosa aos sistemas humanos - poliacuteticos econocircmicos

e sociais - que constroem o futuro da humanidade e dos sistemas naturais da Terra e que

definem os limites seguros dentro dos quais a humanidade pode florescer2

O que eacute sauacutede planetaacuteria

O que sauacutede planetaacuteria tem a ver com equidade

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O Brasil eacute um paiacutes de dimensotildees continentais com desigualdades sociais generalizadas

onde se espera que as mudanccedilas climaacuteticas agravem essa condiccedilatildeo456 Sem mitigaccedilatildeo e

adaptaccedilatildeo aumentaraacute a desigualdade na sauacutede especialmente atraveacutes de efeitos negativos

sobre os determinantes sociais da sauacutede nas comunidades mais pobres34

O que podemos fazer quando o sujeito que precisa de cuidado de emergecircncia eacute a Terra

Que suporte de vida os profissionais da sauacutede podem oferecer ao nosso planeta doente A

histoacuteria e a bioeacutetica podem nos ajudar a entender e responder a essas perguntas

A bioeacutetica eacute um grande desafio para o nosso tempo as mudanccedilas climaacuteticas dizem respeito

tanto agrave nossa vida cotidiana quanto agrave ordem geopoliacutetica mundial Eacute uma das dimensotildees de

uma crise ecoloacutegica global uma consequecircncia direta das complexas interaccedilotildees entre seres

humanos e natureza Van Potter na deacutecada de 70 estava preocupado com a dimensatildeo que os

avanccedilos da ciecircncia principalmente no acircmbito da biotecnologia estavam adquirindo Assim

propocircs um novo ramo do conhecimento que ajudasse as pessoas a pensarem nas possiacuteveis

implicaccedilotildees (positivas ou negativas) dos avanccedilos da ciecircncia sobre a vida (humana ou de

maneira mais ampla de todos os seres vivos) como uma ldquoponterdquo entre duas culturas Assim

a bioeacutetica (grego bios vida + ethos relativo agrave eacutetica) investiga as condiccedilotildees necessaacuterias para

uma administraccedilatildeo responsaacutevel da Vida Humana animal e ambiental7

O que fazer quando quem precisa de cuidado

eacute o planeta Terra

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Os princiacutepios bioeacuteticos permaneceram durante muito tempo subjacentes ao modelo

biomeacutedico com uma visatildeo restrita do campo da sauacutede sendo muitas vezes uacuteteis para a

mercantilizaccedilatildeo da sauacutede e da pesquisa7 Ainda anterior a Potter Fritz Jahr em 19278 havia

proposto o termo bioeacutetica para designar a eacutetica das relaccedilotildees entre os seres humanos e natildeo

humanos Essa abordagem abrangente e ambiental da bioeacutetica presente nos dois autores

que a definiu como ldquoum conhecimento preocupado com a sobrevivecircncia da vida no planetardquo7

Quando os autoacutectones que habitavam Ameacuterica Latina presenciaram a chegada dos

europeus visotildees diferentes da compreensatildeo da natureza entraram em choque De um lado

uma visatildeo europeia em que a natureza eacute vista como bem de troca comercial e produtora

de riqueza material de outro lado uma populaccedilatildeo que valorava a natureza como sua oikos

(ambiente) um ambiente de interdependecircncias fornecedor das condiccedilotildees vitais de sua

sobrevivecircncia A populaccedilatildeo autoacutectone foi e eacute dizimada ou reduzida a escravos para a extraccedilatildeo

da riqueza poreacutem jaacute tinha internalizadas outras visotildees da interaccedilatildeo humanidade-natureza9

Nesse sentido na Ameacuterica Latina foi organizada uma ldquooutrardquo bioeacutetica que inclui a

abordagem dos direitos e adota uma visatildeo coletiva e holiacutestica que sem duacutevida entrelaccedila o

que estaacute relacionado ao meio ambiente em seu campo aleacutem da reconciliaccedilatildeo da sauacutede entre

a humanidade e o meio ambiente Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterias abordagens ecoloacutegicas foram

consolidadas dentre as quais a presenccedila da eacutetica pode ser encontrada de forma mais ou menos

expliacutecita ldquo[] o movimento pela justiccedila ambiental estaacute envolvido em conflitos socioambientais

originados na formaccedilatildeo de territoacuterios por processos de produccedilatildeo industrial agriacutecola ou de

mineraccedilatildeo causando poluiccedilatildeo que afeta a vida e a sauacutede das populaccedilotildees vizinhasrdquo79

Em 1970 Van Potter escreveu sobre a sobrevivecircncia do ecossistema e a bioeacutetica (Ponzo

2018)7 ldquoNecessitamos de uma eacutetica da terra uma eacutetica que salva vidas uma eacutetica da populaccedilatildeo

uma eacutetica do consumo uma eacutetica urbana uma eacutetica internacional uma eacutetica do envelhecimento

etc Todos os problemas apresentados satildeo baseados em valores e em recursos bioloacutegicos Todos

eles incluem bioeacutetica e a sobrevivecircncia do ecossistema total eacute a prova de um sistema de valoresrdquo

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Assim o imperativo pela accedilatildeo climaacutetica11 requer que os profissionais da sauacutede se mobilizem

como jaacute fizeram em outras ocasiotildees em prol de importantes mudanccedilas sociais ambientais e

econocircmicas Uma relaccedilatildeo eacutetica com o planeta que habitamos tatildeo precariamente e com as

futuras geraccedilotildees exige tal comprometimento com a sauacutede planetaacuteria

Ailton Krenak um liacuteder indiacutegena brasileiro da etnia crenaque que reflete sobre o papel

da humanidade e a interaccedilatildeo com o meio ambiente escreveu ldquoA ideia de que os brancos

europeus podiam sair colonizando o resto do mundo estava sustentada na premissa de que

havia uma humanidade esclarecida que precisava ir ao encontro da humanidade obscurecida

trazendo-a para essa luz incriacutevel Esse chamado para o seio da civilizaccedilatildeo sempre foi justificado

pela noccedilatildeo de que existe um jeito de estar aqui na Terra uma certa verdade ou uma concepccedilatildeo

de verdade que guiou muitas das escolhas feitas em diferentes periacuteodos da histoacuteriardquo10

A questatildeo global mais iminente e relevante que estaacute intimamente ligada agrave sauacutede mundial

eacute provavelmente a das mudanccedila climaacuteticas sendo considerada a maior ameaccedila do seacuteculo

21 mas tambeacutem a maior janela de oportunidade para a humanidade4 A emissatildeo dos Gases

de Efeito Estufa (GEE) eacute o principal impulsionador das mudanccedilas climaacuteticas e tecircm efeitos

locais negativos diretos - por exemplo secas enchentes e fome - bem como repercussotildees

supra-regionais como imigraccedilatildeo (Figura 1)34

E as mudanccedilas climaacuteticas

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Os caminhos e a complexidade entre as mudanccedilas climaacuteticas e a sauacutede humana

Figura 1

Fonte Traduzido e adaptado de Watts et al (2018) com autorizaccedilatildeo dos autores4

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Existe consenso de que a humanidade saiu do Holoceno - era geoloacutegica com clima

relativamente estaacutevel e propiacutecio ao desenvolvimento da civilizaccedilatildeo humana - e adentrou uma

nova era geoloacutegica o Antropoceno12 Essa era se caracteriza entre outras coisas por natildeo

se encontrar na face do planeta nenhum territoacuterio que natildeo esteja fisicamente afetado pela

ldquomatildeordquo do ser humano seja por impactos mais oacutebvios como rodovias seja por formas mais

sutis como contaminaccedilatildeo ubiacutequa por radiaccedilatildeo nuclear na crosta terrestre e na atmosfera13

As propostas para marcar o iniacutecio do Antropoceno incluem a denominaccedilatildeo de ldquoantropoceno

inicialrdquo que comeccedila com a expansatildeo da agricultura e do desmatamento a exploraccedilatildeo do Novo

Mundo pelo Velho Mundo e a Revoluccedilatildeo Industrial por volta de 1800 e em meados do seacuteculo

XX a ldquoGrande Aceleraccedilatildeordquo do crescimento e industrializaccedilatildeo da populaccedilatildeo1213

Em dezembro de 2015 195 paiacuteses incluindo o Brasil assinaram o Acordo de Paris que

se compromete a manter a elevaccedilatildeo da temperatura meacutedia global abaixo dos 2ordmC visando

15ordmC principalmente com base na reduccedilatildeo da emissatildeo dos GEE91011 Eacute essencial que as

consideraccedilotildees de sauacutede planetaacuteria sejam levadas em conta em todos os setores uma vez que

o Brasil elabora poliacuteticas amplas para cumprir seus compromissos de mitigaccedilatildeo no acircmbito do

Acordo de Paris e suas responsabilidades de adaptaccedilatildeo para com sua populaccedilatildeo1415

Apesar das mudanccedilas climaacuteticas serem cruciais - de fato a Organizaccedilatildeo Mundial dos

Meacutedicos de Famiacutelia (WONCA) reconhece a emergecircncia climaacutetica global16 - elas satildeo apenas

uma das dimensotildees da sauacutede planetaacuteria jaacute que hoje por exemplo a poluiccedilatildeo mata mais que

malaacuteria tuberculose e AIDS juntas17 Poreacutem como fica claro na figura abaixo as mudanccedilas

climaacuteticas em suas consequecircncias de deslocamento forccedilado reassentamento planejado e

migraccedilatildeo satildeo definidoras de grandes movimentos populacionais18

Desta forma as mudanccedilas climaacuteticas afetam a sauacutede em diferentes esferas haacute desde

as accedilotildees diretas (insolaccedilotildees nos cenaacuterios de ondas de calor) quanto indiretas (alteraccedilotildees

socioculturais e consequecircncia de sauacutede mental em populaccedilotildees emigrantes por exemplo)19

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Relaccedilatildeo das mudanccedilas climaacuteticas com movimentos populacionais potenciais

Figura 2

O ponto de interrogaccedilatildeo apoacutes ldquoConflitordquo refere-se ao tema muito debatido sobre se os efeitos das mudanccedilas climaacuteticas tais como mudanccedilas na produccedilatildeo de alimentos ou movimento populacional aumentaratildeo o conflito violento Fonte Adaptado de McMichael et al (2012)18

A ineacutercia global na adaptaccedilatildeo agraves mudanccedilas climaacuteticas persiste com uma resposta mista

dos governos nacionais desde a assinatura do Acordo de Paris em 20154 Essa mudanccedila de

paradigma de entender o planeta e a nossa sauacutede como um ecossistema traz o conceito

O planeta Terra tem um limite

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do limite planetaacuterio (Figura 3) e faz necessaacuteria uma anaacutelise baseada no risco de que as

perturbaccedilotildees humanas desestabilizem o planeta e consequentemente a proacutepria civilizaccedilatildeo

humana Por exemplo a diversidade geneacutetica os ciclos do foacutesforo e do nitrogecircnio jaacute

ultrapassaram os limites do planeta12

Na figura 3 a zona verde eacute o espaccedilo operacional seguro (abaixo do limite) o azul representa

a zona de incerteza (risco crescente) e o rosa eacute a zona de alto risco O limite planetaacuterio estaacute

no ciacuterculo mais interno As variaacuteveis de controle foram normalizadas para a zona de incerteza

(entre os dois ciacuterculos destacados) A variaacutevel de controle mostrada para as mudanccedilas

O status atual das variaacuteveis de controle para sete dos nove limites planetaacuterios

Figura 3

Fonte Adaptado de Steffen et al (2015)12

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climaacuteticas eacute a concentraccedilatildeo atmosfeacuterica de CO2 Processos para os quais os limites de niacutevel

global ainda natildeo podem ser quantificados satildeo representados por cunhas cinzentas esses

satildeo cargas atmosfeacutericas de aerossoacuteis novas entidades e o papel funcional da integridade da

biosfera

A humanidade tem um papel essencial na gestatildeo das mudanccedilas climaacuteticas que ateacute 2030

determinaratildeo os rumos do desenvolvimento humano no futuro proacuteximo e longiacutenquo20 O

Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) brasileiro essencialmente atraveacutes da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

(APS) tem um potencial significativo para ajudar o paiacutes a mitigar e adaptar-se agraves mudanccedilas

climaacuteticas Para isso a identificaccedilatildeo e o conhecimento dos conceitos e principais agravos de

sauacutede relacionados agrave sauacutede planetaacuteria satildeo fundamentais21

Dentro desse cenaacuterio os profissionais de sauacutede devem ter a capacidade de abordar

as questotildees de sauacutede planetaacuteria dentro da integralidade individual e coletiva aleacutem

da abordagem biomeacutedica A APS apresenta uma tradiccedilatildeo institucional de preocupaccedilatildeo

ecoloacutegica Mcwhinney22 importante pensador nessa temaacutetica jaacute falava do papel crucial do

meacutedico na defesa do ambiente saudaacutevel para seus pacientes e que se faz necessaacuterio sair

do enfoque tradicional para um enfoque ecossistecircmico (Figura 4) Se refletirmos sobre

os claacutessicos atributos da APS apresentados por Barbara Starfield23 perceberemos que os

chamados atributos derivados induzem a ampliar o olhar progressivamente para a famiacutelia

para a comunidade para a cultura e para os sistemas naturais que nos datildeo sustentaccedilatildeo

Isso facilita compreender que nossas accedilotildees locais apresentam impacto global De fato

mais frequentemente podemos ldquopensar globalmente e agir localmenterdquo embora em alguns

momentos tambeacutem possam se apresentar oportunidades de agir globalmente A economia o

ambiente e as necessidades da comunidade afetam a sauacutede do ecossistema Se focarmos em

apenas um dos fatores isso compromete um desenvolvimento sustentaacutevel Na abordagem do

ecossistema eacute dada igual importacircncia agrave gestatildeo ambiental fatores econocircmicos e aspiraccedilotildees da

comunidade Os meacutetodos tradicionais levam em consideraccedilatildeo os dois uacuteltimos em detrimento

do meio ambiente (Figura 4)24

Sauacutede planetaacuteria e sauacutede

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Nesse contexto deve-se pensar inicialmente na importacircncia das equipes de sauacutede

incorporarem o conceito de sauacutede planetaacuteria seus conhecimentos bem como a capacidade

de identificar ameaccedilas agrave sauacutede planetaacuteria em seu territoacuterio Em seguida as accedilotildees de

sauacutede comunitaacuteria visando promover esses processos de conhecimento e identificaccedilatildeo

com a populaccedilatildeo em sua comunidade Posteriormente a accedilatildeo na cliacutenica onde se coloque

no horizonte diagnoacutestico os problemas relacionados agraves mudanccedilas climaacuteticas e isso como

possiacutevel etiologia no raciociacutenio cliacutenico Por fim a entrevista motivacional para que a pessoa

incorpore as mudanccedilas que contribuiratildeo para o controle do problema em niacutevel individual19

Um exemplo disso eacute a reduccedilatildeo de tabagismo a atividade fiacutesica de trajeto (substituindo

transporte motorizado) e a mudanccedila de padrotildees alimentares (mais baseada em plantas e

menos carne vermelha) Eacute importante compreendermos que as posturas dos sujeitos satildeo

uacuteteis mas que essencialmente a sauacutede planetaacuteria perpassa uma questatildeo de sauacutede puacuteblica

Ecossistema ambiente economia e comunidadeFigura 4

Fonte Adaptado de Lebel (2005)24

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Fonte Adaptado de Xie et al (2018)13

Leia mais no moacutedulo Gestatildeo mitigaccedilatildeo e adaptaccedilatildeo

Mudanccedilas climaacuteticas e possiacuteveis loacutecus de intervenccedilatildeo pela atenccedilatildeo primaacuteria para mitigar as causas da poluiccedilatildeo e para adaptaccedilatildeo aos efeitos ambientais diretos efeitos ambientais indiretos e efeitos socialmente mediados com seus impactos esperados na sauacutede

Figura 5

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No apoio a essa perspectiva foram criados 12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria

(Quadro 1) que satildeo um conjunto de mensagens chave que todo educador deve se esforccedilar

para transmitir aos sujeitos-aprendizes nessa aacuterea25 Tais princiacutepios atuaratildeo como temas

orientadores abrangentes para qualquer ambiente educacional e visam atuar como base

para o desenvolvimento curricular e como ferramenta para orientar os esforccedilos educacionais

nesse campo emergente Podem e devem ser adaptados para as diferentes realidades locais25

Muitos desafios globais entram em foco quando satildeo

vistos a partir da ideia de sauacutede planetaacuteria Equipar

os alunos com o que chamamos de lentes de sauacutede

planetaacuteria permitiraacute que eles compreendam e

apreciem os viacutenculos cruciais relaccedilotildees de causa-efeito e ciclos de feedback entre as mudanccedilas

ambientais e a sauacutede humana Atraveacutes dessa lente os sujeitos seratildeo capazes de reconhecer e

explorar como a administraccedilatildeo humana da Terra eacute um determinante primaacuterio da sauacutede da

populaccedilatildeo agora e no futuro

O campo da sauacutede planetaacuteria eacute impulsionado pela

escala em que as mudanccedilas ambientais e climaacuteticas

afetam a sauacutede humana e a urgecircncia com que a

populaccedilatildeo global deve responder Os sujeitos devem

poder examinar a complexidade das interaccedilotildees entre a escala geograacutefica temporal fatores

socioeconocircmicos e o contexto poliacutetico e cultural que moldam desafios especiacuteficos e soluccedilotildees

potenciais para resultados sustentaacuteveis da sauacutede humanaagora e no futuro

12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria

Quadro 1

A lente da sauacutede planetaacuteria1

Urgecircncia e escala 2

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A sauacutede planetaacuteria eacute intrinsecamente orientada

por poliacuteticas Ao quantificar as consequecircncias

sobre os efeitos na sauacutede humana das mudanccedilas

ambientais antropogecircnicas e comunicaacute-las agraves partes

interessadas em vaacuterios niacuteveis o trabalho colaborativo pode ser realizado em vaacuterios setores para

identificar poliacuteticas e praacuteticas locais e globais para proteger e melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo

A familiaridade com as lacunas nas evidecircncias e as aplicaccedilotildees poliacuteticas da pesquisa em sauacutede

planetaacuteria aleacutem das agecircncias em niacuteveis individual e comunitaacuterio satildeo fundamentais para uma

traduccedilatildeo significativa e especiacutefica do contexto da pesquisa em poliacutetica e accedilatildeo

Os desafios em sauacutede planetaacuteria satildeo complexos

abrangendo diferentes disciplinas setores regiotildees

geograacuteficas culturas e escalas portanto eacute necessaacuteria

uma comunicaccedilatildeo eficaz e significativa nessas

aacutereas com foco na traduccedilatildeo da ciecircncia da sauacutede planetaacuteria Os sujeitos devem desenvolver uma

compreensatildeo da variedade de meacutetodos de comunicaccedilatildeo disponiacuteveis e como selecionar o melhor

conjunto de ferramentas enquanto trabalham para transmitir os desafios e as soluccedilotildees da sauacutede

planetaacuteria a diversos puacuteblicos A importacircncia do ouvir como parte de uma comunicaccedilatildeo eficaz eacute vital

Os sujeitos devem desenvolver uma

compreensatildeo do papel que a organizaccedilatildeo na

comunidade e a construccedilatildeo de movimentos

tecircm no processo poliacutetico local e globalmente

Eles devem compreender a influecircncia de uma abordagem de baixo para cima (down to top) para a

mudanccedila de poliacuteticas de forma que a capacidade de mobilizar e gerenciar recursos e o poder das

pessoas eacute fundamental ao considerar soluccedilotildees para os desafios da sauacutede planetaacuteria

Poliacutetica3

Comunicaccedilatildeo5

Organizaccedilatildeo e construccedilatildeo de movimento 4

A compreensatildeo da sauacutede planetaacuteria exige

o envolvimento de muitas disciplinas e

partes interessadas para entender e propor

Pensamento sistecircmico e colaboraccedilotildees

transdisciplinares 6

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Compreender as diferenccedilas entre igualdade e

equidade na teoria e praacutetica bem como conceitos de

marginalizaccedilatildeo vulnerabilidade resiliecircncia e quem

se beneficia e eacute prejudicado em um determinado

cenaacuterio eacute um objetivo central do ensino de sauacutede planetaacuteria Como os efeitos das mudanccedilas

ambientais na sauacutede humana satildeo heterogecircneos e mediados por fatores como escala geograacutefica

escala temporal fatores socioeconocircmicos e contextos poliacutetico e cultural os alunos devem pensar

criticamente sobre quem estaacute em risco e como esse risco eacute medido

Governanccedila eacute a estrateacutegia de alto niacutevel usada por

um liacuteder ou equipe em seus processos de tomada

de decisatildeo e implementaccedilatildeo Eacute a capacidade

de transformar a capacidade em accedilatildeo e gerar a

capacidade quando ela natildeo existe A governanccedila exige lidar com questotildees institucionais gerenciar

interesses poliacuteticos e tornar a lideranccedila mais eficaz Os sujeitos devem entender e ser capazes

de fornecer alguns exemplos de como os desafios em sauacutede planetaacuteria podem ser criados ou

agravados pelas falhas dos oacutergatildeos de governo em cooperar entre populaccedilotildees regiotildees e fronteiras

especialmente onde ainda natildeo estatildeo estabelecidos mecanismos eficazes de cooperaccedilatildeo

Os sujeitos devem ser capazes de pensar criticamente

sobre se as dinacircmicas poliacuteticas sociais ou econocircmicas

podem estar impulsionando a apresentaccedilatildeo e as

percepccedilotildees das mudanccedilas ambientais e os efeitos

resultantes na sauacutede Eles devem aprender a identificar possiacuteveis vieses na pesquisa em sauacutede

planetaacuteria e estarem cientes dos interesses de diferentes partes tanto no apoio quanto contra os

fatores que afetam a conexatildeo entre as mudanccedilas ambientais e a sauacutede humana

Igualdade e equidade7

Governanccedila9

Vieacutes 8

soluccedilotildees para desafios complexos Assim a incorporaccedilatildeo do pensamento sistecircmico e da integraccedilatildeo

do conhecimento nos curriacuteculos eacute essencial para equipar melhor os sujeitos agrave colaboraccedilatildeo entre

as disciplinas e o desenvolvimento de soluccedilotildees sustentaacuteveis para os desafios da sauacutede planetaacuteria

superando as lacunas existentes no desenho da pesquisa e no desenvolvimento de poliacuteticas

associadas

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Os sujeitos devem compreender que

consequecircncias surpreendentes e inesperadas das

mudanccedilas ambientais positivas e negativas satildeo

inevitaacuteveis Os alunos devem entender o papel e

as limitaccedilotildees preditivas das avaliaccedilotildees de impacto e reconhecer que a mudanccedila das condiccedilotildees

biofiacutesicas da Terra afetam a sauacutede humana e continuaratildeo sendo surpresas Essa incerteza

sistecircmica requer uma mudanccedila nas mentalidades do governo das empresas e da comunidade

para permitir maior capacidade de adaptaccedilatildeo aleacutem da ecircnfase nos programas que aumentam a

competecircncia socioecoloacutegica a resiliecircncia da comunidade e a sustentabilidade

Uma compreensatildeo do passado eacute necessaacuteria

para resolver os problemas do presente

Para compreender a necessidade e a

urgecircncia da sauacutede planetaacuteria os alunos

precisam estar cientes das perspectivas e marcos histoacutericos que lanccedilaram as bases do campo

incluindo aquelas que foram historicamente marginalizadas ou ignoradas Para identificar

oportunidades de intervenccedilotildees positivas os sujeitos devem reconhecer padrotildees ao longo do

tempo e conhecer o contexto global atual

Um cidadatildeo global eacute algueacutem que se vecirc como

parte da comunidade internacional e cujas

accedilotildees ajudam a definir os valores e praacuteticas da

comunidade Se os sujeitos puderem perceber

suas proacuteprias identidades culturais e reconhecer seus membros inerentes agraves comunidades locais

e globais teratildeo a oportunidade de ajudar a definir os valores e praacuteticas da proacutexima geraccedilatildeo para

afetar positivamente essas comunidades

Consequecircncias natildeo intencionais10

Valores globais histoacutericos e atuais12

Cidadania global e identidade cultural 11

Fonte Adaptado de Stone et al (2018)25

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A sauacutede ambiental concentra-se na exposiccedilatildeo humana ao meio ambiente como um risco

para a sauacutede e natildeo na sauacutede do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a sauacutede

humana) A sauacutede planetaacuteria considera a sauacutede das pessoas no ambiente natural e sua

interaccedilatildeo com o meio ambiente A sauacutede planetaacuteria tem foco global e objetiva desenvolver e

avaliar resoluccedilotildees baseadas em evidecircncias por um mundo protegido equitativo sustentaacutevel

e cada vez mais saudaacutevel ndash tanto para os humanos como sistemas naturais1926 Da sauacutede

coletiva e particularmente no Brasil haacute historicamente uma evoluccedilatildeo do ponto de vista

conceitual do termo que marca uma mudanccedila de paradigma que eacute o abandono do conceito

claacutessico e reducionista de sauacutede ambiental focada em sauacutede ocupacional1926

Utilizando-se a perspectiva sistecircmica ampla da sauacutede planetaacuteria27 um tiacutepico caso cliacutenico de

um paciente obeso com diabetes mellitus como o caso apresentado do Joatildeo - tradicionalmente

estudado restritamente dentro do marco biomeacutedico da endocrinologia - passa a mobilizar as

interconexotildees com o estilo de vida daquela pessoa os determinantes sociais da sauacutede e

o questionamento do(s) motivo(s) desse padratildeo de comportamento (Figura 6) Eacute essencial

natildeo responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequecircncias da ingerecircncia da

humanidade no planeta e sim compreendermos que em grande parte as escolhas individuais

e suas determinaccedilotildees tecircm uma base estrutural econocircmica onde nada eacute acidental mas gerado

pelas formas de produccedilatildeo ou reproduccedilatildeo permitidas pelo sistema econocircmico

Haacute diferenccedilas entre sauacutede planetaacuteria e sauacutede ambiental

Discussatildeo do caso e a sauacutede do Joatildeo

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Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo

hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas

de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas

consequecircncias sistecircmicas

Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de

uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade

A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada

sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo

Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30

Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -

sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29

Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem

eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada

pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos

Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6

Fonte Adaptado de Barros (2019)29

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culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e

inversamente sua sauacutede determina o ambiente

Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem

da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro

artigo define que

O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca

[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em

uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente

humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []

(traduccedilatildeo nossa)

Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-

ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores

planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede

hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria

Sugestotildees para aprofundamento

Material Porque este material eacute indicado

Visite o site e conheccedila o projeto

ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem

Regressiva do Lancetrdquo no qual se

discute sobre a contagem regressiva

para mitigarmos e nos adaptarmos para

a as mudanccedilas climaacuteticas

httpwwwlancetcountdownorg

O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate

Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa

com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves

mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona

Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de

indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a

adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo

Assista esta palestra do TEDx

Courtney Howard - Healthy Planet

Healthy People

httpswwwyoutubecom

watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s

Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um

planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem

Moacutedulo 1Sauacutede planetaacuteria e mudanccedilas

climaacuteticas

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bull Definir o conceito de Sauacutede Planetaacuteria

bull Compreender as intersecccedilotildees da Sauacutede Planetaacuteria na praacutetica dos profissionais da sauacutede

bull Compreender o impacto das mudanccedilas climaacuteticas na sauacutede

Objetivos deste moacutedulo

CasoJoatildeo tem 55 anos e reside na serra gauacutecha Ele trabalha em uma faacutebrica de calccedilados na

zona rural por cerca de oito horas por dia Joatildeo foi diagnosticado haacute cerca de 8 anos com

diabetes mellitus tipo 2 hipertensatildeo arterial sistecircmica e tambeacutem eacute obeso com IMC de 31

Joatildeo eacute sedentaacuterio considera o seu trabalho fixando a sola dos sapatos muito extenuante

e diz natildeo ter tempo para atividades fiacutesicas Aleacutem disso refere que apoacutes perder uma safra

de milho devido agrave seca decidiu que ldquonatildeo servia mais para a roccedilardquo e desde entatildeo trabalha

na faacutebrica haacute cerca de 10 anos Joatildeo vai de carro para o seu trabalho (que fica a 4 quadras

de casa) e nos finais de semana auxilia sua matildee de 72 anos a cuidar dos bichos Ele utiliza

diversas medicaccedilotildees para o diabetes e a hipertensatildeo arterial incluindo um diureacutetico

e reclama muito de dificuldade de aderir ao tratamento Ele consulta na Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia e hoje que o termocircmetro estaacute chegando a 38ordmC ele vem com mal estar

sudorese e sensaccedilatildeo de fraqueza

O que a vida de Joatildeo tem a ver com sauacutede planetaacuteria e mudanccedilas climaacuteticas

Descubra ao longo do texto a resposta para essa pergunta

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A sauacutede planetaacuteria eacute um novo campo de estudo que se concentra nos impactos na sauacutede

humana das mudanccedilas ambientais globais Ela analisa como os seres humanos estatildeo alterando

o mundo natural - como nossa populaccedilatildeo em expansatildeo mudanccedilas na tecnologia e padrotildees de

consumo e de produccedilatildeo estatildeo mudando fundamentalmente a terra a atmosfera e os oceanos

A sauacutede planetaacuteria avalia como a poluiccedilatildeo global as mudanccedilas climaacuteticas a perda de

biodiversidade os ciclos biogeoquiacutemicos alterados as mudanccedilas no uso da terra e a escassez

de recursos estatildeo diminuindo a qualidade do ar que respiramos da aacutegua que bebemos e dos

alimentos que cultivamos nos expondo a novas doenccedilas diminuindo nosso acesso a aacutegua

doce e outros recursos e a crescente incidecircncia de desastres naturais Todos esses resultados

tecircm consequecircncias negativas para nossa nutriccedilatildeo sauacutede mental e suscetibilidade a lesotildees e

doenccedilas1

Embora a maior parte dos recursos da sauacutede seja alocada para o chamado mundo

desenvolvido a maioria das pessoas afetadas vive em regiotildees de baixa e meacutedia renda Por

exemplo as mudanccedilas climaacuteticas teratildeo seu maior efeito sobre aqueles que tecircm menos acesso

aos recursos do mundo e que menos contribuiacuteram para suas causas 34

A sauacutede planetaacuteria eacute a busca do mais alto padratildeo atingiacutevel de sauacutede bem-estar e equidade

em todo o mundo atraveacutes da atenccedilatildeo judiciosa aos sistemas humanos - poliacuteticos econocircmicos

e sociais - que constroem o futuro da humanidade e dos sistemas naturais da Terra e que

definem os limites seguros dentro dos quais a humanidade pode florescer2

O que eacute sauacutede planetaacuteria

O que sauacutede planetaacuteria tem a ver com equidade

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O Brasil eacute um paiacutes de dimensotildees continentais com desigualdades sociais generalizadas

onde se espera que as mudanccedilas climaacuteticas agravem essa condiccedilatildeo456 Sem mitigaccedilatildeo e

adaptaccedilatildeo aumentaraacute a desigualdade na sauacutede especialmente atraveacutes de efeitos negativos

sobre os determinantes sociais da sauacutede nas comunidades mais pobres34

O que podemos fazer quando o sujeito que precisa de cuidado de emergecircncia eacute a Terra

Que suporte de vida os profissionais da sauacutede podem oferecer ao nosso planeta doente A

histoacuteria e a bioeacutetica podem nos ajudar a entender e responder a essas perguntas

A bioeacutetica eacute um grande desafio para o nosso tempo as mudanccedilas climaacuteticas dizem respeito

tanto agrave nossa vida cotidiana quanto agrave ordem geopoliacutetica mundial Eacute uma das dimensotildees de

uma crise ecoloacutegica global uma consequecircncia direta das complexas interaccedilotildees entre seres

humanos e natureza Van Potter na deacutecada de 70 estava preocupado com a dimensatildeo que os

avanccedilos da ciecircncia principalmente no acircmbito da biotecnologia estavam adquirindo Assim

propocircs um novo ramo do conhecimento que ajudasse as pessoas a pensarem nas possiacuteveis

implicaccedilotildees (positivas ou negativas) dos avanccedilos da ciecircncia sobre a vida (humana ou de

maneira mais ampla de todos os seres vivos) como uma ldquoponterdquo entre duas culturas Assim

a bioeacutetica (grego bios vida + ethos relativo agrave eacutetica) investiga as condiccedilotildees necessaacuterias para

uma administraccedilatildeo responsaacutevel da Vida Humana animal e ambiental7

O que fazer quando quem precisa de cuidado

eacute o planeta Terra

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Os princiacutepios bioeacuteticos permaneceram durante muito tempo subjacentes ao modelo

biomeacutedico com uma visatildeo restrita do campo da sauacutede sendo muitas vezes uacuteteis para a

mercantilizaccedilatildeo da sauacutede e da pesquisa7 Ainda anterior a Potter Fritz Jahr em 19278 havia

proposto o termo bioeacutetica para designar a eacutetica das relaccedilotildees entre os seres humanos e natildeo

humanos Essa abordagem abrangente e ambiental da bioeacutetica presente nos dois autores

que a definiu como ldquoum conhecimento preocupado com a sobrevivecircncia da vida no planetardquo7

Quando os autoacutectones que habitavam Ameacuterica Latina presenciaram a chegada dos

europeus visotildees diferentes da compreensatildeo da natureza entraram em choque De um lado

uma visatildeo europeia em que a natureza eacute vista como bem de troca comercial e produtora

de riqueza material de outro lado uma populaccedilatildeo que valorava a natureza como sua oikos

(ambiente) um ambiente de interdependecircncias fornecedor das condiccedilotildees vitais de sua

sobrevivecircncia A populaccedilatildeo autoacutectone foi e eacute dizimada ou reduzida a escravos para a extraccedilatildeo

da riqueza poreacutem jaacute tinha internalizadas outras visotildees da interaccedilatildeo humanidade-natureza9

Nesse sentido na Ameacuterica Latina foi organizada uma ldquooutrardquo bioeacutetica que inclui a

abordagem dos direitos e adota uma visatildeo coletiva e holiacutestica que sem duacutevida entrelaccedila o

que estaacute relacionado ao meio ambiente em seu campo aleacutem da reconciliaccedilatildeo da sauacutede entre

a humanidade e o meio ambiente Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterias abordagens ecoloacutegicas foram

consolidadas dentre as quais a presenccedila da eacutetica pode ser encontrada de forma mais ou menos

expliacutecita ldquo[] o movimento pela justiccedila ambiental estaacute envolvido em conflitos socioambientais

originados na formaccedilatildeo de territoacuterios por processos de produccedilatildeo industrial agriacutecola ou de

mineraccedilatildeo causando poluiccedilatildeo que afeta a vida e a sauacutede das populaccedilotildees vizinhasrdquo79

Em 1970 Van Potter escreveu sobre a sobrevivecircncia do ecossistema e a bioeacutetica (Ponzo

2018)7 ldquoNecessitamos de uma eacutetica da terra uma eacutetica que salva vidas uma eacutetica da populaccedilatildeo

uma eacutetica do consumo uma eacutetica urbana uma eacutetica internacional uma eacutetica do envelhecimento

etc Todos os problemas apresentados satildeo baseados em valores e em recursos bioloacutegicos Todos

eles incluem bioeacutetica e a sobrevivecircncia do ecossistema total eacute a prova de um sistema de valoresrdquo

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Assim o imperativo pela accedilatildeo climaacutetica11 requer que os profissionais da sauacutede se mobilizem

como jaacute fizeram em outras ocasiotildees em prol de importantes mudanccedilas sociais ambientais e

econocircmicas Uma relaccedilatildeo eacutetica com o planeta que habitamos tatildeo precariamente e com as

futuras geraccedilotildees exige tal comprometimento com a sauacutede planetaacuteria

Ailton Krenak um liacuteder indiacutegena brasileiro da etnia crenaque que reflete sobre o papel

da humanidade e a interaccedilatildeo com o meio ambiente escreveu ldquoA ideia de que os brancos

europeus podiam sair colonizando o resto do mundo estava sustentada na premissa de que

havia uma humanidade esclarecida que precisava ir ao encontro da humanidade obscurecida

trazendo-a para essa luz incriacutevel Esse chamado para o seio da civilizaccedilatildeo sempre foi justificado

pela noccedilatildeo de que existe um jeito de estar aqui na Terra uma certa verdade ou uma concepccedilatildeo

de verdade que guiou muitas das escolhas feitas em diferentes periacuteodos da histoacuteriardquo10

A questatildeo global mais iminente e relevante que estaacute intimamente ligada agrave sauacutede mundial

eacute provavelmente a das mudanccedila climaacuteticas sendo considerada a maior ameaccedila do seacuteculo

21 mas tambeacutem a maior janela de oportunidade para a humanidade4 A emissatildeo dos Gases

de Efeito Estufa (GEE) eacute o principal impulsionador das mudanccedilas climaacuteticas e tecircm efeitos

locais negativos diretos - por exemplo secas enchentes e fome - bem como repercussotildees

supra-regionais como imigraccedilatildeo (Figura 1)34

E as mudanccedilas climaacuteticas

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Os caminhos e a complexidade entre as mudanccedilas climaacuteticas e a sauacutede humana

Figura 1

Fonte Traduzido e adaptado de Watts et al (2018) com autorizaccedilatildeo dos autores4

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Existe consenso de que a humanidade saiu do Holoceno - era geoloacutegica com clima

relativamente estaacutevel e propiacutecio ao desenvolvimento da civilizaccedilatildeo humana - e adentrou uma

nova era geoloacutegica o Antropoceno12 Essa era se caracteriza entre outras coisas por natildeo

se encontrar na face do planeta nenhum territoacuterio que natildeo esteja fisicamente afetado pela

ldquomatildeordquo do ser humano seja por impactos mais oacutebvios como rodovias seja por formas mais

sutis como contaminaccedilatildeo ubiacutequa por radiaccedilatildeo nuclear na crosta terrestre e na atmosfera13

As propostas para marcar o iniacutecio do Antropoceno incluem a denominaccedilatildeo de ldquoantropoceno

inicialrdquo que comeccedila com a expansatildeo da agricultura e do desmatamento a exploraccedilatildeo do Novo

Mundo pelo Velho Mundo e a Revoluccedilatildeo Industrial por volta de 1800 e em meados do seacuteculo

XX a ldquoGrande Aceleraccedilatildeordquo do crescimento e industrializaccedilatildeo da populaccedilatildeo1213

Em dezembro de 2015 195 paiacuteses incluindo o Brasil assinaram o Acordo de Paris que

se compromete a manter a elevaccedilatildeo da temperatura meacutedia global abaixo dos 2ordmC visando

15ordmC principalmente com base na reduccedilatildeo da emissatildeo dos GEE91011 Eacute essencial que as

consideraccedilotildees de sauacutede planetaacuteria sejam levadas em conta em todos os setores uma vez que

o Brasil elabora poliacuteticas amplas para cumprir seus compromissos de mitigaccedilatildeo no acircmbito do

Acordo de Paris e suas responsabilidades de adaptaccedilatildeo para com sua populaccedilatildeo1415

Apesar das mudanccedilas climaacuteticas serem cruciais - de fato a Organizaccedilatildeo Mundial dos

Meacutedicos de Famiacutelia (WONCA) reconhece a emergecircncia climaacutetica global16 - elas satildeo apenas

uma das dimensotildees da sauacutede planetaacuteria jaacute que hoje por exemplo a poluiccedilatildeo mata mais que

malaacuteria tuberculose e AIDS juntas17 Poreacutem como fica claro na figura abaixo as mudanccedilas

climaacuteticas em suas consequecircncias de deslocamento forccedilado reassentamento planejado e

migraccedilatildeo satildeo definidoras de grandes movimentos populacionais18

Desta forma as mudanccedilas climaacuteticas afetam a sauacutede em diferentes esferas haacute desde

as accedilotildees diretas (insolaccedilotildees nos cenaacuterios de ondas de calor) quanto indiretas (alteraccedilotildees

socioculturais e consequecircncia de sauacutede mental em populaccedilotildees emigrantes por exemplo)19

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Relaccedilatildeo das mudanccedilas climaacuteticas com movimentos populacionais potenciais

Figura 2

O ponto de interrogaccedilatildeo apoacutes ldquoConflitordquo refere-se ao tema muito debatido sobre se os efeitos das mudanccedilas climaacuteticas tais como mudanccedilas na produccedilatildeo de alimentos ou movimento populacional aumentaratildeo o conflito violento Fonte Adaptado de McMichael et al (2012)18

A ineacutercia global na adaptaccedilatildeo agraves mudanccedilas climaacuteticas persiste com uma resposta mista

dos governos nacionais desde a assinatura do Acordo de Paris em 20154 Essa mudanccedila de

paradigma de entender o planeta e a nossa sauacutede como um ecossistema traz o conceito

O planeta Terra tem um limite

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do limite planetaacuterio (Figura 3) e faz necessaacuteria uma anaacutelise baseada no risco de que as

perturbaccedilotildees humanas desestabilizem o planeta e consequentemente a proacutepria civilizaccedilatildeo

humana Por exemplo a diversidade geneacutetica os ciclos do foacutesforo e do nitrogecircnio jaacute

ultrapassaram os limites do planeta12

Na figura 3 a zona verde eacute o espaccedilo operacional seguro (abaixo do limite) o azul representa

a zona de incerteza (risco crescente) e o rosa eacute a zona de alto risco O limite planetaacuterio estaacute

no ciacuterculo mais interno As variaacuteveis de controle foram normalizadas para a zona de incerteza

(entre os dois ciacuterculos destacados) A variaacutevel de controle mostrada para as mudanccedilas

O status atual das variaacuteveis de controle para sete dos nove limites planetaacuterios

Figura 3

Fonte Adaptado de Steffen et al (2015)12

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climaacuteticas eacute a concentraccedilatildeo atmosfeacuterica de CO2 Processos para os quais os limites de niacutevel

global ainda natildeo podem ser quantificados satildeo representados por cunhas cinzentas esses

satildeo cargas atmosfeacutericas de aerossoacuteis novas entidades e o papel funcional da integridade da

biosfera

A humanidade tem um papel essencial na gestatildeo das mudanccedilas climaacuteticas que ateacute 2030

determinaratildeo os rumos do desenvolvimento humano no futuro proacuteximo e longiacutenquo20 O

Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) brasileiro essencialmente atraveacutes da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

(APS) tem um potencial significativo para ajudar o paiacutes a mitigar e adaptar-se agraves mudanccedilas

climaacuteticas Para isso a identificaccedilatildeo e o conhecimento dos conceitos e principais agravos de

sauacutede relacionados agrave sauacutede planetaacuteria satildeo fundamentais21

Dentro desse cenaacuterio os profissionais de sauacutede devem ter a capacidade de abordar

as questotildees de sauacutede planetaacuteria dentro da integralidade individual e coletiva aleacutem

da abordagem biomeacutedica A APS apresenta uma tradiccedilatildeo institucional de preocupaccedilatildeo

ecoloacutegica Mcwhinney22 importante pensador nessa temaacutetica jaacute falava do papel crucial do

meacutedico na defesa do ambiente saudaacutevel para seus pacientes e que se faz necessaacuterio sair

do enfoque tradicional para um enfoque ecossistecircmico (Figura 4) Se refletirmos sobre

os claacutessicos atributos da APS apresentados por Barbara Starfield23 perceberemos que os

chamados atributos derivados induzem a ampliar o olhar progressivamente para a famiacutelia

para a comunidade para a cultura e para os sistemas naturais que nos datildeo sustentaccedilatildeo

Isso facilita compreender que nossas accedilotildees locais apresentam impacto global De fato

mais frequentemente podemos ldquopensar globalmente e agir localmenterdquo embora em alguns

momentos tambeacutem possam se apresentar oportunidades de agir globalmente A economia o

ambiente e as necessidades da comunidade afetam a sauacutede do ecossistema Se focarmos em

apenas um dos fatores isso compromete um desenvolvimento sustentaacutevel Na abordagem do

ecossistema eacute dada igual importacircncia agrave gestatildeo ambiental fatores econocircmicos e aspiraccedilotildees da

comunidade Os meacutetodos tradicionais levam em consideraccedilatildeo os dois uacuteltimos em detrimento

do meio ambiente (Figura 4)24

Sauacutede planetaacuteria e sauacutede

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Nesse contexto deve-se pensar inicialmente na importacircncia das equipes de sauacutede

incorporarem o conceito de sauacutede planetaacuteria seus conhecimentos bem como a capacidade

de identificar ameaccedilas agrave sauacutede planetaacuteria em seu territoacuterio Em seguida as accedilotildees de

sauacutede comunitaacuteria visando promover esses processos de conhecimento e identificaccedilatildeo

com a populaccedilatildeo em sua comunidade Posteriormente a accedilatildeo na cliacutenica onde se coloque

no horizonte diagnoacutestico os problemas relacionados agraves mudanccedilas climaacuteticas e isso como

possiacutevel etiologia no raciociacutenio cliacutenico Por fim a entrevista motivacional para que a pessoa

incorpore as mudanccedilas que contribuiratildeo para o controle do problema em niacutevel individual19

Um exemplo disso eacute a reduccedilatildeo de tabagismo a atividade fiacutesica de trajeto (substituindo

transporte motorizado) e a mudanccedila de padrotildees alimentares (mais baseada em plantas e

menos carne vermelha) Eacute importante compreendermos que as posturas dos sujeitos satildeo

uacuteteis mas que essencialmente a sauacutede planetaacuteria perpassa uma questatildeo de sauacutede puacuteblica

Ecossistema ambiente economia e comunidadeFigura 4

Fonte Adaptado de Lebel (2005)24

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Fonte Adaptado de Xie et al (2018)13

Leia mais no moacutedulo Gestatildeo mitigaccedilatildeo e adaptaccedilatildeo

Mudanccedilas climaacuteticas e possiacuteveis loacutecus de intervenccedilatildeo pela atenccedilatildeo primaacuteria para mitigar as causas da poluiccedilatildeo e para adaptaccedilatildeo aos efeitos ambientais diretos efeitos ambientais indiretos e efeitos socialmente mediados com seus impactos esperados na sauacutede

Figura 5

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No apoio a essa perspectiva foram criados 12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria

(Quadro 1) que satildeo um conjunto de mensagens chave que todo educador deve se esforccedilar

para transmitir aos sujeitos-aprendizes nessa aacuterea25 Tais princiacutepios atuaratildeo como temas

orientadores abrangentes para qualquer ambiente educacional e visam atuar como base

para o desenvolvimento curricular e como ferramenta para orientar os esforccedilos educacionais

nesse campo emergente Podem e devem ser adaptados para as diferentes realidades locais25

Muitos desafios globais entram em foco quando satildeo

vistos a partir da ideia de sauacutede planetaacuteria Equipar

os alunos com o que chamamos de lentes de sauacutede

planetaacuteria permitiraacute que eles compreendam e

apreciem os viacutenculos cruciais relaccedilotildees de causa-efeito e ciclos de feedback entre as mudanccedilas

ambientais e a sauacutede humana Atraveacutes dessa lente os sujeitos seratildeo capazes de reconhecer e

explorar como a administraccedilatildeo humana da Terra eacute um determinante primaacuterio da sauacutede da

populaccedilatildeo agora e no futuro

O campo da sauacutede planetaacuteria eacute impulsionado pela

escala em que as mudanccedilas ambientais e climaacuteticas

afetam a sauacutede humana e a urgecircncia com que a

populaccedilatildeo global deve responder Os sujeitos devem

poder examinar a complexidade das interaccedilotildees entre a escala geograacutefica temporal fatores

socioeconocircmicos e o contexto poliacutetico e cultural que moldam desafios especiacuteficos e soluccedilotildees

potenciais para resultados sustentaacuteveis da sauacutede humanaagora e no futuro

12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria

Quadro 1

A lente da sauacutede planetaacuteria1

Urgecircncia e escala 2

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A sauacutede planetaacuteria eacute intrinsecamente orientada

por poliacuteticas Ao quantificar as consequecircncias

sobre os efeitos na sauacutede humana das mudanccedilas

ambientais antropogecircnicas e comunicaacute-las agraves partes

interessadas em vaacuterios niacuteveis o trabalho colaborativo pode ser realizado em vaacuterios setores para

identificar poliacuteticas e praacuteticas locais e globais para proteger e melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo

A familiaridade com as lacunas nas evidecircncias e as aplicaccedilotildees poliacuteticas da pesquisa em sauacutede

planetaacuteria aleacutem das agecircncias em niacuteveis individual e comunitaacuterio satildeo fundamentais para uma

traduccedilatildeo significativa e especiacutefica do contexto da pesquisa em poliacutetica e accedilatildeo

Os desafios em sauacutede planetaacuteria satildeo complexos

abrangendo diferentes disciplinas setores regiotildees

geograacuteficas culturas e escalas portanto eacute necessaacuteria

uma comunicaccedilatildeo eficaz e significativa nessas

aacutereas com foco na traduccedilatildeo da ciecircncia da sauacutede planetaacuteria Os sujeitos devem desenvolver uma

compreensatildeo da variedade de meacutetodos de comunicaccedilatildeo disponiacuteveis e como selecionar o melhor

conjunto de ferramentas enquanto trabalham para transmitir os desafios e as soluccedilotildees da sauacutede

planetaacuteria a diversos puacuteblicos A importacircncia do ouvir como parte de uma comunicaccedilatildeo eficaz eacute vital

Os sujeitos devem desenvolver uma

compreensatildeo do papel que a organizaccedilatildeo na

comunidade e a construccedilatildeo de movimentos

tecircm no processo poliacutetico local e globalmente

Eles devem compreender a influecircncia de uma abordagem de baixo para cima (down to top) para a

mudanccedila de poliacuteticas de forma que a capacidade de mobilizar e gerenciar recursos e o poder das

pessoas eacute fundamental ao considerar soluccedilotildees para os desafios da sauacutede planetaacuteria

Poliacutetica3

Comunicaccedilatildeo5

Organizaccedilatildeo e construccedilatildeo de movimento 4

A compreensatildeo da sauacutede planetaacuteria exige

o envolvimento de muitas disciplinas e

partes interessadas para entender e propor

Pensamento sistecircmico e colaboraccedilotildees

transdisciplinares 6

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Compreender as diferenccedilas entre igualdade e

equidade na teoria e praacutetica bem como conceitos de

marginalizaccedilatildeo vulnerabilidade resiliecircncia e quem

se beneficia e eacute prejudicado em um determinado

cenaacuterio eacute um objetivo central do ensino de sauacutede planetaacuteria Como os efeitos das mudanccedilas

ambientais na sauacutede humana satildeo heterogecircneos e mediados por fatores como escala geograacutefica

escala temporal fatores socioeconocircmicos e contextos poliacutetico e cultural os alunos devem pensar

criticamente sobre quem estaacute em risco e como esse risco eacute medido

Governanccedila eacute a estrateacutegia de alto niacutevel usada por

um liacuteder ou equipe em seus processos de tomada

de decisatildeo e implementaccedilatildeo Eacute a capacidade

de transformar a capacidade em accedilatildeo e gerar a

capacidade quando ela natildeo existe A governanccedila exige lidar com questotildees institucionais gerenciar

interesses poliacuteticos e tornar a lideranccedila mais eficaz Os sujeitos devem entender e ser capazes

de fornecer alguns exemplos de como os desafios em sauacutede planetaacuteria podem ser criados ou

agravados pelas falhas dos oacutergatildeos de governo em cooperar entre populaccedilotildees regiotildees e fronteiras

especialmente onde ainda natildeo estatildeo estabelecidos mecanismos eficazes de cooperaccedilatildeo

Os sujeitos devem ser capazes de pensar criticamente

sobre se as dinacircmicas poliacuteticas sociais ou econocircmicas

podem estar impulsionando a apresentaccedilatildeo e as

percepccedilotildees das mudanccedilas ambientais e os efeitos

resultantes na sauacutede Eles devem aprender a identificar possiacuteveis vieses na pesquisa em sauacutede

planetaacuteria e estarem cientes dos interesses de diferentes partes tanto no apoio quanto contra os

fatores que afetam a conexatildeo entre as mudanccedilas ambientais e a sauacutede humana

Igualdade e equidade7

Governanccedila9

Vieacutes 8

soluccedilotildees para desafios complexos Assim a incorporaccedilatildeo do pensamento sistecircmico e da integraccedilatildeo

do conhecimento nos curriacuteculos eacute essencial para equipar melhor os sujeitos agrave colaboraccedilatildeo entre

as disciplinas e o desenvolvimento de soluccedilotildees sustentaacuteveis para os desafios da sauacutede planetaacuteria

superando as lacunas existentes no desenho da pesquisa e no desenvolvimento de poliacuteticas

associadas

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Os sujeitos devem compreender que

consequecircncias surpreendentes e inesperadas das

mudanccedilas ambientais positivas e negativas satildeo

inevitaacuteveis Os alunos devem entender o papel e

as limitaccedilotildees preditivas das avaliaccedilotildees de impacto e reconhecer que a mudanccedila das condiccedilotildees

biofiacutesicas da Terra afetam a sauacutede humana e continuaratildeo sendo surpresas Essa incerteza

sistecircmica requer uma mudanccedila nas mentalidades do governo das empresas e da comunidade

para permitir maior capacidade de adaptaccedilatildeo aleacutem da ecircnfase nos programas que aumentam a

competecircncia socioecoloacutegica a resiliecircncia da comunidade e a sustentabilidade

Uma compreensatildeo do passado eacute necessaacuteria

para resolver os problemas do presente

Para compreender a necessidade e a

urgecircncia da sauacutede planetaacuteria os alunos

precisam estar cientes das perspectivas e marcos histoacutericos que lanccedilaram as bases do campo

incluindo aquelas que foram historicamente marginalizadas ou ignoradas Para identificar

oportunidades de intervenccedilotildees positivas os sujeitos devem reconhecer padrotildees ao longo do

tempo e conhecer o contexto global atual

Um cidadatildeo global eacute algueacutem que se vecirc como

parte da comunidade internacional e cujas

accedilotildees ajudam a definir os valores e praacuteticas da

comunidade Se os sujeitos puderem perceber

suas proacuteprias identidades culturais e reconhecer seus membros inerentes agraves comunidades locais

e globais teratildeo a oportunidade de ajudar a definir os valores e praacuteticas da proacutexima geraccedilatildeo para

afetar positivamente essas comunidades

Consequecircncias natildeo intencionais10

Valores globais histoacutericos e atuais12

Cidadania global e identidade cultural 11

Fonte Adaptado de Stone et al (2018)25

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A sauacutede ambiental concentra-se na exposiccedilatildeo humana ao meio ambiente como um risco

para a sauacutede e natildeo na sauacutede do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a sauacutede

humana) A sauacutede planetaacuteria considera a sauacutede das pessoas no ambiente natural e sua

interaccedilatildeo com o meio ambiente A sauacutede planetaacuteria tem foco global e objetiva desenvolver e

avaliar resoluccedilotildees baseadas em evidecircncias por um mundo protegido equitativo sustentaacutevel

e cada vez mais saudaacutevel ndash tanto para os humanos como sistemas naturais1926 Da sauacutede

coletiva e particularmente no Brasil haacute historicamente uma evoluccedilatildeo do ponto de vista

conceitual do termo que marca uma mudanccedila de paradigma que eacute o abandono do conceito

claacutessico e reducionista de sauacutede ambiental focada em sauacutede ocupacional1926

Utilizando-se a perspectiva sistecircmica ampla da sauacutede planetaacuteria27 um tiacutepico caso cliacutenico de

um paciente obeso com diabetes mellitus como o caso apresentado do Joatildeo - tradicionalmente

estudado restritamente dentro do marco biomeacutedico da endocrinologia - passa a mobilizar as

interconexotildees com o estilo de vida daquela pessoa os determinantes sociais da sauacutede e

o questionamento do(s) motivo(s) desse padratildeo de comportamento (Figura 6) Eacute essencial

natildeo responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequecircncias da ingerecircncia da

humanidade no planeta e sim compreendermos que em grande parte as escolhas individuais

e suas determinaccedilotildees tecircm uma base estrutural econocircmica onde nada eacute acidental mas gerado

pelas formas de produccedilatildeo ou reproduccedilatildeo permitidas pelo sistema econocircmico

Haacute diferenccedilas entre sauacutede planetaacuteria e sauacutede ambiental

Discussatildeo do caso e a sauacutede do Joatildeo

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Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo

hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas

de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas

consequecircncias sistecircmicas

Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de

uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade

A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada

sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo

Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30

Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -

sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29

Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem

eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada

pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos

Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6

Fonte Adaptado de Barros (2019)29

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culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e

inversamente sua sauacutede determina o ambiente

Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem

da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro

artigo define que

O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca

[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em

uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente

humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []

(traduccedilatildeo nossa)

Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-

ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores

planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede

hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria

Sugestotildees para aprofundamento

Material Porque este material eacute indicado

Visite o site e conheccedila o projeto

ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem

Regressiva do Lancetrdquo no qual se

discute sobre a contagem regressiva

para mitigarmos e nos adaptarmos para

a as mudanccedilas climaacuteticas

httpwwwlancetcountdownorg

O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate

Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa

com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves

mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona

Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de

indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a

adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo

Assista esta palestra do TEDx

Courtney Howard - Healthy Planet

Healthy People

httpswwwyoutubecom

watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s

Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um

planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem

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bull Definir o conceito de Sauacutede Planetaacuteria

bull Compreender as intersecccedilotildees da Sauacutede Planetaacuteria na praacutetica dos profissionais da sauacutede

bull Compreender o impacto das mudanccedilas climaacuteticas na sauacutede

Objetivos deste moacutedulo

CasoJoatildeo tem 55 anos e reside na serra gauacutecha Ele trabalha em uma faacutebrica de calccedilados na

zona rural por cerca de oito horas por dia Joatildeo foi diagnosticado haacute cerca de 8 anos com

diabetes mellitus tipo 2 hipertensatildeo arterial sistecircmica e tambeacutem eacute obeso com IMC de 31

Joatildeo eacute sedentaacuterio considera o seu trabalho fixando a sola dos sapatos muito extenuante

e diz natildeo ter tempo para atividades fiacutesicas Aleacutem disso refere que apoacutes perder uma safra

de milho devido agrave seca decidiu que ldquonatildeo servia mais para a roccedilardquo e desde entatildeo trabalha

na faacutebrica haacute cerca de 10 anos Joatildeo vai de carro para o seu trabalho (que fica a 4 quadras

de casa) e nos finais de semana auxilia sua matildee de 72 anos a cuidar dos bichos Ele utiliza

diversas medicaccedilotildees para o diabetes e a hipertensatildeo arterial incluindo um diureacutetico

e reclama muito de dificuldade de aderir ao tratamento Ele consulta na Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia e hoje que o termocircmetro estaacute chegando a 38ordmC ele vem com mal estar

sudorese e sensaccedilatildeo de fraqueza

O que a vida de Joatildeo tem a ver com sauacutede planetaacuteria e mudanccedilas climaacuteticas

Descubra ao longo do texto a resposta para essa pergunta

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A sauacutede planetaacuteria eacute um novo campo de estudo que se concentra nos impactos na sauacutede

humana das mudanccedilas ambientais globais Ela analisa como os seres humanos estatildeo alterando

o mundo natural - como nossa populaccedilatildeo em expansatildeo mudanccedilas na tecnologia e padrotildees de

consumo e de produccedilatildeo estatildeo mudando fundamentalmente a terra a atmosfera e os oceanos

A sauacutede planetaacuteria avalia como a poluiccedilatildeo global as mudanccedilas climaacuteticas a perda de

biodiversidade os ciclos biogeoquiacutemicos alterados as mudanccedilas no uso da terra e a escassez

de recursos estatildeo diminuindo a qualidade do ar que respiramos da aacutegua que bebemos e dos

alimentos que cultivamos nos expondo a novas doenccedilas diminuindo nosso acesso a aacutegua

doce e outros recursos e a crescente incidecircncia de desastres naturais Todos esses resultados

tecircm consequecircncias negativas para nossa nutriccedilatildeo sauacutede mental e suscetibilidade a lesotildees e

doenccedilas1

Embora a maior parte dos recursos da sauacutede seja alocada para o chamado mundo

desenvolvido a maioria das pessoas afetadas vive em regiotildees de baixa e meacutedia renda Por

exemplo as mudanccedilas climaacuteticas teratildeo seu maior efeito sobre aqueles que tecircm menos acesso

aos recursos do mundo e que menos contribuiacuteram para suas causas 34

A sauacutede planetaacuteria eacute a busca do mais alto padratildeo atingiacutevel de sauacutede bem-estar e equidade

em todo o mundo atraveacutes da atenccedilatildeo judiciosa aos sistemas humanos - poliacuteticos econocircmicos

e sociais - que constroem o futuro da humanidade e dos sistemas naturais da Terra e que

definem os limites seguros dentro dos quais a humanidade pode florescer2

O que eacute sauacutede planetaacuteria

O que sauacutede planetaacuteria tem a ver com equidade

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O Brasil eacute um paiacutes de dimensotildees continentais com desigualdades sociais generalizadas

onde se espera que as mudanccedilas climaacuteticas agravem essa condiccedilatildeo456 Sem mitigaccedilatildeo e

adaptaccedilatildeo aumentaraacute a desigualdade na sauacutede especialmente atraveacutes de efeitos negativos

sobre os determinantes sociais da sauacutede nas comunidades mais pobres34

O que podemos fazer quando o sujeito que precisa de cuidado de emergecircncia eacute a Terra

Que suporte de vida os profissionais da sauacutede podem oferecer ao nosso planeta doente A

histoacuteria e a bioeacutetica podem nos ajudar a entender e responder a essas perguntas

A bioeacutetica eacute um grande desafio para o nosso tempo as mudanccedilas climaacuteticas dizem respeito

tanto agrave nossa vida cotidiana quanto agrave ordem geopoliacutetica mundial Eacute uma das dimensotildees de

uma crise ecoloacutegica global uma consequecircncia direta das complexas interaccedilotildees entre seres

humanos e natureza Van Potter na deacutecada de 70 estava preocupado com a dimensatildeo que os

avanccedilos da ciecircncia principalmente no acircmbito da biotecnologia estavam adquirindo Assim

propocircs um novo ramo do conhecimento que ajudasse as pessoas a pensarem nas possiacuteveis

implicaccedilotildees (positivas ou negativas) dos avanccedilos da ciecircncia sobre a vida (humana ou de

maneira mais ampla de todos os seres vivos) como uma ldquoponterdquo entre duas culturas Assim

a bioeacutetica (grego bios vida + ethos relativo agrave eacutetica) investiga as condiccedilotildees necessaacuterias para

uma administraccedilatildeo responsaacutevel da Vida Humana animal e ambiental7

O que fazer quando quem precisa de cuidado

eacute o planeta Terra

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Os princiacutepios bioeacuteticos permaneceram durante muito tempo subjacentes ao modelo

biomeacutedico com uma visatildeo restrita do campo da sauacutede sendo muitas vezes uacuteteis para a

mercantilizaccedilatildeo da sauacutede e da pesquisa7 Ainda anterior a Potter Fritz Jahr em 19278 havia

proposto o termo bioeacutetica para designar a eacutetica das relaccedilotildees entre os seres humanos e natildeo

humanos Essa abordagem abrangente e ambiental da bioeacutetica presente nos dois autores

que a definiu como ldquoum conhecimento preocupado com a sobrevivecircncia da vida no planetardquo7

Quando os autoacutectones que habitavam Ameacuterica Latina presenciaram a chegada dos

europeus visotildees diferentes da compreensatildeo da natureza entraram em choque De um lado

uma visatildeo europeia em que a natureza eacute vista como bem de troca comercial e produtora

de riqueza material de outro lado uma populaccedilatildeo que valorava a natureza como sua oikos

(ambiente) um ambiente de interdependecircncias fornecedor das condiccedilotildees vitais de sua

sobrevivecircncia A populaccedilatildeo autoacutectone foi e eacute dizimada ou reduzida a escravos para a extraccedilatildeo

da riqueza poreacutem jaacute tinha internalizadas outras visotildees da interaccedilatildeo humanidade-natureza9

Nesse sentido na Ameacuterica Latina foi organizada uma ldquooutrardquo bioeacutetica que inclui a

abordagem dos direitos e adota uma visatildeo coletiva e holiacutestica que sem duacutevida entrelaccedila o

que estaacute relacionado ao meio ambiente em seu campo aleacutem da reconciliaccedilatildeo da sauacutede entre

a humanidade e o meio ambiente Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterias abordagens ecoloacutegicas foram

consolidadas dentre as quais a presenccedila da eacutetica pode ser encontrada de forma mais ou menos

expliacutecita ldquo[] o movimento pela justiccedila ambiental estaacute envolvido em conflitos socioambientais

originados na formaccedilatildeo de territoacuterios por processos de produccedilatildeo industrial agriacutecola ou de

mineraccedilatildeo causando poluiccedilatildeo que afeta a vida e a sauacutede das populaccedilotildees vizinhasrdquo79

Em 1970 Van Potter escreveu sobre a sobrevivecircncia do ecossistema e a bioeacutetica (Ponzo

2018)7 ldquoNecessitamos de uma eacutetica da terra uma eacutetica que salva vidas uma eacutetica da populaccedilatildeo

uma eacutetica do consumo uma eacutetica urbana uma eacutetica internacional uma eacutetica do envelhecimento

etc Todos os problemas apresentados satildeo baseados em valores e em recursos bioloacutegicos Todos

eles incluem bioeacutetica e a sobrevivecircncia do ecossistema total eacute a prova de um sistema de valoresrdquo

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Assim o imperativo pela accedilatildeo climaacutetica11 requer que os profissionais da sauacutede se mobilizem

como jaacute fizeram em outras ocasiotildees em prol de importantes mudanccedilas sociais ambientais e

econocircmicas Uma relaccedilatildeo eacutetica com o planeta que habitamos tatildeo precariamente e com as

futuras geraccedilotildees exige tal comprometimento com a sauacutede planetaacuteria

Ailton Krenak um liacuteder indiacutegena brasileiro da etnia crenaque que reflete sobre o papel

da humanidade e a interaccedilatildeo com o meio ambiente escreveu ldquoA ideia de que os brancos

europeus podiam sair colonizando o resto do mundo estava sustentada na premissa de que

havia uma humanidade esclarecida que precisava ir ao encontro da humanidade obscurecida

trazendo-a para essa luz incriacutevel Esse chamado para o seio da civilizaccedilatildeo sempre foi justificado

pela noccedilatildeo de que existe um jeito de estar aqui na Terra uma certa verdade ou uma concepccedilatildeo

de verdade que guiou muitas das escolhas feitas em diferentes periacuteodos da histoacuteriardquo10

A questatildeo global mais iminente e relevante que estaacute intimamente ligada agrave sauacutede mundial

eacute provavelmente a das mudanccedila climaacuteticas sendo considerada a maior ameaccedila do seacuteculo

21 mas tambeacutem a maior janela de oportunidade para a humanidade4 A emissatildeo dos Gases

de Efeito Estufa (GEE) eacute o principal impulsionador das mudanccedilas climaacuteticas e tecircm efeitos

locais negativos diretos - por exemplo secas enchentes e fome - bem como repercussotildees

supra-regionais como imigraccedilatildeo (Figura 1)34

E as mudanccedilas climaacuteticas

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Os caminhos e a complexidade entre as mudanccedilas climaacuteticas e a sauacutede humana

Figura 1

Fonte Traduzido e adaptado de Watts et al (2018) com autorizaccedilatildeo dos autores4

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Existe consenso de que a humanidade saiu do Holoceno - era geoloacutegica com clima

relativamente estaacutevel e propiacutecio ao desenvolvimento da civilizaccedilatildeo humana - e adentrou uma

nova era geoloacutegica o Antropoceno12 Essa era se caracteriza entre outras coisas por natildeo

se encontrar na face do planeta nenhum territoacuterio que natildeo esteja fisicamente afetado pela

ldquomatildeordquo do ser humano seja por impactos mais oacutebvios como rodovias seja por formas mais

sutis como contaminaccedilatildeo ubiacutequa por radiaccedilatildeo nuclear na crosta terrestre e na atmosfera13

As propostas para marcar o iniacutecio do Antropoceno incluem a denominaccedilatildeo de ldquoantropoceno

inicialrdquo que comeccedila com a expansatildeo da agricultura e do desmatamento a exploraccedilatildeo do Novo

Mundo pelo Velho Mundo e a Revoluccedilatildeo Industrial por volta de 1800 e em meados do seacuteculo

XX a ldquoGrande Aceleraccedilatildeordquo do crescimento e industrializaccedilatildeo da populaccedilatildeo1213

Em dezembro de 2015 195 paiacuteses incluindo o Brasil assinaram o Acordo de Paris que

se compromete a manter a elevaccedilatildeo da temperatura meacutedia global abaixo dos 2ordmC visando

15ordmC principalmente com base na reduccedilatildeo da emissatildeo dos GEE91011 Eacute essencial que as

consideraccedilotildees de sauacutede planetaacuteria sejam levadas em conta em todos os setores uma vez que

o Brasil elabora poliacuteticas amplas para cumprir seus compromissos de mitigaccedilatildeo no acircmbito do

Acordo de Paris e suas responsabilidades de adaptaccedilatildeo para com sua populaccedilatildeo1415

Apesar das mudanccedilas climaacuteticas serem cruciais - de fato a Organizaccedilatildeo Mundial dos

Meacutedicos de Famiacutelia (WONCA) reconhece a emergecircncia climaacutetica global16 - elas satildeo apenas

uma das dimensotildees da sauacutede planetaacuteria jaacute que hoje por exemplo a poluiccedilatildeo mata mais que

malaacuteria tuberculose e AIDS juntas17 Poreacutem como fica claro na figura abaixo as mudanccedilas

climaacuteticas em suas consequecircncias de deslocamento forccedilado reassentamento planejado e

migraccedilatildeo satildeo definidoras de grandes movimentos populacionais18

Desta forma as mudanccedilas climaacuteticas afetam a sauacutede em diferentes esferas haacute desde

as accedilotildees diretas (insolaccedilotildees nos cenaacuterios de ondas de calor) quanto indiretas (alteraccedilotildees

socioculturais e consequecircncia de sauacutede mental em populaccedilotildees emigrantes por exemplo)19

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Relaccedilatildeo das mudanccedilas climaacuteticas com movimentos populacionais potenciais

Figura 2

O ponto de interrogaccedilatildeo apoacutes ldquoConflitordquo refere-se ao tema muito debatido sobre se os efeitos das mudanccedilas climaacuteticas tais como mudanccedilas na produccedilatildeo de alimentos ou movimento populacional aumentaratildeo o conflito violento Fonte Adaptado de McMichael et al (2012)18

A ineacutercia global na adaptaccedilatildeo agraves mudanccedilas climaacuteticas persiste com uma resposta mista

dos governos nacionais desde a assinatura do Acordo de Paris em 20154 Essa mudanccedila de

paradigma de entender o planeta e a nossa sauacutede como um ecossistema traz o conceito

O planeta Terra tem um limite

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do limite planetaacuterio (Figura 3) e faz necessaacuteria uma anaacutelise baseada no risco de que as

perturbaccedilotildees humanas desestabilizem o planeta e consequentemente a proacutepria civilizaccedilatildeo

humana Por exemplo a diversidade geneacutetica os ciclos do foacutesforo e do nitrogecircnio jaacute

ultrapassaram os limites do planeta12

Na figura 3 a zona verde eacute o espaccedilo operacional seguro (abaixo do limite) o azul representa

a zona de incerteza (risco crescente) e o rosa eacute a zona de alto risco O limite planetaacuterio estaacute

no ciacuterculo mais interno As variaacuteveis de controle foram normalizadas para a zona de incerteza

(entre os dois ciacuterculos destacados) A variaacutevel de controle mostrada para as mudanccedilas

O status atual das variaacuteveis de controle para sete dos nove limites planetaacuterios

Figura 3

Fonte Adaptado de Steffen et al (2015)12

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climaacuteticas eacute a concentraccedilatildeo atmosfeacuterica de CO2 Processos para os quais os limites de niacutevel

global ainda natildeo podem ser quantificados satildeo representados por cunhas cinzentas esses

satildeo cargas atmosfeacutericas de aerossoacuteis novas entidades e o papel funcional da integridade da

biosfera

A humanidade tem um papel essencial na gestatildeo das mudanccedilas climaacuteticas que ateacute 2030

determinaratildeo os rumos do desenvolvimento humano no futuro proacuteximo e longiacutenquo20 O

Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) brasileiro essencialmente atraveacutes da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

(APS) tem um potencial significativo para ajudar o paiacutes a mitigar e adaptar-se agraves mudanccedilas

climaacuteticas Para isso a identificaccedilatildeo e o conhecimento dos conceitos e principais agravos de

sauacutede relacionados agrave sauacutede planetaacuteria satildeo fundamentais21

Dentro desse cenaacuterio os profissionais de sauacutede devem ter a capacidade de abordar

as questotildees de sauacutede planetaacuteria dentro da integralidade individual e coletiva aleacutem

da abordagem biomeacutedica A APS apresenta uma tradiccedilatildeo institucional de preocupaccedilatildeo

ecoloacutegica Mcwhinney22 importante pensador nessa temaacutetica jaacute falava do papel crucial do

meacutedico na defesa do ambiente saudaacutevel para seus pacientes e que se faz necessaacuterio sair

do enfoque tradicional para um enfoque ecossistecircmico (Figura 4) Se refletirmos sobre

os claacutessicos atributos da APS apresentados por Barbara Starfield23 perceberemos que os

chamados atributos derivados induzem a ampliar o olhar progressivamente para a famiacutelia

para a comunidade para a cultura e para os sistemas naturais que nos datildeo sustentaccedilatildeo

Isso facilita compreender que nossas accedilotildees locais apresentam impacto global De fato

mais frequentemente podemos ldquopensar globalmente e agir localmenterdquo embora em alguns

momentos tambeacutem possam se apresentar oportunidades de agir globalmente A economia o

ambiente e as necessidades da comunidade afetam a sauacutede do ecossistema Se focarmos em

apenas um dos fatores isso compromete um desenvolvimento sustentaacutevel Na abordagem do

ecossistema eacute dada igual importacircncia agrave gestatildeo ambiental fatores econocircmicos e aspiraccedilotildees da

comunidade Os meacutetodos tradicionais levam em consideraccedilatildeo os dois uacuteltimos em detrimento

do meio ambiente (Figura 4)24

Sauacutede planetaacuteria e sauacutede

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Nesse contexto deve-se pensar inicialmente na importacircncia das equipes de sauacutede

incorporarem o conceito de sauacutede planetaacuteria seus conhecimentos bem como a capacidade

de identificar ameaccedilas agrave sauacutede planetaacuteria em seu territoacuterio Em seguida as accedilotildees de

sauacutede comunitaacuteria visando promover esses processos de conhecimento e identificaccedilatildeo

com a populaccedilatildeo em sua comunidade Posteriormente a accedilatildeo na cliacutenica onde se coloque

no horizonte diagnoacutestico os problemas relacionados agraves mudanccedilas climaacuteticas e isso como

possiacutevel etiologia no raciociacutenio cliacutenico Por fim a entrevista motivacional para que a pessoa

incorpore as mudanccedilas que contribuiratildeo para o controle do problema em niacutevel individual19

Um exemplo disso eacute a reduccedilatildeo de tabagismo a atividade fiacutesica de trajeto (substituindo

transporte motorizado) e a mudanccedila de padrotildees alimentares (mais baseada em plantas e

menos carne vermelha) Eacute importante compreendermos que as posturas dos sujeitos satildeo

uacuteteis mas que essencialmente a sauacutede planetaacuteria perpassa uma questatildeo de sauacutede puacuteblica

Ecossistema ambiente economia e comunidadeFigura 4

Fonte Adaptado de Lebel (2005)24

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Fonte Adaptado de Xie et al (2018)13

Leia mais no moacutedulo Gestatildeo mitigaccedilatildeo e adaptaccedilatildeo

Mudanccedilas climaacuteticas e possiacuteveis loacutecus de intervenccedilatildeo pela atenccedilatildeo primaacuteria para mitigar as causas da poluiccedilatildeo e para adaptaccedilatildeo aos efeitos ambientais diretos efeitos ambientais indiretos e efeitos socialmente mediados com seus impactos esperados na sauacutede

Figura 5

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No apoio a essa perspectiva foram criados 12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria

(Quadro 1) que satildeo um conjunto de mensagens chave que todo educador deve se esforccedilar

para transmitir aos sujeitos-aprendizes nessa aacuterea25 Tais princiacutepios atuaratildeo como temas

orientadores abrangentes para qualquer ambiente educacional e visam atuar como base

para o desenvolvimento curricular e como ferramenta para orientar os esforccedilos educacionais

nesse campo emergente Podem e devem ser adaptados para as diferentes realidades locais25

Muitos desafios globais entram em foco quando satildeo

vistos a partir da ideia de sauacutede planetaacuteria Equipar

os alunos com o que chamamos de lentes de sauacutede

planetaacuteria permitiraacute que eles compreendam e

apreciem os viacutenculos cruciais relaccedilotildees de causa-efeito e ciclos de feedback entre as mudanccedilas

ambientais e a sauacutede humana Atraveacutes dessa lente os sujeitos seratildeo capazes de reconhecer e

explorar como a administraccedilatildeo humana da Terra eacute um determinante primaacuterio da sauacutede da

populaccedilatildeo agora e no futuro

O campo da sauacutede planetaacuteria eacute impulsionado pela

escala em que as mudanccedilas ambientais e climaacuteticas

afetam a sauacutede humana e a urgecircncia com que a

populaccedilatildeo global deve responder Os sujeitos devem

poder examinar a complexidade das interaccedilotildees entre a escala geograacutefica temporal fatores

socioeconocircmicos e o contexto poliacutetico e cultural que moldam desafios especiacuteficos e soluccedilotildees

potenciais para resultados sustentaacuteveis da sauacutede humanaagora e no futuro

12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria

Quadro 1

A lente da sauacutede planetaacuteria1

Urgecircncia e escala 2

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A sauacutede planetaacuteria eacute intrinsecamente orientada

por poliacuteticas Ao quantificar as consequecircncias

sobre os efeitos na sauacutede humana das mudanccedilas

ambientais antropogecircnicas e comunicaacute-las agraves partes

interessadas em vaacuterios niacuteveis o trabalho colaborativo pode ser realizado em vaacuterios setores para

identificar poliacuteticas e praacuteticas locais e globais para proteger e melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo

A familiaridade com as lacunas nas evidecircncias e as aplicaccedilotildees poliacuteticas da pesquisa em sauacutede

planetaacuteria aleacutem das agecircncias em niacuteveis individual e comunitaacuterio satildeo fundamentais para uma

traduccedilatildeo significativa e especiacutefica do contexto da pesquisa em poliacutetica e accedilatildeo

Os desafios em sauacutede planetaacuteria satildeo complexos

abrangendo diferentes disciplinas setores regiotildees

geograacuteficas culturas e escalas portanto eacute necessaacuteria

uma comunicaccedilatildeo eficaz e significativa nessas

aacutereas com foco na traduccedilatildeo da ciecircncia da sauacutede planetaacuteria Os sujeitos devem desenvolver uma

compreensatildeo da variedade de meacutetodos de comunicaccedilatildeo disponiacuteveis e como selecionar o melhor

conjunto de ferramentas enquanto trabalham para transmitir os desafios e as soluccedilotildees da sauacutede

planetaacuteria a diversos puacuteblicos A importacircncia do ouvir como parte de uma comunicaccedilatildeo eficaz eacute vital

Os sujeitos devem desenvolver uma

compreensatildeo do papel que a organizaccedilatildeo na

comunidade e a construccedilatildeo de movimentos

tecircm no processo poliacutetico local e globalmente

Eles devem compreender a influecircncia de uma abordagem de baixo para cima (down to top) para a

mudanccedila de poliacuteticas de forma que a capacidade de mobilizar e gerenciar recursos e o poder das

pessoas eacute fundamental ao considerar soluccedilotildees para os desafios da sauacutede planetaacuteria

Poliacutetica3

Comunicaccedilatildeo5

Organizaccedilatildeo e construccedilatildeo de movimento 4

A compreensatildeo da sauacutede planetaacuteria exige

o envolvimento de muitas disciplinas e

partes interessadas para entender e propor

Pensamento sistecircmico e colaboraccedilotildees

transdisciplinares 6

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Compreender as diferenccedilas entre igualdade e

equidade na teoria e praacutetica bem como conceitos de

marginalizaccedilatildeo vulnerabilidade resiliecircncia e quem

se beneficia e eacute prejudicado em um determinado

cenaacuterio eacute um objetivo central do ensino de sauacutede planetaacuteria Como os efeitos das mudanccedilas

ambientais na sauacutede humana satildeo heterogecircneos e mediados por fatores como escala geograacutefica

escala temporal fatores socioeconocircmicos e contextos poliacutetico e cultural os alunos devem pensar

criticamente sobre quem estaacute em risco e como esse risco eacute medido

Governanccedila eacute a estrateacutegia de alto niacutevel usada por

um liacuteder ou equipe em seus processos de tomada

de decisatildeo e implementaccedilatildeo Eacute a capacidade

de transformar a capacidade em accedilatildeo e gerar a

capacidade quando ela natildeo existe A governanccedila exige lidar com questotildees institucionais gerenciar

interesses poliacuteticos e tornar a lideranccedila mais eficaz Os sujeitos devem entender e ser capazes

de fornecer alguns exemplos de como os desafios em sauacutede planetaacuteria podem ser criados ou

agravados pelas falhas dos oacutergatildeos de governo em cooperar entre populaccedilotildees regiotildees e fronteiras

especialmente onde ainda natildeo estatildeo estabelecidos mecanismos eficazes de cooperaccedilatildeo

Os sujeitos devem ser capazes de pensar criticamente

sobre se as dinacircmicas poliacuteticas sociais ou econocircmicas

podem estar impulsionando a apresentaccedilatildeo e as

percepccedilotildees das mudanccedilas ambientais e os efeitos

resultantes na sauacutede Eles devem aprender a identificar possiacuteveis vieses na pesquisa em sauacutede

planetaacuteria e estarem cientes dos interesses de diferentes partes tanto no apoio quanto contra os

fatores que afetam a conexatildeo entre as mudanccedilas ambientais e a sauacutede humana

Igualdade e equidade7

Governanccedila9

Vieacutes 8

soluccedilotildees para desafios complexos Assim a incorporaccedilatildeo do pensamento sistecircmico e da integraccedilatildeo

do conhecimento nos curriacuteculos eacute essencial para equipar melhor os sujeitos agrave colaboraccedilatildeo entre

as disciplinas e o desenvolvimento de soluccedilotildees sustentaacuteveis para os desafios da sauacutede planetaacuteria

superando as lacunas existentes no desenho da pesquisa e no desenvolvimento de poliacuteticas

associadas

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Os sujeitos devem compreender que

consequecircncias surpreendentes e inesperadas das

mudanccedilas ambientais positivas e negativas satildeo

inevitaacuteveis Os alunos devem entender o papel e

as limitaccedilotildees preditivas das avaliaccedilotildees de impacto e reconhecer que a mudanccedila das condiccedilotildees

biofiacutesicas da Terra afetam a sauacutede humana e continuaratildeo sendo surpresas Essa incerteza

sistecircmica requer uma mudanccedila nas mentalidades do governo das empresas e da comunidade

para permitir maior capacidade de adaptaccedilatildeo aleacutem da ecircnfase nos programas que aumentam a

competecircncia socioecoloacutegica a resiliecircncia da comunidade e a sustentabilidade

Uma compreensatildeo do passado eacute necessaacuteria

para resolver os problemas do presente

Para compreender a necessidade e a

urgecircncia da sauacutede planetaacuteria os alunos

precisam estar cientes das perspectivas e marcos histoacutericos que lanccedilaram as bases do campo

incluindo aquelas que foram historicamente marginalizadas ou ignoradas Para identificar

oportunidades de intervenccedilotildees positivas os sujeitos devem reconhecer padrotildees ao longo do

tempo e conhecer o contexto global atual

Um cidadatildeo global eacute algueacutem que se vecirc como

parte da comunidade internacional e cujas

accedilotildees ajudam a definir os valores e praacuteticas da

comunidade Se os sujeitos puderem perceber

suas proacuteprias identidades culturais e reconhecer seus membros inerentes agraves comunidades locais

e globais teratildeo a oportunidade de ajudar a definir os valores e praacuteticas da proacutexima geraccedilatildeo para

afetar positivamente essas comunidades

Consequecircncias natildeo intencionais10

Valores globais histoacutericos e atuais12

Cidadania global e identidade cultural 11

Fonte Adaptado de Stone et al (2018)25

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A sauacutede ambiental concentra-se na exposiccedilatildeo humana ao meio ambiente como um risco

para a sauacutede e natildeo na sauacutede do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a sauacutede

humana) A sauacutede planetaacuteria considera a sauacutede das pessoas no ambiente natural e sua

interaccedilatildeo com o meio ambiente A sauacutede planetaacuteria tem foco global e objetiva desenvolver e

avaliar resoluccedilotildees baseadas em evidecircncias por um mundo protegido equitativo sustentaacutevel

e cada vez mais saudaacutevel ndash tanto para os humanos como sistemas naturais1926 Da sauacutede

coletiva e particularmente no Brasil haacute historicamente uma evoluccedilatildeo do ponto de vista

conceitual do termo que marca uma mudanccedila de paradigma que eacute o abandono do conceito

claacutessico e reducionista de sauacutede ambiental focada em sauacutede ocupacional1926

Utilizando-se a perspectiva sistecircmica ampla da sauacutede planetaacuteria27 um tiacutepico caso cliacutenico de

um paciente obeso com diabetes mellitus como o caso apresentado do Joatildeo - tradicionalmente

estudado restritamente dentro do marco biomeacutedico da endocrinologia - passa a mobilizar as

interconexotildees com o estilo de vida daquela pessoa os determinantes sociais da sauacutede e

o questionamento do(s) motivo(s) desse padratildeo de comportamento (Figura 6) Eacute essencial

natildeo responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequecircncias da ingerecircncia da

humanidade no planeta e sim compreendermos que em grande parte as escolhas individuais

e suas determinaccedilotildees tecircm uma base estrutural econocircmica onde nada eacute acidental mas gerado

pelas formas de produccedilatildeo ou reproduccedilatildeo permitidas pelo sistema econocircmico

Haacute diferenccedilas entre sauacutede planetaacuteria e sauacutede ambiental

Discussatildeo do caso e a sauacutede do Joatildeo

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Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo

hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas

de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas

consequecircncias sistecircmicas

Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de

uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade

A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada

sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo

Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30

Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -

sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29

Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem

eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada

pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos

Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6

Fonte Adaptado de Barros (2019)29

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culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e

inversamente sua sauacutede determina o ambiente

Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem

da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro

artigo define que

O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca

[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em

uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente

humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []

(traduccedilatildeo nossa)

Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-

ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores

planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede

hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria

Sugestotildees para aprofundamento

Material Porque este material eacute indicado

Visite o site e conheccedila o projeto

ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem

Regressiva do Lancetrdquo no qual se

discute sobre a contagem regressiva

para mitigarmos e nos adaptarmos para

a as mudanccedilas climaacuteticas

httpwwwlancetcountdownorg

O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate

Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa

com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves

mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona

Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de

indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a

adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo

Assista esta palestra do TEDx

Courtney Howard - Healthy Planet

Healthy People

httpswwwyoutubecom

watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s

Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um

planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem

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A sauacutede planetaacuteria eacute um novo campo de estudo que se concentra nos impactos na sauacutede

humana das mudanccedilas ambientais globais Ela analisa como os seres humanos estatildeo alterando

o mundo natural - como nossa populaccedilatildeo em expansatildeo mudanccedilas na tecnologia e padrotildees de

consumo e de produccedilatildeo estatildeo mudando fundamentalmente a terra a atmosfera e os oceanos

A sauacutede planetaacuteria avalia como a poluiccedilatildeo global as mudanccedilas climaacuteticas a perda de

biodiversidade os ciclos biogeoquiacutemicos alterados as mudanccedilas no uso da terra e a escassez

de recursos estatildeo diminuindo a qualidade do ar que respiramos da aacutegua que bebemos e dos

alimentos que cultivamos nos expondo a novas doenccedilas diminuindo nosso acesso a aacutegua

doce e outros recursos e a crescente incidecircncia de desastres naturais Todos esses resultados

tecircm consequecircncias negativas para nossa nutriccedilatildeo sauacutede mental e suscetibilidade a lesotildees e

doenccedilas1

Embora a maior parte dos recursos da sauacutede seja alocada para o chamado mundo

desenvolvido a maioria das pessoas afetadas vive em regiotildees de baixa e meacutedia renda Por

exemplo as mudanccedilas climaacuteticas teratildeo seu maior efeito sobre aqueles que tecircm menos acesso

aos recursos do mundo e que menos contribuiacuteram para suas causas 34

A sauacutede planetaacuteria eacute a busca do mais alto padratildeo atingiacutevel de sauacutede bem-estar e equidade

em todo o mundo atraveacutes da atenccedilatildeo judiciosa aos sistemas humanos - poliacuteticos econocircmicos

e sociais - que constroem o futuro da humanidade e dos sistemas naturais da Terra e que

definem os limites seguros dentro dos quais a humanidade pode florescer2

O que eacute sauacutede planetaacuteria

O que sauacutede planetaacuteria tem a ver com equidade

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O Brasil eacute um paiacutes de dimensotildees continentais com desigualdades sociais generalizadas

onde se espera que as mudanccedilas climaacuteticas agravem essa condiccedilatildeo456 Sem mitigaccedilatildeo e

adaptaccedilatildeo aumentaraacute a desigualdade na sauacutede especialmente atraveacutes de efeitos negativos

sobre os determinantes sociais da sauacutede nas comunidades mais pobres34

O que podemos fazer quando o sujeito que precisa de cuidado de emergecircncia eacute a Terra

Que suporte de vida os profissionais da sauacutede podem oferecer ao nosso planeta doente A

histoacuteria e a bioeacutetica podem nos ajudar a entender e responder a essas perguntas

A bioeacutetica eacute um grande desafio para o nosso tempo as mudanccedilas climaacuteticas dizem respeito

tanto agrave nossa vida cotidiana quanto agrave ordem geopoliacutetica mundial Eacute uma das dimensotildees de

uma crise ecoloacutegica global uma consequecircncia direta das complexas interaccedilotildees entre seres

humanos e natureza Van Potter na deacutecada de 70 estava preocupado com a dimensatildeo que os

avanccedilos da ciecircncia principalmente no acircmbito da biotecnologia estavam adquirindo Assim

propocircs um novo ramo do conhecimento que ajudasse as pessoas a pensarem nas possiacuteveis

implicaccedilotildees (positivas ou negativas) dos avanccedilos da ciecircncia sobre a vida (humana ou de

maneira mais ampla de todos os seres vivos) como uma ldquoponterdquo entre duas culturas Assim

a bioeacutetica (grego bios vida + ethos relativo agrave eacutetica) investiga as condiccedilotildees necessaacuterias para

uma administraccedilatildeo responsaacutevel da Vida Humana animal e ambiental7

O que fazer quando quem precisa de cuidado

eacute o planeta Terra

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Os princiacutepios bioeacuteticos permaneceram durante muito tempo subjacentes ao modelo

biomeacutedico com uma visatildeo restrita do campo da sauacutede sendo muitas vezes uacuteteis para a

mercantilizaccedilatildeo da sauacutede e da pesquisa7 Ainda anterior a Potter Fritz Jahr em 19278 havia

proposto o termo bioeacutetica para designar a eacutetica das relaccedilotildees entre os seres humanos e natildeo

humanos Essa abordagem abrangente e ambiental da bioeacutetica presente nos dois autores

que a definiu como ldquoum conhecimento preocupado com a sobrevivecircncia da vida no planetardquo7

Quando os autoacutectones que habitavam Ameacuterica Latina presenciaram a chegada dos

europeus visotildees diferentes da compreensatildeo da natureza entraram em choque De um lado

uma visatildeo europeia em que a natureza eacute vista como bem de troca comercial e produtora

de riqueza material de outro lado uma populaccedilatildeo que valorava a natureza como sua oikos

(ambiente) um ambiente de interdependecircncias fornecedor das condiccedilotildees vitais de sua

sobrevivecircncia A populaccedilatildeo autoacutectone foi e eacute dizimada ou reduzida a escravos para a extraccedilatildeo

da riqueza poreacutem jaacute tinha internalizadas outras visotildees da interaccedilatildeo humanidade-natureza9

Nesse sentido na Ameacuterica Latina foi organizada uma ldquooutrardquo bioeacutetica que inclui a

abordagem dos direitos e adota uma visatildeo coletiva e holiacutestica que sem duacutevida entrelaccedila o

que estaacute relacionado ao meio ambiente em seu campo aleacutem da reconciliaccedilatildeo da sauacutede entre

a humanidade e o meio ambiente Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterias abordagens ecoloacutegicas foram

consolidadas dentre as quais a presenccedila da eacutetica pode ser encontrada de forma mais ou menos

expliacutecita ldquo[] o movimento pela justiccedila ambiental estaacute envolvido em conflitos socioambientais

originados na formaccedilatildeo de territoacuterios por processos de produccedilatildeo industrial agriacutecola ou de

mineraccedilatildeo causando poluiccedilatildeo que afeta a vida e a sauacutede das populaccedilotildees vizinhasrdquo79

Em 1970 Van Potter escreveu sobre a sobrevivecircncia do ecossistema e a bioeacutetica (Ponzo

2018)7 ldquoNecessitamos de uma eacutetica da terra uma eacutetica que salva vidas uma eacutetica da populaccedilatildeo

uma eacutetica do consumo uma eacutetica urbana uma eacutetica internacional uma eacutetica do envelhecimento

etc Todos os problemas apresentados satildeo baseados em valores e em recursos bioloacutegicos Todos

eles incluem bioeacutetica e a sobrevivecircncia do ecossistema total eacute a prova de um sistema de valoresrdquo

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Assim o imperativo pela accedilatildeo climaacutetica11 requer que os profissionais da sauacutede se mobilizem

como jaacute fizeram em outras ocasiotildees em prol de importantes mudanccedilas sociais ambientais e

econocircmicas Uma relaccedilatildeo eacutetica com o planeta que habitamos tatildeo precariamente e com as

futuras geraccedilotildees exige tal comprometimento com a sauacutede planetaacuteria

Ailton Krenak um liacuteder indiacutegena brasileiro da etnia crenaque que reflete sobre o papel

da humanidade e a interaccedilatildeo com o meio ambiente escreveu ldquoA ideia de que os brancos

europeus podiam sair colonizando o resto do mundo estava sustentada na premissa de que

havia uma humanidade esclarecida que precisava ir ao encontro da humanidade obscurecida

trazendo-a para essa luz incriacutevel Esse chamado para o seio da civilizaccedilatildeo sempre foi justificado

pela noccedilatildeo de que existe um jeito de estar aqui na Terra uma certa verdade ou uma concepccedilatildeo

de verdade que guiou muitas das escolhas feitas em diferentes periacuteodos da histoacuteriardquo10

A questatildeo global mais iminente e relevante que estaacute intimamente ligada agrave sauacutede mundial

eacute provavelmente a das mudanccedila climaacuteticas sendo considerada a maior ameaccedila do seacuteculo

21 mas tambeacutem a maior janela de oportunidade para a humanidade4 A emissatildeo dos Gases

de Efeito Estufa (GEE) eacute o principal impulsionador das mudanccedilas climaacuteticas e tecircm efeitos

locais negativos diretos - por exemplo secas enchentes e fome - bem como repercussotildees

supra-regionais como imigraccedilatildeo (Figura 1)34

E as mudanccedilas climaacuteticas

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Os caminhos e a complexidade entre as mudanccedilas climaacuteticas e a sauacutede humana

Figura 1

Fonte Traduzido e adaptado de Watts et al (2018) com autorizaccedilatildeo dos autores4

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Existe consenso de que a humanidade saiu do Holoceno - era geoloacutegica com clima

relativamente estaacutevel e propiacutecio ao desenvolvimento da civilizaccedilatildeo humana - e adentrou uma

nova era geoloacutegica o Antropoceno12 Essa era se caracteriza entre outras coisas por natildeo

se encontrar na face do planeta nenhum territoacuterio que natildeo esteja fisicamente afetado pela

ldquomatildeordquo do ser humano seja por impactos mais oacutebvios como rodovias seja por formas mais

sutis como contaminaccedilatildeo ubiacutequa por radiaccedilatildeo nuclear na crosta terrestre e na atmosfera13

As propostas para marcar o iniacutecio do Antropoceno incluem a denominaccedilatildeo de ldquoantropoceno

inicialrdquo que comeccedila com a expansatildeo da agricultura e do desmatamento a exploraccedilatildeo do Novo

Mundo pelo Velho Mundo e a Revoluccedilatildeo Industrial por volta de 1800 e em meados do seacuteculo

XX a ldquoGrande Aceleraccedilatildeordquo do crescimento e industrializaccedilatildeo da populaccedilatildeo1213

Em dezembro de 2015 195 paiacuteses incluindo o Brasil assinaram o Acordo de Paris que

se compromete a manter a elevaccedilatildeo da temperatura meacutedia global abaixo dos 2ordmC visando

15ordmC principalmente com base na reduccedilatildeo da emissatildeo dos GEE91011 Eacute essencial que as

consideraccedilotildees de sauacutede planetaacuteria sejam levadas em conta em todos os setores uma vez que

o Brasil elabora poliacuteticas amplas para cumprir seus compromissos de mitigaccedilatildeo no acircmbito do

Acordo de Paris e suas responsabilidades de adaptaccedilatildeo para com sua populaccedilatildeo1415

Apesar das mudanccedilas climaacuteticas serem cruciais - de fato a Organizaccedilatildeo Mundial dos

Meacutedicos de Famiacutelia (WONCA) reconhece a emergecircncia climaacutetica global16 - elas satildeo apenas

uma das dimensotildees da sauacutede planetaacuteria jaacute que hoje por exemplo a poluiccedilatildeo mata mais que

malaacuteria tuberculose e AIDS juntas17 Poreacutem como fica claro na figura abaixo as mudanccedilas

climaacuteticas em suas consequecircncias de deslocamento forccedilado reassentamento planejado e

migraccedilatildeo satildeo definidoras de grandes movimentos populacionais18

Desta forma as mudanccedilas climaacuteticas afetam a sauacutede em diferentes esferas haacute desde

as accedilotildees diretas (insolaccedilotildees nos cenaacuterios de ondas de calor) quanto indiretas (alteraccedilotildees

socioculturais e consequecircncia de sauacutede mental em populaccedilotildees emigrantes por exemplo)19

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Relaccedilatildeo das mudanccedilas climaacuteticas com movimentos populacionais potenciais

Figura 2

O ponto de interrogaccedilatildeo apoacutes ldquoConflitordquo refere-se ao tema muito debatido sobre se os efeitos das mudanccedilas climaacuteticas tais como mudanccedilas na produccedilatildeo de alimentos ou movimento populacional aumentaratildeo o conflito violento Fonte Adaptado de McMichael et al (2012)18

A ineacutercia global na adaptaccedilatildeo agraves mudanccedilas climaacuteticas persiste com uma resposta mista

dos governos nacionais desde a assinatura do Acordo de Paris em 20154 Essa mudanccedila de

paradigma de entender o planeta e a nossa sauacutede como um ecossistema traz o conceito

O planeta Terra tem um limite

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do limite planetaacuterio (Figura 3) e faz necessaacuteria uma anaacutelise baseada no risco de que as

perturbaccedilotildees humanas desestabilizem o planeta e consequentemente a proacutepria civilizaccedilatildeo

humana Por exemplo a diversidade geneacutetica os ciclos do foacutesforo e do nitrogecircnio jaacute

ultrapassaram os limites do planeta12

Na figura 3 a zona verde eacute o espaccedilo operacional seguro (abaixo do limite) o azul representa

a zona de incerteza (risco crescente) e o rosa eacute a zona de alto risco O limite planetaacuterio estaacute

no ciacuterculo mais interno As variaacuteveis de controle foram normalizadas para a zona de incerteza

(entre os dois ciacuterculos destacados) A variaacutevel de controle mostrada para as mudanccedilas

O status atual das variaacuteveis de controle para sete dos nove limites planetaacuterios

Figura 3

Fonte Adaptado de Steffen et al (2015)12

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climaacuteticas eacute a concentraccedilatildeo atmosfeacuterica de CO2 Processos para os quais os limites de niacutevel

global ainda natildeo podem ser quantificados satildeo representados por cunhas cinzentas esses

satildeo cargas atmosfeacutericas de aerossoacuteis novas entidades e o papel funcional da integridade da

biosfera

A humanidade tem um papel essencial na gestatildeo das mudanccedilas climaacuteticas que ateacute 2030

determinaratildeo os rumos do desenvolvimento humano no futuro proacuteximo e longiacutenquo20 O

Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) brasileiro essencialmente atraveacutes da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

(APS) tem um potencial significativo para ajudar o paiacutes a mitigar e adaptar-se agraves mudanccedilas

climaacuteticas Para isso a identificaccedilatildeo e o conhecimento dos conceitos e principais agravos de

sauacutede relacionados agrave sauacutede planetaacuteria satildeo fundamentais21

Dentro desse cenaacuterio os profissionais de sauacutede devem ter a capacidade de abordar

as questotildees de sauacutede planetaacuteria dentro da integralidade individual e coletiva aleacutem

da abordagem biomeacutedica A APS apresenta uma tradiccedilatildeo institucional de preocupaccedilatildeo

ecoloacutegica Mcwhinney22 importante pensador nessa temaacutetica jaacute falava do papel crucial do

meacutedico na defesa do ambiente saudaacutevel para seus pacientes e que se faz necessaacuterio sair

do enfoque tradicional para um enfoque ecossistecircmico (Figura 4) Se refletirmos sobre

os claacutessicos atributos da APS apresentados por Barbara Starfield23 perceberemos que os

chamados atributos derivados induzem a ampliar o olhar progressivamente para a famiacutelia

para a comunidade para a cultura e para os sistemas naturais que nos datildeo sustentaccedilatildeo

Isso facilita compreender que nossas accedilotildees locais apresentam impacto global De fato

mais frequentemente podemos ldquopensar globalmente e agir localmenterdquo embora em alguns

momentos tambeacutem possam se apresentar oportunidades de agir globalmente A economia o

ambiente e as necessidades da comunidade afetam a sauacutede do ecossistema Se focarmos em

apenas um dos fatores isso compromete um desenvolvimento sustentaacutevel Na abordagem do

ecossistema eacute dada igual importacircncia agrave gestatildeo ambiental fatores econocircmicos e aspiraccedilotildees da

comunidade Os meacutetodos tradicionais levam em consideraccedilatildeo os dois uacuteltimos em detrimento

do meio ambiente (Figura 4)24

Sauacutede planetaacuteria e sauacutede

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Nesse contexto deve-se pensar inicialmente na importacircncia das equipes de sauacutede

incorporarem o conceito de sauacutede planetaacuteria seus conhecimentos bem como a capacidade

de identificar ameaccedilas agrave sauacutede planetaacuteria em seu territoacuterio Em seguida as accedilotildees de

sauacutede comunitaacuteria visando promover esses processos de conhecimento e identificaccedilatildeo

com a populaccedilatildeo em sua comunidade Posteriormente a accedilatildeo na cliacutenica onde se coloque

no horizonte diagnoacutestico os problemas relacionados agraves mudanccedilas climaacuteticas e isso como

possiacutevel etiologia no raciociacutenio cliacutenico Por fim a entrevista motivacional para que a pessoa

incorpore as mudanccedilas que contribuiratildeo para o controle do problema em niacutevel individual19

Um exemplo disso eacute a reduccedilatildeo de tabagismo a atividade fiacutesica de trajeto (substituindo

transporte motorizado) e a mudanccedila de padrotildees alimentares (mais baseada em plantas e

menos carne vermelha) Eacute importante compreendermos que as posturas dos sujeitos satildeo

uacuteteis mas que essencialmente a sauacutede planetaacuteria perpassa uma questatildeo de sauacutede puacuteblica

Ecossistema ambiente economia e comunidadeFigura 4

Fonte Adaptado de Lebel (2005)24

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Fonte Adaptado de Xie et al (2018)13

Leia mais no moacutedulo Gestatildeo mitigaccedilatildeo e adaptaccedilatildeo

Mudanccedilas climaacuteticas e possiacuteveis loacutecus de intervenccedilatildeo pela atenccedilatildeo primaacuteria para mitigar as causas da poluiccedilatildeo e para adaptaccedilatildeo aos efeitos ambientais diretos efeitos ambientais indiretos e efeitos socialmente mediados com seus impactos esperados na sauacutede

Figura 5

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No apoio a essa perspectiva foram criados 12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria

(Quadro 1) que satildeo um conjunto de mensagens chave que todo educador deve se esforccedilar

para transmitir aos sujeitos-aprendizes nessa aacuterea25 Tais princiacutepios atuaratildeo como temas

orientadores abrangentes para qualquer ambiente educacional e visam atuar como base

para o desenvolvimento curricular e como ferramenta para orientar os esforccedilos educacionais

nesse campo emergente Podem e devem ser adaptados para as diferentes realidades locais25

Muitos desafios globais entram em foco quando satildeo

vistos a partir da ideia de sauacutede planetaacuteria Equipar

os alunos com o que chamamos de lentes de sauacutede

planetaacuteria permitiraacute que eles compreendam e

apreciem os viacutenculos cruciais relaccedilotildees de causa-efeito e ciclos de feedback entre as mudanccedilas

ambientais e a sauacutede humana Atraveacutes dessa lente os sujeitos seratildeo capazes de reconhecer e

explorar como a administraccedilatildeo humana da Terra eacute um determinante primaacuterio da sauacutede da

populaccedilatildeo agora e no futuro

O campo da sauacutede planetaacuteria eacute impulsionado pela

escala em que as mudanccedilas ambientais e climaacuteticas

afetam a sauacutede humana e a urgecircncia com que a

populaccedilatildeo global deve responder Os sujeitos devem

poder examinar a complexidade das interaccedilotildees entre a escala geograacutefica temporal fatores

socioeconocircmicos e o contexto poliacutetico e cultural que moldam desafios especiacuteficos e soluccedilotildees

potenciais para resultados sustentaacuteveis da sauacutede humanaagora e no futuro

12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria

Quadro 1

A lente da sauacutede planetaacuteria1

Urgecircncia e escala 2

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A sauacutede planetaacuteria eacute intrinsecamente orientada

por poliacuteticas Ao quantificar as consequecircncias

sobre os efeitos na sauacutede humana das mudanccedilas

ambientais antropogecircnicas e comunicaacute-las agraves partes

interessadas em vaacuterios niacuteveis o trabalho colaborativo pode ser realizado em vaacuterios setores para

identificar poliacuteticas e praacuteticas locais e globais para proteger e melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo

A familiaridade com as lacunas nas evidecircncias e as aplicaccedilotildees poliacuteticas da pesquisa em sauacutede

planetaacuteria aleacutem das agecircncias em niacuteveis individual e comunitaacuterio satildeo fundamentais para uma

traduccedilatildeo significativa e especiacutefica do contexto da pesquisa em poliacutetica e accedilatildeo

Os desafios em sauacutede planetaacuteria satildeo complexos

abrangendo diferentes disciplinas setores regiotildees

geograacuteficas culturas e escalas portanto eacute necessaacuteria

uma comunicaccedilatildeo eficaz e significativa nessas

aacutereas com foco na traduccedilatildeo da ciecircncia da sauacutede planetaacuteria Os sujeitos devem desenvolver uma

compreensatildeo da variedade de meacutetodos de comunicaccedilatildeo disponiacuteveis e como selecionar o melhor

conjunto de ferramentas enquanto trabalham para transmitir os desafios e as soluccedilotildees da sauacutede

planetaacuteria a diversos puacuteblicos A importacircncia do ouvir como parte de uma comunicaccedilatildeo eficaz eacute vital

Os sujeitos devem desenvolver uma

compreensatildeo do papel que a organizaccedilatildeo na

comunidade e a construccedilatildeo de movimentos

tecircm no processo poliacutetico local e globalmente

Eles devem compreender a influecircncia de uma abordagem de baixo para cima (down to top) para a

mudanccedila de poliacuteticas de forma que a capacidade de mobilizar e gerenciar recursos e o poder das

pessoas eacute fundamental ao considerar soluccedilotildees para os desafios da sauacutede planetaacuteria

Poliacutetica3

Comunicaccedilatildeo5

Organizaccedilatildeo e construccedilatildeo de movimento 4

A compreensatildeo da sauacutede planetaacuteria exige

o envolvimento de muitas disciplinas e

partes interessadas para entender e propor

Pensamento sistecircmico e colaboraccedilotildees

transdisciplinares 6

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Compreender as diferenccedilas entre igualdade e

equidade na teoria e praacutetica bem como conceitos de

marginalizaccedilatildeo vulnerabilidade resiliecircncia e quem

se beneficia e eacute prejudicado em um determinado

cenaacuterio eacute um objetivo central do ensino de sauacutede planetaacuteria Como os efeitos das mudanccedilas

ambientais na sauacutede humana satildeo heterogecircneos e mediados por fatores como escala geograacutefica

escala temporal fatores socioeconocircmicos e contextos poliacutetico e cultural os alunos devem pensar

criticamente sobre quem estaacute em risco e como esse risco eacute medido

Governanccedila eacute a estrateacutegia de alto niacutevel usada por

um liacuteder ou equipe em seus processos de tomada

de decisatildeo e implementaccedilatildeo Eacute a capacidade

de transformar a capacidade em accedilatildeo e gerar a

capacidade quando ela natildeo existe A governanccedila exige lidar com questotildees institucionais gerenciar

interesses poliacuteticos e tornar a lideranccedila mais eficaz Os sujeitos devem entender e ser capazes

de fornecer alguns exemplos de como os desafios em sauacutede planetaacuteria podem ser criados ou

agravados pelas falhas dos oacutergatildeos de governo em cooperar entre populaccedilotildees regiotildees e fronteiras

especialmente onde ainda natildeo estatildeo estabelecidos mecanismos eficazes de cooperaccedilatildeo

Os sujeitos devem ser capazes de pensar criticamente

sobre se as dinacircmicas poliacuteticas sociais ou econocircmicas

podem estar impulsionando a apresentaccedilatildeo e as

percepccedilotildees das mudanccedilas ambientais e os efeitos

resultantes na sauacutede Eles devem aprender a identificar possiacuteveis vieses na pesquisa em sauacutede

planetaacuteria e estarem cientes dos interesses de diferentes partes tanto no apoio quanto contra os

fatores que afetam a conexatildeo entre as mudanccedilas ambientais e a sauacutede humana

Igualdade e equidade7

Governanccedila9

Vieacutes 8

soluccedilotildees para desafios complexos Assim a incorporaccedilatildeo do pensamento sistecircmico e da integraccedilatildeo

do conhecimento nos curriacuteculos eacute essencial para equipar melhor os sujeitos agrave colaboraccedilatildeo entre

as disciplinas e o desenvolvimento de soluccedilotildees sustentaacuteveis para os desafios da sauacutede planetaacuteria

superando as lacunas existentes no desenho da pesquisa e no desenvolvimento de poliacuteticas

associadas

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Os sujeitos devem compreender que

consequecircncias surpreendentes e inesperadas das

mudanccedilas ambientais positivas e negativas satildeo

inevitaacuteveis Os alunos devem entender o papel e

as limitaccedilotildees preditivas das avaliaccedilotildees de impacto e reconhecer que a mudanccedila das condiccedilotildees

biofiacutesicas da Terra afetam a sauacutede humana e continuaratildeo sendo surpresas Essa incerteza

sistecircmica requer uma mudanccedila nas mentalidades do governo das empresas e da comunidade

para permitir maior capacidade de adaptaccedilatildeo aleacutem da ecircnfase nos programas que aumentam a

competecircncia socioecoloacutegica a resiliecircncia da comunidade e a sustentabilidade

Uma compreensatildeo do passado eacute necessaacuteria

para resolver os problemas do presente

Para compreender a necessidade e a

urgecircncia da sauacutede planetaacuteria os alunos

precisam estar cientes das perspectivas e marcos histoacutericos que lanccedilaram as bases do campo

incluindo aquelas que foram historicamente marginalizadas ou ignoradas Para identificar

oportunidades de intervenccedilotildees positivas os sujeitos devem reconhecer padrotildees ao longo do

tempo e conhecer o contexto global atual

Um cidadatildeo global eacute algueacutem que se vecirc como

parte da comunidade internacional e cujas

accedilotildees ajudam a definir os valores e praacuteticas da

comunidade Se os sujeitos puderem perceber

suas proacuteprias identidades culturais e reconhecer seus membros inerentes agraves comunidades locais

e globais teratildeo a oportunidade de ajudar a definir os valores e praacuteticas da proacutexima geraccedilatildeo para

afetar positivamente essas comunidades

Consequecircncias natildeo intencionais10

Valores globais histoacutericos e atuais12

Cidadania global e identidade cultural 11

Fonte Adaptado de Stone et al (2018)25

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A sauacutede ambiental concentra-se na exposiccedilatildeo humana ao meio ambiente como um risco

para a sauacutede e natildeo na sauacutede do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a sauacutede

humana) A sauacutede planetaacuteria considera a sauacutede das pessoas no ambiente natural e sua

interaccedilatildeo com o meio ambiente A sauacutede planetaacuteria tem foco global e objetiva desenvolver e

avaliar resoluccedilotildees baseadas em evidecircncias por um mundo protegido equitativo sustentaacutevel

e cada vez mais saudaacutevel ndash tanto para os humanos como sistemas naturais1926 Da sauacutede

coletiva e particularmente no Brasil haacute historicamente uma evoluccedilatildeo do ponto de vista

conceitual do termo que marca uma mudanccedila de paradigma que eacute o abandono do conceito

claacutessico e reducionista de sauacutede ambiental focada em sauacutede ocupacional1926

Utilizando-se a perspectiva sistecircmica ampla da sauacutede planetaacuteria27 um tiacutepico caso cliacutenico de

um paciente obeso com diabetes mellitus como o caso apresentado do Joatildeo - tradicionalmente

estudado restritamente dentro do marco biomeacutedico da endocrinologia - passa a mobilizar as

interconexotildees com o estilo de vida daquela pessoa os determinantes sociais da sauacutede e

o questionamento do(s) motivo(s) desse padratildeo de comportamento (Figura 6) Eacute essencial

natildeo responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequecircncias da ingerecircncia da

humanidade no planeta e sim compreendermos que em grande parte as escolhas individuais

e suas determinaccedilotildees tecircm uma base estrutural econocircmica onde nada eacute acidental mas gerado

pelas formas de produccedilatildeo ou reproduccedilatildeo permitidas pelo sistema econocircmico

Haacute diferenccedilas entre sauacutede planetaacuteria e sauacutede ambiental

Discussatildeo do caso e a sauacutede do Joatildeo

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Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo

hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas

de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas

consequecircncias sistecircmicas

Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de

uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade

A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada

sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo

Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30

Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -

sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29

Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem

eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada

pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos

Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6

Fonte Adaptado de Barros (2019)29

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culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e

inversamente sua sauacutede determina o ambiente

Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem

da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro

artigo define que

O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca

[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em

uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente

humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []

(traduccedilatildeo nossa)

Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-

ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores

planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede

hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria

Sugestotildees para aprofundamento

Material Porque este material eacute indicado

Visite o site e conheccedila o projeto

ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem

Regressiva do Lancetrdquo no qual se

discute sobre a contagem regressiva

para mitigarmos e nos adaptarmos para

a as mudanccedilas climaacuteticas

httpwwwlancetcountdownorg

O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate

Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa

com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves

mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona

Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de

indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a

adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo

Assista esta palestra do TEDx

Courtney Howard - Healthy Planet

Healthy People

httpswwwyoutubecom

watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s

Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um

planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem

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O Brasil eacute um paiacutes de dimensotildees continentais com desigualdades sociais generalizadas

onde se espera que as mudanccedilas climaacuteticas agravem essa condiccedilatildeo456 Sem mitigaccedilatildeo e

adaptaccedilatildeo aumentaraacute a desigualdade na sauacutede especialmente atraveacutes de efeitos negativos

sobre os determinantes sociais da sauacutede nas comunidades mais pobres34

O que podemos fazer quando o sujeito que precisa de cuidado de emergecircncia eacute a Terra

Que suporte de vida os profissionais da sauacutede podem oferecer ao nosso planeta doente A

histoacuteria e a bioeacutetica podem nos ajudar a entender e responder a essas perguntas

A bioeacutetica eacute um grande desafio para o nosso tempo as mudanccedilas climaacuteticas dizem respeito

tanto agrave nossa vida cotidiana quanto agrave ordem geopoliacutetica mundial Eacute uma das dimensotildees de

uma crise ecoloacutegica global uma consequecircncia direta das complexas interaccedilotildees entre seres

humanos e natureza Van Potter na deacutecada de 70 estava preocupado com a dimensatildeo que os

avanccedilos da ciecircncia principalmente no acircmbito da biotecnologia estavam adquirindo Assim

propocircs um novo ramo do conhecimento que ajudasse as pessoas a pensarem nas possiacuteveis

implicaccedilotildees (positivas ou negativas) dos avanccedilos da ciecircncia sobre a vida (humana ou de

maneira mais ampla de todos os seres vivos) como uma ldquoponterdquo entre duas culturas Assim

a bioeacutetica (grego bios vida + ethos relativo agrave eacutetica) investiga as condiccedilotildees necessaacuterias para

uma administraccedilatildeo responsaacutevel da Vida Humana animal e ambiental7

O que fazer quando quem precisa de cuidado

eacute o planeta Terra

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Os princiacutepios bioeacuteticos permaneceram durante muito tempo subjacentes ao modelo

biomeacutedico com uma visatildeo restrita do campo da sauacutede sendo muitas vezes uacuteteis para a

mercantilizaccedilatildeo da sauacutede e da pesquisa7 Ainda anterior a Potter Fritz Jahr em 19278 havia

proposto o termo bioeacutetica para designar a eacutetica das relaccedilotildees entre os seres humanos e natildeo

humanos Essa abordagem abrangente e ambiental da bioeacutetica presente nos dois autores

que a definiu como ldquoum conhecimento preocupado com a sobrevivecircncia da vida no planetardquo7

Quando os autoacutectones que habitavam Ameacuterica Latina presenciaram a chegada dos

europeus visotildees diferentes da compreensatildeo da natureza entraram em choque De um lado

uma visatildeo europeia em que a natureza eacute vista como bem de troca comercial e produtora

de riqueza material de outro lado uma populaccedilatildeo que valorava a natureza como sua oikos

(ambiente) um ambiente de interdependecircncias fornecedor das condiccedilotildees vitais de sua

sobrevivecircncia A populaccedilatildeo autoacutectone foi e eacute dizimada ou reduzida a escravos para a extraccedilatildeo

da riqueza poreacutem jaacute tinha internalizadas outras visotildees da interaccedilatildeo humanidade-natureza9

Nesse sentido na Ameacuterica Latina foi organizada uma ldquooutrardquo bioeacutetica que inclui a

abordagem dos direitos e adota uma visatildeo coletiva e holiacutestica que sem duacutevida entrelaccedila o

que estaacute relacionado ao meio ambiente em seu campo aleacutem da reconciliaccedilatildeo da sauacutede entre

a humanidade e o meio ambiente Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterias abordagens ecoloacutegicas foram

consolidadas dentre as quais a presenccedila da eacutetica pode ser encontrada de forma mais ou menos

expliacutecita ldquo[] o movimento pela justiccedila ambiental estaacute envolvido em conflitos socioambientais

originados na formaccedilatildeo de territoacuterios por processos de produccedilatildeo industrial agriacutecola ou de

mineraccedilatildeo causando poluiccedilatildeo que afeta a vida e a sauacutede das populaccedilotildees vizinhasrdquo79

Em 1970 Van Potter escreveu sobre a sobrevivecircncia do ecossistema e a bioeacutetica (Ponzo

2018)7 ldquoNecessitamos de uma eacutetica da terra uma eacutetica que salva vidas uma eacutetica da populaccedilatildeo

uma eacutetica do consumo uma eacutetica urbana uma eacutetica internacional uma eacutetica do envelhecimento

etc Todos os problemas apresentados satildeo baseados em valores e em recursos bioloacutegicos Todos

eles incluem bioeacutetica e a sobrevivecircncia do ecossistema total eacute a prova de um sistema de valoresrdquo

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Assim o imperativo pela accedilatildeo climaacutetica11 requer que os profissionais da sauacutede se mobilizem

como jaacute fizeram em outras ocasiotildees em prol de importantes mudanccedilas sociais ambientais e

econocircmicas Uma relaccedilatildeo eacutetica com o planeta que habitamos tatildeo precariamente e com as

futuras geraccedilotildees exige tal comprometimento com a sauacutede planetaacuteria

Ailton Krenak um liacuteder indiacutegena brasileiro da etnia crenaque que reflete sobre o papel

da humanidade e a interaccedilatildeo com o meio ambiente escreveu ldquoA ideia de que os brancos

europeus podiam sair colonizando o resto do mundo estava sustentada na premissa de que

havia uma humanidade esclarecida que precisava ir ao encontro da humanidade obscurecida

trazendo-a para essa luz incriacutevel Esse chamado para o seio da civilizaccedilatildeo sempre foi justificado

pela noccedilatildeo de que existe um jeito de estar aqui na Terra uma certa verdade ou uma concepccedilatildeo

de verdade que guiou muitas das escolhas feitas em diferentes periacuteodos da histoacuteriardquo10

A questatildeo global mais iminente e relevante que estaacute intimamente ligada agrave sauacutede mundial

eacute provavelmente a das mudanccedila climaacuteticas sendo considerada a maior ameaccedila do seacuteculo

21 mas tambeacutem a maior janela de oportunidade para a humanidade4 A emissatildeo dos Gases

de Efeito Estufa (GEE) eacute o principal impulsionador das mudanccedilas climaacuteticas e tecircm efeitos

locais negativos diretos - por exemplo secas enchentes e fome - bem como repercussotildees

supra-regionais como imigraccedilatildeo (Figura 1)34

E as mudanccedilas climaacuteticas

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Os caminhos e a complexidade entre as mudanccedilas climaacuteticas e a sauacutede humana

Figura 1

Fonte Traduzido e adaptado de Watts et al (2018) com autorizaccedilatildeo dos autores4

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Existe consenso de que a humanidade saiu do Holoceno - era geoloacutegica com clima

relativamente estaacutevel e propiacutecio ao desenvolvimento da civilizaccedilatildeo humana - e adentrou uma

nova era geoloacutegica o Antropoceno12 Essa era se caracteriza entre outras coisas por natildeo

se encontrar na face do planeta nenhum territoacuterio que natildeo esteja fisicamente afetado pela

ldquomatildeordquo do ser humano seja por impactos mais oacutebvios como rodovias seja por formas mais

sutis como contaminaccedilatildeo ubiacutequa por radiaccedilatildeo nuclear na crosta terrestre e na atmosfera13

As propostas para marcar o iniacutecio do Antropoceno incluem a denominaccedilatildeo de ldquoantropoceno

inicialrdquo que comeccedila com a expansatildeo da agricultura e do desmatamento a exploraccedilatildeo do Novo

Mundo pelo Velho Mundo e a Revoluccedilatildeo Industrial por volta de 1800 e em meados do seacuteculo

XX a ldquoGrande Aceleraccedilatildeordquo do crescimento e industrializaccedilatildeo da populaccedilatildeo1213

Em dezembro de 2015 195 paiacuteses incluindo o Brasil assinaram o Acordo de Paris que

se compromete a manter a elevaccedilatildeo da temperatura meacutedia global abaixo dos 2ordmC visando

15ordmC principalmente com base na reduccedilatildeo da emissatildeo dos GEE91011 Eacute essencial que as

consideraccedilotildees de sauacutede planetaacuteria sejam levadas em conta em todos os setores uma vez que

o Brasil elabora poliacuteticas amplas para cumprir seus compromissos de mitigaccedilatildeo no acircmbito do

Acordo de Paris e suas responsabilidades de adaptaccedilatildeo para com sua populaccedilatildeo1415

Apesar das mudanccedilas climaacuteticas serem cruciais - de fato a Organizaccedilatildeo Mundial dos

Meacutedicos de Famiacutelia (WONCA) reconhece a emergecircncia climaacutetica global16 - elas satildeo apenas

uma das dimensotildees da sauacutede planetaacuteria jaacute que hoje por exemplo a poluiccedilatildeo mata mais que

malaacuteria tuberculose e AIDS juntas17 Poreacutem como fica claro na figura abaixo as mudanccedilas

climaacuteticas em suas consequecircncias de deslocamento forccedilado reassentamento planejado e

migraccedilatildeo satildeo definidoras de grandes movimentos populacionais18

Desta forma as mudanccedilas climaacuteticas afetam a sauacutede em diferentes esferas haacute desde

as accedilotildees diretas (insolaccedilotildees nos cenaacuterios de ondas de calor) quanto indiretas (alteraccedilotildees

socioculturais e consequecircncia de sauacutede mental em populaccedilotildees emigrantes por exemplo)19

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Relaccedilatildeo das mudanccedilas climaacuteticas com movimentos populacionais potenciais

Figura 2

O ponto de interrogaccedilatildeo apoacutes ldquoConflitordquo refere-se ao tema muito debatido sobre se os efeitos das mudanccedilas climaacuteticas tais como mudanccedilas na produccedilatildeo de alimentos ou movimento populacional aumentaratildeo o conflito violento Fonte Adaptado de McMichael et al (2012)18

A ineacutercia global na adaptaccedilatildeo agraves mudanccedilas climaacuteticas persiste com uma resposta mista

dos governos nacionais desde a assinatura do Acordo de Paris em 20154 Essa mudanccedila de

paradigma de entender o planeta e a nossa sauacutede como um ecossistema traz o conceito

O planeta Terra tem um limite

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do limite planetaacuterio (Figura 3) e faz necessaacuteria uma anaacutelise baseada no risco de que as

perturbaccedilotildees humanas desestabilizem o planeta e consequentemente a proacutepria civilizaccedilatildeo

humana Por exemplo a diversidade geneacutetica os ciclos do foacutesforo e do nitrogecircnio jaacute

ultrapassaram os limites do planeta12

Na figura 3 a zona verde eacute o espaccedilo operacional seguro (abaixo do limite) o azul representa

a zona de incerteza (risco crescente) e o rosa eacute a zona de alto risco O limite planetaacuterio estaacute

no ciacuterculo mais interno As variaacuteveis de controle foram normalizadas para a zona de incerteza

(entre os dois ciacuterculos destacados) A variaacutevel de controle mostrada para as mudanccedilas

O status atual das variaacuteveis de controle para sete dos nove limites planetaacuterios

Figura 3

Fonte Adaptado de Steffen et al (2015)12

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climaacuteticas eacute a concentraccedilatildeo atmosfeacuterica de CO2 Processos para os quais os limites de niacutevel

global ainda natildeo podem ser quantificados satildeo representados por cunhas cinzentas esses

satildeo cargas atmosfeacutericas de aerossoacuteis novas entidades e o papel funcional da integridade da

biosfera

A humanidade tem um papel essencial na gestatildeo das mudanccedilas climaacuteticas que ateacute 2030

determinaratildeo os rumos do desenvolvimento humano no futuro proacuteximo e longiacutenquo20 O

Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) brasileiro essencialmente atraveacutes da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

(APS) tem um potencial significativo para ajudar o paiacutes a mitigar e adaptar-se agraves mudanccedilas

climaacuteticas Para isso a identificaccedilatildeo e o conhecimento dos conceitos e principais agravos de

sauacutede relacionados agrave sauacutede planetaacuteria satildeo fundamentais21

Dentro desse cenaacuterio os profissionais de sauacutede devem ter a capacidade de abordar

as questotildees de sauacutede planetaacuteria dentro da integralidade individual e coletiva aleacutem

da abordagem biomeacutedica A APS apresenta uma tradiccedilatildeo institucional de preocupaccedilatildeo

ecoloacutegica Mcwhinney22 importante pensador nessa temaacutetica jaacute falava do papel crucial do

meacutedico na defesa do ambiente saudaacutevel para seus pacientes e que se faz necessaacuterio sair

do enfoque tradicional para um enfoque ecossistecircmico (Figura 4) Se refletirmos sobre

os claacutessicos atributos da APS apresentados por Barbara Starfield23 perceberemos que os

chamados atributos derivados induzem a ampliar o olhar progressivamente para a famiacutelia

para a comunidade para a cultura e para os sistemas naturais que nos datildeo sustentaccedilatildeo

Isso facilita compreender que nossas accedilotildees locais apresentam impacto global De fato

mais frequentemente podemos ldquopensar globalmente e agir localmenterdquo embora em alguns

momentos tambeacutem possam se apresentar oportunidades de agir globalmente A economia o

ambiente e as necessidades da comunidade afetam a sauacutede do ecossistema Se focarmos em

apenas um dos fatores isso compromete um desenvolvimento sustentaacutevel Na abordagem do

ecossistema eacute dada igual importacircncia agrave gestatildeo ambiental fatores econocircmicos e aspiraccedilotildees da

comunidade Os meacutetodos tradicionais levam em consideraccedilatildeo os dois uacuteltimos em detrimento

do meio ambiente (Figura 4)24

Sauacutede planetaacuteria e sauacutede

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Nesse contexto deve-se pensar inicialmente na importacircncia das equipes de sauacutede

incorporarem o conceito de sauacutede planetaacuteria seus conhecimentos bem como a capacidade

de identificar ameaccedilas agrave sauacutede planetaacuteria em seu territoacuterio Em seguida as accedilotildees de

sauacutede comunitaacuteria visando promover esses processos de conhecimento e identificaccedilatildeo

com a populaccedilatildeo em sua comunidade Posteriormente a accedilatildeo na cliacutenica onde se coloque

no horizonte diagnoacutestico os problemas relacionados agraves mudanccedilas climaacuteticas e isso como

possiacutevel etiologia no raciociacutenio cliacutenico Por fim a entrevista motivacional para que a pessoa

incorpore as mudanccedilas que contribuiratildeo para o controle do problema em niacutevel individual19

Um exemplo disso eacute a reduccedilatildeo de tabagismo a atividade fiacutesica de trajeto (substituindo

transporte motorizado) e a mudanccedila de padrotildees alimentares (mais baseada em plantas e

menos carne vermelha) Eacute importante compreendermos que as posturas dos sujeitos satildeo

uacuteteis mas que essencialmente a sauacutede planetaacuteria perpassa uma questatildeo de sauacutede puacuteblica

Ecossistema ambiente economia e comunidadeFigura 4

Fonte Adaptado de Lebel (2005)24

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Fonte Adaptado de Xie et al (2018)13

Leia mais no moacutedulo Gestatildeo mitigaccedilatildeo e adaptaccedilatildeo

Mudanccedilas climaacuteticas e possiacuteveis loacutecus de intervenccedilatildeo pela atenccedilatildeo primaacuteria para mitigar as causas da poluiccedilatildeo e para adaptaccedilatildeo aos efeitos ambientais diretos efeitos ambientais indiretos e efeitos socialmente mediados com seus impactos esperados na sauacutede

Figura 5

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No apoio a essa perspectiva foram criados 12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria

(Quadro 1) que satildeo um conjunto de mensagens chave que todo educador deve se esforccedilar

para transmitir aos sujeitos-aprendizes nessa aacuterea25 Tais princiacutepios atuaratildeo como temas

orientadores abrangentes para qualquer ambiente educacional e visam atuar como base

para o desenvolvimento curricular e como ferramenta para orientar os esforccedilos educacionais

nesse campo emergente Podem e devem ser adaptados para as diferentes realidades locais25

Muitos desafios globais entram em foco quando satildeo

vistos a partir da ideia de sauacutede planetaacuteria Equipar

os alunos com o que chamamos de lentes de sauacutede

planetaacuteria permitiraacute que eles compreendam e

apreciem os viacutenculos cruciais relaccedilotildees de causa-efeito e ciclos de feedback entre as mudanccedilas

ambientais e a sauacutede humana Atraveacutes dessa lente os sujeitos seratildeo capazes de reconhecer e

explorar como a administraccedilatildeo humana da Terra eacute um determinante primaacuterio da sauacutede da

populaccedilatildeo agora e no futuro

O campo da sauacutede planetaacuteria eacute impulsionado pela

escala em que as mudanccedilas ambientais e climaacuteticas

afetam a sauacutede humana e a urgecircncia com que a

populaccedilatildeo global deve responder Os sujeitos devem

poder examinar a complexidade das interaccedilotildees entre a escala geograacutefica temporal fatores

socioeconocircmicos e o contexto poliacutetico e cultural que moldam desafios especiacuteficos e soluccedilotildees

potenciais para resultados sustentaacuteveis da sauacutede humanaagora e no futuro

12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria

Quadro 1

A lente da sauacutede planetaacuteria1

Urgecircncia e escala 2

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A sauacutede planetaacuteria eacute intrinsecamente orientada

por poliacuteticas Ao quantificar as consequecircncias

sobre os efeitos na sauacutede humana das mudanccedilas

ambientais antropogecircnicas e comunicaacute-las agraves partes

interessadas em vaacuterios niacuteveis o trabalho colaborativo pode ser realizado em vaacuterios setores para

identificar poliacuteticas e praacuteticas locais e globais para proteger e melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo

A familiaridade com as lacunas nas evidecircncias e as aplicaccedilotildees poliacuteticas da pesquisa em sauacutede

planetaacuteria aleacutem das agecircncias em niacuteveis individual e comunitaacuterio satildeo fundamentais para uma

traduccedilatildeo significativa e especiacutefica do contexto da pesquisa em poliacutetica e accedilatildeo

Os desafios em sauacutede planetaacuteria satildeo complexos

abrangendo diferentes disciplinas setores regiotildees

geograacuteficas culturas e escalas portanto eacute necessaacuteria

uma comunicaccedilatildeo eficaz e significativa nessas

aacutereas com foco na traduccedilatildeo da ciecircncia da sauacutede planetaacuteria Os sujeitos devem desenvolver uma

compreensatildeo da variedade de meacutetodos de comunicaccedilatildeo disponiacuteveis e como selecionar o melhor

conjunto de ferramentas enquanto trabalham para transmitir os desafios e as soluccedilotildees da sauacutede

planetaacuteria a diversos puacuteblicos A importacircncia do ouvir como parte de uma comunicaccedilatildeo eficaz eacute vital

Os sujeitos devem desenvolver uma

compreensatildeo do papel que a organizaccedilatildeo na

comunidade e a construccedilatildeo de movimentos

tecircm no processo poliacutetico local e globalmente

Eles devem compreender a influecircncia de uma abordagem de baixo para cima (down to top) para a

mudanccedila de poliacuteticas de forma que a capacidade de mobilizar e gerenciar recursos e o poder das

pessoas eacute fundamental ao considerar soluccedilotildees para os desafios da sauacutede planetaacuteria

Poliacutetica3

Comunicaccedilatildeo5

Organizaccedilatildeo e construccedilatildeo de movimento 4

A compreensatildeo da sauacutede planetaacuteria exige

o envolvimento de muitas disciplinas e

partes interessadas para entender e propor

Pensamento sistecircmico e colaboraccedilotildees

transdisciplinares 6

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Compreender as diferenccedilas entre igualdade e

equidade na teoria e praacutetica bem como conceitos de

marginalizaccedilatildeo vulnerabilidade resiliecircncia e quem

se beneficia e eacute prejudicado em um determinado

cenaacuterio eacute um objetivo central do ensino de sauacutede planetaacuteria Como os efeitos das mudanccedilas

ambientais na sauacutede humana satildeo heterogecircneos e mediados por fatores como escala geograacutefica

escala temporal fatores socioeconocircmicos e contextos poliacutetico e cultural os alunos devem pensar

criticamente sobre quem estaacute em risco e como esse risco eacute medido

Governanccedila eacute a estrateacutegia de alto niacutevel usada por

um liacuteder ou equipe em seus processos de tomada

de decisatildeo e implementaccedilatildeo Eacute a capacidade

de transformar a capacidade em accedilatildeo e gerar a

capacidade quando ela natildeo existe A governanccedila exige lidar com questotildees institucionais gerenciar

interesses poliacuteticos e tornar a lideranccedila mais eficaz Os sujeitos devem entender e ser capazes

de fornecer alguns exemplos de como os desafios em sauacutede planetaacuteria podem ser criados ou

agravados pelas falhas dos oacutergatildeos de governo em cooperar entre populaccedilotildees regiotildees e fronteiras

especialmente onde ainda natildeo estatildeo estabelecidos mecanismos eficazes de cooperaccedilatildeo

Os sujeitos devem ser capazes de pensar criticamente

sobre se as dinacircmicas poliacuteticas sociais ou econocircmicas

podem estar impulsionando a apresentaccedilatildeo e as

percepccedilotildees das mudanccedilas ambientais e os efeitos

resultantes na sauacutede Eles devem aprender a identificar possiacuteveis vieses na pesquisa em sauacutede

planetaacuteria e estarem cientes dos interesses de diferentes partes tanto no apoio quanto contra os

fatores que afetam a conexatildeo entre as mudanccedilas ambientais e a sauacutede humana

Igualdade e equidade7

Governanccedila9

Vieacutes 8

soluccedilotildees para desafios complexos Assim a incorporaccedilatildeo do pensamento sistecircmico e da integraccedilatildeo

do conhecimento nos curriacuteculos eacute essencial para equipar melhor os sujeitos agrave colaboraccedilatildeo entre

as disciplinas e o desenvolvimento de soluccedilotildees sustentaacuteveis para os desafios da sauacutede planetaacuteria

superando as lacunas existentes no desenho da pesquisa e no desenvolvimento de poliacuteticas

associadas

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Os sujeitos devem compreender que

consequecircncias surpreendentes e inesperadas das

mudanccedilas ambientais positivas e negativas satildeo

inevitaacuteveis Os alunos devem entender o papel e

as limitaccedilotildees preditivas das avaliaccedilotildees de impacto e reconhecer que a mudanccedila das condiccedilotildees

biofiacutesicas da Terra afetam a sauacutede humana e continuaratildeo sendo surpresas Essa incerteza

sistecircmica requer uma mudanccedila nas mentalidades do governo das empresas e da comunidade

para permitir maior capacidade de adaptaccedilatildeo aleacutem da ecircnfase nos programas que aumentam a

competecircncia socioecoloacutegica a resiliecircncia da comunidade e a sustentabilidade

Uma compreensatildeo do passado eacute necessaacuteria

para resolver os problemas do presente

Para compreender a necessidade e a

urgecircncia da sauacutede planetaacuteria os alunos

precisam estar cientes das perspectivas e marcos histoacutericos que lanccedilaram as bases do campo

incluindo aquelas que foram historicamente marginalizadas ou ignoradas Para identificar

oportunidades de intervenccedilotildees positivas os sujeitos devem reconhecer padrotildees ao longo do

tempo e conhecer o contexto global atual

Um cidadatildeo global eacute algueacutem que se vecirc como

parte da comunidade internacional e cujas

accedilotildees ajudam a definir os valores e praacuteticas da

comunidade Se os sujeitos puderem perceber

suas proacuteprias identidades culturais e reconhecer seus membros inerentes agraves comunidades locais

e globais teratildeo a oportunidade de ajudar a definir os valores e praacuteticas da proacutexima geraccedilatildeo para

afetar positivamente essas comunidades

Consequecircncias natildeo intencionais10

Valores globais histoacutericos e atuais12

Cidadania global e identidade cultural 11

Fonte Adaptado de Stone et al (2018)25

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A sauacutede ambiental concentra-se na exposiccedilatildeo humana ao meio ambiente como um risco

para a sauacutede e natildeo na sauacutede do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a sauacutede

humana) A sauacutede planetaacuteria considera a sauacutede das pessoas no ambiente natural e sua

interaccedilatildeo com o meio ambiente A sauacutede planetaacuteria tem foco global e objetiva desenvolver e

avaliar resoluccedilotildees baseadas em evidecircncias por um mundo protegido equitativo sustentaacutevel

e cada vez mais saudaacutevel ndash tanto para os humanos como sistemas naturais1926 Da sauacutede

coletiva e particularmente no Brasil haacute historicamente uma evoluccedilatildeo do ponto de vista

conceitual do termo que marca uma mudanccedila de paradigma que eacute o abandono do conceito

claacutessico e reducionista de sauacutede ambiental focada em sauacutede ocupacional1926

Utilizando-se a perspectiva sistecircmica ampla da sauacutede planetaacuteria27 um tiacutepico caso cliacutenico de

um paciente obeso com diabetes mellitus como o caso apresentado do Joatildeo - tradicionalmente

estudado restritamente dentro do marco biomeacutedico da endocrinologia - passa a mobilizar as

interconexotildees com o estilo de vida daquela pessoa os determinantes sociais da sauacutede e

o questionamento do(s) motivo(s) desse padratildeo de comportamento (Figura 6) Eacute essencial

natildeo responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequecircncias da ingerecircncia da

humanidade no planeta e sim compreendermos que em grande parte as escolhas individuais

e suas determinaccedilotildees tecircm uma base estrutural econocircmica onde nada eacute acidental mas gerado

pelas formas de produccedilatildeo ou reproduccedilatildeo permitidas pelo sistema econocircmico

Haacute diferenccedilas entre sauacutede planetaacuteria e sauacutede ambiental

Discussatildeo do caso e a sauacutede do Joatildeo

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Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo

hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas

de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas

consequecircncias sistecircmicas

Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de

uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade

A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada

sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo

Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30

Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -

sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29

Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem

eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada

pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos

Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6

Fonte Adaptado de Barros (2019)29

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culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e

inversamente sua sauacutede determina o ambiente

Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem

da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro

artigo define que

O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca

[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em

uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente

humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []

(traduccedilatildeo nossa)

Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-

ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores

planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede

hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria

Sugestotildees para aprofundamento

Material Porque este material eacute indicado

Visite o site e conheccedila o projeto

ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem

Regressiva do Lancetrdquo no qual se

discute sobre a contagem regressiva

para mitigarmos e nos adaptarmos para

a as mudanccedilas climaacuteticas

httpwwwlancetcountdownorg

O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate

Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa

com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves

mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona

Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de

indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a

adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo

Assista esta palestra do TEDx

Courtney Howard - Healthy Planet

Healthy People

httpswwwyoutubecom

watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s

Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um

planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem

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Os princiacutepios bioeacuteticos permaneceram durante muito tempo subjacentes ao modelo

biomeacutedico com uma visatildeo restrita do campo da sauacutede sendo muitas vezes uacuteteis para a

mercantilizaccedilatildeo da sauacutede e da pesquisa7 Ainda anterior a Potter Fritz Jahr em 19278 havia

proposto o termo bioeacutetica para designar a eacutetica das relaccedilotildees entre os seres humanos e natildeo

humanos Essa abordagem abrangente e ambiental da bioeacutetica presente nos dois autores

que a definiu como ldquoum conhecimento preocupado com a sobrevivecircncia da vida no planetardquo7

Quando os autoacutectones que habitavam Ameacuterica Latina presenciaram a chegada dos

europeus visotildees diferentes da compreensatildeo da natureza entraram em choque De um lado

uma visatildeo europeia em que a natureza eacute vista como bem de troca comercial e produtora

de riqueza material de outro lado uma populaccedilatildeo que valorava a natureza como sua oikos

(ambiente) um ambiente de interdependecircncias fornecedor das condiccedilotildees vitais de sua

sobrevivecircncia A populaccedilatildeo autoacutectone foi e eacute dizimada ou reduzida a escravos para a extraccedilatildeo

da riqueza poreacutem jaacute tinha internalizadas outras visotildees da interaccedilatildeo humanidade-natureza9

Nesse sentido na Ameacuterica Latina foi organizada uma ldquooutrardquo bioeacutetica que inclui a

abordagem dos direitos e adota uma visatildeo coletiva e holiacutestica que sem duacutevida entrelaccedila o

que estaacute relacionado ao meio ambiente em seu campo aleacutem da reconciliaccedilatildeo da sauacutede entre

a humanidade e o meio ambiente Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterias abordagens ecoloacutegicas foram

consolidadas dentre as quais a presenccedila da eacutetica pode ser encontrada de forma mais ou menos

expliacutecita ldquo[] o movimento pela justiccedila ambiental estaacute envolvido em conflitos socioambientais

originados na formaccedilatildeo de territoacuterios por processos de produccedilatildeo industrial agriacutecola ou de

mineraccedilatildeo causando poluiccedilatildeo que afeta a vida e a sauacutede das populaccedilotildees vizinhasrdquo79

Em 1970 Van Potter escreveu sobre a sobrevivecircncia do ecossistema e a bioeacutetica (Ponzo

2018)7 ldquoNecessitamos de uma eacutetica da terra uma eacutetica que salva vidas uma eacutetica da populaccedilatildeo

uma eacutetica do consumo uma eacutetica urbana uma eacutetica internacional uma eacutetica do envelhecimento

etc Todos os problemas apresentados satildeo baseados em valores e em recursos bioloacutegicos Todos

eles incluem bioeacutetica e a sobrevivecircncia do ecossistema total eacute a prova de um sistema de valoresrdquo

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Assim o imperativo pela accedilatildeo climaacutetica11 requer que os profissionais da sauacutede se mobilizem

como jaacute fizeram em outras ocasiotildees em prol de importantes mudanccedilas sociais ambientais e

econocircmicas Uma relaccedilatildeo eacutetica com o planeta que habitamos tatildeo precariamente e com as

futuras geraccedilotildees exige tal comprometimento com a sauacutede planetaacuteria

Ailton Krenak um liacuteder indiacutegena brasileiro da etnia crenaque que reflete sobre o papel

da humanidade e a interaccedilatildeo com o meio ambiente escreveu ldquoA ideia de que os brancos

europeus podiam sair colonizando o resto do mundo estava sustentada na premissa de que

havia uma humanidade esclarecida que precisava ir ao encontro da humanidade obscurecida

trazendo-a para essa luz incriacutevel Esse chamado para o seio da civilizaccedilatildeo sempre foi justificado

pela noccedilatildeo de que existe um jeito de estar aqui na Terra uma certa verdade ou uma concepccedilatildeo

de verdade que guiou muitas das escolhas feitas em diferentes periacuteodos da histoacuteriardquo10

A questatildeo global mais iminente e relevante que estaacute intimamente ligada agrave sauacutede mundial

eacute provavelmente a das mudanccedila climaacuteticas sendo considerada a maior ameaccedila do seacuteculo

21 mas tambeacutem a maior janela de oportunidade para a humanidade4 A emissatildeo dos Gases

de Efeito Estufa (GEE) eacute o principal impulsionador das mudanccedilas climaacuteticas e tecircm efeitos

locais negativos diretos - por exemplo secas enchentes e fome - bem como repercussotildees

supra-regionais como imigraccedilatildeo (Figura 1)34

E as mudanccedilas climaacuteticas

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Os caminhos e a complexidade entre as mudanccedilas climaacuteticas e a sauacutede humana

Figura 1

Fonte Traduzido e adaptado de Watts et al (2018) com autorizaccedilatildeo dos autores4

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Existe consenso de que a humanidade saiu do Holoceno - era geoloacutegica com clima

relativamente estaacutevel e propiacutecio ao desenvolvimento da civilizaccedilatildeo humana - e adentrou uma

nova era geoloacutegica o Antropoceno12 Essa era se caracteriza entre outras coisas por natildeo

se encontrar na face do planeta nenhum territoacuterio que natildeo esteja fisicamente afetado pela

ldquomatildeordquo do ser humano seja por impactos mais oacutebvios como rodovias seja por formas mais

sutis como contaminaccedilatildeo ubiacutequa por radiaccedilatildeo nuclear na crosta terrestre e na atmosfera13

As propostas para marcar o iniacutecio do Antropoceno incluem a denominaccedilatildeo de ldquoantropoceno

inicialrdquo que comeccedila com a expansatildeo da agricultura e do desmatamento a exploraccedilatildeo do Novo

Mundo pelo Velho Mundo e a Revoluccedilatildeo Industrial por volta de 1800 e em meados do seacuteculo

XX a ldquoGrande Aceleraccedilatildeordquo do crescimento e industrializaccedilatildeo da populaccedilatildeo1213

Em dezembro de 2015 195 paiacuteses incluindo o Brasil assinaram o Acordo de Paris que

se compromete a manter a elevaccedilatildeo da temperatura meacutedia global abaixo dos 2ordmC visando

15ordmC principalmente com base na reduccedilatildeo da emissatildeo dos GEE91011 Eacute essencial que as

consideraccedilotildees de sauacutede planetaacuteria sejam levadas em conta em todos os setores uma vez que

o Brasil elabora poliacuteticas amplas para cumprir seus compromissos de mitigaccedilatildeo no acircmbito do

Acordo de Paris e suas responsabilidades de adaptaccedilatildeo para com sua populaccedilatildeo1415

Apesar das mudanccedilas climaacuteticas serem cruciais - de fato a Organizaccedilatildeo Mundial dos

Meacutedicos de Famiacutelia (WONCA) reconhece a emergecircncia climaacutetica global16 - elas satildeo apenas

uma das dimensotildees da sauacutede planetaacuteria jaacute que hoje por exemplo a poluiccedilatildeo mata mais que

malaacuteria tuberculose e AIDS juntas17 Poreacutem como fica claro na figura abaixo as mudanccedilas

climaacuteticas em suas consequecircncias de deslocamento forccedilado reassentamento planejado e

migraccedilatildeo satildeo definidoras de grandes movimentos populacionais18

Desta forma as mudanccedilas climaacuteticas afetam a sauacutede em diferentes esferas haacute desde

as accedilotildees diretas (insolaccedilotildees nos cenaacuterios de ondas de calor) quanto indiretas (alteraccedilotildees

socioculturais e consequecircncia de sauacutede mental em populaccedilotildees emigrantes por exemplo)19

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Relaccedilatildeo das mudanccedilas climaacuteticas com movimentos populacionais potenciais

Figura 2

O ponto de interrogaccedilatildeo apoacutes ldquoConflitordquo refere-se ao tema muito debatido sobre se os efeitos das mudanccedilas climaacuteticas tais como mudanccedilas na produccedilatildeo de alimentos ou movimento populacional aumentaratildeo o conflito violento Fonte Adaptado de McMichael et al (2012)18

A ineacutercia global na adaptaccedilatildeo agraves mudanccedilas climaacuteticas persiste com uma resposta mista

dos governos nacionais desde a assinatura do Acordo de Paris em 20154 Essa mudanccedila de

paradigma de entender o planeta e a nossa sauacutede como um ecossistema traz o conceito

O planeta Terra tem um limite

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do limite planetaacuterio (Figura 3) e faz necessaacuteria uma anaacutelise baseada no risco de que as

perturbaccedilotildees humanas desestabilizem o planeta e consequentemente a proacutepria civilizaccedilatildeo

humana Por exemplo a diversidade geneacutetica os ciclos do foacutesforo e do nitrogecircnio jaacute

ultrapassaram os limites do planeta12

Na figura 3 a zona verde eacute o espaccedilo operacional seguro (abaixo do limite) o azul representa

a zona de incerteza (risco crescente) e o rosa eacute a zona de alto risco O limite planetaacuterio estaacute

no ciacuterculo mais interno As variaacuteveis de controle foram normalizadas para a zona de incerteza

(entre os dois ciacuterculos destacados) A variaacutevel de controle mostrada para as mudanccedilas

O status atual das variaacuteveis de controle para sete dos nove limites planetaacuterios

Figura 3

Fonte Adaptado de Steffen et al (2015)12

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climaacuteticas eacute a concentraccedilatildeo atmosfeacuterica de CO2 Processos para os quais os limites de niacutevel

global ainda natildeo podem ser quantificados satildeo representados por cunhas cinzentas esses

satildeo cargas atmosfeacutericas de aerossoacuteis novas entidades e o papel funcional da integridade da

biosfera

A humanidade tem um papel essencial na gestatildeo das mudanccedilas climaacuteticas que ateacute 2030

determinaratildeo os rumos do desenvolvimento humano no futuro proacuteximo e longiacutenquo20 O

Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) brasileiro essencialmente atraveacutes da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

(APS) tem um potencial significativo para ajudar o paiacutes a mitigar e adaptar-se agraves mudanccedilas

climaacuteticas Para isso a identificaccedilatildeo e o conhecimento dos conceitos e principais agravos de

sauacutede relacionados agrave sauacutede planetaacuteria satildeo fundamentais21

Dentro desse cenaacuterio os profissionais de sauacutede devem ter a capacidade de abordar

as questotildees de sauacutede planetaacuteria dentro da integralidade individual e coletiva aleacutem

da abordagem biomeacutedica A APS apresenta uma tradiccedilatildeo institucional de preocupaccedilatildeo

ecoloacutegica Mcwhinney22 importante pensador nessa temaacutetica jaacute falava do papel crucial do

meacutedico na defesa do ambiente saudaacutevel para seus pacientes e que se faz necessaacuterio sair

do enfoque tradicional para um enfoque ecossistecircmico (Figura 4) Se refletirmos sobre

os claacutessicos atributos da APS apresentados por Barbara Starfield23 perceberemos que os

chamados atributos derivados induzem a ampliar o olhar progressivamente para a famiacutelia

para a comunidade para a cultura e para os sistemas naturais que nos datildeo sustentaccedilatildeo

Isso facilita compreender que nossas accedilotildees locais apresentam impacto global De fato

mais frequentemente podemos ldquopensar globalmente e agir localmenterdquo embora em alguns

momentos tambeacutem possam se apresentar oportunidades de agir globalmente A economia o

ambiente e as necessidades da comunidade afetam a sauacutede do ecossistema Se focarmos em

apenas um dos fatores isso compromete um desenvolvimento sustentaacutevel Na abordagem do

ecossistema eacute dada igual importacircncia agrave gestatildeo ambiental fatores econocircmicos e aspiraccedilotildees da

comunidade Os meacutetodos tradicionais levam em consideraccedilatildeo os dois uacuteltimos em detrimento

do meio ambiente (Figura 4)24

Sauacutede planetaacuteria e sauacutede

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Nesse contexto deve-se pensar inicialmente na importacircncia das equipes de sauacutede

incorporarem o conceito de sauacutede planetaacuteria seus conhecimentos bem como a capacidade

de identificar ameaccedilas agrave sauacutede planetaacuteria em seu territoacuterio Em seguida as accedilotildees de

sauacutede comunitaacuteria visando promover esses processos de conhecimento e identificaccedilatildeo

com a populaccedilatildeo em sua comunidade Posteriormente a accedilatildeo na cliacutenica onde se coloque

no horizonte diagnoacutestico os problemas relacionados agraves mudanccedilas climaacuteticas e isso como

possiacutevel etiologia no raciociacutenio cliacutenico Por fim a entrevista motivacional para que a pessoa

incorpore as mudanccedilas que contribuiratildeo para o controle do problema em niacutevel individual19

Um exemplo disso eacute a reduccedilatildeo de tabagismo a atividade fiacutesica de trajeto (substituindo

transporte motorizado) e a mudanccedila de padrotildees alimentares (mais baseada em plantas e

menos carne vermelha) Eacute importante compreendermos que as posturas dos sujeitos satildeo

uacuteteis mas que essencialmente a sauacutede planetaacuteria perpassa uma questatildeo de sauacutede puacuteblica

Ecossistema ambiente economia e comunidadeFigura 4

Fonte Adaptado de Lebel (2005)24

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Fonte Adaptado de Xie et al (2018)13

Leia mais no moacutedulo Gestatildeo mitigaccedilatildeo e adaptaccedilatildeo

Mudanccedilas climaacuteticas e possiacuteveis loacutecus de intervenccedilatildeo pela atenccedilatildeo primaacuteria para mitigar as causas da poluiccedilatildeo e para adaptaccedilatildeo aos efeitos ambientais diretos efeitos ambientais indiretos e efeitos socialmente mediados com seus impactos esperados na sauacutede

Figura 5

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No apoio a essa perspectiva foram criados 12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria

(Quadro 1) que satildeo um conjunto de mensagens chave que todo educador deve se esforccedilar

para transmitir aos sujeitos-aprendizes nessa aacuterea25 Tais princiacutepios atuaratildeo como temas

orientadores abrangentes para qualquer ambiente educacional e visam atuar como base

para o desenvolvimento curricular e como ferramenta para orientar os esforccedilos educacionais

nesse campo emergente Podem e devem ser adaptados para as diferentes realidades locais25

Muitos desafios globais entram em foco quando satildeo

vistos a partir da ideia de sauacutede planetaacuteria Equipar

os alunos com o que chamamos de lentes de sauacutede

planetaacuteria permitiraacute que eles compreendam e

apreciem os viacutenculos cruciais relaccedilotildees de causa-efeito e ciclos de feedback entre as mudanccedilas

ambientais e a sauacutede humana Atraveacutes dessa lente os sujeitos seratildeo capazes de reconhecer e

explorar como a administraccedilatildeo humana da Terra eacute um determinante primaacuterio da sauacutede da

populaccedilatildeo agora e no futuro

O campo da sauacutede planetaacuteria eacute impulsionado pela

escala em que as mudanccedilas ambientais e climaacuteticas

afetam a sauacutede humana e a urgecircncia com que a

populaccedilatildeo global deve responder Os sujeitos devem

poder examinar a complexidade das interaccedilotildees entre a escala geograacutefica temporal fatores

socioeconocircmicos e o contexto poliacutetico e cultural que moldam desafios especiacuteficos e soluccedilotildees

potenciais para resultados sustentaacuteveis da sauacutede humanaagora e no futuro

12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria

Quadro 1

A lente da sauacutede planetaacuteria1

Urgecircncia e escala 2

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A sauacutede planetaacuteria eacute intrinsecamente orientada

por poliacuteticas Ao quantificar as consequecircncias

sobre os efeitos na sauacutede humana das mudanccedilas

ambientais antropogecircnicas e comunicaacute-las agraves partes

interessadas em vaacuterios niacuteveis o trabalho colaborativo pode ser realizado em vaacuterios setores para

identificar poliacuteticas e praacuteticas locais e globais para proteger e melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo

A familiaridade com as lacunas nas evidecircncias e as aplicaccedilotildees poliacuteticas da pesquisa em sauacutede

planetaacuteria aleacutem das agecircncias em niacuteveis individual e comunitaacuterio satildeo fundamentais para uma

traduccedilatildeo significativa e especiacutefica do contexto da pesquisa em poliacutetica e accedilatildeo

Os desafios em sauacutede planetaacuteria satildeo complexos

abrangendo diferentes disciplinas setores regiotildees

geograacuteficas culturas e escalas portanto eacute necessaacuteria

uma comunicaccedilatildeo eficaz e significativa nessas

aacutereas com foco na traduccedilatildeo da ciecircncia da sauacutede planetaacuteria Os sujeitos devem desenvolver uma

compreensatildeo da variedade de meacutetodos de comunicaccedilatildeo disponiacuteveis e como selecionar o melhor

conjunto de ferramentas enquanto trabalham para transmitir os desafios e as soluccedilotildees da sauacutede

planetaacuteria a diversos puacuteblicos A importacircncia do ouvir como parte de uma comunicaccedilatildeo eficaz eacute vital

Os sujeitos devem desenvolver uma

compreensatildeo do papel que a organizaccedilatildeo na

comunidade e a construccedilatildeo de movimentos

tecircm no processo poliacutetico local e globalmente

Eles devem compreender a influecircncia de uma abordagem de baixo para cima (down to top) para a

mudanccedila de poliacuteticas de forma que a capacidade de mobilizar e gerenciar recursos e o poder das

pessoas eacute fundamental ao considerar soluccedilotildees para os desafios da sauacutede planetaacuteria

Poliacutetica3

Comunicaccedilatildeo5

Organizaccedilatildeo e construccedilatildeo de movimento 4

A compreensatildeo da sauacutede planetaacuteria exige

o envolvimento de muitas disciplinas e

partes interessadas para entender e propor

Pensamento sistecircmico e colaboraccedilotildees

transdisciplinares 6

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Compreender as diferenccedilas entre igualdade e

equidade na teoria e praacutetica bem como conceitos de

marginalizaccedilatildeo vulnerabilidade resiliecircncia e quem

se beneficia e eacute prejudicado em um determinado

cenaacuterio eacute um objetivo central do ensino de sauacutede planetaacuteria Como os efeitos das mudanccedilas

ambientais na sauacutede humana satildeo heterogecircneos e mediados por fatores como escala geograacutefica

escala temporal fatores socioeconocircmicos e contextos poliacutetico e cultural os alunos devem pensar

criticamente sobre quem estaacute em risco e como esse risco eacute medido

Governanccedila eacute a estrateacutegia de alto niacutevel usada por

um liacuteder ou equipe em seus processos de tomada

de decisatildeo e implementaccedilatildeo Eacute a capacidade

de transformar a capacidade em accedilatildeo e gerar a

capacidade quando ela natildeo existe A governanccedila exige lidar com questotildees institucionais gerenciar

interesses poliacuteticos e tornar a lideranccedila mais eficaz Os sujeitos devem entender e ser capazes

de fornecer alguns exemplos de como os desafios em sauacutede planetaacuteria podem ser criados ou

agravados pelas falhas dos oacutergatildeos de governo em cooperar entre populaccedilotildees regiotildees e fronteiras

especialmente onde ainda natildeo estatildeo estabelecidos mecanismos eficazes de cooperaccedilatildeo

Os sujeitos devem ser capazes de pensar criticamente

sobre se as dinacircmicas poliacuteticas sociais ou econocircmicas

podem estar impulsionando a apresentaccedilatildeo e as

percepccedilotildees das mudanccedilas ambientais e os efeitos

resultantes na sauacutede Eles devem aprender a identificar possiacuteveis vieses na pesquisa em sauacutede

planetaacuteria e estarem cientes dos interesses de diferentes partes tanto no apoio quanto contra os

fatores que afetam a conexatildeo entre as mudanccedilas ambientais e a sauacutede humana

Igualdade e equidade7

Governanccedila9

Vieacutes 8

soluccedilotildees para desafios complexos Assim a incorporaccedilatildeo do pensamento sistecircmico e da integraccedilatildeo

do conhecimento nos curriacuteculos eacute essencial para equipar melhor os sujeitos agrave colaboraccedilatildeo entre

as disciplinas e o desenvolvimento de soluccedilotildees sustentaacuteveis para os desafios da sauacutede planetaacuteria

superando as lacunas existentes no desenho da pesquisa e no desenvolvimento de poliacuteticas

associadas

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Os sujeitos devem compreender que

consequecircncias surpreendentes e inesperadas das

mudanccedilas ambientais positivas e negativas satildeo

inevitaacuteveis Os alunos devem entender o papel e

as limitaccedilotildees preditivas das avaliaccedilotildees de impacto e reconhecer que a mudanccedila das condiccedilotildees

biofiacutesicas da Terra afetam a sauacutede humana e continuaratildeo sendo surpresas Essa incerteza

sistecircmica requer uma mudanccedila nas mentalidades do governo das empresas e da comunidade

para permitir maior capacidade de adaptaccedilatildeo aleacutem da ecircnfase nos programas que aumentam a

competecircncia socioecoloacutegica a resiliecircncia da comunidade e a sustentabilidade

Uma compreensatildeo do passado eacute necessaacuteria

para resolver os problemas do presente

Para compreender a necessidade e a

urgecircncia da sauacutede planetaacuteria os alunos

precisam estar cientes das perspectivas e marcos histoacutericos que lanccedilaram as bases do campo

incluindo aquelas que foram historicamente marginalizadas ou ignoradas Para identificar

oportunidades de intervenccedilotildees positivas os sujeitos devem reconhecer padrotildees ao longo do

tempo e conhecer o contexto global atual

Um cidadatildeo global eacute algueacutem que se vecirc como

parte da comunidade internacional e cujas

accedilotildees ajudam a definir os valores e praacuteticas da

comunidade Se os sujeitos puderem perceber

suas proacuteprias identidades culturais e reconhecer seus membros inerentes agraves comunidades locais

e globais teratildeo a oportunidade de ajudar a definir os valores e praacuteticas da proacutexima geraccedilatildeo para

afetar positivamente essas comunidades

Consequecircncias natildeo intencionais10

Valores globais histoacutericos e atuais12

Cidadania global e identidade cultural 11

Fonte Adaptado de Stone et al (2018)25

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A sauacutede ambiental concentra-se na exposiccedilatildeo humana ao meio ambiente como um risco

para a sauacutede e natildeo na sauacutede do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a sauacutede

humana) A sauacutede planetaacuteria considera a sauacutede das pessoas no ambiente natural e sua

interaccedilatildeo com o meio ambiente A sauacutede planetaacuteria tem foco global e objetiva desenvolver e

avaliar resoluccedilotildees baseadas em evidecircncias por um mundo protegido equitativo sustentaacutevel

e cada vez mais saudaacutevel ndash tanto para os humanos como sistemas naturais1926 Da sauacutede

coletiva e particularmente no Brasil haacute historicamente uma evoluccedilatildeo do ponto de vista

conceitual do termo que marca uma mudanccedila de paradigma que eacute o abandono do conceito

claacutessico e reducionista de sauacutede ambiental focada em sauacutede ocupacional1926

Utilizando-se a perspectiva sistecircmica ampla da sauacutede planetaacuteria27 um tiacutepico caso cliacutenico de

um paciente obeso com diabetes mellitus como o caso apresentado do Joatildeo - tradicionalmente

estudado restritamente dentro do marco biomeacutedico da endocrinologia - passa a mobilizar as

interconexotildees com o estilo de vida daquela pessoa os determinantes sociais da sauacutede e

o questionamento do(s) motivo(s) desse padratildeo de comportamento (Figura 6) Eacute essencial

natildeo responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequecircncias da ingerecircncia da

humanidade no planeta e sim compreendermos que em grande parte as escolhas individuais

e suas determinaccedilotildees tecircm uma base estrutural econocircmica onde nada eacute acidental mas gerado

pelas formas de produccedilatildeo ou reproduccedilatildeo permitidas pelo sistema econocircmico

Haacute diferenccedilas entre sauacutede planetaacuteria e sauacutede ambiental

Discussatildeo do caso e a sauacutede do Joatildeo

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Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo

hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas

de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas

consequecircncias sistecircmicas

Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de

uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade

A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada

sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo

Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30

Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -

sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29

Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem

eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada

pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos

Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6

Fonte Adaptado de Barros (2019)29

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culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e

inversamente sua sauacutede determina o ambiente

Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem

da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro

artigo define que

O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca

[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em

uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente

humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []

(traduccedilatildeo nossa)

Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-

ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores

planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede

hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria

Sugestotildees para aprofundamento

Material Porque este material eacute indicado

Visite o site e conheccedila o projeto

ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem

Regressiva do Lancetrdquo no qual se

discute sobre a contagem regressiva

para mitigarmos e nos adaptarmos para

a as mudanccedilas climaacuteticas

httpwwwlancetcountdownorg

O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate

Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa

com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves

mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona

Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de

indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a

adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo

Assista esta palestra do TEDx

Courtney Howard - Healthy Planet

Healthy People

httpswwwyoutubecom

watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s

Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um

planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem

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Assim o imperativo pela accedilatildeo climaacutetica11 requer que os profissionais da sauacutede se mobilizem

como jaacute fizeram em outras ocasiotildees em prol de importantes mudanccedilas sociais ambientais e

econocircmicas Uma relaccedilatildeo eacutetica com o planeta que habitamos tatildeo precariamente e com as

futuras geraccedilotildees exige tal comprometimento com a sauacutede planetaacuteria

Ailton Krenak um liacuteder indiacutegena brasileiro da etnia crenaque que reflete sobre o papel

da humanidade e a interaccedilatildeo com o meio ambiente escreveu ldquoA ideia de que os brancos

europeus podiam sair colonizando o resto do mundo estava sustentada na premissa de que

havia uma humanidade esclarecida que precisava ir ao encontro da humanidade obscurecida

trazendo-a para essa luz incriacutevel Esse chamado para o seio da civilizaccedilatildeo sempre foi justificado

pela noccedilatildeo de que existe um jeito de estar aqui na Terra uma certa verdade ou uma concepccedilatildeo

de verdade que guiou muitas das escolhas feitas em diferentes periacuteodos da histoacuteriardquo10

A questatildeo global mais iminente e relevante que estaacute intimamente ligada agrave sauacutede mundial

eacute provavelmente a das mudanccedila climaacuteticas sendo considerada a maior ameaccedila do seacuteculo

21 mas tambeacutem a maior janela de oportunidade para a humanidade4 A emissatildeo dos Gases

de Efeito Estufa (GEE) eacute o principal impulsionador das mudanccedilas climaacuteticas e tecircm efeitos

locais negativos diretos - por exemplo secas enchentes e fome - bem como repercussotildees

supra-regionais como imigraccedilatildeo (Figura 1)34

E as mudanccedilas climaacuteticas

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Os caminhos e a complexidade entre as mudanccedilas climaacuteticas e a sauacutede humana

Figura 1

Fonte Traduzido e adaptado de Watts et al (2018) com autorizaccedilatildeo dos autores4

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Existe consenso de que a humanidade saiu do Holoceno - era geoloacutegica com clima

relativamente estaacutevel e propiacutecio ao desenvolvimento da civilizaccedilatildeo humana - e adentrou uma

nova era geoloacutegica o Antropoceno12 Essa era se caracteriza entre outras coisas por natildeo

se encontrar na face do planeta nenhum territoacuterio que natildeo esteja fisicamente afetado pela

ldquomatildeordquo do ser humano seja por impactos mais oacutebvios como rodovias seja por formas mais

sutis como contaminaccedilatildeo ubiacutequa por radiaccedilatildeo nuclear na crosta terrestre e na atmosfera13

As propostas para marcar o iniacutecio do Antropoceno incluem a denominaccedilatildeo de ldquoantropoceno

inicialrdquo que comeccedila com a expansatildeo da agricultura e do desmatamento a exploraccedilatildeo do Novo

Mundo pelo Velho Mundo e a Revoluccedilatildeo Industrial por volta de 1800 e em meados do seacuteculo

XX a ldquoGrande Aceleraccedilatildeordquo do crescimento e industrializaccedilatildeo da populaccedilatildeo1213

Em dezembro de 2015 195 paiacuteses incluindo o Brasil assinaram o Acordo de Paris que

se compromete a manter a elevaccedilatildeo da temperatura meacutedia global abaixo dos 2ordmC visando

15ordmC principalmente com base na reduccedilatildeo da emissatildeo dos GEE91011 Eacute essencial que as

consideraccedilotildees de sauacutede planetaacuteria sejam levadas em conta em todos os setores uma vez que

o Brasil elabora poliacuteticas amplas para cumprir seus compromissos de mitigaccedilatildeo no acircmbito do

Acordo de Paris e suas responsabilidades de adaptaccedilatildeo para com sua populaccedilatildeo1415

Apesar das mudanccedilas climaacuteticas serem cruciais - de fato a Organizaccedilatildeo Mundial dos

Meacutedicos de Famiacutelia (WONCA) reconhece a emergecircncia climaacutetica global16 - elas satildeo apenas

uma das dimensotildees da sauacutede planetaacuteria jaacute que hoje por exemplo a poluiccedilatildeo mata mais que

malaacuteria tuberculose e AIDS juntas17 Poreacutem como fica claro na figura abaixo as mudanccedilas

climaacuteticas em suas consequecircncias de deslocamento forccedilado reassentamento planejado e

migraccedilatildeo satildeo definidoras de grandes movimentos populacionais18

Desta forma as mudanccedilas climaacuteticas afetam a sauacutede em diferentes esferas haacute desde

as accedilotildees diretas (insolaccedilotildees nos cenaacuterios de ondas de calor) quanto indiretas (alteraccedilotildees

socioculturais e consequecircncia de sauacutede mental em populaccedilotildees emigrantes por exemplo)19

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Relaccedilatildeo das mudanccedilas climaacuteticas com movimentos populacionais potenciais

Figura 2

O ponto de interrogaccedilatildeo apoacutes ldquoConflitordquo refere-se ao tema muito debatido sobre se os efeitos das mudanccedilas climaacuteticas tais como mudanccedilas na produccedilatildeo de alimentos ou movimento populacional aumentaratildeo o conflito violento Fonte Adaptado de McMichael et al (2012)18

A ineacutercia global na adaptaccedilatildeo agraves mudanccedilas climaacuteticas persiste com uma resposta mista

dos governos nacionais desde a assinatura do Acordo de Paris em 20154 Essa mudanccedila de

paradigma de entender o planeta e a nossa sauacutede como um ecossistema traz o conceito

O planeta Terra tem um limite

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do limite planetaacuterio (Figura 3) e faz necessaacuteria uma anaacutelise baseada no risco de que as

perturbaccedilotildees humanas desestabilizem o planeta e consequentemente a proacutepria civilizaccedilatildeo

humana Por exemplo a diversidade geneacutetica os ciclos do foacutesforo e do nitrogecircnio jaacute

ultrapassaram os limites do planeta12

Na figura 3 a zona verde eacute o espaccedilo operacional seguro (abaixo do limite) o azul representa

a zona de incerteza (risco crescente) e o rosa eacute a zona de alto risco O limite planetaacuterio estaacute

no ciacuterculo mais interno As variaacuteveis de controle foram normalizadas para a zona de incerteza

(entre os dois ciacuterculos destacados) A variaacutevel de controle mostrada para as mudanccedilas

O status atual das variaacuteveis de controle para sete dos nove limites planetaacuterios

Figura 3

Fonte Adaptado de Steffen et al (2015)12

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climaacuteticas eacute a concentraccedilatildeo atmosfeacuterica de CO2 Processos para os quais os limites de niacutevel

global ainda natildeo podem ser quantificados satildeo representados por cunhas cinzentas esses

satildeo cargas atmosfeacutericas de aerossoacuteis novas entidades e o papel funcional da integridade da

biosfera

A humanidade tem um papel essencial na gestatildeo das mudanccedilas climaacuteticas que ateacute 2030

determinaratildeo os rumos do desenvolvimento humano no futuro proacuteximo e longiacutenquo20 O

Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) brasileiro essencialmente atraveacutes da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

(APS) tem um potencial significativo para ajudar o paiacutes a mitigar e adaptar-se agraves mudanccedilas

climaacuteticas Para isso a identificaccedilatildeo e o conhecimento dos conceitos e principais agravos de

sauacutede relacionados agrave sauacutede planetaacuteria satildeo fundamentais21

Dentro desse cenaacuterio os profissionais de sauacutede devem ter a capacidade de abordar

as questotildees de sauacutede planetaacuteria dentro da integralidade individual e coletiva aleacutem

da abordagem biomeacutedica A APS apresenta uma tradiccedilatildeo institucional de preocupaccedilatildeo

ecoloacutegica Mcwhinney22 importante pensador nessa temaacutetica jaacute falava do papel crucial do

meacutedico na defesa do ambiente saudaacutevel para seus pacientes e que se faz necessaacuterio sair

do enfoque tradicional para um enfoque ecossistecircmico (Figura 4) Se refletirmos sobre

os claacutessicos atributos da APS apresentados por Barbara Starfield23 perceberemos que os

chamados atributos derivados induzem a ampliar o olhar progressivamente para a famiacutelia

para a comunidade para a cultura e para os sistemas naturais que nos datildeo sustentaccedilatildeo

Isso facilita compreender que nossas accedilotildees locais apresentam impacto global De fato

mais frequentemente podemos ldquopensar globalmente e agir localmenterdquo embora em alguns

momentos tambeacutem possam se apresentar oportunidades de agir globalmente A economia o

ambiente e as necessidades da comunidade afetam a sauacutede do ecossistema Se focarmos em

apenas um dos fatores isso compromete um desenvolvimento sustentaacutevel Na abordagem do

ecossistema eacute dada igual importacircncia agrave gestatildeo ambiental fatores econocircmicos e aspiraccedilotildees da

comunidade Os meacutetodos tradicionais levam em consideraccedilatildeo os dois uacuteltimos em detrimento

do meio ambiente (Figura 4)24

Sauacutede planetaacuteria e sauacutede

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Nesse contexto deve-se pensar inicialmente na importacircncia das equipes de sauacutede

incorporarem o conceito de sauacutede planetaacuteria seus conhecimentos bem como a capacidade

de identificar ameaccedilas agrave sauacutede planetaacuteria em seu territoacuterio Em seguida as accedilotildees de

sauacutede comunitaacuteria visando promover esses processos de conhecimento e identificaccedilatildeo

com a populaccedilatildeo em sua comunidade Posteriormente a accedilatildeo na cliacutenica onde se coloque

no horizonte diagnoacutestico os problemas relacionados agraves mudanccedilas climaacuteticas e isso como

possiacutevel etiologia no raciociacutenio cliacutenico Por fim a entrevista motivacional para que a pessoa

incorpore as mudanccedilas que contribuiratildeo para o controle do problema em niacutevel individual19

Um exemplo disso eacute a reduccedilatildeo de tabagismo a atividade fiacutesica de trajeto (substituindo

transporte motorizado) e a mudanccedila de padrotildees alimentares (mais baseada em plantas e

menos carne vermelha) Eacute importante compreendermos que as posturas dos sujeitos satildeo

uacuteteis mas que essencialmente a sauacutede planetaacuteria perpassa uma questatildeo de sauacutede puacuteblica

Ecossistema ambiente economia e comunidadeFigura 4

Fonte Adaptado de Lebel (2005)24

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Fonte Adaptado de Xie et al (2018)13

Leia mais no moacutedulo Gestatildeo mitigaccedilatildeo e adaptaccedilatildeo

Mudanccedilas climaacuteticas e possiacuteveis loacutecus de intervenccedilatildeo pela atenccedilatildeo primaacuteria para mitigar as causas da poluiccedilatildeo e para adaptaccedilatildeo aos efeitos ambientais diretos efeitos ambientais indiretos e efeitos socialmente mediados com seus impactos esperados na sauacutede

Figura 5

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No apoio a essa perspectiva foram criados 12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria

(Quadro 1) que satildeo um conjunto de mensagens chave que todo educador deve se esforccedilar

para transmitir aos sujeitos-aprendizes nessa aacuterea25 Tais princiacutepios atuaratildeo como temas

orientadores abrangentes para qualquer ambiente educacional e visam atuar como base

para o desenvolvimento curricular e como ferramenta para orientar os esforccedilos educacionais

nesse campo emergente Podem e devem ser adaptados para as diferentes realidades locais25

Muitos desafios globais entram em foco quando satildeo

vistos a partir da ideia de sauacutede planetaacuteria Equipar

os alunos com o que chamamos de lentes de sauacutede

planetaacuteria permitiraacute que eles compreendam e

apreciem os viacutenculos cruciais relaccedilotildees de causa-efeito e ciclos de feedback entre as mudanccedilas

ambientais e a sauacutede humana Atraveacutes dessa lente os sujeitos seratildeo capazes de reconhecer e

explorar como a administraccedilatildeo humana da Terra eacute um determinante primaacuterio da sauacutede da

populaccedilatildeo agora e no futuro

O campo da sauacutede planetaacuteria eacute impulsionado pela

escala em que as mudanccedilas ambientais e climaacuteticas

afetam a sauacutede humana e a urgecircncia com que a

populaccedilatildeo global deve responder Os sujeitos devem

poder examinar a complexidade das interaccedilotildees entre a escala geograacutefica temporal fatores

socioeconocircmicos e o contexto poliacutetico e cultural que moldam desafios especiacuteficos e soluccedilotildees

potenciais para resultados sustentaacuteveis da sauacutede humanaagora e no futuro

12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria

Quadro 1

A lente da sauacutede planetaacuteria1

Urgecircncia e escala 2

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A sauacutede planetaacuteria eacute intrinsecamente orientada

por poliacuteticas Ao quantificar as consequecircncias

sobre os efeitos na sauacutede humana das mudanccedilas

ambientais antropogecircnicas e comunicaacute-las agraves partes

interessadas em vaacuterios niacuteveis o trabalho colaborativo pode ser realizado em vaacuterios setores para

identificar poliacuteticas e praacuteticas locais e globais para proteger e melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo

A familiaridade com as lacunas nas evidecircncias e as aplicaccedilotildees poliacuteticas da pesquisa em sauacutede

planetaacuteria aleacutem das agecircncias em niacuteveis individual e comunitaacuterio satildeo fundamentais para uma

traduccedilatildeo significativa e especiacutefica do contexto da pesquisa em poliacutetica e accedilatildeo

Os desafios em sauacutede planetaacuteria satildeo complexos

abrangendo diferentes disciplinas setores regiotildees

geograacuteficas culturas e escalas portanto eacute necessaacuteria

uma comunicaccedilatildeo eficaz e significativa nessas

aacutereas com foco na traduccedilatildeo da ciecircncia da sauacutede planetaacuteria Os sujeitos devem desenvolver uma

compreensatildeo da variedade de meacutetodos de comunicaccedilatildeo disponiacuteveis e como selecionar o melhor

conjunto de ferramentas enquanto trabalham para transmitir os desafios e as soluccedilotildees da sauacutede

planetaacuteria a diversos puacuteblicos A importacircncia do ouvir como parte de uma comunicaccedilatildeo eficaz eacute vital

Os sujeitos devem desenvolver uma

compreensatildeo do papel que a organizaccedilatildeo na

comunidade e a construccedilatildeo de movimentos

tecircm no processo poliacutetico local e globalmente

Eles devem compreender a influecircncia de uma abordagem de baixo para cima (down to top) para a

mudanccedila de poliacuteticas de forma que a capacidade de mobilizar e gerenciar recursos e o poder das

pessoas eacute fundamental ao considerar soluccedilotildees para os desafios da sauacutede planetaacuteria

Poliacutetica3

Comunicaccedilatildeo5

Organizaccedilatildeo e construccedilatildeo de movimento 4

A compreensatildeo da sauacutede planetaacuteria exige

o envolvimento de muitas disciplinas e

partes interessadas para entender e propor

Pensamento sistecircmico e colaboraccedilotildees

transdisciplinares 6

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Compreender as diferenccedilas entre igualdade e

equidade na teoria e praacutetica bem como conceitos de

marginalizaccedilatildeo vulnerabilidade resiliecircncia e quem

se beneficia e eacute prejudicado em um determinado

cenaacuterio eacute um objetivo central do ensino de sauacutede planetaacuteria Como os efeitos das mudanccedilas

ambientais na sauacutede humana satildeo heterogecircneos e mediados por fatores como escala geograacutefica

escala temporal fatores socioeconocircmicos e contextos poliacutetico e cultural os alunos devem pensar

criticamente sobre quem estaacute em risco e como esse risco eacute medido

Governanccedila eacute a estrateacutegia de alto niacutevel usada por

um liacuteder ou equipe em seus processos de tomada

de decisatildeo e implementaccedilatildeo Eacute a capacidade

de transformar a capacidade em accedilatildeo e gerar a

capacidade quando ela natildeo existe A governanccedila exige lidar com questotildees institucionais gerenciar

interesses poliacuteticos e tornar a lideranccedila mais eficaz Os sujeitos devem entender e ser capazes

de fornecer alguns exemplos de como os desafios em sauacutede planetaacuteria podem ser criados ou

agravados pelas falhas dos oacutergatildeos de governo em cooperar entre populaccedilotildees regiotildees e fronteiras

especialmente onde ainda natildeo estatildeo estabelecidos mecanismos eficazes de cooperaccedilatildeo

Os sujeitos devem ser capazes de pensar criticamente

sobre se as dinacircmicas poliacuteticas sociais ou econocircmicas

podem estar impulsionando a apresentaccedilatildeo e as

percepccedilotildees das mudanccedilas ambientais e os efeitos

resultantes na sauacutede Eles devem aprender a identificar possiacuteveis vieses na pesquisa em sauacutede

planetaacuteria e estarem cientes dos interesses de diferentes partes tanto no apoio quanto contra os

fatores que afetam a conexatildeo entre as mudanccedilas ambientais e a sauacutede humana

Igualdade e equidade7

Governanccedila9

Vieacutes 8

soluccedilotildees para desafios complexos Assim a incorporaccedilatildeo do pensamento sistecircmico e da integraccedilatildeo

do conhecimento nos curriacuteculos eacute essencial para equipar melhor os sujeitos agrave colaboraccedilatildeo entre

as disciplinas e o desenvolvimento de soluccedilotildees sustentaacuteveis para os desafios da sauacutede planetaacuteria

superando as lacunas existentes no desenho da pesquisa e no desenvolvimento de poliacuteticas

associadas

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Os sujeitos devem compreender que

consequecircncias surpreendentes e inesperadas das

mudanccedilas ambientais positivas e negativas satildeo

inevitaacuteveis Os alunos devem entender o papel e

as limitaccedilotildees preditivas das avaliaccedilotildees de impacto e reconhecer que a mudanccedila das condiccedilotildees

biofiacutesicas da Terra afetam a sauacutede humana e continuaratildeo sendo surpresas Essa incerteza

sistecircmica requer uma mudanccedila nas mentalidades do governo das empresas e da comunidade

para permitir maior capacidade de adaptaccedilatildeo aleacutem da ecircnfase nos programas que aumentam a

competecircncia socioecoloacutegica a resiliecircncia da comunidade e a sustentabilidade

Uma compreensatildeo do passado eacute necessaacuteria

para resolver os problemas do presente

Para compreender a necessidade e a

urgecircncia da sauacutede planetaacuteria os alunos

precisam estar cientes das perspectivas e marcos histoacutericos que lanccedilaram as bases do campo

incluindo aquelas que foram historicamente marginalizadas ou ignoradas Para identificar

oportunidades de intervenccedilotildees positivas os sujeitos devem reconhecer padrotildees ao longo do

tempo e conhecer o contexto global atual

Um cidadatildeo global eacute algueacutem que se vecirc como

parte da comunidade internacional e cujas

accedilotildees ajudam a definir os valores e praacuteticas da

comunidade Se os sujeitos puderem perceber

suas proacuteprias identidades culturais e reconhecer seus membros inerentes agraves comunidades locais

e globais teratildeo a oportunidade de ajudar a definir os valores e praacuteticas da proacutexima geraccedilatildeo para

afetar positivamente essas comunidades

Consequecircncias natildeo intencionais10

Valores globais histoacutericos e atuais12

Cidadania global e identidade cultural 11

Fonte Adaptado de Stone et al (2018)25

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A sauacutede ambiental concentra-se na exposiccedilatildeo humana ao meio ambiente como um risco

para a sauacutede e natildeo na sauacutede do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a sauacutede

humana) A sauacutede planetaacuteria considera a sauacutede das pessoas no ambiente natural e sua

interaccedilatildeo com o meio ambiente A sauacutede planetaacuteria tem foco global e objetiva desenvolver e

avaliar resoluccedilotildees baseadas em evidecircncias por um mundo protegido equitativo sustentaacutevel

e cada vez mais saudaacutevel ndash tanto para os humanos como sistemas naturais1926 Da sauacutede

coletiva e particularmente no Brasil haacute historicamente uma evoluccedilatildeo do ponto de vista

conceitual do termo que marca uma mudanccedila de paradigma que eacute o abandono do conceito

claacutessico e reducionista de sauacutede ambiental focada em sauacutede ocupacional1926

Utilizando-se a perspectiva sistecircmica ampla da sauacutede planetaacuteria27 um tiacutepico caso cliacutenico de

um paciente obeso com diabetes mellitus como o caso apresentado do Joatildeo - tradicionalmente

estudado restritamente dentro do marco biomeacutedico da endocrinologia - passa a mobilizar as

interconexotildees com o estilo de vida daquela pessoa os determinantes sociais da sauacutede e

o questionamento do(s) motivo(s) desse padratildeo de comportamento (Figura 6) Eacute essencial

natildeo responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequecircncias da ingerecircncia da

humanidade no planeta e sim compreendermos que em grande parte as escolhas individuais

e suas determinaccedilotildees tecircm uma base estrutural econocircmica onde nada eacute acidental mas gerado

pelas formas de produccedilatildeo ou reproduccedilatildeo permitidas pelo sistema econocircmico

Haacute diferenccedilas entre sauacutede planetaacuteria e sauacutede ambiental

Discussatildeo do caso e a sauacutede do Joatildeo

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Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo

hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas

de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas

consequecircncias sistecircmicas

Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de

uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade

A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada

sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo

Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30

Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -

sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29

Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem

eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada

pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos

Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6

Fonte Adaptado de Barros (2019)29

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culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e

inversamente sua sauacutede determina o ambiente

Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem

da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro

artigo define que

O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca

[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em

uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente

humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []

(traduccedilatildeo nossa)

Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-

ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores

planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede

hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria

Sugestotildees para aprofundamento

Material Porque este material eacute indicado

Visite o site e conheccedila o projeto

ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem

Regressiva do Lancetrdquo no qual se

discute sobre a contagem regressiva

para mitigarmos e nos adaptarmos para

a as mudanccedilas climaacuteticas

httpwwwlancetcountdownorg

O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate

Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa

com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves

mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona

Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de

indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a

adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo

Assista esta palestra do TEDx

Courtney Howard - Healthy Planet

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httpswwwyoutubecom

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Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um

planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem

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Os caminhos e a complexidade entre as mudanccedilas climaacuteticas e a sauacutede humana

Figura 1

Fonte Traduzido e adaptado de Watts et al (2018) com autorizaccedilatildeo dos autores4

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Existe consenso de que a humanidade saiu do Holoceno - era geoloacutegica com clima

relativamente estaacutevel e propiacutecio ao desenvolvimento da civilizaccedilatildeo humana - e adentrou uma

nova era geoloacutegica o Antropoceno12 Essa era se caracteriza entre outras coisas por natildeo

se encontrar na face do planeta nenhum territoacuterio que natildeo esteja fisicamente afetado pela

ldquomatildeordquo do ser humano seja por impactos mais oacutebvios como rodovias seja por formas mais

sutis como contaminaccedilatildeo ubiacutequa por radiaccedilatildeo nuclear na crosta terrestre e na atmosfera13

As propostas para marcar o iniacutecio do Antropoceno incluem a denominaccedilatildeo de ldquoantropoceno

inicialrdquo que comeccedila com a expansatildeo da agricultura e do desmatamento a exploraccedilatildeo do Novo

Mundo pelo Velho Mundo e a Revoluccedilatildeo Industrial por volta de 1800 e em meados do seacuteculo

XX a ldquoGrande Aceleraccedilatildeordquo do crescimento e industrializaccedilatildeo da populaccedilatildeo1213

Em dezembro de 2015 195 paiacuteses incluindo o Brasil assinaram o Acordo de Paris que

se compromete a manter a elevaccedilatildeo da temperatura meacutedia global abaixo dos 2ordmC visando

15ordmC principalmente com base na reduccedilatildeo da emissatildeo dos GEE91011 Eacute essencial que as

consideraccedilotildees de sauacutede planetaacuteria sejam levadas em conta em todos os setores uma vez que

o Brasil elabora poliacuteticas amplas para cumprir seus compromissos de mitigaccedilatildeo no acircmbito do

Acordo de Paris e suas responsabilidades de adaptaccedilatildeo para com sua populaccedilatildeo1415

Apesar das mudanccedilas climaacuteticas serem cruciais - de fato a Organizaccedilatildeo Mundial dos

Meacutedicos de Famiacutelia (WONCA) reconhece a emergecircncia climaacutetica global16 - elas satildeo apenas

uma das dimensotildees da sauacutede planetaacuteria jaacute que hoje por exemplo a poluiccedilatildeo mata mais que

malaacuteria tuberculose e AIDS juntas17 Poreacutem como fica claro na figura abaixo as mudanccedilas

climaacuteticas em suas consequecircncias de deslocamento forccedilado reassentamento planejado e

migraccedilatildeo satildeo definidoras de grandes movimentos populacionais18

Desta forma as mudanccedilas climaacuteticas afetam a sauacutede em diferentes esferas haacute desde

as accedilotildees diretas (insolaccedilotildees nos cenaacuterios de ondas de calor) quanto indiretas (alteraccedilotildees

socioculturais e consequecircncia de sauacutede mental em populaccedilotildees emigrantes por exemplo)19

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Relaccedilatildeo das mudanccedilas climaacuteticas com movimentos populacionais potenciais

Figura 2

O ponto de interrogaccedilatildeo apoacutes ldquoConflitordquo refere-se ao tema muito debatido sobre se os efeitos das mudanccedilas climaacuteticas tais como mudanccedilas na produccedilatildeo de alimentos ou movimento populacional aumentaratildeo o conflito violento Fonte Adaptado de McMichael et al (2012)18

A ineacutercia global na adaptaccedilatildeo agraves mudanccedilas climaacuteticas persiste com uma resposta mista

dos governos nacionais desde a assinatura do Acordo de Paris em 20154 Essa mudanccedila de

paradigma de entender o planeta e a nossa sauacutede como um ecossistema traz o conceito

O planeta Terra tem um limite

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do limite planetaacuterio (Figura 3) e faz necessaacuteria uma anaacutelise baseada no risco de que as

perturbaccedilotildees humanas desestabilizem o planeta e consequentemente a proacutepria civilizaccedilatildeo

humana Por exemplo a diversidade geneacutetica os ciclos do foacutesforo e do nitrogecircnio jaacute

ultrapassaram os limites do planeta12

Na figura 3 a zona verde eacute o espaccedilo operacional seguro (abaixo do limite) o azul representa

a zona de incerteza (risco crescente) e o rosa eacute a zona de alto risco O limite planetaacuterio estaacute

no ciacuterculo mais interno As variaacuteveis de controle foram normalizadas para a zona de incerteza

(entre os dois ciacuterculos destacados) A variaacutevel de controle mostrada para as mudanccedilas

O status atual das variaacuteveis de controle para sete dos nove limites planetaacuterios

Figura 3

Fonte Adaptado de Steffen et al (2015)12

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climaacuteticas eacute a concentraccedilatildeo atmosfeacuterica de CO2 Processos para os quais os limites de niacutevel

global ainda natildeo podem ser quantificados satildeo representados por cunhas cinzentas esses

satildeo cargas atmosfeacutericas de aerossoacuteis novas entidades e o papel funcional da integridade da

biosfera

A humanidade tem um papel essencial na gestatildeo das mudanccedilas climaacuteticas que ateacute 2030

determinaratildeo os rumos do desenvolvimento humano no futuro proacuteximo e longiacutenquo20 O

Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) brasileiro essencialmente atraveacutes da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

(APS) tem um potencial significativo para ajudar o paiacutes a mitigar e adaptar-se agraves mudanccedilas

climaacuteticas Para isso a identificaccedilatildeo e o conhecimento dos conceitos e principais agravos de

sauacutede relacionados agrave sauacutede planetaacuteria satildeo fundamentais21

Dentro desse cenaacuterio os profissionais de sauacutede devem ter a capacidade de abordar

as questotildees de sauacutede planetaacuteria dentro da integralidade individual e coletiva aleacutem

da abordagem biomeacutedica A APS apresenta uma tradiccedilatildeo institucional de preocupaccedilatildeo

ecoloacutegica Mcwhinney22 importante pensador nessa temaacutetica jaacute falava do papel crucial do

meacutedico na defesa do ambiente saudaacutevel para seus pacientes e que se faz necessaacuterio sair

do enfoque tradicional para um enfoque ecossistecircmico (Figura 4) Se refletirmos sobre

os claacutessicos atributos da APS apresentados por Barbara Starfield23 perceberemos que os

chamados atributos derivados induzem a ampliar o olhar progressivamente para a famiacutelia

para a comunidade para a cultura e para os sistemas naturais que nos datildeo sustentaccedilatildeo

Isso facilita compreender que nossas accedilotildees locais apresentam impacto global De fato

mais frequentemente podemos ldquopensar globalmente e agir localmenterdquo embora em alguns

momentos tambeacutem possam se apresentar oportunidades de agir globalmente A economia o

ambiente e as necessidades da comunidade afetam a sauacutede do ecossistema Se focarmos em

apenas um dos fatores isso compromete um desenvolvimento sustentaacutevel Na abordagem do

ecossistema eacute dada igual importacircncia agrave gestatildeo ambiental fatores econocircmicos e aspiraccedilotildees da

comunidade Os meacutetodos tradicionais levam em consideraccedilatildeo os dois uacuteltimos em detrimento

do meio ambiente (Figura 4)24

Sauacutede planetaacuteria e sauacutede

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Nesse contexto deve-se pensar inicialmente na importacircncia das equipes de sauacutede

incorporarem o conceito de sauacutede planetaacuteria seus conhecimentos bem como a capacidade

de identificar ameaccedilas agrave sauacutede planetaacuteria em seu territoacuterio Em seguida as accedilotildees de

sauacutede comunitaacuteria visando promover esses processos de conhecimento e identificaccedilatildeo

com a populaccedilatildeo em sua comunidade Posteriormente a accedilatildeo na cliacutenica onde se coloque

no horizonte diagnoacutestico os problemas relacionados agraves mudanccedilas climaacuteticas e isso como

possiacutevel etiologia no raciociacutenio cliacutenico Por fim a entrevista motivacional para que a pessoa

incorpore as mudanccedilas que contribuiratildeo para o controle do problema em niacutevel individual19

Um exemplo disso eacute a reduccedilatildeo de tabagismo a atividade fiacutesica de trajeto (substituindo

transporte motorizado) e a mudanccedila de padrotildees alimentares (mais baseada em plantas e

menos carne vermelha) Eacute importante compreendermos que as posturas dos sujeitos satildeo

uacuteteis mas que essencialmente a sauacutede planetaacuteria perpassa uma questatildeo de sauacutede puacuteblica

Ecossistema ambiente economia e comunidadeFigura 4

Fonte Adaptado de Lebel (2005)24

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Fonte Adaptado de Xie et al (2018)13

Leia mais no moacutedulo Gestatildeo mitigaccedilatildeo e adaptaccedilatildeo

Mudanccedilas climaacuteticas e possiacuteveis loacutecus de intervenccedilatildeo pela atenccedilatildeo primaacuteria para mitigar as causas da poluiccedilatildeo e para adaptaccedilatildeo aos efeitos ambientais diretos efeitos ambientais indiretos e efeitos socialmente mediados com seus impactos esperados na sauacutede

Figura 5

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No apoio a essa perspectiva foram criados 12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria

(Quadro 1) que satildeo um conjunto de mensagens chave que todo educador deve se esforccedilar

para transmitir aos sujeitos-aprendizes nessa aacuterea25 Tais princiacutepios atuaratildeo como temas

orientadores abrangentes para qualquer ambiente educacional e visam atuar como base

para o desenvolvimento curricular e como ferramenta para orientar os esforccedilos educacionais

nesse campo emergente Podem e devem ser adaptados para as diferentes realidades locais25

Muitos desafios globais entram em foco quando satildeo

vistos a partir da ideia de sauacutede planetaacuteria Equipar

os alunos com o que chamamos de lentes de sauacutede

planetaacuteria permitiraacute que eles compreendam e

apreciem os viacutenculos cruciais relaccedilotildees de causa-efeito e ciclos de feedback entre as mudanccedilas

ambientais e a sauacutede humana Atraveacutes dessa lente os sujeitos seratildeo capazes de reconhecer e

explorar como a administraccedilatildeo humana da Terra eacute um determinante primaacuterio da sauacutede da

populaccedilatildeo agora e no futuro

O campo da sauacutede planetaacuteria eacute impulsionado pela

escala em que as mudanccedilas ambientais e climaacuteticas

afetam a sauacutede humana e a urgecircncia com que a

populaccedilatildeo global deve responder Os sujeitos devem

poder examinar a complexidade das interaccedilotildees entre a escala geograacutefica temporal fatores

socioeconocircmicos e o contexto poliacutetico e cultural que moldam desafios especiacuteficos e soluccedilotildees

potenciais para resultados sustentaacuteveis da sauacutede humanaagora e no futuro

12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria

Quadro 1

A lente da sauacutede planetaacuteria1

Urgecircncia e escala 2

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A sauacutede planetaacuteria eacute intrinsecamente orientada

por poliacuteticas Ao quantificar as consequecircncias

sobre os efeitos na sauacutede humana das mudanccedilas

ambientais antropogecircnicas e comunicaacute-las agraves partes

interessadas em vaacuterios niacuteveis o trabalho colaborativo pode ser realizado em vaacuterios setores para

identificar poliacuteticas e praacuteticas locais e globais para proteger e melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo

A familiaridade com as lacunas nas evidecircncias e as aplicaccedilotildees poliacuteticas da pesquisa em sauacutede

planetaacuteria aleacutem das agecircncias em niacuteveis individual e comunitaacuterio satildeo fundamentais para uma

traduccedilatildeo significativa e especiacutefica do contexto da pesquisa em poliacutetica e accedilatildeo

Os desafios em sauacutede planetaacuteria satildeo complexos

abrangendo diferentes disciplinas setores regiotildees

geograacuteficas culturas e escalas portanto eacute necessaacuteria

uma comunicaccedilatildeo eficaz e significativa nessas

aacutereas com foco na traduccedilatildeo da ciecircncia da sauacutede planetaacuteria Os sujeitos devem desenvolver uma

compreensatildeo da variedade de meacutetodos de comunicaccedilatildeo disponiacuteveis e como selecionar o melhor

conjunto de ferramentas enquanto trabalham para transmitir os desafios e as soluccedilotildees da sauacutede

planetaacuteria a diversos puacuteblicos A importacircncia do ouvir como parte de uma comunicaccedilatildeo eficaz eacute vital

Os sujeitos devem desenvolver uma

compreensatildeo do papel que a organizaccedilatildeo na

comunidade e a construccedilatildeo de movimentos

tecircm no processo poliacutetico local e globalmente

Eles devem compreender a influecircncia de uma abordagem de baixo para cima (down to top) para a

mudanccedila de poliacuteticas de forma que a capacidade de mobilizar e gerenciar recursos e o poder das

pessoas eacute fundamental ao considerar soluccedilotildees para os desafios da sauacutede planetaacuteria

Poliacutetica3

Comunicaccedilatildeo5

Organizaccedilatildeo e construccedilatildeo de movimento 4

A compreensatildeo da sauacutede planetaacuteria exige

o envolvimento de muitas disciplinas e

partes interessadas para entender e propor

Pensamento sistecircmico e colaboraccedilotildees

transdisciplinares 6

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Compreender as diferenccedilas entre igualdade e

equidade na teoria e praacutetica bem como conceitos de

marginalizaccedilatildeo vulnerabilidade resiliecircncia e quem

se beneficia e eacute prejudicado em um determinado

cenaacuterio eacute um objetivo central do ensino de sauacutede planetaacuteria Como os efeitos das mudanccedilas

ambientais na sauacutede humana satildeo heterogecircneos e mediados por fatores como escala geograacutefica

escala temporal fatores socioeconocircmicos e contextos poliacutetico e cultural os alunos devem pensar

criticamente sobre quem estaacute em risco e como esse risco eacute medido

Governanccedila eacute a estrateacutegia de alto niacutevel usada por

um liacuteder ou equipe em seus processos de tomada

de decisatildeo e implementaccedilatildeo Eacute a capacidade

de transformar a capacidade em accedilatildeo e gerar a

capacidade quando ela natildeo existe A governanccedila exige lidar com questotildees institucionais gerenciar

interesses poliacuteticos e tornar a lideranccedila mais eficaz Os sujeitos devem entender e ser capazes

de fornecer alguns exemplos de como os desafios em sauacutede planetaacuteria podem ser criados ou

agravados pelas falhas dos oacutergatildeos de governo em cooperar entre populaccedilotildees regiotildees e fronteiras

especialmente onde ainda natildeo estatildeo estabelecidos mecanismos eficazes de cooperaccedilatildeo

Os sujeitos devem ser capazes de pensar criticamente

sobre se as dinacircmicas poliacuteticas sociais ou econocircmicas

podem estar impulsionando a apresentaccedilatildeo e as

percepccedilotildees das mudanccedilas ambientais e os efeitos

resultantes na sauacutede Eles devem aprender a identificar possiacuteveis vieses na pesquisa em sauacutede

planetaacuteria e estarem cientes dos interesses de diferentes partes tanto no apoio quanto contra os

fatores que afetam a conexatildeo entre as mudanccedilas ambientais e a sauacutede humana

Igualdade e equidade7

Governanccedila9

Vieacutes 8

soluccedilotildees para desafios complexos Assim a incorporaccedilatildeo do pensamento sistecircmico e da integraccedilatildeo

do conhecimento nos curriacuteculos eacute essencial para equipar melhor os sujeitos agrave colaboraccedilatildeo entre

as disciplinas e o desenvolvimento de soluccedilotildees sustentaacuteveis para os desafios da sauacutede planetaacuteria

superando as lacunas existentes no desenho da pesquisa e no desenvolvimento de poliacuteticas

associadas

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Os sujeitos devem compreender que

consequecircncias surpreendentes e inesperadas das

mudanccedilas ambientais positivas e negativas satildeo

inevitaacuteveis Os alunos devem entender o papel e

as limitaccedilotildees preditivas das avaliaccedilotildees de impacto e reconhecer que a mudanccedila das condiccedilotildees

biofiacutesicas da Terra afetam a sauacutede humana e continuaratildeo sendo surpresas Essa incerteza

sistecircmica requer uma mudanccedila nas mentalidades do governo das empresas e da comunidade

para permitir maior capacidade de adaptaccedilatildeo aleacutem da ecircnfase nos programas que aumentam a

competecircncia socioecoloacutegica a resiliecircncia da comunidade e a sustentabilidade

Uma compreensatildeo do passado eacute necessaacuteria

para resolver os problemas do presente

Para compreender a necessidade e a

urgecircncia da sauacutede planetaacuteria os alunos

precisam estar cientes das perspectivas e marcos histoacutericos que lanccedilaram as bases do campo

incluindo aquelas que foram historicamente marginalizadas ou ignoradas Para identificar

oportunidades de intervenccedilotildees positivas os sujeitos devem reconhecer padrotildees ao longo do

tempo e conhecer o contexto global atual

Um cidadatildeo global eacute algueacutem que se vecirc como

parte da comunidade internacional e cujas

accedilotildees ajudam a definir os valores e praacuteticas da

comunidade Se os sujeitos puderem perceber

suas proacuteprias identidades culturais e reconhecer seus membros inerentes agraves comunidades locais

e globais teratildeo a oportunidade de ajudar a definir os valores e praacuteticas da proacutexima geraccedilatildeo para

afetar positivamente essas comunidades

Consequecircncias natildeo intencionais10

Valores globais histoacutericos e atuais12

Cidadania global e identidade cultural 11

Fonte Adaptado de Stone et al (2018)25

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A sauacutede ambiental concentra-se na exposiccedilatildeo humana ao meio ambiente como um risco

para a sauacutede e natildeo na sauacutede do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a sauacutede

humana) A sauacutede planetaacuteria considera a sauacutede das pessoas no ambiente natural e sua

interaccedilatildeo com o meio ambiente A sauacutede planetaacuteria tem foco global e objetiva desenvolver e

avaliar resoluccedilotildees baseadas em evidecircncias por um mundo protegido equitativo sustentaacutevel

e cada vez mais saudaacutevel ndash tanto para os humanos como sistemas naturais1926 Da sauacutede

coletiva e particularmente no Brasil haacute historicamente uma evoluccedilatildeo do ponto de vista

conceitual do termo que marca uma mudanccedila de paradigma que eacute o abandono do conceito

claacutessico e reducionista de sauacutede ambiental focada em sauacutede ocupacional1926

Utilizando-se a perspectiva sistecircmica ampla da sauacutede planetaacuteria27 um tiacutepico caso cliacutenico de

um paciente obeso com diabetes mellitus como o caso apresentado do Joatildeo - tradicionalmente

estudado restritamente dentro do marco biomeacutedico da endocrinologia - passa a mobilizar as

interconexotildees com o estilo de vida daquela pessoa os determinantes sociais da sauacutede e

o questionamento do(s) motivo(s) desse padratildeo de comportamento (Figura 6) Eacute essencial

natildeo responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequecircncias da ingerecircncia da

humanidade no planeta e sim compreendermos que em grande parte as escolhas individuais

e suas determinaccedilotildees tecircm uma base estrutural econocircmica onde nada eacute acidental mas gerado

pelas formas de produccedilatildeo ou reproduccedilatildeo permitidas pelo sistema econocircmico

Haacute diferenccedilas entre sauacutede planetaacuteria e sauacutede ambiental

Discussatildeo do caso e a sauacutede do Joatildeo

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Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo

hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas

de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas

consequecircncias sistecircmicas

Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de

uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade

A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada

sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo

Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30

Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -

sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29

Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem

eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada

pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos

Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6

Fonte Adaptado de Barros (2019)29

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culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e

inversamente sua sauacutede determina o ambiente

Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem

da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro

artigo define que

O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca

[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em

uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente

humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []

(traduccedilatildeo nossa)

Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-

ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores

planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede

hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria

Sugestotildees para aprofundamento

Material Porque este material eacute indicado

Visite o site e conheccedila o projeto

ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem

Regressiva do Lancetrdquo no qual se

discute sobre a contagem regressiva

para mitigarmos e nos adaptarmos para

a as mudanccedilas climaacuteticas

httpwwwlancetcountdownorg

O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate

Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa

com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves

mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona

Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de

indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a

adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo

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Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um

planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem

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Existe consenso de que a humanidade saiu do Holoceno - era geoloacutegica com clima

relativamente estaacutevel e propiacutecio ao desenvolvimento da civilizaccedilatildeo humana - e adentrou uma

nova era geoloacutegica o Antropoceno12 Essa era se caracteriza entre outras coisas por natildeo

se encontrar na face do planeta nenhum territoacuterio que natildeo esteja fisicamente afetado pela

ldquomatildeordquo do ser humano seja por impactos mais oacutebvios como rodovias seja por formas mais

sutis como contaminaccedilatildeo ubiacutequa por radiaccedilatildeo nuclear na crosta terrestre e na atmosfera13

As propostas para marcar o iniacutecio do Antropoceno incluem a denominaccedilatildeo de ldquoantropoceno

inicialrdquo que comeccedila com a expansatildeo da agricultura e do desmatamento a exploraccedilatildeo do Novo

Mundo pelo Velho Mundo e a Revoluccedilatildeo Industrial por volta de 1800 e em meados do seacuteculo

XX a ldquoGrande Aceleraccedilatildeordquo do crescimento e industrializaccedilatildeo da populaccedilatildeo1213

Em dezembro de 2015 195 paiacuteses incluindo o Brasil assinaram o Acordo de Paris que

se compromete a manter a elevaccedilatildeo da temperatura meacutedia global abaixo dos 2ordmC visando

15ordmC principalmente com base na reduccedilatildeo da emissatildeo dos GEE91011 Eacute essencial que as

consideraccedilotildees de sauacutede planetaacuteria sejam levadas em conta em todos os setores uma vez que

o Brasil elabora poliacuteticas amplas para cumprir seus compromissos de mitigaccedilatildeo no acircmbito do

Acordo de Paris e suas responsabilidades de adaptaccedilatildeo para com sua populaccedilatildeo1415

Apesar das mudanccedilas climaacuteticas serem cruciais - de fato a Organizaccedilatildeo Mundial dos

Meacutedicos de Famiacutelia (WONCA) reconhece a emergecircncia climaacutetica global16 - elas satildeo apenas

uma das dimensotildees da sauacutede planetaacuteria jaacute que hoje por exemplo a poluiccedilatildeo mata mais que

malaacuteria tuberculose e AIDS juntas17 Poreacutem como fica claro na figura abaixo as mudanccedilas

climaacuteticas em suas consequecircncias de deslocamento forccedilado reassentamento planejado e

migraccedilatildeo satildeo definidoras de grandes movimentos populacionais18

Desta forma as mudanccedilas climaacuteticas afetam a sauacutede em diferentes esferas haacute desde

as accedilotildees diretas (insolaccedilotildees nos cenaacuterios de ondas de calor) quanto indiretas (alteraccedilotildees

socioculturais e consequecircncia de sauacutede mental em populaccedilotildees emigrantes por exemplo)19

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Relaccedilatildeo das mudanccedilas climaacuteticas com movimentos populacionais potenciais

Figura 2

O ponto de interrogaccedilatildeo apoacutes ldquoConflitordquo refere-se ao tema muito debatido sobre se os efeitos das mudanccedilas climaacuteticas tais como mudanccedilas na produccedilatildeo de alimentos ou movimento populacional aumentaratildeo o conflito violento Fonte Adaptado de McMichael et al (2012)18

A ineacutercia global na adaptaccedilatildeo agraves mudanccedilas climaacuteticas persiste com uma resposta mista

dos governos nacionais desde a assinatura do Acordo de Paris em 20154 Essa mudanccedila de

paradigma de entender o planeta e a nossa sauacutede como um ecossistema traz o conceito

O planeta Terra tem um limite

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do limite planetaacuterio (Figura 3) e faz necessaacuteria uma anaacutelise baseada no risco de que as

perturbaccedilotildees humanas desestabilizem o planeta e consequentemente a proacutepria civilizaccedilatildeo

humana Por exemplo a diversidade geneacutetica os ciclos do foacutesforo e do nitrogecircnio jaacute

ultrapassaram os limites do planeta12

Na figura 3 a zona verde eacute o espaccedilo operacional seguro (abaixo do limite) o azul representa

a zona de incerteza (risco crescente) e o rosa eacute a zona de alto risco O limite planetaacuterio estaacute

no ciacuterculo mais interno As variaacuteveis de controle foram normalizadas para a zona de incerteza

(entre os dois ciacuterculos destacados) A variaacutevel de controle mostrada para as mudanccedilas

O status atual das variaacuteveis de controle para sete dos nove limites planetaacuterios

Figura 3

Fonte Adaptado de Steffen et al (2015)12

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climaacuteticas eacute a concentraccedilatildeo atmosfeacuterica de CO2 Processos para os quais os limites de niacutevel

global ainda natildeo podem ser quantificados satildeo representados por cunhas cinzentas esses

satildeo cargas atmosfeacutericas de aerossoacuteis novas entidades e o papel funcional da integridade da

biosfera

A humanidade tem um papel essencial na gestatildeo das mudanccedilas climaacuteticas que ateacute 2030

determinaratildeo os rumos do desenvolvimento humano no futuro proacuteximo e longiacutenquo20 O

Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) brasileiro essencialmente atraveacutes da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

(APS) tem um potencial significativo para ajudar o paiacutes a mitigar e adaptar-se agraves mudanccedilas

climaacuteticas Para isso a identificaccedilatildeo e o conhecimento dos conceitos e principais agravos de

sauacutede relacionados agrave sauacutede planetaacuteria satildeo fundamentais21

Dentro desse cenaacuterio os profissionais de sauacutede devem ter a capacidade de abordar

as questotildees de sauacutede planetaacuteria dentro da integralidade individual e coletiva aleacutem

da abordagem biomeacutedica A APS apresenta uma tradiccedilatildeo institucional de preocupaccedilatildeo

ecoloacutegica Mcwhinney22 importante pensador nessa temaacutetica jaacute falava do papel crucial do

meacutedico na defesa do ambiente saudaacutevel para seus pacientes e que se faz necessaacuterio sair

do enfoque tradicional para um enfoque ecossistecircmico (Figura 4) Se refletirmos sobre

os claacutessicos atributos da APS apresentados por Barbara Starfield23 perceberemos que os

chamados atributos derivados induzem a ampliar o olhar progressivamente para a famiacutelia

para a comunidade para a cultura e para os sistemas naturais que nos datildeo sustentaccedilatildeo

Isso facilita compreender que nossas accedilotildees locais apresentam impacto global De fato

mais frequentemente podemos ldquopensar globalmente e agir localmenterdquo embora em alguns

momentos tambeacutem possam se apresentar oportunidades de agir globalmente A economia o

ambiente e as necessidades da comunidade afetam a sauacutede do ecossistema Se focarmos em

apenas um dos fatores isso compromete um desenvolvimento sustentaacutevel Na abordagem do

ecossistema eacute dada igual importacircncia agrave gestatildeo ambiental fatores econocircmicos e aspiraccedilotildees da

comunidade Os meacutetodos tradicionais levam em consideraccedilatildeo os dois uacuteltimos em detrimento

do meio ambiente (Figura 4)24

Sauacutede planetaacuteria e sauacutede

Cu

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Nesse contexto deve-se pensar inicialmente na importacircncia das equipes de sauacutede

incorporarem o conceito de sauacutede planetaacuteria seus conhecimentos bem como a capacidade

de identificar ameaccedilas agrave sauacutede planetaacuteria em seu territoacuterio Em seguida as accedilotildees de

sauacutede comunitaacuteria visando promover esses processos de conhecimento e identificaccedilatildeo

com a populaccedilatildeo em sua comunidade Posteriormente a accedilatildeo na cliacutenica onde se coloque

no horizonte diagnoacutestico os problemas relacionados agraves mudanccedilas climaacuteticas e isso como

possiacutevel etiologia no raciociacutenio cliacutenico Por fim a entrevista motivacional para que a pessoa

incorpore as mudanccedilas que contribuiratildeo para o controle do problema em niacutevel individual19

Um exemplo disso eacute a reduccedilatildeo de tabagismo a atividade fiacutesica de trajeto (substituindo

transporte motorizado) e a mudanccedila de padrotildees alimentares (mais baseada em plantas e

menos carne vermelha) Eacute importante compreendermos que as posturas dos sujeitos satildeo

uacuteteis mas que essencialmente a sauacutede planetaacuteria perpassa uma questatildeo de sauacutede puacuteblica

Ecossistema ambiente economia e comunidadeFigura 4

Fonte Adaptado de Lebel (2005)24

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Fonte Adaptado de Xie et al (2018)13

Leia mais no moacutedulo Gestatildeo mitigaccedilatildeo e adaptaccedilatildeo

Mudanccedilas climaacuteticas e possiacuteveis loacutecus de intervenccedilatildeo pela atenccedilatildeo primaacuteria para mitigar as causas da poluiccedilatildeo e para adaptaccedilatildeo aos efeitos ambientais diretos efeitos ambientais indiretos e efeitos socialmente mediados com seus impactos esperados na sauacutede

Figura 5

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No apoio a essa perspectiva foram criados 12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria

(Quadro 1) que satildeo um conjunto de mensagens chave que todo educador deve se esforccedilar

para transmitir aos sujeitos-aprendizes nessa aacuterea25 Tais princiacutepios atuaratildeo como temas

orientadores abrangentes para qualquer ambiente educacional e visam atuar como base

para o desenvolvimento curricular e como ferramenta para orientar os esforccedilos educacionais

nesse campo emergente Podem e devem ser adaptados para as diferentes realidades locais25

Muitos desafios globais entram em foco quando satildeo

vistos a partir da ideia de sauacutede planetaacuteria Equipar

os alunos com o que chamamos de lentes de sauacutede

planetaacuteria permitiraacute que eles compreendam e

apreciem os viacutenculos cruciais relaccedilotildees de causa-efeito e ciclos de feedback entre as mudanccedilas

ambientais e a sauacutede humana Atraveacutes dessa lente os sujeitos seratildeo capazes de reconhecer e

explorar como a administraccedilatildeo humana da Terra eacute um determinante primaacuterio da sauacutede da

populaccedilatildeo agora e no futuro

O campo da sauacutede planetaacuteria eacute impulsionado pela

escala em que as mudanccedilas ambientais e climaacuteticas

afetam a sauacutede humana e a urgecircncia com que a

populaccedilatildeo global deve responder Os sujeitos devem

poder examinar a complexidade das interaccedilotildees entre a escala geograacutefica temporal fatores

socioeconocircmicos e o contexto poliacutetico e cultural que moldam desafios especiacuteficos e soluccedilotildees

potenciais para resultados sustentaacuteveis da sauacutede humanaagora e no futuro

12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria

Quadro 1

A lente da sauacutede planetaacuteria1

Urgecircncia e escala 2

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A sauacutede planetaacuteria eacute intrinsecamente orientada

por poliacuteticas Ao quantificar as consequecircncias

sobre os efeitos na sauacutede humana das mudanccedilas

ambientais antropogecircnicas e comunicaacute-las agraves partes

interessadas em vaacuterios niacuteveis o trabalho colaborativo pode ser realizado em vaacuterios setores para

identificar poliacuteticas e praacuteticas locais e globais para proteger e melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo

A familiaridade com as lacunas nas evidecircncias e as aplicaccedilotildees poliacuteticas da pesquisa em sauacutede

planetaacuteria aleacutem das agecircncias em niacuteveis individual e comunitaacuterio satildeo fundamentais para uma

traduccedilatildeo significativa e especiacutefica do contexto da pesquisa em poliacutetica e accedilatildeo

Os desafios em sauacutede planetaacuteria satildeo complexos

abrangendo diferentes disciplinas setores regiotildees

geograacuteficas culturas e escalas portanto eacute necessaacuteria

uma comunicaccedilatildeo eficaz e significativa nessas

aacutereas com foco na traduccedilatildeo da ciecircncia da sauacutede planetaacuteria Os sujeitos devem desenvolver uma

compreensatildeo da variedade de meacutetodos de comunicaccedilatildeo disponiacuteveis e como selecionar o melhor

conjunto de ferramentas enquanto trabalham para transmitir os desafios e as soluccedilotildees da sauacutede

planetaacuteria a diversos puacuteblicos A importacircncia do ouvir como parte de uma comunicaccedilatildeo eficaz eacute vital

Os sujeitos devem desenvolver uma

compreensatildeo do papel que a organizaccedilatildeo na

comunidade e a construccedilatildeo de movimentos

tecircm no processo poliacutetico local e globalmente

Eles devem compreender a influecircncia de uma abordagem de baixo para cima (down to top) para a

mudanccedila de poliacuteticas de forma que a capacidade de mobilizar e gerenciar recursos e o poder das

pessoas eacute fundamental ao considerar soluccedilotildees para os desafios da sauacutede planetaacuteria

Poliacutetica3

Comunicaccedilatildeo5

Organizaccedilatildeo e construccedilatildeo de movimento 4

A compreensatildeo da sauacutede planetaacuteria exige

o envolvimento de muitas disciplinas e

partes interessadas para entender e propor

Pensamento sistecircmico e colaboraccedilotildees

transdisciplinares 6

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Compreender as diferenccedilas entre igualdade e

equidade na teoria e praacutetica bem como conceitos de

marginalizaccedilatildeo vulnerabilidade resiliecircncia e quem

se beneficia e eacute prejudicado em um determinado

cenaacuterio eacute um objetivo central do ensino de sauacutede planetaacuteria Como os efeitos das mudanccedilas

ambientais na sauacutede humana satildeo heterogecircneos e mediados por fatores como escala geograacutefica

escala temporal fatores socioeconocircmicos e contextos poliacutetico e cultural os alunos devem pensar

criticamente sobre quem estaacute em risco e como esse risco eacute medido

Governanccedila eacute a estrateacutegia de alto niacutevel usada por

um liacuteder ou equipe em seus processos de tomada

de decisatildeo e implementaccedilatildeo Eacute a capacidade

de transformar a capacidade em accedilatildeo e gerar a

capacidade quando ela natildeo existe A governanccedila exige lidar com questotildees institucionais gerenciar

interesses poliacuteticos e tornar a lideranccedila mais eficaz Os sujeitos devem entender e ser capazes

de fornecer alguns exemplos de como os desafios em sauacutede planetaacuteria podem ser criados ou

agravados pelas falhas dos oacutergatildeos de governo em cooperar entre populaccedilotildees regiotildees e fronteiras

especialmente onde ainda natildeo estatildeo estabelecidos mecanismos eficazes de cooperaccedilatildeo

Os sujeitos devem ser capazes de pensar criticamente

sobre se as dinacircmicas poliacuteticas sociais ou econocircmicas

podem estar impulsionando a apresentaccedilatildeo e as

percepccedilotildees das mudanccedilas ambientais e os efeitos

resultantes na sauacutede Eles devem aprender a identificar possiacuteveis vieses na pesquisa em sauacutede

planetaacuteria e estarem cientes dos interesses de diferentes partes tanto no apoio quanto contra os

fatores que afetam a conexatildeo entre as mudanccedilas ambientais e a sauacutede humana

Igualdade e equidade7

Governanccedila9

Vieacutes 8

soluccedilotildees para desafios complexos Assim a incorporaccedilatildeo do pensamento sistecircmico e da integraccedilatildeo

do conhecimento nos curriacuteculos eacute essencial para equipar melhor os sujeitos agrave colaboraccedilatildeo entre

as disciplinas e o desenvolvimento de soluccedilotildees sustentaacuteveis para os desafios da sauacutede planetaacuteria

superando as lacunas existentes no desenho da pesquisa e no desenvolvimento de poliacuteticas

associadas

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Os sujeitos devem compreender que

consequecircncias surpreendentes e inesperadas das

mudanccedilas ambientais positivas e negativas satildeo

inevitaacuteveis Os alunos devem entender o papel e

as limitaccedilotildees preditivas das avaliaccedilotildees de impacto e reconhecer que a mudanccedila das condiccedilotildees

biofiacutesicas da Terra afetam a sauacutede humana e continuaratildeo sendo surpresas Essa incerteza

sistecircmica requer uma mudanccedila nas mentalidades do governo das empresas e da comunidade

para permitir maior capacidade de adaptaccedilatildeo aleacutem da ecircnfase nos programas que aumentam a

competecircncia socioecoloacutegica a resiliecircncia da comunidade e a sustentabilidade

Uma compreensatildeo do passado eacute necessaacuteria

para resolver os problemas do presente

Para compreender a necessidade e a

urgecircncia da sauacutede planetaacuteria os alunos

precisam estar cientes das perspectivas e marcos histoacutericos que lanccedilaram as bases do campo

incluindo aquelas que foram historicamente marginalizadas ou ignoradas Para identificar

oportunidades de intervenccedilotildees positivas os sujeitos devem reconhecer padrotildees ao longo do

tempo e conhecer o contexto global atual

Um cidadatildeo global eacute algueacutem que se vecirc como

parte da comunidade internacional e cujas

accedilotildees ajudam a definir os valores e praacuteticas da

comunidade Se os sujeitos puderem perceber

suas proacuteprias identidades culturais e reconhecer seus membros inerentes agraves comunidades locais

e globais teratildeo a oportunidade de ajudar a definir os valores e praacuteticas da proacutexima geraccedilatildeo para

afetar positivamente essas comunidades

Consequecircncias natildeo intencionais10

Valores globais histoacutericos e atuais12

Cidadania global e identidade cultural 11

Fonte Adaptado de Stone et al (2018)25

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Paacutegina 20

A sauacutede ambiental concentra-se na exposiccedilatildeo humana ao meio ambiente como um risco

para a sauacutede e natildeo na sauacutede do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a sauacutede

humana) A sauacutede planetaacuteria considera a sauacutede das pessoas no ambiente natural e sua

interaccedilatildeo com o meio ambiente A sauacutede planetaacuteria tem foco global e objetiva desenvolver e

avaliar resoluccedilotildees baseadas em evidecircncias por um mundo protegido equitativo sustentaacutevel

e cada vez mais saudaacutevel ndash tanto para os humanos como sistemas naturais1926 Da sauacutede

coletiva e particularmente no Brasil haacute historicamente uma evoluccedilatildeo do ponto de vista

conceitual do termo que marca uma mudanccedila de paradigma que eacute o abandono do conceito

claacutessico e reducionista de sauacutede ambiental focada em sauacutede ocupacional1926

Utilizando-se a perspectiva sistecircmica ampla da sauacutede planetaacuteria27 um tiacutepico caso cliacutenico de

um paciente obeso com diabetes mellitus como o caso apresentado do Joatildeo - tradicionalmente

estudado restritamente dentro do marco biomeacutedico da endocrinologia - passa a mobilizar as

interconexotildees com o estilo de vida daquela pessoa os determinantes sociais da sauacutede e

o questionamento do(s) motivo(s) desse padratildeo de comportamento (Figura 6) Eacute essencial

natildeo responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequecircncias da ingerecircncia da

humanidade no planeta e sim compreendermos que em grande parte as escolhas individuais

e suas determinaccedilotildees tecircm uma base estrutural econocircmica onde nada eacute acidental mas gerado

pelas formas de produccedilatildeo ou reproduccedilatildeo permitidas pelo sistema econocircmico

Haacute diferenccedilas entre sauacutede planetaacuteria e sauacutede ambiental

Discussatildeo do caso e a sauacutede do Joatildeo

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Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo

hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas

de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas

consequecircncias sistecircmicas

Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de

uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade

A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada

sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo

Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30

Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -

sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29

Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem

eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada

pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos

Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6

Fonte Adaptado de Barros (2019)29

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Paacutegina 22

culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e

inversamente sua sauacutede determina o ambiente

Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem

da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro

artigo define que

O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca

[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em

uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente

humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []

(traduccedilatildeo nossa)

Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-

ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores

planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede

hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria

Sugestotildees para aprofundamento

Material Porque este material eacute indicado

Visite o site e conheccedila o projeto

ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem

Regressiva do Lancetrdquo no qual se

discute sobre a contagem regressiva

para mitigarmos e nos adaptarmos para

a as mudanccedilas climaacuteticas

httpwwwlancetcountdownorg

O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate

Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa

com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves

mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona

Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de

indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a

adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo

Assista esta palestra do TEDx

Courtney Howard - Healthy Planet

Healthy People

httpswwwyoutubecom

watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s

Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um

planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem

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Relaccedilatildeo das mudanccedilas climaacuteticas com movimentos populacionais potenciais

Figura 2

O ponto de interrogaccedilatildeo apoacutes ldquoConflitordquo refere-se ao tema muito debatido sobre se os efeitos das mudanccedilas climaacuteticas tais como mudanccedilas na produccedilatildeo de alimentos ou movimento populacional aumentaratildeo o conflito violento Fonte Adaptado de McMichael et al (2012)18

A ineacutercia global na adaptaccedilatildeo agraves mudanccedilas climaacuteticas persiste com uma resposta mista

dos governos nacionais desde a assinatura do Acordo de Paris em 20154 Essa mudanccedila de

paradigma de entender o planeta e a nossa sauacutede como um ecossistema traz o conceito

O planeta Terra tem um limite

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do limite planetaacuterio (Figura 3) e faz necessaacuteria uma anaacutelise baseada no risco de que as

perturbaccedilotildees humanas desestabilizem o planeta e consequentemente a proacutepria civilizaccedilatildeo

humana Por exemplo a diversidade geneacutetica os ciclos do foacutesforo e do nitrogecircnio jaacute

ultrapassaram os limites do planeta12

Na figura 3 a zona verde eacute o espaccedilo operacional seguro (abaixo do limite) o azul representa

a zona de incerteza (risco crescente) e o rosa eacute a zona de alto risco O limite planetaacuterio estaacute

no ciacuterculo mais interno As variaacuteveis de controle foram normalizadas para a zona de incerteza

(entre os dois ciacuterculos destacados) A variaacutevel de controle mostrada para as mudanccedilas

O status atual das variaacuteveis de controle para sete dos nove limites planetaacuterios

Figura 3

Fonte Adaptado de Steffen et al (2015)12

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climaacuteticas eacute a concentraccedilatildeo atmosfeacuterica de CO2 Processos para os quais os limites de niacutevel

global ainda natildeo podem ser quantificados satildeo representados por cunhas cinzentas esses

satildeo cargas atmosfeacutericas de aerossoacuteis novas entidades e o papel funcional da integridade da

biosfera

A humanidade tem um papel essencial na gestatildeo das mudanccedilas climaacuteticas que ateacute 2030

determinaratildeo os rumos do desenvolvimento humano no futuro proacuteximo e longiacutenquo20 O

Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) brasileiro essencialmente atraveacutes da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

(APS) tem um potencial significativo para ajudar o paiacutes a mitigar e adaptar-se agraves mudanccedilas

climaacuteticas Para isso a identificaccedilatildeo e o conhecimento dos conceitos e principais agravos de

sauacutede relacionados agrave sauacutede planetaacuteria satildeo fundamentais21

Dentro desse cenaacuterio os profissionais de sauacutede devem ter a capacidade de abordar

as questotildees de sauacutede planetaacuteria dentro da integralidade individual e coletiva aleacutem

da abordagem biomeacutedica A APS apresenta uma tradiccedilatildeo institucional de preocupaccedilatildeo

ecoloacutegica Mcwhinney22 importante pensador nessa temaacutetica jaacute falava do papel crucial do

meacutedico na defesa do ambiente saudaacutevel para seus pacientes e que se faz necessaacuterio sair

do enfoque tradicional para um enfoque ecossistecircmico (Figura 4) Se refletirmos sobre

os claacutessicos atributos da APS apresentados por Barbara Starfield23 perceberemos que os

chamados atributos derivados induzem a ampliar o olhar progressivamente para a famiacutelia

para a comunidade para a cultura e para os sistemas naturais que nos datildeo sustentaccedilatildeo

Isso facilita compreender que nossas accedilotildees locais apresentam impacto global De fato

mais frequentemente podemos ldquopensar globalmente e agir localmenterdquo embora em alguns

momentos tambeacutem possam se apresentar oportunidades de agir globalmente A economia o

ambiente e as necessidades da comunidade afetam a sauacutede do ecossistema Se focarmos em

apenas um dos fatores isso compromete um desenvolvimento sustentaacutevel Na abordagem do

ecossistema eacute dada igual importacircncia agrave gestatildeo ambiental fatores econocircmicos e aspiraccedilotildees da

comunidade Os meacutetodos tradicionais levam em consideraccedilatildeo os dois uacuteltimos em detrimento

do meio ambiente (Figura 4)24

Sauacutede planetaacuteria e sauacutede

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Nesse contexto deve-se pensar inicialmente na importacircncia das equipes de sauacutede

incorporarem o conceito de sauacutede planetaacuteria seus conhecimentos bem como a capacidade

de identificar ameaccedilas agrave sauacutede planetaacuteria em seu territoacuterio Em seguida as accedilotildees de

sauacutede comunitaacuteria visando promover esses processos de conhecimento e identificaccedilatildeo

com a populaccedilatildeo em sua comunidade Posteriormente a accedilatildeo na cliacutenica onde se coloque

no horizonte diagnoacutestico os problemas relacionados agraves mudanccedilas climaacuteticas e isso como

possiacutevel etiologia no raciociacutenio cliacutenico Por fim a entrevista motivacional para que a pessoa

incorpore as mudanccedilas que contribuiratildeo para o controle do problema em niacutevel individual19

Um exemplo disso eacute a reduccedilatildeo de tabagismo a atividade fiacutesica de trajeto (substituindo

transporte motorizado) e a mudanccedila de padrotildees alimentares (mais baseada em plantas e

menos carne vermelha) Eacute importante compreendermos que as posturas dos sujeitos satildeo

uacuteteis mas que essencialmente a sauacutede planetaacuteria perpassa uma questatildeo de sauacutede puacuteblica

Ecossistema ambiente economia e comunidadeFigura 4

Fonte Adaptado de Lebel (2005)24

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Fonte Adaptado de Xie et al (2018)13

Leia mais no moacutedulo Gestatildeo mitigaccedilatildeo e adaptaccedilatildeo

Mudanccedilas climaacuteticas e possiacuteveis loacutecus de intervenccedilatildeo pela atenccedilatildeo primaacuteria para mitigar as causas da poluiccedilatildeo e para adaptaccedilatildeo aos efeitos ambientais diretos efeitos ambientais indiretos e efeitos socialmente mediados com seus impactos esperados na sauacutede

Figura 5

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No apoio a essa perspectiva foram criados 12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria

(Quadro 1) que satildeo um conjunto de mensagens chave que todo educador deve se esforccedilar

para transmitir aos sujeitos-aprendizes nessa aacuterea25 Tais princiacutepios atuaratildeo como temas

orientadores abrangentes para qualquer ambiente educacional e visam atuar como base

para o desenvolvimento curricular e como ferramenta para orientar os esforccedilos educacionais

nesse campo emergente Podem e devem ser adaptados para as diferentes realidades locais25

Muitos desafios globais entram em foco quando satildeo

vistos a partir da ideia de sauacutede planetaacuteria Equipar

os alunos com o que chamamos de lentes de sauacutede

planetaacuteria permitiraacute que eles compreendam e

apreciem os viacutenculos cruciais relaccedilotildees de causa-efeito e ciclos de feedback entre as mudanccedilas

ambientais e a sauacutede humana Atraveacutes dessa lente os sujeitos seratildeo capazes de reconhecer e

explorar como a administraccedilatildeo humana da Terra eacute um determinante primaacuterio da sauacutede da

populaccedilatildeo agora e no futuro

O campo da sauacutede planetaacuteria eacute impulsionado pela

escala em que as mudanccedilas ambientais e climaacuteticas

afetam a sauacutede humana e a urgecircncia com que a

populaccedilatildeo global deve responder Os sujeitos devem

poder examinar a complexidade das interaccedilotildees entre a escala geograacutefica temporal fatores

socioeconocircmicos e o contexto poliacutetico e cultural que moldam desafios especiacuteficos e soluccedilotildees

potenciais para resultados sustentaacuteveis da sauacutede humanaagora e no futuro

12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria

Quadro 1

A lente da sauacutede planetaacuteria1

Urgecircncia e escala 2

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A sauacutede planetaacuteria eacute intrinsecamente orientada

por poliacuteticas Ao quantificar as consequecircncias

sobre os efeitos na sauacutede humana das mudanccedilas

ambientais antropogecircnicas e comunicaacute-las agraves partes

interessadas em vaacuterios niacuteveis o trabalho colaborativo pode ser realizado em vaacuterios setores para

identificar poliacuteticas e praacuteticas locais e globais para proteger e melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo

A familiaridade com as lacunas nas evidecircncias e as aplicaccedilotildees poliacuteticas da pesquisa em sauacutede

planetaacuteria aleacutem das agecircncias em niacuteveis individual e comunitaacuterio satildeo fundamentais para uma

traduccedilatildeo significativa e especiacutefica do contexto da pesquisa em poliacutetica e accedilatildeo

Os desafios em sauacutede planetaacuteria satildeo complexos

abrangendo diferentes disciplinas setores regiotildees

geograacuteficas culturas e escalas portanto eacute necessaacuteria

uma comunicaccedilatildeo eficaz e significativa nessas

aacutereas com foco na traduccedilatildeo da ciecircncia da sauacutede planetaacuteria Os sujeitos devem desenvolver uma

compreensatildeo da variedade de meacutetodos de comunicaccedilatildeo disponiacuteveis e como selecionar o melhor

conjunto de ferramentas enquanto trabalham para transmitir os desafios e as soluccedilotildees da sauacutede

planetaacuteria a diversos puacuteblicos A importacircncia do ouvir como parte de uma comunicaccedilatildeo eficaz eacute vital

Os sujeitos devem desenvolver uma

compreensatildeo do papel que a organizaccedilatildeo na

comunidade e a construccedilatildeo de movimentos

tecircm no processo poliacutetico local e globalmente

Eles devem compreender a influecircncia de uma abordagem de baixo para cima (down to top) para a

mudanccedila de poliacuteticas de forma que a capacidade de mobilizar e gerenciar recursos e o poder das

pessoas eacute fundamental ao considerar soluccedilotildees para os desafios da sauacutede planetaacuteria

Poliacutetica3

Comunicaccedilatildeo5

Organizaccedilatildeo e construccedilatildeo de movimento 4

A compreensatildeo da sauacutede planetaacuteria exige

o envolvimento de muitas disciplinas e

partes interessadas para entender e propor

Pensamento sistecircmico e colaboraccedilotildees

transdisciplinares 6

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Compreender as diferenccedilas entre igualdade e

equidade na teoria e praacutetica bem como conceitos de

marginalizaccedilatildeo vulnerabilidade resiliecircncia e quem

se beneficia e eacute prejudicado em um determinado

cenaacuterio eacute um objetivo central do ensino de sauacutede planetaacuteria Como os efeitos das mudanccedilas

ambientais na sauacutede humana satildeo heterogecircneos e mediados por fatores como escala geograacutefica

escala temporal fatores socioeconocircmicos e contextos poliacutetico e cultural os alunos devem pensar

criticamente sobre quem estaacute em risco e como esse risco eacute medido

Governanccedila eacute a estrateacutegia de alto niacutevel usada por

um liacuteder ou equipe em seus processos de tomada

de decisatildeo e implementaccedilatildeo Eacute a capacidade

de transformar a capacidade em accedilatildeo e gerar a

capacidade quando ela natildeo existe A governanccedila exige lidar com questotildees institucionais gerenciar

interesses poliacuteticos e tornar a lideranccedila mais eficaz Os sujeitos devem entender e ser capazes

de fornecer alguns exemplos de como os desafios em sauacutede planetaacuteria podem ser criados ou

agravados pelas falhas dos oacutergatildeos de governo em cooperar entre populaccedilotildees regiotildees e fronteiras

especialmente onde ainda natildeo estatildeo estabelecidos mecanismos eficazes de cooperaccedilatildeo

Os sujeitos devem ser capazes de pensar criticamente

sobre se as dinacircmicas poliacuteticas sociais ou econocircmicas

podem estar impulsionando a apresentaccedilatildeo e as

percepccedilotildees das mudanccedilas ambientais e os efeitos

resultantes na sauacutede Eles devem aprender a identificar possiacuteveis vieses na pesquisa em sauacutede

planetaacuteria e estarem cientes dos interesses de diferentes partes tanto no apoio quanto contra os

fatores que afetam a conexatildeo entre as mudanccedilas ambientais e a sauacutede humana

Igualdade e equidade7

Governanccedila9

Vieacutes 8

soluccedilotildees para desafios complexos Assim a incorporaccedilatildeo do pensamento sistecircmico e da integraccedilatildeo

do conhecimento nos curriacuteculos eacute essencial para equipar melhor os sujeitos agrave colaboraccedilatildeo entre

as disciplinas e o desenvolvimento de soluccedilotildees sustentaacuteveis para os desafios da sauacutede planetaacuteria

superando as lacunas existentes no desenho da pesquisa e no desenvolvimento de poliacuteticas

associadas

Cu

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| Sauacuted

e Plan

etaacuteria

Paacutegina 19

Os sujeitos devem compreender que

consequecircncias surpreendentes e inesperadas das

mudanccedilas ambientais positivas e negativas satildeo

inevitaacuteveis Os alunos devem entender o papel e

as limitaccedilotildees preditivas das avaliaccedilotildees de impacto e reconhecer que a mudanccedila das condiccedilotildees

biofiacutesicas da Terra afetam a sauacutede humana e continuaratildeo sendo surpresas Essa incerteza

sistecircmica requer uma mudanccedila nas mentalidades do governo das empresas e da comunidade

para permitir maior capacidade de adaptaccedilatildeo aleacutem da ecircnfase nos programas que aumentam a

competecircncia socioecoloacutegica a resiliecircncia da comunidade e a sustentabilidade

Uma compreensatildeo do passado eacute necessaacuteria

para resolver os problemas do presente

Para compreender a necessidade e a

urgecircncia da sauacutede planetaacuteria os alunos

precisam estar cientes das perspectivas e marcos histoacutericos que lanccedilaram as bases do campo

incluindo aquelas que foram historicamente marginalizadas ou ignoradas Para identificar

oportunidades de intervenccedilotildees positivas os sujeitos devem reconhecer padrotildees ao longo do

tempo e conhecer o contexto global atual

Um cidadatildeo global eacute algueacutem que se vecirc como

parte da comunidade internacional e cujas

accedilotildees ajudam a definir os valores e praacuteticas da

comunidade Se os sujeitos puderem perceber

suas proacuteprias identidades culturais e reconhecer seus membros inerentes agraves comunidades locais

e globais teratildeo a oportunidade de ajudar a definir os valores e praacuteticas da proacutexima geraccedilatildeo para

afetar positivamente essas comunidades

Consequecircncias natildeo intencionais10

Valores globais histoacutericos e atuais12

Cidadania global e identidade cultural 11

Fonte Adaptado de Stone et al (2018)25

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A sauacutede ambiental concentra-se na exposiccedilatildeo humana ao meio ambiente como um risco

para a sauacutede e natildeo na sauacutede do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a sauacutede

humana) A sauacutede planetaacuteria considera a sauacutede das pessoas no ambiente natural e sua

interaccedilatildeo com o meio ambiente A sauacutede planetaacuteria tem foco global e objetiva desenvolver e

avaliar resoluccedilotildees baseadas em evidecircncias por um mundo protegido equitativo sustentaacutevel

e cada vez mais saudaacutevel ndash tanto para os humanos como sistemas naturais1926 Da sauacutede

coletiva e particularmente no Brasil haacute historicamente uma evoluccedilatildeo do ponto de vista

conceitual do termo que marca uma mudanccedila de paradigma que eacute o abandono do conceito

claacutessico e reducionista de sauacutede ambiental focada em sauacutede ocupacional1926

Utilizando-se a perspectiva sistecircmica ampla da sauacutede planetaacuteria27 um tiacutepico caso cliacutenico de

um paciente obeso com diabetes mellitus como o caso apresentado do Joatildeo - tradicionalmente

estudado restritamente dentro do marco biomeacutedico da endocrinologia - passa a mobilizar as

interconexotildees com o estilo de vida daquela pessoa os determinantes sociais da sauacutede e

o questionamento do(s) motivo(s) desse padratildeo de comportamento (Figura 6) Eacute essencial

natildeo responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequecircncias da ingerecircncia da

humanidade no planeta e sim compreendermos que em grande parte as escolhas individuais

e suas determinaccedilotildees tecircm uma base estrutural econocircmica onde nada eacute acidental mas gerado

pelas formas de produccedilatildeo ou reproduccedilatildeo permitidas pelo sistema econocircmico

Haacute diferenccedilas entre sauacutede planetaacuteria e sauacutede ambiental

Discussatildeo do caso e a sauacutede do Joatildeo

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Paacutegina 21

Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo

hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas

de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas

consequecircncias sistecircmicas

Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de

uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade

A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada

sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo

Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30

Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -

sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29

Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem

eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada

pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos

Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6

Fonte Adaptado de Barros (2019)29

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Paacutegina 22

culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e

inversamente sua sauacutede determina o ambiente

Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem

da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro

artigo define que

O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca

[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em

uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente

humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []

(traduccedilatildeo nossa)

Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-

ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores

planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede

hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria

Sugestotildees para aprofundamento

Material Porque este material eacute indicado

Visite o site e conheccedila o projeto

ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem

Regressiva do Lancetrdquo no qual se

discute sobre a contagem regressiva

para mitigarmos e nos adaptarmos para

a as mudanccedilas climaacuteticas

httpwwwlancetcountdownorg

O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate

Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa

com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves

mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona

Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de

indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a

adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo

Assista esta palestra do TEDx

Courtney Howard - Healthy Planet

Healthy People

httpswwwyoutubecom

watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s

Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um

planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem

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do limite planetaacuterio (Figura 3) e faz necessaacuteria uma anaacutelise baseada no risco de que as

perturbaccedilotildees humanas desestabilizem o planeta e consequentemente a proacutepria civilizaccedilatildeo

humana Por exemplo a diversidade geneacutetica os ciclos do foacutesforo e do nitrogecircnio jaacute

ultrapassaram os limites do planeta12

Na figura 3 a zona verde eacute o espaccedilo operacional seguro (abaixo do limite) o azul representa

a zona de incerteza (risco crescente) e o rosa eacute a zona de alto risco O limite planetaacuterio estaacute

no ciacuterculo mais interno As variaacuteveis de controle foram normalizadas para a zona de incerteza

(entre os dois ciacuterculos destacados) A variaacutevel de controle mostrada para as mudanccedilas

O status atual das variaacuteveis de controle para sete dos nove limites planetaacuterios

Figura 3

Fonte Adaptado de Steffen et al (2015)12

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climaacuteticas eacute a concentraccedilatildeo atmosfeacuterica de CO2 Processos para os quais os limites de niacutevel

global ainda natildeo podem ser quantificados satildeo representados por cunhas cinzentas esses

satildeo cargas atmosfeacutericas de aerossoacuteis novas entidades e o papel funcional da integridade da

biosfera

A humanidade tem um papel essencial na gestatildeo das mudanccedilas climaacuteticas que ateacute 2030

determinaratildeo os rumos do desenvolvimento humano no futuro proacuteximo e longiacutenquo20 O

Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) brasileiro essencialmente atraveacutes da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

(APS) tem um potencial significativo para ajudar o paiacutes a mitigar e adaptar-se agraves mudanccedilas

climaacuteticas Para isso a identificaccedilatildeo e o conhecimento dos conceitos e principais agravos de

sauacutede relacionados agrave sauacutede planetaacuteria satildeo fundamentais21

Dentro desse cenaacuterio os profissionais de sauacutede devem ter a capacidade de abordar

as questotildees de sauacutede planetaacuteria dentro da integralidade individual e coletiva aleacutem

da abordagem biomeacutedica A APS apresenta uma tradiccedilatildeo institucional de preocupaccedilatildeo

ecoloacutegica Mcwhinney22 importante pensador nessa temaacutetica jaacute falava do papel crucial do

meacutedico na defesa do ambiente saudaacutevel para seus pacientes e que se faz necessaacuterio sair

do enfoque tradicional para um enfoque ecossistecircmico (Figura 4) Se refletirmos sobre

os claacutessicos atributos da APS apresentados por Barbara Starfield23 perceberemos que os

chamados atributos derivados induzem a ampliar o olhar progressivamente para a famiacutelia

para a comunidade para a cultura e para os sistemas naturais que nos datildeo sustentaccedilatildeo

Isso facilita compreender que nossas accedilotildees locais apresentam impacto global De fato

mais frequentemente podemos ldquopensar globalmente e agir localmenterdquo embora em alguns

momentos tambeacutem possam se apresentar oportunidades de agir globalmente A economia o

ambiente e as necessidades da comunidade afetam a sauacutede do ecossistema Se focarmos em

apenas um dos fatores isso compromete um desenvolvimento sustentaacutevel Na abordagem do

ecossistema eacute dada igual importacircncia agrave gestatildeo ambiental fatores econocircmicos e aspiraccedilotildees da

comunidade Os meacutetodos tradicionais levam em consideraccedilatildeo os dois uacuteltimos em detrimento

do meio ambiente (Figura 4)24

Sauacutede planetaacuteria e sauacutede

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Nesse contexto deve-se pensar inicialmente na importacircncia das equipes de sauacutede

incorporarem o conceito de sauacutede planetaacuteria seus conhecimentos bem como a capacidade

de identificar ameaccedilas agrave sauacutede planetaacuteria em seu territoacuterio Em seguida as accedilotildees de

sauacutede comunitaacuteria visando promover esses processos de conhecimento e identificaccedilatildeo

com a populaccedilatildeo em sua comunidade Posteriormente a accedilatildeo na cliacutenica onde se coloque

no horizonte diagnoacutestico os problemas relacionados agraves mudanccedilas climaacuteticas e isso como

possiacutevel etiologia no raciociacutenio cliacutenico Por fim a entrevista motivacional para que a pessoa

incorpore as mudanccedilas que contribuiratildeo para o controle do problema em niacutevel individual19

Um exemplo disso eacute a reduccedilatildeo de tabagismo a atividade fiacutesica de trajeto (substituindo

transporte motorizado) e a mudanccedila de padrotildees alimentares (mais baseada em plantas e

menos carne vermelha) Eacute importante compreendermos que as posturas dos sujeitos satildeo

uacuteteis mas que essencialmente a sauacutede planetaacuteria perpassa uma questatildeo de sauacutede puacuteblica

Ecossistema ambiente economia e comunidadeFigura 4

Fonte Adaptado de Lebel (2005)24

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Fonte Adaptado de Xie et al (2018)13

Leia mais no moacutedulo Gestatildeo mitigaccedilatildeo e adaptaccedilatildeo

Mudanccedilas climaacuteticas e possiacuteveis loacutecus de intervenccedilatildeo pela atenccedilatildeo primaacuteria para mitigar as causas da poluiccedilatildeo e para adaptaccedilatildeo aos efeitos ambientais diretos efeitos ambientais indiretos e efeitos socialmente mediados com seus impactos esperados na sauacutede

Figura 5

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No apoio a essa perspectiva foram criados 12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria

(Quadro 1) que satildeo um conjunto de mensagens chave que todo educador deve se esforccedilar

para transmitir aos sujeitos-aprendizes nessa aacuterea25 Tais princiacutepios atuaratildeo como temas

orientadores abrangentes para qualquer ambiente educacional e visam atuar como base

para o desenvolvimento curricular e como ferramenta para orientar os esforccedilos educacionais

nesse campo emergente Podem e devem ser adaptados para as diferentes realidades locais25

Muitos desafios globais entram em foco quando satildeo

vistos a partir da ideia de sauacutede planetaacuteria Equipar

os alunos com o que chamamos de lentes de sauacutede

planetaacuteria permitiraacute que eles compreendam e

apreciem os viacutenculos cruciais relaccedilotildees de causa-efeito e ciclos de feedback entre as mudanccedilas

ambientais e a sauacutede humana Atraveacutes dessa lente os sujeitos seratildeo capazes de reconhecer e

explorar como a administraccedilatildeo humana da Terra eacute um determinante primaacuterio da sauacutede da

populaccedilatildeo agora e no futuro

O campo da sauacutede planetaacuteria eacute impulsionado pela

escala em que as mudanccedilas ambientais e climaacuteticas

afetam a sauacutede humana e a urgecircncia com que a

populaccedilatildeo global deve responder Os sujeitos devem

poder examinar a complexidade das interaccedilotildees entre a escala geograacutefica temporal fatores

socioeconocircmicos e o contexto poliacutetico e cultural que moldam desafios especiacuteficos e soluccedilotildees

potenciais para resultados sustentaacuteveis da sauacutede humanaagora e no futuro

12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria

Quadro 1

A lente da sauacutede planetaacuteria1

Urgecircncia e escala 2

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A sauacutede planetaacuteria eacute intrinsecamente orientada

por poliacuteticas Ao quantificar as consequecircncias

sobre os efeitos na sauacutede humana das mudanccedilas

ambientais antropogecircnicas e comunicaacute-las agraves partes

interessadas em vaacuterios niacuteveis o trabalho colaborativo pode ser realizado em vaacuterios setores para

identificar poliacuteticas e praacuteticas locais e globais para proteger e melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo

A familiaridade com as lacunas nas evidecircncias e as aplicaccedilotildees poliacuteticas da pesquisa em sauacutede

planetaacuteria aleacutem das agecircncias em niacuteveis individual e comunitaacuterio satildeo fundamentais para uma

traduccedilatildeo significativa e especiacutefica do contexto da pesquisa em poliacutetica e accedilatildeo

Os desafios em sauacutede planetaacuteria satildeo complexos

abrangendo diferentes disciplinas setores regiotildees

geograacuteficas culturas e escalas portanto eacute necessaacuteria

uma comunicaccedilatildeo eficaz e significativa nessas

aacutereas com foco na traduccedilatildeo da ciecircncia da sauacutede planetaacuteria Os sujeitos devem desenvolver uma

compreensatildeo da variedade de meacutetodos de comunicaccedilatildeo disponiacuteveis e como selecionar o melhor

conjunto de ferramentas enquanto trabalham para transmitir os desafios e as soluccedilotildees da sauacutede

planetaacuteria a diversos puacuteblicos A importacircncia do ouvir como parte de uma comunicaccedilatildeo eficaz eacute vital

Os sujeitos devem desenvolver uma

compreensatildeo do papel que a organizaccedilatildeo na

comunidade e a construccedilatildeo de movimentos

tecircm no processo poliacutetico local e globalmente

Eles devem compreender a influecircncia de uma abordagem de baixo para cima (down to top) para a

mudanccedila de poliacuteticas de forma que a capacidade de mobilizar e gerenciar recursos e o poder das

pessoas eacute fundamental ao considerar soluccedilotildees para os desafios da sauacutede planetaacuteria

Poliacutetica3

Comunicaccedilatildeo5

Organizaccedilatildeo e construccedilatildeo de movimento 4

A compreensatildeo da sauacutede planetaacuteria exige

o envolvimento de muitas disciplinas e

partes interessadas para entender e propor

Pensamento sistecircmico e colaboraccedilotildees

transdisciplinares 6

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Compreender as diferenccedilas entre igualdade e

equidade na teoria e praacutetica bem como conceitos de

marginalizaccedilatildeo vulnerabilidade resiliecircncia e quem

se beneficia e eacute prejudicado em um determinado

cenaacuterio eacute um objetivo central do ensino de sauacutede planetaacuteria Como os efeitos das mudanccedilas

ambientais na sauacutede humana satildeo heterogecircneos e mediados por fatores como escala geograacutefica

escala temporal fatores socioeconocircmicos e contextos poliacutetico e cultural os alunos devem pensar

criticamente sobre quem estaacute em risco e como esse risco eacute medido

Governanccedila eacute a estrateacutegia de alto niacutevel usada por

um liacuteder ou equipe em seus processos de tomada

de decisatildeo e implementaccedilatildeo Eacute a capacidade

de transformar a capacidade em accedilatildeo e gerar a

capacidade quando ela natildeo existe A governanccedila exige lidar com questotildees institucionais gerenciar

interesses poliacuteticos e tornar a lideranccedila mais eficaz Os sujeitos devem entender e ser capazes

de fornecer alguns exemplos de como os desafios em sauacutede planetaacuteria podem ser criados ou

agravados pelas falhas dos oacutergatildeos de governo em cooperar entre populaccedilotildees regiotildees e fronteiras

especialmente onde ainda natildeo estatildeo estabelecidos mecanismos eficazes de cooperaccedilatildeo

Os sujeitos devem ser capazes de pensar criticamente

sobre se as dinacircmicas poliacuteticas sociais ou econocircmicas

podem estar impulsionando a apresentaccedilatildeo e as

percepccedilotildees das mudanccedilas ambientais e os efeitos

resultantes na sauacutede Eles devem aprender a identificar possiacuteveis vieses na pesquisa em sauacutede

planetaacuteria e estarem cientes dos interesses de diferentes partes tanto no apoio quanto contra os

fatores que afetam a conexatildeo entre as mudanccedilas ambientais e a sauacutede humana

Igualdade e equidade7

Governanccedila9

Vieacutes 8

soluccedilotildees para desafios complexos Assim a incorporaccedilatildeo do pensamento sistecircmico e da integraccedilatildeo

do conhecimento nos curriacuteculos eacute essencial para equipar melhor os sujeitos agrave colaboraccedilatildeo entre

as disciplinas e o desenvolvimento de soluccedilotildees sustentaacuteveis para os desafios da sauacutede planetaacuteria

superando as lacunas existentes no desenho da pesquisa e no desenvolvimento de poliacuteticas

associadas

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Os sujeitos devem compreender que

consequecircncias surpreendentes e inesperadas das

mudanccedilas ambientais positivas e negativas satildeo

inevitaacuteveis Os alunos devem entender o papel e

as limitaccedilotildees preditivas das avaliaccedilotildees de impacto e reconhecer que a mudanccedila das condiccedilotildees

biofiacutesicas da Terra afetam a sauacutede humana e continuaratildeo sendo surpresas Essa incerteza

sistecircmica requer uma mudanccedila nas mentalidades do governo das empresas e da comunidade

para permitir maior capacidade de adaptaccedilatildeo aleacutem da ecircnfase nos programas que aumentam a

competecircncia socioecoloacutegica a resiliecircncia da comunidade e a sustentabilidade

Uma compreensatildeo do passado eacute necessaacuteria

para resolver os problemas do presente

Para compreender a necessidade e a

urgecircncia da sauacutede planetaacuteria os alunos

precisam estar cientes das perspectivas e marcos histoacutericos que lanccedilaram as bases do campo

incluindo aquelas que foram historicamente marginalizadas ou ignoradas Para identificar

oportunidades de intervenccedilotildees positivas os sujeitos devem reconhecer padrotildees ao longo do

tempo e conhecer o contexto global atual

Um cidadatildeo global eacute algueacutem que se vecirc como

parte da comunidade internacional e cujas

accedilotildees ajudam a definir os valores e praacuteticas da

comunidade Se os sujeitos puderem perceber

suas proacuteprias identidades culturais e reconhecer seus membros inerentes agraves comunidades locais

e globais teratildeo a oportunidade de ajudar a definir os valores e praacuteticas da proacutexima geraccedilatildeo para

afetar positivamente essas comunidades

Consequecircncias natildeo intencionais10

Valores globais histoacutericos e atuais12

Cidadania global e identidade cultural 11

Fonte Adaptado de Stone et al (2018)25

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A sauacutede ambiental concentra-se na exposiccedilatildeo humana ao meio ambiente como um risco

para a sauacutede e natildeo na sauacutede do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a sauacutede

humana) A sauacutede planetaacuteria considera a sauacutede das pessoas no ambiente natural e sua

interaccedilatildeo com o meio ambiente A sauacutede planetaacuteria tem foco global e objetiva desenvolver e

avaliar resoluccedilotildees baseadas em evidecircncias por um mundo protegido equitativo sustentaacutevel

e cada vez mais saudaacutevel ndash tanto para os humanos como sistemas naturais1926 Da sauacutede

coletiva e particularmente no Brasil haacute historicamente uma evoluccedilatildeo do ponto de vista

conceitual do termo que marca uma mudanccedila de paradigma que eacute o abandono do conceito

claacutessico e reducionista de sauacutede ambiental focada em sauacutede ocupacional1926

Utilizando-se a perspectiva sistecircmica ampla da sauacutede planetaacuteria27 um tiacutepico caso cliacutenico de

um paciente obeso com diabetes mellitus como o caso apresentado do Joatildeo - tradicionalmente

estudado restritamente dentro do marco biomeacutedico da endocrinologia - passa a mobilizar as

interconexotildees com o estilo de vida daquela pessoa os determinantes sociais da sauacutede e

o questionamento do(s) motivo(s) desse padratildeo de comportamento (Figura 6) Eacute essencial

natildeo responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequecircncias da ingerecircncia da

humanidade no planeta e sim compreendermos que em grande parte as escolhas individuais

e suas determinaccedilotildees tecircm uma base estrutural econocircmica onde nada eacute acidental mas gerado

pelas formas de produccedilatildeo ou reproduccedilatildeo permitidas pelo sistema econocircmico

Haacute diferenccedilas entre sauacutede planetaacuteria e sauacutede ambiental

Discussatildeo do caso e a sauacutede do Joatildeo

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Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo

hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas

de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas

consequecircncias sistecircmicas

Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de

uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade

A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada

sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo

Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30

Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -

sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29

Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem

eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada

pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos

Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6

Fonte Adaptado de Barros (2019)29

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culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e

inversamente sua sauacutede determina o ambiente

Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem

da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro

artigo define que

O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca

[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em

uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente

humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []

(traduccedilatildeo nossa)

Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-

ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores

planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede

hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria

Sugestotildees para aprofundamento

Material Porque este material eacute indicado

Visite o site e conheccedila o projeto

ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem

Regressiva do Lancetrdquo no qual se

discute sobre a contagem regressiva

para mitigarmos e nos adaptarmos para

a as mudanccedilas climaacuteticas

httpwwwlancetcountdownorg

O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate

Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa

com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves

mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona

Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de

indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a

adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo

Assista esta palestra do TEDx

Courtney Howard - Healthy Planet

Healthy People

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Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um

planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem

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climaacuteticas eacute a concentraccedilatildeo atmosfeacuterica de CO2 Processos para os quais os limites de niacutevel

global ainda natildeo podem ser quantificados satildeo representados por cunhas cinzentas esses

satildeo cargas atmosfeacutericas de aerossoacuteis novas entidades e o papel funcional da integridade da

biosfera

A humanidade tem um papel essencial na gestatildeo das mudanccedilas climaacuteticas que ateacute 2030

determinaratildeo os rumos do desenvolvimento humano no futuro proacuteximo e longiacutenquo20 O

Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) brasileiro essencialmente atraveacutes da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

(APS) tem um potencial significativo para ajudar o paiacutes a mitigar e adaptar-se agraves mudanccedilas

climaacuteticas Para isso a identificaccedilatildeo e o conhecimento dos conceitos e principais agravos de

sauacutede relacionados agrave sauacutede planetaacuteria satildeo fundamentais21

Dentro desse cenaacuterio os profissionais de sauacutede devem ter a capacidade de abordar

as questotildees de sauacutede planetaacuteria dentro da integralidade individual e coletiva aleacutem

da abordagem biomeacutedica A APS apresenta uma tradiccedilatildeo institucional de preocupaccedilatildeo

ecoloacutegica Mcwhinney22 importante pensador nessa temaacutetica jaacute falava do papel crucial do

meacutedico na defesa do ambiente saudaacutevel para seus pacientes e que se faz necessaacuterio sair

do enfoque tradicional para um enfoque ecossistecircmico (Figura 4) Se refletirmos sobre

os claacutessicos atributos da APS apresentados por Barbara Starfield23 perceberemos que os

chamados atributos derivados induzem a ampliar o olhar progressivamente para a famiacutelia

para a comunidade para a cultura e para os sistemas naturais que nos datildeo sustentaccedilatildeo

Isso facilita compreender que nossas accedilotildees locais apresentam impacto global De fato

mais frequentemente podemos ldquopensar globalmente e agir localmenterdquo embora em alguns

momentos tambeacutem possam se apresentar oportunidades de agir globalmente A economia o

ambiente e as necessidades da comunidade afetam a sauacutede do ecossistema Se focarmos em

apenas um dos fatores isso compromete um desenvolvimento sustentaacutevel Na abordagem do

ecossistema eacute dada igual importacircncia agrave gestatildeo ambiental fatores econocircmicos e aspiraccedilotildees da

comunidade Os meacutetodos tradicionais levam em consideraccedilatildeo os dois uacuteltimos em detrimento

do meio ambiente (Figura 4)24

Sauacutede planetaacuteria e sauacutede

Cu

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| Sauacuted

e Plan

etaacuteria

Paacutegina 14

Nesse contexto deve-se pensar inicialmente na importacircncia das equipes de sauacutede

incorporarem o conceito de sauacutede planetaacuteria seus conhecimentos bem como a capacidade

de identificar ameaccedilas agrave sauacutede planetaacuteria em seu territoacuterio Em seguida as accedilotildees de

sauacutede comunitaacuteria visando promover esses processos de conhecimento e identificaccedilatildeo

com a populaccedilatildeo em sua comunidade Posteriormente a accedilatildeo na cliacutenica onde se coloque

no horizonte diagnoacutestico os problemas relacionados agraves mudanccedilas climaacuteticas e isso como

possiacutevel etiologia no raciociacutenio cliacutenico Por fim a entrevista motivacional para que a pessoa

incorpore as mudanccedilas que contribuiratildeo para o controle do problema em niacutevel individual19

Um exemplo disso eacute a reduccedilatildeo de tabagismo a atividade fiacutesica de trajeto (substituindo

transporte motorizado) e a mudanccedila de padrotildees alimentares (mais baseada em plantas e

menos carne vermelha) Eacute importante compreendermos que as posturas dos sujeitos satildeo

uacuteteis mas que essencialmente a sauacutede planetaacuteria perpassa uma questatildeo de sauacutede puacuteblica

Ecossistema ambiente economia e comunidadeFigura 4

Fonte Adaptado de Lebel (2005)24

Cu

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Paacutegina 15

Fonte Adaptado de Xie et al (2018)13

Leia mais no moacutedulo Gestatildeo mitigaccedilatildeo e adaptaccedilatildeo

Mudanccedilas climaacuteticas e possiacuteveis loacutecus de intervenccedilatildeo pela atenccedilatildeo primaacuteria para mitigar as causas da poluiccedilatildeo e para adaptaccedilatildeo aos efeitos ambientais diretos efeitos ambientais indiretos e efeitos socialmente mediados com seus impactos esperados na sauacutede

Figura 5

Cu

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Paacutegina 16

No apoio a essa perspectiva foram criados 12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria

(Quadro 1) que satildeo um conjunto de mensagens chave que todo educador deve se esforccedilar

para transmitir aos sujeitos-aprendizes nessa aacuterea25 Tais princiacutepios atuaratildeo como temas

orientadores abrangentes para qualquer ambiente educacional e visam atuar como base

para o desenvolvimento curricular e como ferramenta para orientar os esforccedilos educacionais

nesse campo emergente Podem e devem ser adaptados para as diferentes realidades locais25

Muitos desafios globais entram em foco quando satildeo

vistos a partir da ideia de sauacutede planetaacuteria Equipar

os alunos com o que chamamos de lentes de sauacutede

planetaacuteria permitiraacute que eles compreendam e

apreciem os viacutenculos cruciais relaccedilotildees de causa-efeito e ciclos de feedback entre as mudanccedilas

ambientais e a sauacutede humana Atraveacutes dessa lente os sujeitos seratildeo capazes de reconhecer e

explorar como a administraccedilatildeo humana da Terra eacute um determinante primaacuterio da sauacutede da

populaccedilatildeo agora e no futuro

O campo da sauacutede planetaacuteria eacute impulsionado pela

escala em que as mudanccedilas ambientais e climaacuteticas

afetam a sauacutede humana e a urgecircncia com que a

populaccedilatildeo global deve responder Os sujeitos devem

poder examinar a complexidade das interaccedilotildees entre a escala geograacutefica temporal fatores

socioeconocircmicos e o contexto poliacutetico e cultural que moldam desafios especiacuteficos e soluccedilotildees

potenciais para resultados sustentaacuteveis da sauacutede humanaagora e no futuro

12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria

Quadro 1

A lente da sauacutede planetaacuteria1

Urgecircncia e escala 2

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Paacutegina 17

A sauacutede planetaacuteria eacute intrinsecamente orientada

por poliacuteticas Ao quantificar as consequecircncias

sobre os efeitos na sauacutede humana das mudanccedilas

ambientais antropogecircnicas e comunicaacute-las agraves partes

interessadas em vaacuterios niacuteveis o trabalho colaborativo pode ser realizado em vaacuterios setores para

identificar poliacuteticas e praacuteticas locais e globais para proteger e melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo

A familiaridade com as lacunas nas evidecircncias e as aplicaccedilotildees poliacuteticas da pesquisa em sauacutede

planetaacuteria aleacutem das agecircncias em niacuteveis individual e comunitaacuterio satildeo fundamentais para uma

traduccedilatildeo significativa e especiacutefica do contexto da pesquisa em poliacutetica e accedilatildeo

Os desafios em sauacutede planetaacuteria satildeo complexos

abrangendo diferentes disciplinas setores regiotildees

geograacuteficas culturas e escalas portanto eacute necessaacuteria

uma comunicaccedilatildeo eficaz e significativa nessas

aacutereas com foco na traduccedilatildeo da ciecircncia da sauacutede planetaacuteria Os sujeitos devem desenvolver uma

compreensatildeo da variedade de meacutetodos de comunicaccedilatildeo disponiacuteveis e como selecionar o melhor

conjunto de ferramentas enquanto trabalham para transmitir os desafios e as soluccedilotildees da sauacutede

planetaacuteria a diversos puacuteblicos A importacircncia do ouvir como parte de uma comunicaccedilatildeo eficaz eacute vital

Os sujeitos devem desenvolver uma

compreensatildeo do papel que a organizaccedilatildeo na

comunidade e a construccedilatildeo de movimentos

tecircm no processo poliacutetico local e globalmente

Eles devem compreender a influecircncia de uma abordagem de baixo para cima (down to top) para a

mudanccedila de poliacuteticas de forma que a capacidade de mobilizar e gerenciar recursos e o poder das

pessoas eacute fundamental ao considerar soluccedilotildees para os desafios da sauacutede planetaacuteria

Poliacutetica3

Comunicaccedilatildeo5

Organizaccedilatildeo e construccedilatildeo de movimento 4

A compreensatildeo da sauacutede planetaacuteria exige

o envolvimento de muitas disciplinas e

partes interessadas para entender e propor

Pensamento sistecircmico e colaboraccedilotildees

transdisciplinares 6

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Compreender as diferenccedilas entre igualdade e

equidade na teoria e praacutetica bem como conceitos de

marginalizaccedilatildeo vulnerabilidade resiliecircncia e quem

se beneficia e eacute prejudicado em um determinado

cenaacuterio eacute um objetivo central do ensino de sauacutede planetaacuteria Como os efeitos das mudanccedilas

ambientais na sauacutede humana satildeo heterogecircneos e mediados por fatores como escala geograacutefica

escala temporal fatores socioeconocircmicos e contextos poliacutetico e cultural os alunos devem pensar

criticamente sobre quem estaacute em risco e como esse risco eacute medido

Governanccedila eacute a estrateacutegia de alto niacutevel usada por

um liacuteder ou equipe em seus processos de tomada

de decisatildeo e implementaccedilatildeo Eacute a capacidade

de transformar a capacidade em accedilatildeo e gerar a

capacidade quando ela natildeo existe A governanccedila exige lidar com questotildees institucionais gerenciar

interesses poliacuteticos e tornar a lideranccedila mais eficaz Os sujeitos devem entender e ser capazes

de fornecer alguns exemplos de como os desafios em sauacutede planetaacuteria podem ser criados ou

agravados pelas falhas dos oacutergatildeos de governo em cooperar entre populaccedilotildees regiotildees e fronteiras

especialmente onde ainda natildeo estatildeo estabelecidos mecanismos eficazes de cooperaccedilatildeo

Os sujeitos devem ser capazes de pensar criticamente

sobre se as dinacircmicas poliacuteticas sociais ou econocircmicas

podem estar impulsionando a apresentaccedilatildeo e as

percepccedilotildees das mudanccedilas ambientais e os efeitos

resultantes na sauacutede Eles devem aprender a identificar possiacuteveis vieses na pesquisa em sauacutede

planetaacuteria e estarem cientes dos interesses de diferentes partes tanto no apoio quanto contra os

fatores que afetam a conexatildeo entre as mudanccedilas ambientais e a sauacutede humana

Igualdade e equidade7

Governanccedila9

Vieacutes 8

soluccedilotildees para desafios complexos Assim a incorporaccedilatildeo do pensamento sistecircmico e da integraccedilatildeo

do conhecimento nos curriacuteculos eacute essencial para equipar melhor os sujeitos agrave colaboraccedilatildeo entre

as disciplinas e o desenvolvimento de soluccedilotildees sustentaacuteveis para os desafios da sauacutede planetaacuteria

superando as lacunas existentes no desenho da pesquisa e no desenvolvimento de poliacuteticas

associadas

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Paacutegina 19

Os sujeitos devem compreender que

consequecircncias surpreendentes e inesperadas das

mudanccedilas ambientais positivas e negativas satildeo

inevitaacuteveis Os alunos devem entender o papel e

as limitaccedilotildees preditivas das avaliaccedilotildees de impacto e reconhecer que a mudanccedila das condiccedilotildees

biofiacutesicas da Terra afetam a sauacutede humana e continuaratildeo sendo surpresas Essa incerteza

sistecircmica requer uma mudanccedila nas mentalidades do governo das empresas e da comunidade

para permitir maior capacidade de adaptaccedilatildeo aleacutem da ecircnfase nos programas que aumentam a

competecircncia socioecoloacutegica a resiliecircncia da comunidade e a sustentabilidade

Uma compreensatildeo do passado eacute necessaacuteria

para resolver os problemas do presente

Para compreender a necessidade e a

urgecircncia da sauacutede planetaacuteria os alunos

precisam estar cientes das perspectivas e marcos histoacutericos que lanccedilaram as bases do campo

incluindo aquelas que foram historicamente marginalizadas ou ignoradas Para identificar

oportunidades de intervenccedilotildees positivas os sujeitos devem reconhecer padrotildees ao longo do

tempo e conhecer o contexto global atual

Um cidadatildeo global eacute algueacutem que se vecirc como

parte da comunidade internacional e cujas

accedilotildees ajudam a definir os valores e praacuteticas da

comunidade Se os sujeitos puderem perceber

suas proacuteprias identidades culturais e reconhecer seus membros inerentes agraves comunidades locais

e globais teratildeo a oportunidade de ajudar a definir os valores e praacuteticas da proacutexima geraccedilatildeo para

afetar positivamente essas comunidades

Consequecircncias natildeo intencionais10

Valores globais histoacutericos e atuais12

Cidadania global e identidade cultural 11

Fonte Adaptado de Stone et al (2018)25

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A sauacutede ambiental concentra-se na exposiccedilatildeo humana ao meio ambiente como um risco

para a sauacutede e natildeo na sauacutede do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a sauacutede

humana) A sauacutede planetaacuteria considera a sauacutede das pessoas no ambiente natural e sua

interaccedilatildeo com o meio ambiente A sauacutede planetaacuteria tem foco global e objetiva desenvolver e

avaliar resoluccedilotildees baseadas em evidecircncias por um mundo protegido equitativo sustentaacutevel

e cada vez mais saudaacutevel ndash tanto para os humanos como sistemas naturais1926 Da sauacutede

coletiva e particularmente no Brasil haacute historicamente uma evoluccedilatildeo do ponto de vista

conceitual do termo que marca uma mudanccedila de paradigma que eacute o abandono do conceito

claacutessico e reducionista de sauacutede ambiental focada em sauacutede ocupacional1926

Utilizando-se a perspectiva sistecircmica ampla da sauacutede planetaacuteria27 um tiacutepico caso cliacutenico de

um paciente obeso com diabetes mellitus como o caso apresentado do Joatildeo - tradicionalmente

estudado restritamente dentro do marco biomeacutedico da endocrinologia - passa a mobilizar as

interconexotildees com o estilo de vida daquela pessoa os determinantes sociais da sauacutede e

o questionamento do(s) motivo(s) desse padratildeo de comportamento (Figura 6) Eacute essencial

natildeo responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequecircncias da ingerecircncia da

humanidade no planeta e sim compreendermos que em grande parte as escolhas individuais

e suas determinaccedilotildees tecircm uma base estrutural econocircmica onde nada eacute acidental mas gerado

pelas formas de produccedilatildeo ou reproduccedilatildeo permitidas pelo sistema econocircmico

Haacute diferenccedilas entre sauacutede planetaacuteria e sauacutede ambiental

Discussatildeo do caso e a sauacutede do Joatildeo

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Paacutegina 21

Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo

hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas

de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas

consequecircncias sistecircmicas

Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de

uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade

A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada

sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo

Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30

Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -

sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29

Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem

eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada

pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos

Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6

Fonte Adaptado de Barros (2019)29

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Paacutegina 22

culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e

inversamente sua sauacutede determina o ambiente

Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem

da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro

artigo define que

O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca

[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em

uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente

humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []

(traduccedilatildeo nossa)

Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-

ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores

planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede

hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria

Sugestotildees para aprofundamento

Material Porque este material eacute indicado

Visite o site e conheccedila o projeto

ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem

Regressiva do Lancetrdquo no qual se

discute sobre a contagem regressiva

para mitigarmos e nos adaptarmos para

a as mudanccedilas climaacuteticas

httpwwwlancetcountdownorg

O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate

Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa

com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves

mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona

Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de

indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a

adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo

Assista esta palestra do TEDx

Courtney Howard - Healthy Planet

Healthy People

httpswwwyoutubecom

watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s

Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um

planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem

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Paacutegina 14

Nesse contexto deve-se pensar inicialmente na importacircncia das equipes de sauacutede

incorporarem o conceito de sauacutede planetaacuteria seus conhecimentos bem como a capacidade

de identificar ameaccedilas agrave sauacutede planetaacuteria em seu territoacuterio Em seguida as accedilotildees de

sauacutede comunitaacuteria visando promover esses processos de conhecimento e identificaccedilatildeo

com a populaccedilatildeo em sua comunidade Posteriormente a accedilatildeo na cliacutenica onde se coloque

no horizonte diagnoacutestico os problemas relacionados agraves mudanccedilas climaacuteticas e isso como

possiacutevel etiologia no raciociacutenio cliacutenico Por fim a entrevista motivacional para que a pessoa

incorpore as mudanccedilas que contribuiratildeo para o controle do problema em niacutevel individual19

Um exemplo disso eacute a reduccedilatildeo de tabagismo a atividade fiacutesica de trajeto (substituindo

transporte motorizado) e a mudanccedila de padrotildees alimentares (mais baseada em plantas e

menos carne vermelha) Eacute importante compreendermos que as posturas dos sujeitos satildeo

uacuteteis mas que essencialmente a sauacutede planetaacuteria perpassa uma questatildeo de sauacutede puacuteblica

Ecossistema ambiente economia e comunidadeFigura 4

Fonte Adaptado de Lebel (2005)24

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Fonte Adaptado de Xie et al (2018)13

Leia mais no moacutedulo Gestatildeo mitigaccedilatildeo e adaptaccedilatildeo

Mudanccedilas climaacuteticas e possiacuteveis loacutecus de intervenccedilatildeo pela atenccedilatildeo primaacuteria para mitigar as causas da poluiccedilatildeo e para adaptaccedilatildeo aos efeitos ambientais diretos efeitos ambientais indiretos e efeitos socialmente mediados com seus impactos esperados na sauacutede

Figura 5

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No apoio a essa perspectiva foram criados 12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria

(Quadro 1) que satildeo um conjunto de mensagens chave que todo educador deve se esforccedilar

para transmitir aos sujeitos-aprendizes nessa aacuterea25 Tais princiacutepios atuaratildeo como temas

orientadores abrangentes para qualquer ambiente educacional e visam atuar como base

para o desenvolvimento curricular e como ferramenta para orientar os esforccedilos educacionais

nesse campo emergente Podem e devem ser adaptados para as diferentes realidades locais25

Muitos desafios globais entram em foco quando satildeo

vistos a partir da ideia de sauacutede planetaacuteria Equipar

os alunos com o que chamamos de lentes de sauacutede

planetaacuteria permitiraacute que eles compreendam e

apreciem os viacutenculos cruciais relaccedilotildees de causa-efeito e ciclos de feedback entre as mudanccedilas

ambientais e a sauacutede humana Atraveacutes dessa lente os sujeitos seratildeo capazes de reconhecer e

explorar como a administraccedilatildeo humana da Terra eacute um determinante primaacuterio da sauacutede da

populaccedilatildeo agora e no futuro

O campo da sauacutede planetaacuteria eacute impulsionado pela

escala em que as mudanccedilas ambientais e climaacuteticas

afetam a sauacutede humana e a urgecircncia com que a

populaccedilatildeo global deve responder Os sujeitos devem

poder examinar a complexidade das interaccedilotildees entre a escala geograacutefica temporal fatores

socioeconocircmicos e o contexto poliacutetico e cultural que moldam desafios especiacuteficos e soluccedilotildees

potenciais para resultados sustentaacuteveis da sauacutede humanaagora e no futuro

12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria

Quadro 1

A lente da sauacutede planetaacuteria1

Urgecircncia e escala 2

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A sauacutede planetaacuteria eacute intrinsecamente orientada

por poliacuteticas Ao quantificar as consequecircncias

sobre os efeitos na sauacutede humana das mudanccedilas

ambientais antropogecircnicas e comunicaacute-las agraves partes

interessadas em vaacuterios niacuteveis o trabalho colaborativo pode ser realizado em vaacuterios setores para

identificar poliacuteticas e praacuteticas locais e globais para proteger e melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo

A familiaridade com as lacunas nas evidecircncias e as aplicaccedilotildees poliacuteticas da pesquisa em sauacutede

planetaacuteria aleacutem das agecircncias em niacuteveis individual e comunitaacuterio satildeo fundamentais para uma

traduccedilatildeo significativa e especiacutefica do contexto da pesquisa em poliacutetica e accedilatildeo

Os desafios em sauacutede planetaacuteria satildeo complexos

abrangendo diferentes disciplinas setores regiotildees

geograacuteficas culturas e escalas portanto eacute necessaacuteria

uma comunicaccedilatildeo eficaz e significativa nessas

aacutereas com foco na traduccedilatildeo da ciecircncia da sauacutede planetaacuteria Os sujeitos devem desenvolver uma

compreensatildeo da variedade de meacutetodos de comunicaccedilatildeo disponiacuteveis e como selecionar o melhor

conjunto de ferramentas enquanto trabalham para transmitir os desafios e as soluccedilotildees da sauacutede

planetaacuteria a diversos puacuteblicos A importacircncia do ouvir como parte de uma comunicaccedilatildeo eficaz eacute vital

Os sujeitos devem desenvolver uma

compreensatildeo do papel que a organizaccedilatildeo na

comunidade e a construccedilatildeo de movimentos

tecircm no processo poliacutetico local e globalmente

Eles devem compreender a influecircncia de uma abordagem de baixo para cima (down to top) para a

mudanccedila de poliacuteticas de forma que a capacidade de mobilizar e gerenciar recursos e o poder das

pessoas eacute fundamental ao considerar soluccedilotildees para os desafios da sauacutede planetaacuteria

Poliacutetica3

Comunicaccedilatildeo5

Organizaccedilatildeo e construccedilatildeo de movimento 4

A compreensatildeo da sauacutede planetaacuteria exige

o envolvimento de muitas disciplinas e

partes interessadas para entender e propor

Pensamento sistecircmico e colaboraccedilotildees

transdisciplinares 6

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Compreender as diferenccedilas entre igualdade e

equidade na teoria e praacutetica bem como conceitos de

marginalizaccedilatildeo vulnerabilidade resiliecircncia e quem

se beneficia e eacute prejudicado em um determinado

cenaacuterio eacute um objetivo central do ensino de sauacutede planetaacuteria Como os efeitos das mudanccedilas

ambientais na sauacutede humana satildeo heterogecircneos e mediados por fatores como escala geograacutefica

escala temporal fatores socioeconocircmicos e contextos poliacutetico e cultural os alunos devem pensar

criticamente sobre quem estaacute em risco e como esse risco eacute medido

Governanccedila eacute a estrateacutegia de alto niacutevel usada por

um liacuteder ou equipe em seus processos de tomada

de decisatildeo e implementaccedilatildeo Eacute a capacidade

de transformar a capacidade em accedilatildeo e gerar a

capacidade quando ela natildeo existe A governanccedila exige lidar com questotildees institucionais gerenciar

interesses poliacuteticos e tornar a lideranccedila mais eficaz Os sujeitos devem entender e ser capazes

de fornecer alguns exemplos de como os desafios em sauacutede planetaacuteria podem ser criados ou

agravados pelas falhas dos oacutergatildeos de governo em cooperar entre populaccedilotildees regiotildees e fronteiras

especialmente onde ainda natildeo estatildeo estabelecidos mecanismos eficazes de cooperaccedilatildeo

Os sujeitos devem ser capazes de pensar criticamente

sobre se as dinacircmicas poliacuteticas sociais ou econocircmicas

podem estar impulsionando a apresentaccedilatildeo e as

percepccedilotildees das mudanccedilas ambientais e os efeitos

resultantes na sauacutede Eles devem aprender a identificar possiacuteveis vieses na pesquisa em sauacutede

planetaacuteria e estarem cientes dos interesses de diferentes partes tanto no apoio quanto contra os

fatores que afetam a conexatildeo entre as mudanccedilas ambientais e a sauacutede humana

Igualdade e equidade7

Governanccedila9

Vieacutes 8

soluccedilotildees para desafios complexos Assim a incorporaccedilatildeo do pensamento sistecircmico e da integraccedilatildeo

do conhecimento nos curriacuteculos eacute essencial para equipar melhor os sujeitos agrave colaboraccedilatildeo entre

as disciplinas e o desenvolvimento de soluccedilotildees sustentaacuteveis para os desafios da sauacutede planetaacuteria

superando as lacunas existentes no desenho da pesquisa e no desenvolvimento de poliacuteticas

associadas

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Os sujeitos devem compreender que

consequecircncias surpreendentes e inesperadas das

mudanccedilas ambientais positivas e negativas satildeo

inevitaacuteveis Os alunos devem entender o papel e

as limitaccedilotildees preditivas das avaliaccedilotildees de impacto e reconhecer que a mudanccedila das condiccedilotildees

biofiacutesicas da Terra afetam a sauacutede humana e continuaratildeo sendo surpresas Essa incerteza

sistecircmica requer uma mudanccedila nas mentalidades do governo das empresas e da comunidade

para permitir maior capacidade de adaptaccedilatildeo aleacutem da ecircnfase nos programas que aumentam a

competecircncia socioecoloacutegica a resiliecircncia da comunidade e a sustentabilidade

Uma compreensatildeo do passado eacute necessaacuteria

para resolver os problemas do presente

Para compreender a necessidade e a

urgecircncia da sauacutede planetaacuteria os alunos

precisam estar cientes das perspectivas e marcos histoacutericos que lanccedilaram as bases do campo

incluindo aquelas que foram historicamente marginalizadas ou ignoradas Para identificar

oportunidades de intervenccedilotildees positivas os sujeitos devem reconhecer padrotildees ao longo do

tempo e conhecer o contexto global atual

Um cidadatildeo global eacute algueacutem que se vecirc como

parte da comunidade internacional e cujas

accedilotildees ajudam a definir os valores e praacuteticas da

comunidade Se os sujeitos puderem perceber

suas proacuteprias identidades culturais e reconhecer seus membros inerentes agraves comunidades locais

e globais teratildeo a oportunidade de ajudar a definir os valores e praacuteticas da proacutexima geraccedilatildeo para

afetar positivamente essas comunidades

Consequecircncias natildeo intencionais10

Valores globais histoacutericos e atuais12

Cidadania global e identidade cultural 11

Fonte Adaptado de Stone et al (2018)25

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A sauacutede ambiental concentra-se na exposiccedilatildeo humana ao meio ambiente como um risco

para a sauacutede e natildeo na sauacutede do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a sauacutede

humana) A sauacutede planetaacuteria considera a sauacutede das pessoas no ambiente natural e sua

interaccedilatildeo com o meio ambiente A sauacutede planetaacuteria tem foco global e objetiva desenvolver e

avaliar resoluccedilotildees baseadas em evidecircncias por um mundo protegido equitativo sustentaacutevel

e cada vez mais saudaacutevel ndash tanto para os humanos como sistemas naturais1926 Da sauacutede

coletiva e particularmente no Brasil haacute historicamente uma evoluccedilatildeo do ponto de vista

conceitual do termo que marca uma mudanccedila de paradigma que eacute o abandono do conceito

claacutessico e reducionista de sauacutede ambiental focada em sauacutede ocupacional1926

Utilizando-se a perspectiva sistecircmica ampla da sauacutede planetaacuteria27 um tiacutepico caso cliacutenico de

um paciente obeso com diabetes mellitus como o caso apresentado do Joatildeo - tradicionalmente

estudado restritamente dentro do marco biomeacutedico da endocrinologia - passa a mobilizar as

interconexotildees com o estilo de vida daquela pessoa os determinantes sociais da sauacutede e

o questionamento do(s) motivo(s) desse padratildeo de comportamento (Figura 6) Eacute essencial

natildeo responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequecircncias da ingerecircncia da

humanidade no planeta e sim compreendermos que em grande parte as escolhas individuais

e suas determinaccedilotildees tecircm uma base estrutural econocircmica onde nada eacute acidental mas gerado

pelas formas de produccedilatildeo ou reproduccedilatildeo permitidas pelo sistema econocircmico

Haacute diferenccedilas entre sauacutede planetaacuteria e sauacutede ambiental

Discussatildeo do caso e a sauacutede do Joatildeo

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Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo

hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas

de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas

consequecircncias sistecircmicas

Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de

uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade

A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada

sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo

Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30

Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -

sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29

Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem

eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada

pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos

Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6

Fonte Adaptado de Barros (2019)29

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culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e

inversamente sua sauacutede determina o ambiente

Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem

da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro

artigo define que

O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca

[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em

uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente

humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []

(traduccedilatildeo nossa)

Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-

ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores

planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede

hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria

Sugestotildees para aprofundamento

Material Porque este material eacute indicado

Visite o site e conheccedila o projeto

ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem

Regressiva do Lancetrdquo no qual se

discute sobre a contagem regressiva

para mitigarmos e nos adaptarmos para

a as mudanccedilas climaacuteticas

httpwwwlancetcountdownorg

O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate

Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa

com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves

mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona

Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de

indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a

adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo

Assista esta palestra do TEDx

Courtney Howard - Healthy Planet

Healthy People

httpswwwyoutubecom

watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s

Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um

planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem

Cu

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| Sauacuted

e Plan

etaacuteria

Paacutegina 15

Fonte Adaptado de Xie et al (2018)13

Leia mais no moacutedulo Gestatildeo mitigaccedilatildeo e adaptaccedilatildeo

Mudanccedilas climaacuteticas e possiacuteveis loacutecus de intervenccedilatildeo pela atenccedilatildeo primaacuteria para mitigar as causas da poluiccedilatildeo e para adaptaccedilatildeo aos efeitos ambientais diretos efeitos ambientais indiretos e efeitos socialmente mediados com seus impactos esperados na sauacutede

Figura 5

Cu

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e Plan

etaacuteria

Paacutegina 16

No apoio a essa perspectiva foram criados 12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria

(Quadro 1) que satildeo um conjunto de mensagens chave que todo educador deve se esforccedilar

para transmitir aos sujeitos-aprendizes nessa aacuterea25 Tais princiacutepios atuaratildeo como temas

orientadores abrangentes para qualquer ambiente educacional e visam atuar como base

para o desenvolvimento curricular e como ferramenta para orientar os esforccedilos educacionais

nesse campo emergente Podem e devem ser adaptados para as diferentes realidades locais25

Muitos desafios globais entram em foco quando satildeo

vistos a partir da ideia de sauacutede planetaacuteria Equipar

os alunos com o que chamamos de lentes de sauacutede

planetaacuteria permitiraacute que eles compreendam e

apreciem os viacutenculos cruciais relaccedilotildees de causa-efeito e ciclos de feedback entre as mudanccedilas

ambientais e a sauacutede humana Atraveacutes dessa lente os sujeitos seratildeo capazes de reconhecer e

explorar como a administraccedilatildeo humana da Terra eacute um determinante primaacuterio da sauacutede da

populaccedilatildeo agora e no futuro

O campo da sauacutede planetaacuteria eacute impulsionado pela

escala em que as mudanccedilas ambientais e climaacuteticas

afetam a sauacutede humana e a urgecircncia com que a

populaccedilatildeo global deve responder Os sujeitos devem

poder examinar a complexidade das interaccedilotildees entre a escala geograacutefica temporal fatores

socioeconocircmicos e o contexto poliacutetico e cultural que moldam desafios especiacuteficos e soluccedilotildees

potenciais para resultados sustentaacuteveis da sauacutede humanaagora e no futuro

12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria

Quadro 1

A lente da sauacutede planetaacuteria1

Urgecircncia e escala 2

Cu

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Paacutegina 17

A sauacutede planetaacuteria eacute intrinsecamente orientada

por poliacuteticas Ao quantificar as consequecircncias

sobre os efeitos na sauacutede humana das mudanccedilas

ambientais antropogecircnicas e comunicaacute-las agraves partes

interessadas em vaacuterios niacuteveis o trabalho colaborativo pode ser realizado em vaacuterios setores para

identificar poliacuteticas e praacuteticas locais e globais para proteger e melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo

A familiaridade com as lacunas nas evidecircncias e as aplicaccedilotildees poliacuteticas da pesquisa em sauacutede

planetaacuteria aleacutem das agecircncias em niacuteveis individual e comunitaacuterio satildeo fundamentais para uma

traduccedilatildeo significativa e especiacutefica do contexto da pesquisa em poliacutetica e accedilatildeo

Os desafios em sauacutede planetaacuteria satildeo complexos

abrangendo diferentes disciplinas setores regiotildees

geograacuteficas culturas e escalas portanto eacute necessaacuteria

uma comunicaccedilatildeo eficaz e significativa nessas

aacutereas com foco na traduccedilatildeo da ciecircncia da sauacutede planetaacuteria Os sujeitos devem desenvolver uma

compreensatildeo da variedade de meacutetodos de comunicaccedilatildeo disponiacuteveis e como selecionar o melhor

conjunto de ferramentas enquanto trabalham para transmitir os desafios e as soluccedilotildees da sauacutede

planetaacuteria a diversos puacuteblicos A importacircncia do ouvir como parte de uma comunicaccedilatildeo eficaz eacute vital

Os sujeitos devem desenvolver uma

compreensatildeo do papel que a organizaccedilatildeo na

comunidade e a construccedilatildeo de movimentos

tecircm no processo poliacutetico local e globalmente

Eles devem compreender a influecircncia de uma abordagem de baixo para cima (down to top) para a

mudanccedila de poliacuteticas de forma que a capacidade de mobilizar e gerenciar recursos e o poder das

pessoas eacute fundamental ao considerar soluccedilotildees para os desafios da sauacutede planetaacuteria

Poliacutetica3

Comunicaccedilatildeo5

Organizaccedilatildeo e construccedilatildeo de movimento 4

A compreensatildeo da sauacutede planetaacuteria exige

o envolvimento de muitas disciplinas e

partes interessadas para entender e propor

Pensamento sistecircmico e colaboraccedilotildees

transdisciplinares 6

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Paacutegina 18

Compreender as diferenccedilas entre igualdade e

equidade na teoria e praacutetica bem como conceitos de

marginalizaccedilatildeo vulnerabilidade resiliecircncia e quem

se beneficia e eacute prejudicado em um determinado

cenaacuterio eacute um objetivo central do ensino de sauacutede planetaacuteria Como os efeitos das mudanccedilas

ambientais na sauacutede humana satildeo heterogecircneos e mediados por fatores como escala geograacutefica

escala temporal fatores socioeconocircmicos e contextos poliacutetico e cultural os alunos devem pensar

criticamente sobre quem estaacute em risco e como esse risco eacute medido

Governanccedila eacute a estrateacutegia de alto niacutevel usada por

um liacuteder ou equipe em seus processos de tomada

de decisatildeo e implementaccedilatildeo Eacute a capacidade

de transformar a capacidade em accedilatildeo e gerar a

capacidade quando ela natildeo existe A governanccedila exige lidar com questotildees institucionais gerenciar

interesses poliacuteticos e tornar a lideranccedila mais eficaz Os sujeitos devem entender e ser capazes

de fornecer alguns exemplos de como os desafios em sauacutede planetaacuteria podem ser criados ou

agravados pelas falhas dos oacutergatildeos de governo em cooperar entre populaccedilotildees regiotildees e fronteiras

especialmente onde ainda natildeo estatildeo estabelecidos mecanismos eficazes de cooperaccedilatildeo

Os sujeitos devem ser capazes de pensar criticamente

sobre se as dinacircmicas poliacuteticas sociais ou econocircmicas

podem estar impulsionando a apresentaccedilatildeo e as

percepccedilotildees das mudanccedilas ambientais e os efeitos

resultantes na sauacutede Eles devem aprender a identificar possiacuteveis vieses na pesquisa em sauacutede

planetaacuteria e estarem cientes dos interesses de diferentes partes tanto no apoio quanto contra os

fatores que afetam a conexatildeo entre as mudanccedilas ambientais e a sauacutede humana

Igualdade e equidade7

Governanccedila9

Vieacutes 8

soluccedilotildees para desafios complexos Assim a incorporaccedilatildeo do pensamento sistecircmico e da integraccedilatildeo

do conhecimento nos curriacuteculos eacute essencial para equipar melhor os sujeitos agrave colaboraccedilatildeo entre

as disciplinas e o desenvolvimento de soluccedilotildees sustentaacuteveis para os desafios da sauacutede planetaacuteria

superando as lacunas existentes no desenho da pesquisa e no desenvolvimento de poliacuteticas

associadas

Cu

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Os sujeitos devem compreender que

consequecircncias surpreendentes e inesperadas das

mudanccedilas ambientais positivas e negativas satildeo

inevitaacuteveis Os alunos devem entender o papel e

as limitaccedilotildees preditivas das avaliaccedilotildees de impacto e reconhecer que a mudanccedila das condiccedilotildees

biofiacutesicas da Terra afetam a sauacutede humana e continuaratildeo sendo surpresas Essa incerteza

sistecircmica requer uma mudanccedila nas mentalidades do governo das empresas e da comunidade

para permitir maior capacidade de adaptaccedilatildeo aleacutem da ecircnfase nos programas que aumentam a

competecircncia socioecoloacutegica a resiliecircncia da comunidade e a sustentabilidade

Uma compreensatildeo do passado eacute necessaacuteria

para resolver os problemas do presente

Para compreender a necessidade e a

urgecircncia da sauacutede planetaacuteria os alunos

precisam estar cientes das perspectivas e marcos histoacutericos que lanccedilaram as bases do campo

incluindo aquelas que foram historicamente marginalizadas ou ignoradas Para identificar

oportunidades de intervenccedilotildees positivas os sujeitos devem reconhecer padrotildees ao longo do

tempo e conhecer o contexto global atual

Um cidadatildeo global eacute algueacutem que se vecirc como

parte da comunidade internacional e cujas

accedilotildees ajudam a definir os valores e praacuteticas da

comunidade Se os sujeitos puderem perceber

suas proacuteprias identidades culturais e reconhecer seus membros inerentes agraves comunidades locais

e globais teratildeo a oportunidade de ajudar a definir os valores e praacuteticas da proacutexima geraccedilatildeo para

afetar positivamente essas comunidades

Consequecircncias natildeo intencionais10

Valores globais histoacutericos e atuais12

Cidadania global e identidade cultural 11

Fonte Adaptado de Stone et al (2018)25

Cu

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Paacutegina 20

A sauacutede ambiental concentra-se na exposiccedilatildeo humana ao meio ambiente como um risco

para a sauacutede e natildeo na sauacutede do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a sauacutede

humana) A sauacutede planetaacuteria considera a sauacutede das pessoas no ambiente natural e sua

interaccedilatildeo com o meio ambiente A sauacutede planetaacuteria tem foco global e objetiva desenvolver e

avaliar resoluccedilotildees baseadas em evidecircncias por um mundo protegido equitativo sustentaacutevel

e cada vez mais saudaacutevel ndash tanto para os humanos como sistemas naturais1926 Da sauacutede

coletiva e particularmente no Brasil haacute historicamente uma evoluccedilatildeo do ponto de vista

conceitual do termo que marca uma mudanccedila de paradigma que eacute o abandono do conceito

claacutessico e reducionista de sauacutede ambiental focada em sauacutede ocupacional1926

Utilizando-se a perspectiva sistecircmica ampla da sauacutede planetaacuteria27 um tiacutepico caso cliacutenico de

um paciente obeso com diabetes mellitus como o caso apresentado do Joatildeo - tradicionalmente

estudado restritamente dentro do marco biomeacutedico da endocrinologia - passa a mobilizar as

interconexotildees com o estilo de vida daquela pessoa os determinantes sociais da sauacutede e

o questionamento do(s) motivo(s) desse padratildeo de comportamento (Figura 6) Eacute essencial

natildeo responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequecircncias da ingerecircncia da

humanidade no planeta e sim compreendermos que em grande parte as escolhas individuais

e suas determinaccedilotildees tecircm uma base estrutural econocircmica onde nada eacute acidental mas gerado

pelas formas de produccedilatildeo ou reproduccedilatildeo permitidas pelo sistema econocircmico

Haacute diferenccedilas entre sauacutede planetaacuteria e sauacutede ambiental

Discussatildeo do caso e a sauacutede do Joatildeo

Cu

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e Plan

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Paacutegina 21

Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo

hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas

de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas

consequecircncias sistecircmicas

Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de

uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade

A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada

sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo

Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30

Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -

sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29

Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem

eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada

pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos

Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6

Fonte Adaptado de Barros (2019)29

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culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e

inversamente sua sauacutede determina o ambiente

Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem

da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro

artigo define que

O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca

[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em

uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente

humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []

(traduccedilatildeo nossa)

Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-

ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores

planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede

hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria

Sugestotildees para aprofundamento

Material Porque este material eacute indicado

Visite o site e conheccedila o projeto

ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem

Regressiva do Lancetrdquo no qual se

discute sobre a contagem regressiva

para mitigarmos e nos adaptarmos para

a as mudanccedilas climaacuteticas

httpwwwlancetcountdownorg

O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate

Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa

com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves

mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona

Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de

indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a

adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo

Assista esta palestra do TEDx

Courtney Howard - Healthy Planet

Healthy People

httpswwwyoutubecom

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Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um

planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem

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No apoio a essa perspectiva foram criados 12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria

(Quadro 1) que satildeo um conjunto de mensagens chave que todo educador deve se esforccedilar

para transmitir aos sujeitos-aprendizes nessa aacuterea25 Tais princiacutepios atuaratildeo como temas

orientadores abrangentes para qualquer ambiente educacional e visam atuar como base

para o desenvolvimento curricular e como ferramenta para orientar os esforccedilos educacionais

nesse campo emergente Podem e devem ser adaptados para as diferentes realidades locais25

Muitos desafios globais entram em foco quando satildeo

vistos a partir da ideia de sauacutede planetaacuteria Equipar

os alunos com o que chamamos de lentes de sauacutede

planetaacuteria permitiraacute que eles compreendam e

apreciem os viacutenculos cruciais relaccedilotildees de causa-efeito e ciclos de feedback entre as mudanccedilas

ambientais e a sauacutede humana Atraveacutes dessa lente os sujeitos seratildeo capazes de reconhecer e

explorar como a administraccedilatildeo humana da Terra eacute um determinante primaacuterio da sauacutede da

populaccedilatildeo agora e no futuro

O campo da sauacutede planetaacuteria eacute impulsionado pela

escala em que as mudanccedilas ambientais e climaacuteticas

afetam a sauacutede humana e a urgecircncia com que a

populaccedilatildeo global deve responder Os sujeitos devem

poder examinar a complexidade das interaccedilotildees entre a escala geograacutefica temporal fatores

socioeconocircmicos e o contexto poliacutetico e cultural que moldam desafios especiacuteficos e soluccedilotildees

potenciais para resultados sustentaacuteveis da sauacutede humanaagora e no futuro

12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria

Quadro 1

A lente da sauacutede planetaacuteria1

Urgecircncia e escala 2

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A sauacutede planetaacuteria eacute intrinsecamente orientada

por poliacuteticas Ao quantificar as consequecircncias

sobre os efeitos na sauacutede humana das mudanccedilas

ambientais antropogecircnicas e comunicaacute-las agraves partes

interessadas em vaacuterios niacuteveis o trabalho colaborativo pode ser realizado em vaacuterios setores para

identificar poliacuteticas e praacuteticas locais e globais para proteger e melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo

A familiaridade com as lacunas nas evidecircncias e as aplicaccedilotildees poliacuteticas da pesquisa em sauacutede

planetaacuteria aleacutem das agecircncias em niacuteveis individual e comunitaacuterio satildeo fundamentais para uma

traduccedilatildeo significativa e especiacutefica do contexto da pesquisa em poliacutetica e accedilatildeo

Os desafios em sauacutede planetaacuteria satildeo complexos

abrangendo diferentes disciplinas setores regiotildees

geograacuteficas culturas e escalas portanto eacute necessaacuteria

uma comunicaccedilatildeo eficaz e significativa nessas

aacutereas com foco na traduccedilatildeo da ciecircncia da sauacutede planetaacuteria Os sujeitos devem desenvolver uma

compreensatildeo da variedade de meacutetodos de comunicaccedilatildeo disponiacuteveis e como selecionar o melhor

conjunto de ferramentas enquanto trabalham para transmitir os desafios e as soluccedilotildees da sauacutede

planetaacuteria a diversos puacuteblicos A importacircncia do ouvir como parte de uma comunicaccedilatildeo eficaz eacute vital

Os sujeitos devem desenvolver uma

compreensatildeo do papel que a organizaccedilatildeo na

comunidade e a construccedilatildeo de movimentos

tecircm no processo poliacutetico local e globalmente

Eles devem compreender a influecircncia de uma abordagem de baixo para cima (down to top) para a

mudanccedila de poliacuteticas de forma que a capacidade de mobilizar e gerenciar recursos e o poder das

pessoas eacute fundamental ao considerar soluccedilotildees para os desafios da sauacutede planetaacuteria

Poliacutetica3

Comunicaccedilatildeo5

Organizaccedilatildeo e construccedilatildeo de movimento 4

A compreensatildeo da sauacutede planetaacuteria exige

o envolvimento de muitas disciplinas e

partes interessadas para entender e propor

Pensamento sistecircmico e colaboraccedilotildees

transdisciplinares 6

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Compreender as diferenccedilas entre igualdade e

equidade na teoria e praacutetica bem como conceitos de

marginalizaccedilatildeo vulnerabilidade resiliecircncia e quem

se beneficia e eacute prejudicado em um determinado

cenaacuterio eacute um objetivo central do ensino de sauacutede planetaacuteria Como os efeitos das mudanccedilas

ambientais na sauacutede humana satildeo heterogecircneos e mediados por fatores como escala geograacutefica

escala temporal fatores socioeconocircmicos e contextos poliacutetico e cultural os alunos devem pensar

criticamente sobre quem estaacute em risco e como esse risco eacute medido

Governanccedila eacute a estrateacutegia de alto niacutevel usada por

um liacuteder ou equipe em seus processos de tomada

de decisatildeo e implementaccedilatildeo Eacute a capacidade

de transformar a capacidade em accedilatildeo e gerar a

capacidade quando ela natildeo existe A governanccedila exige lidar com questotildees institucionais gerenciar

interesses poliacuteticos e tornar a lideranccedila mais eficaz Os sujeitos devem entender e ser capazes

de fornecer alguns exemplos de como os desafios em sauacutede planetaacuteria podem ser criados ou

agravados pelas falhas dos oacutergatildeos de governo em cooperar entre populaccedilotildees regiotildees e fronteiras

especialmente onde ainda natildeo estatildeo estabelecidos mecanismos eficazes de cooperaccedilatildeo

Os sujeitos devem ser capazes de pensar criticamente

sobre se as dinacircmicas poliacuteticas sociais ou econocircmicas

podem estar impulsionando a apresentaccedilatildeo e as

percepccedilotildees das mudanccedilas ambientais e os efeitos

resultantes na sauacutede Eles devem aprender a identificar possiacuteveis vieses na pesquisa em sauacutede

planetaacuteria e estarem cientes dos interesses de diferentes partes tanto no apoio quanto contra os

fatores que afetam a conexatildeo entre as mudanccedilas ambientais e a sauacutede humana

Igualdade e equidade7

Governanccedila9

Vieacutes 8

soluccedilotildees para desafios complexos Assim a incorporaccedilatildeo do pensamento sistecircmico e da integraccedilatildeo

do conhecimento nos curriacuteculos eacute essencial para equipar melhor os sujeitos agrave colaboraccedilatildeo entre

as disciplinas e o desenvolvimento de soluccedilotildees sustentaacuteveis para os desafios da sauacutede planetaacuteria

superando as lacunas existentes no desenho da pesquisa e no desenvolvimento de poliacuteticas

associadas

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Os sujeitos devem compreender que

consequecircncias surpreendentes e inesperadas das

mudanccedilas ambientais positivas e negativas satildeo

inevitaacuteveis Os alunos devem entender o papel e

as limitaccedilotildees preditivas das avaliaccedilotildees de impacto e reconhecer que a mudanccedila das condiccedilotildees

biofiacutesicas da Terra afetam a sauacutede humana e continuaratildeo sendo surpresas Essa incerteza

sistecircmica requer uma mudanccedila nas mentalidades do governo das empresas e da comunidade

para permitir maior capacidade de adaptaccedilatildeo aleacutem da ecircnfase nos programas que aumentam a

competecircncia socioecoloacutegica a resiliecircncia da comunidade e a sustentabilidade

Uma compreensatildeo do passado eacute necessaacuteria

para resolver os problemas do presente

Para compreender a necessidade e a

urgecircncia da sauacutede planetaacuteria os alunos

precisam estar cientes das perspectivas e marcos histoacutericos que lanccedilaram as bases do campo

incluindo aquelas que foram historicamente marginalizadas ou ignoradas Para identificar

oportunidades de intervenccedilotildees positivas os sujeitos devem reconhecer padrotildees ao longo do

tempo e conhecer o contexto global atual

Um cidadatildeo global eacute algueacutem que se vecirc como

parte da comunidade internacional e cujas

accedilotildees ajudam a definir os valores e praacuteticas da

comunidade Se os sujeitos puderem perceber

suas proacuteprias identidades culturais e reconhecer seus membros inerentes agraves comunidades locais

e globais teratildeo a oportunidade de ajudar a definir os valores e praacuteticas da proacutexima geraccedilatildeo para

afetar positivamente essas comunidades

Consequecircncias natildeo intencionais10

Valores globais histoacutericos e atuais12

Cidadania global e identidade cultural 11

Fonte Adaptado de Stone et al (2018)25

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A sauacutede ambiental concentra-se na exposiccedilatildeo humana ao meio ambiente como um risco

para a sauacutede e natildeo na sauacutede do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a sauacutede

humana) A sauacutede planetaacuteria considera a sauacutede das pessoas no ambiente natural e sua

interaccedilatildeo com o meio ambiente A sauacutede planetaacuteria tem foco global e objetiva desenvolver e

avaliar resoluccedilotildees baseadas em evidecircncias por um mundo protegido equitativo sustentaacutevel

e cada vez mais saudaacutevel ndash tanto para os humanos como sistemas naturais1926 Da sauacutede

coletiva e particularmente no Brasil haacute historicamente uma evoluccedilatildeo do ponto de vista

conceitual do termo que marca uma mudanccedila de paradigma que eacute o abandono do conceito

claacutessico e reducionista de sauacutede ambiental focada em sauacutede ocupacional1926

Utilizando-se a perspectiva sistecircmica ampla da sauacutede planetaacuteria27 um tiacutepico caso cliacutenico de

um paciente obeso com diabetes mellitus como o caso apresentado do Joatildeo - tradicionalmente

estudado restritamente dentro do marco biomeacutedico da endocrinologia - passa a mobilizar as

interconexotildees com o estilo de vida daquela pessoa os determinantes sociais da sauacutede e

o questionamento do(s) motivo(s) desse padratildeo de comportamento (Figura 6) Eacute essencial

natildeo responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequecircncias da ingerecircncia da

humanidade no planeta e sim compreendermos que em grande parte as escolhas individuais

e suas determinaccedilotildees tecircm uma base estrutural econocircmica onde nada eacute acidental mas gerado

pelas formas de produccedilatildeo ou reproduccedilatildeo permitidas pelo sistema econocircmico

Haacute diferenccedilas entre sauacutede planetaacuteria e sauacutede ambiental

Discussatildeo do caso e a sauacutede do Joatildeo

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Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo

hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas

de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas

consequecircncias sistecircmicas

Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de

uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade

A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada

sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo

Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30

Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -

sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29

Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem

eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada

pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos

Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6

Fonte Adaptado de Barros (2019)29

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culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e

inversamente sua sauacutede determina o ambiente

Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem

da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro

artigo define que

O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca

[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em

uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente

humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []

(traduccedilatildeo nossa)

Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-

ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores

planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede

hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria

Sugestotildees para aprofundamento

Material Porque este material eacute indicado

Visite o site e conheccedila o projeto

ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem

Regressiva do Lancetrdquo no qual se

discute sobre a contagem regressiva

para mitigarmos e nos adaptarmos para

a as mudanccedilas climaacuteticas

httpwwwlancetcountdownorg

O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate

Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa

com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves

mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona

Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de

indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a

adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo

Assista esta palestra do TEDx

Courtney Howard - Healthy Planet

Healthy People

httpswwwyoutubecom

watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s

Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um

planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem

Cu

rso E

AD

| Sauacuted

e Plan

etaacuteria

Paacutegina 17

A sauacutede planetaacuteria eacute intrinsecamente orientada

por poliacuteticas Ao quantificar as consequecircncias

sobre os efeitos na sauacutede humana das mudanccedilas

ambientais antropogecircnicas e comunicaacute-las agraves partes

interessadas em vaacuterios niacuteveis o trabalho colaborativo pode ser realizado em vaacuterios setores para

identificar poliacuteticas e praacuteticas locais e globais para proteger e melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo

A familiaridade com as lacunas nas evidecircncias e as aplicaccedilotildees poliacuteticas da pesquisa em sauacutede

planetaacuteria aleacutem das agecircncias em niacuteveis individual e comunitaacuterio satildeo fundamentais para uma

traduccedilatildeo significativa e especiacutefica do contexto da pesquisa em poliacutetica e accedilatildeo

Os desafios em sauacutede planetaacuteria satildeo complexos

abrangendo diferentes disciplinas setores regiotildees

geograacuteficas culturas e escalas portanto eacute necessaacuteria

uma comunicaccedilatildeo eficaz e significativa nessas

aacutereas com foco na traduccedilatildeo da ciecircncia da sauacutede planetaacuteria Os sujeitos devem desenvolver uma

compreensatildeo da variedade de meacutetodos de comunicaccedilatildeo disponiacuteveis e como selecionar o melhor

conjunto de ferramentas enquanto trabalham para transmitir os desafios e as soluccedilotildees da sauacutede

planetaacuteria a diversos puacuteblicos A importacircncia do ouvir como parte de uma comunicaccedilatildeo eficaz eacute vital

Os sujeitos devem desenvolver uma

compreensatildeo do papel que a organizaccedilatildeo na

comunidade e a construccedilatildeo de movimentos

tecircm no processo poliacutetico local e globalmente

Eles devem compreender a influecircncia de uma abordagem de baixo para cima (down to top) para a

mudanccedila de poliacuteticas de forma que a capacidade de mobilizar e gerenciar recursos e o poder das

pessoas eacute fundamental ao considerar soluccedilotildees para os desafios da sauacutede planetaacuteria

Poliacutetica3

Comunicaccedilatildeo5

Organizaccedilatildeo e construccedilatildeo de movimento 4

A compreensatildeo da sauacutede planetaacuteria exige

o envolvimento de muitas disciplinas e

partes interessadas para entender e propor

Pensamento sistecircmico e colaboraccedilotildees

transdisciplinares 6

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Paacutegina 18

Compreender as diferenccedilas entre igualdade e

equidade na teoria e praacutetica bem como conceitos de

marginalizaccedilatildeo vulnerabilidade resiliecircncia e quem

se beneficia e eacute prejudicado em um determinado

cenaacuterio eacute um objetivo central do ensino de sauacutede planetaacuteria Como os efeitos das mudanccedilas

ambientais na sauacutede humana satildeo heterogecircneos e mediados por fatores como escala geograacutefica

escala temporal fatores socioeconocircmicos e contextos poliacutetico e cultural os alunos devem pensar

criticamente sobre quem estaacute em risco e como esse risco eacute medido

Governanccedila eacute a estrateacutegia de alto niacutevel usada por

um liacuteder ou equipe em seus processos de tomada

de decisatildeo e implementaccedilatildeo Eacute a capacidade

de transformar a capacidade em accedilatildeo e gerar a

capacidade quando ela natildeo existe A governanccedila exige lidar com questotildees institucionais gerenciar

interesses poliacuteticos e tornar a lideranccedila mais eficaz Os sujeitos devem entender e ser capazes

de fornecer alguns exemplos de como os desafios em sauacutede planetaacuteria podem ser criados ou

agravados pelas falhas dos oacutergatildeos de governo em cooperar entre populaccedilotildees regiotildees e fronteiras

especialmente onde ainda natildeo estatildeo estabelecidos mecanismos eficazes de cooperaccedilatildeo

Os sujeitos devem ser capazes de pensar criticamente

sobre se as dinacircmicas poliacuteticas sociais ou econocircmicas

podem estar impulsionando a apresentaccedilatildeo e as

percepccedilotildees das mudanccedilas ambientais e os efeitos

resultantes na sauacutede Eles devem aprender a identificar possiacuteveis vieses na pesquisa em sauacutede

planetaacuteria e estarem cientes dos interesses de diferentes partes tanto no apoio quanto contra os

fatores que afetam a conexatildeo entre as mudanccedilas ambientais e a sauacutede humana

Igualdade e equidade7

Governanccedila9

Vieacutes 8

soluccedilotildees para desafios complexos Assim a incorporaccedilatildeo do pensamento sistecircmico e da integraccedilatildeo

do conhecimento nos curriacuteculos eacute essencial para equipar melhor os sujeitos agrave colaboraccedilatildeo entre

as disciplinas e o desenvolvimento de soluccedilotildees sustentaacuteveis para os desafios da sauacutede planetaacuteria

superando as lacunas existentes no desenho da pesquisa e no desenvolvimento de poliacuteticas

associadas

Cu

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Os sujeitos devem compreender que

consequecircncias surpreendentes e inesperadas das

mudanccedilas ambientais positivas e negativas satildeo

inevitaacuteveis Os alunos devem entender o papel e

as limitaccedilotildees preditivas das avaliaccedilotildees de impacto e reconhecer que a mudanccedila das condiccedilotildees

biofiacutesicas da Terra afetam a sauacutede humana e continuaratildeo sendo surpresas Essa incerteza

sistecircmica requer uma mudanccedila nas mentalidades do governo das empresas e da comunidade

para permitir maior capacidade de adaptaccedilatildeo aleacutem da ecircnfase nos programas que aumentam a

competecircncia socioecoloacutegica a resiliecircncia da comunidade e a sustentabilidade

Uma compreensatildeo do passado eacute necessaacuteria

para resolver os problemas do presente

Para compreender a necessidade e a

urgecircncia da sauacutede planetaacuteria os alunos

precisam estar cientes das perspectivas e marcos histoacutericos que lanccedilaram as bases do campo

incluindo aquelas que foram historicamente marginalizadas ou ignoradas Para identificar

oportunidades de intervenccedilotildees positivas os sujeitos devem reconhecer padrotildees ao longo do

tempo e conhecer o contexto global atual

Um cidadatildeo global eacute algueacutem que se vecirc como

parte da comunidade internacional e cujas

accedilotildees ajudam a definir os valores e praacuteticas da

comunidade Se os sujeitos puderem perceber

suas proacuteprias identidades culturais e reconhecer seus membros inerentes agraves comunidades locais

e globais teratildeo a oportunidade de ajudar a definir os valores e praacuteticas da proacutexima geraccedilatildeo para

afetar positivamente essas comunidades

Consequecircncias natildeo intencionais10

Valores globais histoacutericos e atuais12

Cidadania global e identidade cultural 11

Fonte Adaptado de Stone et al (2018)25

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A sauacutede ambiental concentra-se na exposiccedilatildeo humana ao meio ambiente como um risco

para a sauacutede e natildeo na sauacutede do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a sauacutede

humana) A sauacutede planetaacuteria considera a sauacutede das pessoas no ambiente natural e sua

interaccedilatildeo com o meio ambiente A sauacutede planetaacuteria tem foco global e objetiva desenvolver e

avaliar resoluccedilotildees baseadas em evidecircncias por um mundo protegido equitativo sustentaacutevel

e cada vez mais saudaacutevel ndash tanto para os humanos como sistemas naturais1926 Da sauacutede

coletiva e particularmente no Brasil haacute historicamente uma evoluccedilatildeo do ponto de vista

conceitual do termo que marca uma mudanccedila de paradigma que eacute o abandono do conceito

claacutessico e reducionista de sauacutede ambiental focada em sauacutede ocupacional1926

Utilizando-se a perspectiva sistecircmica ampla da sauacutede planetaacuteria27 um tiacutepico caso cliacutenico de

um paciente obeso com diabetes mellitus como o caso apresentado do Joatildeo - tradicionalmente

estudado restritamente dentro do marco biomeacutedico da endocrinologia - passa a mobilizar as

interconexotildees com o estilo de vida daquela pessoa os determinantes sociais da sauacutede e

o questionamento do(s) motivo(s) desse padratildeo de comportamento (Figura 6) Eacute essencial

natildeo responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequecircncias da ingerecircncia da

humanidade no planeta e sim compreendermos que em grande parte as escolhas individuais

e suas determinaccedilotildees tecircm uma base estrutural econocircmica onde nada eacute acidental mas gerado

pelas formas de produccedilatildeo ou reproduccedilatildeo permitidas pelo sistema econocircmico

Haacute diferenccedilas entre sauacutede planetaacuteria e sauacutede ambiental

Discussatildeo do caso e a sauacutede do Joatildeo

Cu

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Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo

hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas

de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas

consequecircncias sistecircmicas

Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de

uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade

A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada

sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo

Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30

Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -

sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29

Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem

eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada

pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos

Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6

Fonte Adaptado de Barros (2019)29

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culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e

inversamente sua sauacutede determina o ambiente

Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem

da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro

artigo define que

O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca

[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em

uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente

humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []

(traduccedilatildeo nossa)

Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-

ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores

planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede

hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria

Sugestotildees para aprofundamento

Material Porque este material eacute indicado

Visite o site e conheccedila o projeto

ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem

Regressiva do Lancetrdquo no qual se

discute sobre a contagem regressiva

para mitigarmos e nos adaptarmos para

a as mudanccedilas climaacuteticas

httpwwwlancetcountdownorg

O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate

Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa

com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves

mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona

Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de

indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a

adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo

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Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um

planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem

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Compreender as diferenccedilas entre igualdade e

equidade na teoria e praacutetica bem como conceitos de

marginalizaccedilatildeo vulnerabilidade resiliecircncia e quem

se beneficia e eacute prejudicado em um determinado

cenaacuterio eacute um objetivo central do ensino de sauacutede planetaacuteria Como os efeitos das mudanccedilas

ambientais na sauacutede humana satildeo heterogecircneos e mediados por fatores como escala geograacutefica

escala temporal fatores socioeconocircmicos e contextos poliacutetico e cultural os alunos devem pensar

criticamente sobre quem estaacute em risco e como esse risco eacute medido

Governanccedila eacute a estrateacutegia de alto niacutevel usada por

um liacuteder ou equipe em seus processos de tomada

de decisatildeo e implementaccedilatildeo Eacute a capacidade

de transformar a capacidade em accedilatildeo e gerar a

capacidade quando ela natildeo existe A governanccedila exige lidar com questotildees institucionais gerenciar

interesses poliacuteticos e tornar a lideranccedila mais eficaz Os sujeitos devem entender e ser capazes

de fornecer alguns exemplos de como os desafios em sauacutede planetaacuteria podem ser criados ou

agravados pelas falhas dos oacutergatildeos de governo em cooperar entre populaccedilotildees regiotildees e fronteiras

especialmente onde ainda natildeo estatildeo estabelecidos mecanismos eficazes de cooperaccedilatildeo

Os sujeitos devem ser capazes de pensar criticamente

sobre se as dinacircmicas poliacuteticas sociais ou econocircmicas

podem estar impulsionando a apresentaccedilatildeo e as

percepccedilotildees das mudanccedilas ambientais e os efeitos

resultantes na sauacutede Eles devem aprender a identificar possiacuteveis vieses na pesquisa em sauacutede

planetaacuteria e estarem cientes dos interesses de diferentes partes tanto no apoio quanto contra os

fatores que afetam a conexatildeo entre as mudanccedilas ambientais e a sauacutede humana

Igualdade e equidade7

Governanccedila9

Vieacutes 8

soluccedilotildees para desafios complexos Assim a incorporaccedilatildeo do pensamento sistecircmico e da integraccedilatildeo

do conhecimento nos curriacuteculos eacute essencial para equipar melhor os sujeitos agrave colaboraccedilatildeo entre

as disciplinas e o desenvolvimento de soluccedilotildees sustentaacuteveis para os desafios da sauacutede planetaacuteria

superando as lacunas existentes no desenho da pesquisa e no desenvolvimento de poliacuteticas

associadas

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Os sujeitos devem compreender que

consequecircncias surpreendentes e inesperadas das

mudanccedilas ambientais positivas e negativas satildeo

inevitaacuteveis Os alunos devem entender o papel e

as limitaccedilotildees preditivas das avaliaccedilotildees de impacto e reconhecer que a mudanccedila das condiccedilotildees

biofiacutesicas da Terra afetam a sauacutede humana e continuaratildeo sendo surpresas Essa incerteza

sistecircmica requer uma mudanccedila nas mentalidades do governo das empresas e da comunidade

para permitir maior capacidade de adaptaccedilatildeo aleacutem da ecircnfase nos programas que aumentam a

competecircncia socioecoloacutegica a resiliecircncia da comunidade e a sustentabilidade

Uma compreensatildeo do passado eacute necessaacuteria

para resolver os problemas do presente

Para compreender a necessidade e a

urgecircncia da sauacutede planetaacuteria os alunos

precisam estar cientes das perspectivas e marcos histoacutericos que lanccedilaram as bases do campo

incluindo aquelas que foram historicamente marginalizadas ou ignoradas Para identificar

oportunidades de intervenccedilotildees positivas os sujeitos devem reconhecer padrotildees ao longo do

tempo e conhecer o contexto global atual

Um cidadatildeo global eacute algueacutem que se vecirc como

parte da comunidade internacional e cujas

accedilotildees ajudam a definir os valores e praacuteticas da

comunidade Se os sujeitos puderem perceber

suas proacuteprias identidades culturais e reconhecer seus membros inerentes agraves comunidades locais

e globais teratildeo a oportunidade de ajudar a definir os valores e praacuteticas da proacutexima geraccedilatildeo para

afetar positivamente essas comunidades

Consequecircncias natildeo intencionais10

Valores globais histoacutericos e atuais12

Cidadania global e identidade cultural 11

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A sauacutede ambiental concentra-se na exposiccedilatildeo humana ao meio ambiente como um risco

para a sauacutede e natildeo na sauacutede do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a sauacutede

humana) A sauacutede planetaacuteria considera a sauacutede das pessoas no ambiente natural e sua

interaccedilatildeo com o meio ambiente A sauacutede planetaacuteria tem foco global e objetiva desenvolver e

avaliar resoluccedilotildees baseadas em evidecircncias por um mundo protegido equitativo sustentaacutevel

e cada vez mais saudaacutevel ndash tanto para os humanos como sistemas naturais1926 Da sauacutede

coletiva e particularmente no Brasil haacute historicamente uma evoluccedilatildeo do ponto de vista

conceitual do termo que marca uma mudanccedila de paradigma que eacute o abandono do conceito

claacutessico e reducionista de sauacutede ambiental focada em sauacutede ocupacional1926

Utilizando-se a perspectiva sistecircmica ampla da sauacutede planetaacuteria27 um tiacutepico caso cliacutenico de

um paciente obeso com diabetes mellitus como o caso apresentado do Joatildeo - tradicionalmente

estudado restritamente dentro do marco biomeacutedico da endocrinologia - passa a mobilizar as

interconexotildees com o estilo de vida daquela pessoa os determinantes sociais da sauacutede e

o questionamento do(s) motivo(s) desse padratildeo de comportamento (Figura 6) Eacute essencial

natildeo responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequecircncias da ingerecircncia da

humanidade no planeta e sim compreendermos que em grande parte as escolhas individuais

e suas determinaccedilotildees tecircm uma base estrutural econocircmica onde nada eacute acidental mas gerado

pelas formas de produccedilatildeo ou reproduccedilatildeo permitidas pelo sistema econocircmico

Haacute diferenccedilas entre sauacutede planetaacuteria e sauacutede ambiental

Discussatildeo do caso e a sauacutede do Joatildeo

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Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo

hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas

de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas

consequecircncias sistecircmicas

Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de

uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade

A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada

sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo

Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30

Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -

sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29

Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem

eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada

pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos

Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6

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culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e

inversamente sua sauacutede determina o ambiente

Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem

da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro

artigo define que

O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca

[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em

uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente

humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []

(traduccedilatildeo nossa)

Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-

ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores

planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede

hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria

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Material Porque este material eacute indicado

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Regressiva do Lancetrdquo no qual se

discute sobre a contagem regressiva

para mitigarmos e nos adaptarmos para

a as mudanccedilas climaacuteticas

httpwwwlancetcountdownorg

O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate

Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa

com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves

mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona

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Os sujeitos devem compreender que

consequecircncias surpreendentes e inesperadas das

mudanccedilas ambientais positivas e negativas satildeo

inevitaacuteveis Os alunos devem entender o papel e

as limitaccedilotildees preditivas das avaliaccedilotildees de impacto e reconhecer que a mudanccedila das condiccedilotildees

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sistecircmica requer uma mudanccedila nas mentalidades do governo das empresas e da comunidade

para permitir maior capacidade de adaptaccedilatildeo aleacutem da ecircnfase nos programas que aumentam a

competecircncia socioecoloacutegica a resiliecircncia da comunidade e a sustentabilidade

Uma compreensatildeo do passado eacute necessaacuteria

para resolver os problemas do presente

Para compreender a necessidade e a

urgecircncia da sauacutede planetaacuteria os alunos

precisam estar cientes das perspectivas e marcos histoacutericos que lanccedilaram as bases do campo

incluindo aquelas que foram historicamente marginalizadas ou ignoradas Para identificar

oportunidades de intervenccedilotildees positivas os sujeitos devem reconhecer padrotildees ao longo do

tempo e conhecer o contexto global atual

Um cidadatildeo global eacute algueacutem que se vecirc como

parte da comunidade internacional e cujas

accedilotildees ajudam a definir os valores e praacuteticas da

comunidade Se os sujeitos puderem perceber

suas proacuteprias identidades culturais e reconhecer seus membros inerentes agraves comunidades locais

e globais teratildeo a oportunidade de ajudar a definir os valores e praacuteticas da proacutexima geraccedilatildeo para

afetar positivamente essas comunidades

Consequecircncias natildeo intencionais10

Valores globais histoacutericos e atuais12

Cidadania global e identidade cultural 11

Fonte Adaptado de Stone et al (2018)25

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A sauacutede ambiental concentra-se na exposiccedilatildeo humana ao meio ambiente como um risco

para a sauacutede e natildeo na sauacutede do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a sauacutede

humana) A sauacutede planetaacuteria considera a sauacutede das pessoas no ambiente natural e sua

interaccedilatildeo com o meio ambiente A sauacutede planetaacuteria tem foco global e objetiva desenvolver e

avaliar resoluccedilotildees baseadas em evidecircncias por um mundo protegido equitativo sustentaacutevel

e cada vez mais saudaacutevel ndash tanto para os humanos como sistemas naturais1926 Da sauacutede

coletiva e particularmente no Brasil haacute historicamente uma evoluccedilatildeo do ponto de vista

conceitual do termo que marca uma mudanccedila de paradigma que eacute o abandono do conceito

claacutessico e reducionista de sauacutede ambiental focada em sauacutede ocupacional1926

Utilizando-se a perspectiva sistecircmica ampla da sauacutede planetaacuteria27 um tiacutepico caso cliacutenico de

um paciente obeso com diabetes mellitus como o caso apresentado do Joatildeo - tradicionalmente

estudado restritamente dentro do marco biomeacutedico da endocrinologia - passa a mobilizar as

interconexotildees com o estilo de vida daquela pessoa os determinantes sociais da sauacutede e

o questionamento do(s) motivo(s) desse padratildeo de comportamento (Figura 6) Eacute essencial

natildeo responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequecircncias da ingerecircncia da

humanidade no planeta e sim compreendermos que em grande parte as escolhas individuais

e suas determinaccedilotildees tecircm uma base estrutural econocircmica onde nada eacute acidental mas gerado

pelas formas de produccedilatildeo ou reproduccedilatildeo permitidas pelo sistema econocircmico

Haacute diferenccedilas entre sauacutede planetaacuteria e sauacutede ambiental

Discussatildeo do caso e a sauacutede do Joatildeo

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Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo

hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas

de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas

consequecircncias sistecircmicas

Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de

uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade

A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada

sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo

Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30

Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -

sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29

Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem

eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada

pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos

Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6

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culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e

inversamente sua sauacutede determina o ambiente

Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem

da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro

artigo define que

O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca

[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em

uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente

humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []

(traduccedilatildeo nossa)

Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-

ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores

planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede

hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria

Sugestotildees para aprofundamento

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Regressiva do Lancetrdquo no qual se

discute sobre a contagem regressiva

para mitigarmos e nos adaptarmos para

a as mudanccedilas climaacuteticas

httpwwwlancetcountdownorg

O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate

Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa

com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves

mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona

Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de

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adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo

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A sauacutede ambiental concentra-se na exposiccedilatildeo humana ao meio ambiente como um risco

para a sauacutede e natildeo na sauacutede do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a sauacutede

humana) A sauacutede planetaacuteria considera a sauacutede das pessoas no ambiente natural e sua

interaccedilatildeo com o meio ambiente A sauacutede planetaacuteria tem foco global e objetiva desenvolver e

avaliar resoluccedilotildees baseadas em evidecircncias por um mundo protegido equitativo sustentaacutevel

e cada vez mais saudaacutevel ndash tanto para os humanos como sistemas naturais1926 Da sauacutede

coletiva e particularmente no Brasil haacute historicamente uma evoluccedilatildeo do ponto de vista

conceitual do termo que marca uma mudanccedila de paradigma que eacute o abandono do conceito

claacutessico e reducionista de sauacutede ambiental focada em sauacutede ocupacional1926

Utilizando-se a perspectiva sistecircmica ampla da sauacutede planetaacuteria27 um tiacutepico caso cliacutenico de

um paciente obeso com diabetes mellitus como o caso apresentado do Joatildeo - tradicionalmente

estudado restritamente dentro do marco biomeacutedico da endocrinologia - passa a mobilizar as

interconexotildees com o estilo de vida daquela pessoa os determinantes sociais da sauacutede e

o questionamento do(s) motivo(s) desse padratildeo de comportamento (Figura 6) Eacute essencial

natildeo responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequecircncias da ingerecircncia da

humanidade no planeta e sim compreendermos que em grande parte as escolhas individuais

e suas determinaccedilotildees tecircm uma base estrutural econocircmica onde nada eacute acidental mas gerado

pelas formas de produccedilatildeo ou reproduccedilatildeo permitidas pelo sistema econocircmico

Haacute diferenccedilas entre sauacutede planetaacuteria e sauacutede ambiental

Discussatildeo do caso e a sauacutede do Joatildeo

Cu

rso E

AD

| Sauacuted

e Plan

etaacuteria

Paacutegina 21

Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo

hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas

de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas

consequecircncias sistecircmicas

Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de

uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade

A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada

sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo

Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30

Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -

sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29

Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem

eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada

pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos

Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6

Fonte Adaptado de Barros (2019)29

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e Plan

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Paacutegina 22

culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e

inversamente sua sauacutede determina o ambiente

Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem

da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro

artigo define que

O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca

[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em

uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente

humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []

(traduccedilatildeo nossa)

Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-

ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores

planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede

hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria

Sugestotildees para aprofundamento

Material Porque este material eacute indicado

Visite o site e conheccedila o projeto

ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem

Regressiva do Lancetrdquo no qual se

discute sobre a contagem regressiva

para mitigarmos e nos adaptarmos para

a as mudanccedilas climaacuteticas

httpwwwlancetcountdownorg

O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate

Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa

com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves

mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona

Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de

indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a

adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo

Assista esta palestra do TEDx

Courtney Howard - Healthy Planet

Healthy People

httpswwwyoutubecom

watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s

Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um

planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem

Cu

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e Plan

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Paacutegina 21

Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo

hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas

de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas

consequecircncias sistecircmicas

Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de

uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade

A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada

sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo

Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30

Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -

sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29

Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem

eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada

pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos

Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6

Fonte Adaptado de Barros (2019)29

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culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e

inversamente sua sauacutede determina o ambiente

Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem

da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro

artigo define que

O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca

[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em

uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente

humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []

(traduccedilatildeo nossa)

Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-

ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores

planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede

hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria

Sugestotildees para aprofundamento

Material Porque este material eacute indicado

Visite o site e conheccedila o projeto

ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem

Regressiva do Lancetrdquo no qual se

discute sobre a contagem regressiva

para mitigarmos e nos adaptarmos para

a as mudanccedilas climaacuteticas

httpwwwlancetcountdownorg

O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate

Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa

com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves

mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona

Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de

indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a

adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo

Assista esta palestra do TEDx

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httpswwwyoutubecom

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Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um

planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem

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culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e

inversamente sua sauacutede determina o ambiente

Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem

da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro

artigo define que

O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca

[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em

uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente

humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []

(traduccedilatildeo nossa)

Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-

ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores

planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede

hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria

Sugestotildees para aprofundamento

Material Porque este material eacute indicado

Visite o site e conheccedila o projeto

ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem

Regressiva do Lancetrdquo no qual se

discute sobre a contagem regressiva

para mitigarmos e nos adaptarmos para

a as mudanccedilas climaacuteticas

httpwwwlancetcountdownorg

O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate

Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa

com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves

mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona

Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de

indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a

adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo

Assista esta palestra do TEDx

Courtney Howard - Healthy Planet

Healthy People

httpswwwyoutubecom

watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s

Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um

planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem

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Paacutegina 23

Material Porque este material eacute indicado

Leia Floss M Barros E Bressel M

Hacon S Nobre C Knupp D et al

Lancet Countdown Briefing para

Poliacuteticas de Sauacutede no Brasil RBMFC

201914(41)16 Disponiacutevel a traduccedilatildeo

para o portuguecircs em

httpsrbmfcorgbrrbmfcarticle

view22861505

Neste resumo para poliacuteticas puacuteblicas faz-se um panorama sobre

como as mudanccedilas climaacuteticas jaacute afetam a sauacutede dos brasileiros

Principalmente em quatro eixos doenccedilas transmitidas por

mosquitos agrave supressatildeo do uso de carvatildeo agrave poluiccedilatildeo do ar e

emissotildees do setor de atenccedilatildeo agrave sauacutede

Assista esta palestra do TEDx

Courtney Howard - Healthy Planet

Healthy People

httpswwwyoutubecom

watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s

Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um

planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem

Leia Watts N Amann M Arnell N Ayeb-

Karlsson S Belesova K Berry H et al The

2018 report of the Lancet Countdown

on health and climate change shaping

the health of nations for centuries to

come The Lancet 20183922479ndash514

doi101016s0140-6736(18)32594-7

Disponiacutevel em

httpswwwthelancetcom

journalslancetarticlePIIS0140-

6736(15)60901-1fulltext

Este texto (em inglecircs) traz as uacuteltimas evidecircncias cientiacuteficas

analisadas e compiladas sobre as mudanccedilas climaacuteticas no mundo

Leia Floss M Barros E Bressel M

Hacon S Stein A Sirena S et al Lancet

Countdown 2018 Report Briefing

for Brazilian Policymakers Lancet

Countdown 2018119 Disponiacutevel em

httpwwwlancetcountdownorg

media14172018-lancet-countdown-

policy-brief-brazilpdf

Este texto (em inglecircs) traz evidecircncias cientiacuteficas e

recomendaccedilotildees poliacuteticas sobre o impacto das mudanccedilas

climaacuteticas no Brasil

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Paacutegina 24

Material Porque este material eacute indicado

Programa das Naccedilotildees Unidas para o

Meio Ambiente ( PNUMA ) Disponiacutevel

em

httpsnacoesunidasorgagencia

onumeioambiente

O Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente (PNUMA)

principal autoridade global em meio ambiente eacute a agecircncia do

Sistema das Naccedilotildees Unidas (ONU) responsaacutevel por promover a

conservaccedilatildeo do meio ambiente e o uso eficiente de recursos no

contexto do desenvolvimento sustentaacutevel

Leia Freitas C Oliveira S Schuumltz G

Freitas M Camponovo M Ecosystem

approaches and health in Latin

America Cadernos de Sauacutede Puacuteblica

200723(2)283-296

Este texto (em inglecircs) eacute uma reflexatildeo sobre uma linha destas

abordagens integradas os enfoques (eco)sistecircmicos na

realidade latino-americana

Leia Fonseca A Ambiente e sauacutede

visatildeo de profissionais da sauacutede da

famiacutelia Ambiente amp Sociedade

201215(2)133-150 Disponiacutevel em

httpwwwscielobrscielo

phpscript=sci_arttextamppid=S1414-

753X2012000200008

Uma pesquisa e discussatildeo sobre com os profissionais da sauacutede

entendem os conceitos de sauacutede e ambiente

LLeia Ponzo J Bioeacutetica Salud y

Ambiente Revista Trama [Internet]

2018 [cited 28 November 2019]9

Disponiacutevel em httpauasorguytrama

indexphpTramaarticleview178

Este texto (em espanhol) analisa o percurso da construccedilatildeo da

bioeacutetica com um foco na Ameacuterica Latina

Leia Haines A Ebi K The Imperative

for Climate Action to Protect Health

New England Journal of Medicine

2019380(3)263-273 Disponiacutevel em

httpswwwnejmorgdoifull101056

NEJMra1807873

Este texto (em inglecircs) ldquoO imperativo para a accedilatildeo climaacutetica para

proteger a sauacutederdquo explica a necessidade de tomada de accedilatildeo para

a humanidade adaptar-se ao planeta pela oacutetica da eacutetica e das

populaccedilotildees mais afetadas pelas mudanccedilas climaacuteticas)

Fonte TelessauacutedeRS-UFRGS (2020)

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Paacutegina 25

1 Planetary Health Alliance Planetary health planetary health is a field focused on

characterizing the human health impacts of human-caused disruptions of earthrsquos natural

systems Boston MA c2020 Disponiacutevel em httpsplanetaryhealthallianceorgplanetary-

health (citado em Fev 26 2020)

2 Whitmee S Haines A Beyrer C Boltz F Capon AG Dias BFDS et al Safeguarding

human health in the Anthropocene epoch report of The Rockefeller FoundationndashLancet

Commission on planetary health Lancet 2015 386(10007) 1973-2028 Doi 101016

S0140-6736(15)60901-1

3 Costello A Abbas M Allen A Ball S Bell S Bellamy R et al Managing the health effects

of climate change Lancet 2009 373 1693-733 Doi 101016s0140-6736(09)60935-1

4 Watts N Amann M Arnell N Ayeb-Karlsson S Belesova K Berry H et al The 2018

report of the Lancet Countdown on health and climate change shaping the health of

nations for centuries to come Lancet 2018 392 2479-514 Doi 101016s0140-

6736(18)32594-7

5 Levy BS Patz JA Climate change human rights and social justice Ann Glob Health

2015 81 310-22 Doi 101016jaogh201508008

6 Paim J Travassos C Almeida C Bahia L Macinko J The Brazilian health system history

advances and challenges Lancet 2011 377(9779) 1778-97 Doi 101016S0140

7 Ponzo J Bioeacutetica salud y ambiente Rev Trama 2018 9(9) 1-9 Disponiacutevel em http

auasorguytramaindexphpTramaarticleview178 (citado em Fev 21 2020)

8 Sass HM Fritz Jahrrsquos 1927 concept of Bioethics Kennedy Inst Ethics J 2007 17(4)

279-95 Doi 101353ken20080006

Referecircncias

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Paacutegina 26

9 Jungues JR Bioeacutetica e meio ambiente num contexto de Ameacuterica Latina Rev

RedbioeacuteticaUNESCO 2014 1(9) 13-9 Disponiacutevel em httpsredbioeticacomarwp-

contentuploads201811Art1-Junges-A5V1N9-2014pdf (citado em Fev 26 2020)

10 Krenak A Ideias para adiar o fim do mundo Satildeo Paulo Companhia das letras 2019

11 Haines A Ebi K The imperative for climate action to protect health N Engl J Med

2019 380(3) 263-73 Doi 101056NEJMra1807873

12 Steffen W Richardson K Rockstrom J Cornell SE Fetzer I Bennett EM et al

Planetary boundaries guiding human development on a changing planet Science 2015

347(6223) 1259855 Doi 101126science1259855

13 Waters C Zalasiewicz J Summerhayes C Barnosky A Poirier C Gauszka A et al The

Anthropocene is functionally and stratigraphically distinct from the Holocene Science

2016 351(6269) aad2622- Doi 101126scienceaad2622

14 Floss M Barros E Lancet Countdown 2018 Report briefing for Brazilian

policymakers London Lancet Countdown Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia

e Comunidade Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais

2018 Disponiacutevel em httpsstoragegoogleapiscomlancet-countdown2019102018-lancet-

countdown-policy-brief-brazilpdf (citado em Fev 26 2020)

15 Brasil Pretendida Contribuiccedilatildeo Nacionalmente Determinada para consecuccedilatildeo do

objetivo da Convenccedilatildeo-Quadro das Naccedilotildees Unidas sobre mudanccedila do clima Brasiacutelia DF

2015 p 1-10 Disponiacutevel em http wwwitamaratygovbrimagesed_desenvsustBRASIL-iNDC-

portuguespdf (citado em Fev 26 2020)

16 World Organization of Family Doctors ndash WONCA Working

Party on the Environment Statement to declare a climate emergency

Bangkok 2019 Disponiacutevel em httpswwwglobalfamilydoctorcomNews

WorkingPartyontheEnvironmentrecogniseClimateEmergencyaspx (citado em Fev 26 2020)

Cu

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Paacutegina 27

17 Landrigan PJ Fuller R Acosta NJR Adeyi O Arnold R Basu NN et al The Lancet

Commission on pollution and health Lancet 2018 391(10119) 462-512 Doi httpdxdoi

org101016

18 McMichael C Barnett J Mcmichael AJ An Ill Wind Climate change migration and

health Environ Health Perspect 2012 120(5) 646ndash54 Doi 101289ehp1104375

19 Xie E Barros EF Abelsohn A Stein AT Haines A Challenges and opportunities in

planetary health for primary care providers Lancet Planetary Health 2018 2 e185-6

Doi 101016s2542-5196(18)30055-x

20 Watts N Adger WN Ayeb-Karlsson S Bai Y Byass P Campbell-Lendrum D The

Lancet Countdown tracking progress on health and climate change Lancet 2017

389(10074) 1151-64 Doi 101016S0140- 6736(16)32124-9

21 Ebi KL Hess JJ Watkiss P Health risks and costs of climate variability and change

In Mock CN Nugent R Kobusingye O Smith KR et al editors Injury prevention

and environmental health 3th edition Washington DC The International Bank for

Reconstruction and Development The World Bank 2017 Chapter 8 Disponiacutevel em

httpswwwncbinlmnihgovbooksNBK525226ch8sec2 (citado em Fev 26 2020)

22 Freeman TR Manual de Medicina de Famiacutelia e Comunidade de McWhinney 4th ed

Porto Alegre Artmed 2017

23 Gusso G Lopes JMC Dias LC Tratado de Medicina de Famiacutelia e Comunidade 2a ed

Porto Alegre Artmed 2019

24 Lebel J Salud un enfoque sistemico Centro Internacional de Investigaciones para el

Desarrollo 2005

25 Stone SB Myers SS Golden CD Planetary Health Education Brainstorm Group

Cross-cutting principles for planetary health education Lancet Planet Health 2018 2(5)

e192-3 Doi 101016S2542-5196(18)30022-6

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Paacutegina 28

26 Floss M Barros EF Sauacutede planetaacuteria conclamaccedilatildeo para a accedilatildeo dos meacutedicos de famiacutelia

de todo o mundo Rev Bras Med Fam Comunidade 2019 14(41) 1992 Doi 105712

rbmfc14(41)1992

27 Pongsiri MJ Gatzweiler FW Bassi AM Haines A Demassieux F The need for a

systems approach to planetary health Lancet Planet Health 2017 1(7)e257-9 Doi

101016S2542-5196(17)30116-X

28 Latour B Reagregando o social uma introduccedilatildeo agrave Teoria do Ator-Rede Salvador

Bauru Edufba Edusc 2012

29 Barros EF Camargo TS Souza DO Actor network theory to map planetary health

interconnections a clinical case study Lancet Planetary Health 2019 3(s2) 2 Doi

101016s2542-5196(19)30145-7

30 Allen LN Feigl AB Reframing non-communicable diseases as socially transmitted

conditions Lancet Global Health 2017 5(7) e644-6 Doi 101016S2214-

109X(17)30200-0

31 United Nations Conference on the Human Environment Declaration of the United

Nations Conference on the Human Environment Stockholm UNEP 1972

Cu

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A Equipe de coordenaccedilatildeo suporte e acompanhamento do Curso eacute formada por

integrantes do Nuacutecleo de Telessauacutede do Rio Grande do Sul (TelessauacutedeRS-UFRGS)

Equipe Responsaacutevel

Coordenaccedilatildeo Geral

Roberto Nunes Umpierre

Marcelo Rodrigues Gonccedilalves

Gerecircncia

Ana Ceacutelia da Silva Siqueira

Coordenaccedilatildeo Executiva

Rodolfo Souza da Silva

Responsaacutevel Teleducaccedilatildeo

Ana Paula Borngraumlber Correcirca

Gestatildeo Educacional

Ylana Elias Rodrigues

Coordenaccedilatildeo do curso

Mayara Floss

Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz

Conteudistas

Moacutedulo 1 - Sauacutede planetaacuteria e Mudanccedilas

Climaacuteticas

Mayara Floss

Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz

Enrique Falceto de Barros

Revisatildeo Moacutedulo 1

Eno Dias de Castro Filho

Glossaacuterio

Mayara Floss

Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz

Anna Claacuteudia Dilda

Ylana Elias Rodrigues

Revisores Gerais

Jacqueline Ponzo

Enrique Falceto Barros

Nelzair Araujo Vianna

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Projeto Graacutefico

Iasmine Paim Nique da Silva

Normalizaccedilatildeo

Geise Ribeiro da Silva

Diagramaccedilatildeo e Ilustraccedilatildeo

Davi Perin Adorna

Iasmine Paim Nique da Silva

Lorenzo Costa Kupstaitis

Filmagem EdiccedilatildeoAnimaccedilatildeo

Andressa Cavalcante Paz e Silva

Bianca Cadore Moraacutes

Bianca Niemezewski Silveira

Camila Alscher Kupac

Caroll Paggi

Heacutector Gonccedilalves Lacerda

Iasmine Paim Nique da Silva

Lorenzo Costa Kupstaitis

Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva

Marcela Arauacutejo de Oliveira Santana

Marco Aureacutelio Ferreira

Mayara Floss

Paulo Henrique Arantes

Legendas e traduccedilatildeo

Amber Wheatley

Anna Claacuteudia Dilda

Camila Alscher Kupac

Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz

Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva

Heacutector Gonccedilalves Lacerda

Mayara Floss

Divulgaccedilatildeo

Angeacutelica Dias Pinheiro

Camila Hofstetter Camini

Carolina Zanette Dill

Laiacutese Andressa de Abreu Jergensen

Desenho instrucional

Ylana Elias Rodrigues

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A Equipe de coordenaccedilatildeo suporte e acompanhamento do Curso eacute formada por

integrantes do Nuacutecleo de Telessauacutede do Rio Grande do Sul (TelessauacutedeRS-UFRGS)

Equipe Responsaacutevel

Coordenaccedilatildeo Geral

Roberto Nunes Umpierre

Marcelo Rodrigues Gonccedilalves

Gerecircncia

Ana Ceacutelia da Silva Siqueira

Coordenaccedilatildeo Executiva

Rodolfo Souza da Silva

Responsaacutevel Teleducaccedilatildeo

Ana Paula Borngraumlber Correcirca

Gestatildeo Educacional

Ylana Elias Rodrigues

Coordenaccedilatildeo do curso

Mayara Floss

Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz

Conteudistas

Moacutedulo 1 - Sauacutede planetaacuteria e Mudanccedilas

Climaacuteticas

Mayara Floss

Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz

Enrique Falceto de Barros

Revisatildeo Moacutedulo 1

Eno Dias de Castro Filho

Glossaacuterio

Mayara Floss

Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz

Anna Claacuteudia Dilda

Ylana Elias Rodrigues

Revisores Gerais

Jacqueline Ponzo

Enrique Falceto Barros

Nelzair Araujo Vianna

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Projeto Graacutefico

Iasmine Paim Nique da Silva

Normalizaccedilatildeo

Geise Ribeiro da Silva

Diagramaccedilatildeo e Ilustraccedilatildeo

Davi Perin Adorna

Iasmine Paim Nique da Silva

Lorenzo Costa Kupstaitis

Filmagem EdiccedilatildeoAnimaccedilatildeo

Andressa Cavalcante Paz e Silva

Bianca Cadore Moraacutes

Bianca Niemezewski Silveira

Camila Alscher Kupac

Caroll Paggi

Heacutector Gonccedilalves Lacerda

Iasmine Paim Nique da Silva

Lorenzo Costa Kupstaitis

Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva

Marcela Arauacutejo de Oliveira Santana

Marco Aureacutelio Ferreira

Mayara Floss

Paulo Henrique Arantes

Legendas e traduccedilatildeo

Amber Wheatley

Anna Claacuteudia Dilda

Camila Alscher Kupac

Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz

Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva

Heacutector Gonccedilalves Lacerda

Mayara Floss

Divulgaccedilatildeo

Angeacutelica Dias Pinheiro

Camila Hofstetter Camini

Carolina Zanette Dill

Laiacutese Andressa de Abreu Jergensen

Desenho instrucional

Ylana Elias Rodrigues

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e Plan

etaacuteria

Paacutegina 30

Projeto Graacutefico

Iasmine Paim Nique da Silva

Normalizaccedilatildeo

Geise Ribeiro da Silva

Diagramaccedilatildeo e Ilustraccedilatildeo

Davi Perin Adorna

Iasmine Paim Nique da Silva

Lorenzo Costa Kupstaitis

Filmagem EdiccedilatildeoAnimaccedilatildeo

Andressa Cavalcante Paz e Silva

Bianca Cadore Moraacutes

Bianca Niemezewski Silveira

Camila Alscher Kupac

Caroll Paggi

Heacutector Gonccedilalves Lacerda

Iasmine Paim Nique da Silva

Lorenzo Costa Kupstaitis

Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva

Marcela Arauacutejo de Oliveira Santana

Marco Aureacutelio Ferreira

Mayara Floss

Paulo Henrique Arantes

Legendas e traduccedilatildeo

Amber Wheatley

Anna Claacuteudia Dilda

Camila Alscher Kupac

Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz

Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva

Heacutector Gonccedilalves Lacerda

Mayara Floss

Divulgaccedilatildeo

Angeacutelica Dias Pinheiro

Camila Hofstetter Camini

Carolina Zanette Dill

Laiacutese Andressa de Abreu Jergensen

Desenho instrucional

Ylana Elias Rodrigues