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CURSO DE UROLOGIA PEDIÁTRICA
Associação Portuguesa de Urologia
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Nunca é demais lembrar
Enurese
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Definição International Children’s Continence
Society 1997
n Micção activa, completa e involuntária num
momento ou num local inapropriado, socialmente inaceitável.
n A criança com enurese nocturna urina na sua cama enquanto
dorme e não acorda pelo facto de estar molhada. n A forma mais frequente é a enurese nocturna monossintomática.
Aos 5 anos de idade 15% das crianças molham a cama durante a noite.
n A enurese nocturna desaparece espontaneamente numa percentagem de 15% por ano.
n Aos 15 anos persiste em 1% da população.
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DIAGNÓSTICO
ENURESE MONOSSINTOMÁTICA
- Sintomta único
- Urina na cama durante a noite
Não Investigar
ENURESE COMPLICADA
- Polaquiúria diurna
- Urgência miccional
- Incontinência urinária
- Alteração do jacto urinário
- História de I.T.U.s
- Alteração do trânsito intestinal
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ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA
n 5 anos 15/20%
n 10 anos 5/10%
n 15 anos 1%
A enurese é a continuação no tempo e no espaço de uma situação fisiológica
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ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA
Enurese Nocturna Monossintomática
Atraso de maturação
Manifestação psicossomática
Distúrbios do sono
Disfunção vesical
Capacidade vesical
Predisposição genética
Alt. ritmo circadiano de secreção de
HAD
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ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA
n Alterações urodinâmicas
O único dado urodinâmico importante na enurese
nocturna monossintomática é uma redução da capacidade vesical.
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ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA
n Avaliação
n História clínica
n Exame físico
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ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA
n Avaliação
n Idade
n Primária / Secundária
n Horário das perdas
n Quantas vezes molha por noite
n Avaliação da quantidade de urina
n Quantas vezes molha por semana
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n 1ª Consulta n Explicar muito bem à criança e aos pais, em
linguagem apropriada n Cada caso é um caso n Diminuir ansiedade – resolução espontânea n Tentar perceber as questões dos pais / criança n Pedir colaboração
n Mapa miccional
Consultta
ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA
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MAPA MICCIONAL
Capacidade vesical 30 + idade/anos x 30 = ml
Determinação da capacidade vesical real diurna
Avaliação do volume da diurese nocturna
Poliúria nocturna > 150% do volume esperado
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ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA
n Tratamento
5 / 6 anos
n Terapêutica comportamental
n Terapêutica farmacológica
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n Quando Tratar n Problema para a criança/família n Impacto psicológico na criança
n Pretendemos
n Melhorar a auto-estima importante no desenvolvimento da personalidade
n Fazer desaparecer uma causa de stress na família
ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA
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ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA
n Tratamento
§ Hábitos alimentares
§ Restrição de líquidos à noite
§ Responsabilização - fraldas
§ Quadro demonstrativo do sucesso - calendário
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ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA
TRATAMENTO
Bexiga Normal
Poliúria Nocturna
DDAVP
Seco
3 meses
Melhorado
Alarme
Capacidade vesical Diminuída
Diurese normal
Alarme Anticolinérgicos
Alarme
Bexiga Normal
Diurese Normal
DDAVP ou
Alarme
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n Tratamento n Família disfuncional
n Criança hiperactiva
n Criança com problemas escolares
n Criança com perturbações do sono
ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA
Imipramina
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ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA
n Tratamento
§ DDAVP – 0,12 a 0,24 mg/dia
§ Oxibutinina – 5/10 mg à noite
§ Imipramina – 0,8 a 1,6 mg/kg/dia 7-8 anos 10 mg/dia > 8 anos 25-50 mg/dia
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ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA
n Tratamento
§ Alarme
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ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA
n Avaliação do resultado da terapêutica
n Avaliação do mapa miccional
n Primeira avaliação – 2 meses
n Se melhoria superior a 60%, mantêm o tratamento mais 3 meses
n Se resposta parcial entre 20% e 60%, aumento da dose ou associação terapêutica
n Se inferior a 20%, mudança de terapêutica
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ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA
O sucesso do tratamento da enurese nocturna depende do interesse e do empenho da criança, da família e da equipa de saúde
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ENURESE COMPLICADA
n Polaquiúria diurna
n Urgência miccional
n Incontinência urinária
n Alterações do jacto urinário
n História de I.T.U.s
n Alterações do trânsito intestinal
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ENURESE COMPLICADA
n Exames Auxiliares de Diagnóstico n Eco reno-pélvica
n Cums
n Estudo urodinâmico
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ENURESE COMPLICADA
n Tratamento
n Melhorar o esvaziamento vesical n Melhorar o funcionamento intestinal n Impedir I.T.U.s
n Tratamento médico
n Anticolinérgicos n Alfa-bloqueantes n Profilaxia