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TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
CURSO DE TRAUMATOLOGIA
PEDIATRICA
LESIONES INTRAARTICULARES DE
RODILLA II
MAESTRO ASESOR: Dr. Alberto Moreno
RESIDENTE: Dr. Oscar Medina R3
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INTRODUCCION
La rodilla es el sitio más frecuentemente lesionado en
actividades deportivas en la infancia.
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INTRODUCCION
Los patrones de lesión son diferentes que en el adulto
por varios factores como:
1. El tiempo en actividades recreacionales.
2. Presencia de cartílago de crecimiento.
3. La laxitud ligamentaria.
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Epidemiología
Stanitski, JPO 1993;13:506-510
Observación de hemartrosis aguda en rodilla en niños y adolecentes
Preadolecentes 7-12 años
Lesiones de menisco 47%
– 30% menisco lateral
– 70% menisco medial
Lesiones de ligamento cruzado anterior 47%
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Epidemiología
Adolecentes 13-18 años
Lesiones de menisco 45%; 12% el lateral, y 88% el
medial.
Lesiones de menisco+ lesiones de ligamento cruzado
anterior 36%
Lesiones osteocondrales 7%
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Diagnóstico
HISTORIA
– Tiempo de evolución < 3 sem. Agudo
– 3-12 sem. Subagudo
– >12 sem. Crónico
Exámen físico
Pruebas específicas
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Diagnóstico
Pruebas de
provocación :
McMurray Apley;
sensibilidad 50-
60%
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Diagnóstico
Pruebas de
provocación :
Lachman
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Diagnóstico
Pruebas de
provocación :
Cajón anterior-cajón
posterior
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Diagnóstico
Pruebas de
provocación :
Bostezo medial-
bostezo lateral
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Diagnóstico
Pruebas de
provocación :
Desplazamiento
(pivot shift)
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Diagnóstico
Radiografía simple
Proyección del tunel
Axial femoro-rotuliana
TAC
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Diagnóstico
RMN
Menisco medial 64-95%
Menisco lateral 83-94%
LCA 78-97%
LCP 99%
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LUXACION DE RODILLA
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Luxación de rodilla
Una lesión rara en niños.
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Luxación de rodilla
Generalmente son pacientes
politraumatizados.
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Luxación de rodilla
Puede asociarse a daño
vascular o neurológico.
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Luxación de rodilla
Se asocian a otras lesiones,
(fx de espina, fx
osteocondrales, lesiones
meniscales.
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Anatomía vascular
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Mecanismo de lesión
Muy raro como lesión
deportiva.
Generalmente son
accidentes
automovilísticos:
1. Atropellos
2. Choques
3. Volcaduras.
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Clasificación
No existe una clasificación
específica.
Solo se clasifican en base a
su desplazamiento.
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Tratamiento
SE BASA EN VARIOS PARAMETROS:
1. Edad
2. Lesiones asociadas
3. Lesiones neurovasculares.
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Luxacion de rodilla
Lesión vasc Lesión de ligamentos
si no
reducción
Pulso nl
Cirugía urgente
angiografía
no si
Valorar reparación qxSin pulso
Vigilancia
e inmovilizar
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LUXACION TRAUMATICA DE
ROTULA
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INTRODUCCIÓN
No es un padecimiento común.
Generalmente asociado a displasia de rodilla.
Más frecuente en mujeres
La edad promedio es a los 14-16 años.
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Mecanismo de lesión
Trauma lateral directo
Rotación externa + valgo, con la rodilla en
flexión.
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Cuadro clínico
Puede ser confuso.
Historia de luxación y reducción espontánea
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Diagnóstico.
Historia clínica.
Radiografías de rutina:
AP
LATERAL
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Tratamiento
Reducción:
MANIOBRA DE REDUCCION:
Flexión de cadera, extensión gradual de la
rodilla, y presión sobre el borde rotuliano.
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Tratamiento
El tratamiento quirúrgico es raro:
1. Fracturas osteocondrales
2. Lesión del vasto medial.
3. Lesión del LCA
4. Ruptura del tendón del cuadriceps
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LESIONES DE MENISCOS
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GENERALIDADES
Contribuyen a la cinemática normal de la rodilla
La lesión de estos produce inestabilidad y degeneración
articular
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ANATOMIA MENISCOS
Ambos se originan y se insertanen la fosa intercondilea de la tibia
Cubren 2/3 perifiericos de la superficie articular de la tibia
Medial: semicircular
Lateral: circular
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ANATOMIA
INSERCIONES CAPSULARES
Medial:
– Tibial: lig coronario
– Femoral : lig medial
profundo
Lateral:
– Ligamento transverso
– LigamentoWrisberg
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FUNCION
Soporte de cargas
Absorción de
impactos
Estabilidad articular
Propiocepción
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SOPORTE DE CARGAS
En extensión 50% de la carga compresiva es transmitida através del menisco
En flexión de 90ºel 85% de la cargas es transmitida através de este
La menisectomia total reduce el área de contacto(50%) y aumenta la carga por unidad de superficie
15-30% aumentan 350% cargas de contacto
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ABSORCION DE IMPACTOS
Atenúan las ondas de impacto intermitentes
generadas por las cargas de impulsos de la
rodilla durante la marcha
Comparativamente absorben 20% mas los
impactos que las rodillas menisectomizadas
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ESTABILIDAD ARTICULAR
En conjunto con el LCA contribuyen a la estabilidad
anterior de la rodilla
Incrementan la congruencia entre los cóndilos femorales
y la tibia
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PROPIOCEPCION
Terminaciones nerviosas tipo I y II en cuernos
anterior y posterior
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ANATOMIA VASCULAR
Se origina de las arterias
geniculares medial y
lateral
– Arterias articulares
superior e inferior
Plexo capilar
perimeniscal
Penetración del 10-30%
del ancho del menisco
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Lesiones de menisco
Tipos:
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Lesiones de menisco
Tratamiento.
CONSERVADOR
Lesión estable
Periférica
< l0 mm
Desplazamiento manual <3mm
Legrado de los bordes
JAAOS, 1996, sept/oct.
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Lesiones de menisco
Tratamiento.
REPARACION ARTROSCOPICA.
Desgarro periférico
Desplazamiento manual > 3mm
Lesión > 10mm
Lesión estableJAAOS, 1996, sept/oct.
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MENISCO DISCOIDE
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Generalidades
Historia confusa
Infancia y Adolescencia
Asintomática
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SINTOMATICA
Variables e Inconsistentes
Representa el 7% de la patología de
rodilla
Clin.Orthop.64:107-13,1969
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HISTORIA
Young ,1889: 1a. Descripción
Kaplan, 1957: Patogénesis
Watanabe, 1962: Menisectomía Parcial
Watanabe, 1974: Clasificación Artroscópica
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TEORIA EMBRIOLOGICA
1.- Falta de reabsorción
CENTRAL
2.-FETAL = ADULTO
( Smillie, 1948 )
J.B.J.S 30-1948
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TEORIA MECANICA( Kaplan, 1957 )
Inserción anómala
Hipermovilidad
Compresión
Deformidad
J.B.J.S 39-A,1957
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CLASIFICACION
Embriológica ( Smillie, 1948 )
Artroscópica ( Watanabe, 1974 )
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COMPLETO
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INCOMPLETO
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WRISBERG
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SIGNOS DE ALERTA
6- 8 años
Incomodidad constante
Atrofia de Cuadriceps
Falta de extensión
Chasquido palpable
Edema
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DIAGNOSTICO
clínico
Rx IRM Artroscópico
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TRATAMIENTO EN EL PASADO
Falla en el Tratamiento Conservador
MENISECTOMIA TOTAL
ABIERTA
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TRATAMIENTO ACTUAL
ARTROSCOPIA
Diagnóstico preciso
Menisectomía
parcial
Rehabilitación
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CONCLUSIONES
Sintomático:
Se lesiona
Completo
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CONCLUSIONES
Frecuencia
Lateral
Completo
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CONCLUSIONES
Objetivo quirúrgico:
Meniscoplastía funcional