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CURSO DE ORTOPEDIA
PEDIATRICA
TEMA: DISCREPANCIAS DE
LONGITUD
DR. Jaime Hernández
Dr. Ricardo Luna RIII
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Incidencia
• La discrepancia en la longitud de los MsPs
es común tanto en adultos como en niños
• 600 militares, 32% tenían una discrepancia
entre .5 y 1.5 cms
• 5303 niños, 2.6% tenían una discrepancia
de 1-2 cms
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Etiología
• Congénitas
– Deficiencia de fémur o peroné
– Hemimelia tibial
– Hemihipertrofia idiopatica
– Hemiatrofia
– Disrafismo espinal
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Etiología
• Adquiridas
– Epifisiolisis
– Infecciones
– Radiación
– Enf. De Blount
– L.C.P
– Mala unión
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DISCREPANCIAS DE
LONGITUDAnisomelia - acortamiento o exceso de crecimiento de
una extremidad
Causas:
I.- Por retardo del crecimiento
a) Anomalías congénitas
b) Causas neurológicas
c) Traumáticos
d) Infecciones, Tumores, Radiación, Blount, Perthes
e) Hemiatrofia
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DISCREPANCIAS DE
LONGITUD
II.- Por estimulación del crecimiento
a) Crecimiento postraumático
b) Síndromes de sobrecrecimiento de tejidos blandos
c) Artritis inflamatorias
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Impacto
• Puede existir discrepancia en
– Escoliosis
– Dolor lumbar
– Radiculopatias
– Dolor en cadera o rodilla
– Fracturas por estrés
– Fasceitis plantar
– Dolor parapatelar
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impacto
• Biomecánicamente las discrepancias por abajo de
2.3-2.5 cm. son aceptables
• La hiperpresíon se ejerce en el miembro mas largo
• Hay mecanismos compensatorios cuando el
acortamiento equivale al 3% de longitud
– Vasculación de la pelvis
– Flexión o circunduccíon de la extremidad larga
– Marcha de puntas de la extremidad corta
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RAPIDEZ DE CRECIMIENTO• Crecimiento en la lactancia es el más rápido
• Aceleración de crecimiento (1-2años)
* Hombre 12-14 años
* Mujer 10-12 años
• Fisis fémur distal 1 cm. al año
• Fisis tibia prox.0.6 cm. al año
– Durante la adolescencia
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EXAMEN FISICO
Inspección
• Altura sentado y de pie
• Niveles pliegues poplíteos y glúteos
• Hombros
• Crestas iliacas y altura pelvis
• Bloques para nivelar altura
• Columna
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LONGITUD
Real Aparente
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CONTRACTURAS EN
ADUCCIONY ABDUCCION
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DETERMINAR SITIO
DISCREPANCIAPrueba de Galeazzi (fémur)
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DETERMINAR SITIO
DISCREPANCIA
Prueba Ellis (tibia)
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METODOS RX
Telerradiografía
– Una película
– Exposición única
– Se puede utilizar
aumento en el miembro
acortado
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METODOS RX
Ortorradiografía
• Una sola placa
• 3 exposiciones
– Cadera
– Rodilla
– Tobillo
• Elimina amplificación
• En la escanografia
también se mueve el
chasis
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METODOS RX
TAC
• Método de elección
• Preciso, mediciones en
consola
– Miembro inferior
– pelvis
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DETERMINAR SITIO DE
DISCREPANCIAS
• Medir
– Altura
– Longitud
– Circunferencia de pantorrillas y muslo
• Evaluar cadera, rodilla y tobillo
• Descartar equino del pie
• Circulación de miembros inf.
De pie
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PREDICCION DE
DISPARIDAD1.-White Menelaus:
• Fisis fémur distal 10 mm y tibial proximal6mm por año durante la adolescencia
2.- Green - Anderson:
• Edad esquelética
• Long. Fémur y tibia
• Porcentaje inhibición de crecimiento
• Periodo observación 3 años
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TALLA TOTAL EN VARONES
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LONGITUD FEMUR Y TIBIA
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ESQUEMA PREDICCION DE
CRECIMIENTO|• Niño 12 años corrección
esperada después de
epifisiodesis de fémur
distal = 5cm.
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MADUREZ RELATIVA
Greulich y Pyle
• Edad esquelética con Rx. de muñeca y mano
– Indicador de madurez
– Se usa para predicción de crecimiento futuro
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GRAFICA DE MOSELEY
• Edad esquelética
• Long. M.I. Largo y
corto
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GRAFICA DE MOSELEY
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GRAFICA DE MOSELEY
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GRAFICA DE MOSELEY
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Metodo de multiplos
Multiplier Method for Predicting Limb-Length Discrepancy*
BY DROR PALEY, M.D., F.R.C.S.(C)†, ANIL BHAVE, P.T.†,
JOHN E. HERZENBERG, M.D., F.R.C.S.(C)†, AND J. RICHARD BOWEN, M.D.‡
Investigation performed at the Maryland Center for Limb Lengthening and Reconstruction, Baltimore, Maryland
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Metodo de multiplos
Multiplier Method for Predicting Limb-Length Discrepancy*
BY DROR PALEY, M.D., F.R.C.S.(C)†, ANIL BHAVE, P.T.†,
JOHN E. HERZENBERG, M.D., F.R.C.S.(C)†, AND J. RICHARD BOWEN, M.D.‡
Investigation performed at the Maryland Center for Limb Lengthening and Reconstruction, Baltimore, Maryland
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Ejemplo
niño de 7 años con acortamiento de
6.3 cm
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FACTORES CLINICOS
• Tronco equilibrado
• No descompensar columna
• Acortamiento> de 7.5 en estatura corta mejor
elongación
•con balance cabeza
•cuello
•tronco sobre pelvis
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FACTORES CLINICOS
Datos a obtener
• Talla de pie y sentado
• Long. Real y aparente de M.I.
• Long. Verdadera de tibia y fémur Rx
• Madurez relativa (edad esquelética)
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TRATAMIENTO
1) Detención permanente del crecimiento
epifisiodesis
2) Retardo de crecimiento grapas
3) Acortamiento
4) Elongación
Diferencias de 1-2 cm no consecuencias
clínicas
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EPIFISIODESIS• Indicación
– Niño esqueléticamente inmaduro
– Diferencia de 2-5 cm.
• Requisito
– Talla total aceptable
– Crecimiento residual suficiente
• Contraindicación
– Dif. Long.> 5 cm en estatura corta y
– > 7.5 cm en estatura nl.
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EPIFISIODESIS
PERCUTANEA
• Incisión pequeña
1.5cm
• Tachdjian la
recomienda en mujeres
• No enyesado
post-operatorio
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EPIFISIODESIS FEMUR
DISTAL
• Modificación técnica de
Phemister
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EPIFISIODESIS FEMUR
DISTAL
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ATENCION POST- OPE
• Tubo yeso x 4 semanas
• Apoyo con muletas
• Rx.
– 6 semanas
– 3 meses
• Estudios de longitud
– Trimestrales el primer año
– Semestrales
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EPIFISIODESIS TIBIA Y
PERONE PROXIMAL
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ATENCION POST-OPE
• Bota alta yeso
• Rodilla 30° flexión
• Pie neutro
• Apósitos en región cabeza peroné
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GRAPAS EN FISIS
• Blount introdujo esta técnica
• No inhibe el crecimiento
inmediatamente
• Puede haber genuvaro o valgo
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ACORTAMIENTO
• Después de la madurez esquelética
• No se recomienda acortamiento tibial
• En fémur 5-6 cm y tibia 2-3 cm.
• Complicaciones :
– Debilidad cuadriceps
– Genu recurvatum
– Falla de unión
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ACORTAMIENTO
1) Osteotomía oblicua
2) Cabalgamiento simple
3) Osteotomía en V
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ACORTAMIENTO
• Osteotomía escalonada
• Osteotomía transversa
simple
• Acortamiento
subtrocantérico
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ACORTAMIENTO
• Femoral diafisiario cerrado(Winquist)
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ELONGACION
Indicaciones
• Disparidad > 4 cm.
• Discrepancia asociada a deformidades
angulares
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ELONGACION
Contraindicaciones
• Inestabilidad articular
• Parálisis
• Inestabilidad psíquica
• Falta motivación
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• Preservación del
periostio
• Trauma mínimo a los
tejidos blandos
• Restablecer el aporte
vascular
• Fijación externa
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PRUEBA Y ERROR
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GIOVANNI De BASTIANI
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ELONGACION FEMORAL
DEBASTIANI
• Callostasis (Distracción
del callo)
• Inicia 10-14 días después
de corticotomía
• Tornillo proximal por
arriba trocánter menor
(o)
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ESCUELA DE BALTIMORE
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PRINCIPIOS
FIJACION EXTERNA ESTABLE.
CORTICOTOMIA DE BAJA ENERGIA.
PERIODO DE LATENCIA ANTES DE INICIAR.
ELONGACION CON RITMO Y RANGO (1mm POR
DIA) PARA PERMITIR OSIFICACION
INTERMEMBRANOSA.
USO FUNCIONAL DE LA EXTREMIDAD CON
CARGA DE PESO Y FISIOTERAPIA.
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Osteotomia bajo tensio
• Se realiz distraccion de 3-4 mm se inicia con broca y
se completa con osteotomo
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RESPETO DEL PERIOSTEO Y
DE LOS TEJIDOS BLANDOS
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TECNICA DE INTRODUCCION CORRECTAPlaneacion Meticulosa
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TECNICA DE INTRODUCCION CORRECTA
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ATENCION POST OPE
• Fisioterapia
• Cuidados de tornillos
• Distracción
– Después de 10-15 días =1mm diario
• Rx
– vigilancia cada 3 semanas
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ATENCION POST OPE
• Alcanzada la longitud deseada
– Se retira dispositivo de distracción paulatinamente
– Se permite apoyo durante la elongación
• Con callo consolidado
– Se inicia cargas axiales completas
• Se valora estabilidad para retirar fijador
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TIPO 1. ELONGACION LINEAR DE BAJO RIESGO
ELONGACION LINEAR, <20%,ARTICULACIONES
ESTABLES Y SIN OTROS FACTORES DE RIESGO.
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TIPO 2. ELONGACION LINEAR DE ALTO RIESGO.
ELONGACION LINEAR CON INESTABILIDAD
ARTICULAR, OBESIDAD, RIGIDEZ, CIRUGIA
PREVIA, ELONGACION > 20%.
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TIPO 3.CORRECCIONES COMPLEJAS DE BAJO
RIESGO.
CORRECCIONES< 20% SIN OTROS FACTORES DE
RIESGO PERO CON CORRECCION DE TEJIDOS
BLANDOS O ANGULACIONES.
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TIPO 4.CORRECCIONES COMPLEJAS DE ALTO
RIESGO. CORRECCIONES > 20% U OTROS
FACTORES DE RIESGO CON CORRECCION DE
T. BLANDOS O ANGULACIONES.
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TIPO 1
TECNICA DE CALLOSTASIS
ORIGINAL CON SRE
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TIPO 3 Y 4
PLANTILLAS PARA CORECCION AGUDA CON
SRE O FIJACION CICULAR O HIBRIDA
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CADA VEZ QUE SE PRESENTA SECRECION
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![Page 88: CURSO DE ORTOPEDIA PEDIATRICA TEMA: … · •La discrepancia en la longitud de los MsPs es común tanto en adultos como en niños •600 militares, 32% tenían una discrepancia entre](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021714/5bb73c7509d3f2d32a8c8a2d/html5/thumbnails/88.jpg)
COMPLICACIONES
• Fracturas
• Consolidación prematura
• Retardo en consolidación
• No unión
• Angulacion
• Rigidez articular
• Sublux. de rodilla
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CONCLUSIONES
• Las técnicas de elongación son métodos evolutivos
• Los limites de la tensión de los tejidos blandos y la compresión articular no son completamente conocidos.
• La planeacion preop. es necesaria y los resultados dependen de predecir los eventos antes de que ocurran.
• Los principios quirúrgicos en este campo tan cambiante no son documentados llevando a la repetición de errores.
• ENTRENAMIENTO ADECUADO.
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PRESENTE Y FUTURO
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