curso de medicina interna i gastroenterología esÓfago iii dr. maldonado servicio de...
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CURSO DE MEDICINA INTERNA I
Gastroenterología
ESÓFAGO III
Dr. MaldonadoServicio de Gastroenterología
Hospital Universitario / Facultad de Medicina U.A.N.L.
Carcinoma EsofágicoTumores Benignos
Carcinoma Esofágico
Carcinoma Esofágico
• EPITELIALES– MALIGNOS
• Carcinoma Espinocelular• Adenocarcinoma
– Esofago– Union Esofagogastrica
• Carcinoma Verrucoso• Carcinosarcoma• Ca de Cels. Pequeñas• Melanoma Maligno
– BENIGNOS• Papiloma Escamoso• Adenoma• Polipos Fibroides
Inflamatorios
• NO EPITELIALES– MALIGNOS
• Linfomas
• Sarcomas
• Leiomiosarcomas
• Carcinoma Metastasico
– BENIGNOS• Leiomioma
• Tumor Cels. Granulosas
• Tumor Fibrovascular
• Hemangioma
• Hamartoma
• Lipoma
Neoplasias Esofágicascuadro clínico
• Disfagia– Progresiva, inicialmente a sólidos
• Pérdida de peso• Malestar general, hiporexia, hipertermia leve• Dispepsia, saciedad temprana• Dolor torácico o epigástrico• Anemia• Sangrado de tubo digestivo
Carcinoma EsofágicoDiagnóstico
Esofagograma con Bario
Carcinoma EsofágicoDiagnóstico
Endoscopia Superior
Carcinoma EsofágicoDiagnóstico
Tomografia Axial (TAC) de Torax
Carcinoma Esofágico
Carcinoma EsofágicoDiagnóstico
Esófago y Ultrasonido Endoscópico
Carcinoma EsofágicoUltrasonido Endoscópico
Tumores Malignos del Tracto DigestivoHospital Universitario UANL Sep’02 – Jul’03
9%
16%
27%9%
6%
6%
12%
4%
11%
EsofagoEstomagoColorrectoPancreasHigadoVias BiliaresMet.Hig DOADAmpula/Int DelgOtros
n=140
RESULTADOSDistribución por Edad
Cáncer Esofágico
0
5
10
15
20
25
30
<21 22-35 36-50 51-69 >70
Rango de edad 40-92 años Promedio 64.4 años
0%0%
53%
33%
14%
n
n = 51
Tipos Histológicos de Cáncer EsofágicoHospital Universitario UANL Sep’02 – Jul’03
0
2
4
6
8
10
Ca Esofago
AdenoCaEspinocel.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2000-2001 2002-2004
Adenocarcinoma
Espinocelular
RESULTADOSCarcinoma Esofágico
Adenocarcinoma VS Espinocelular
n8
13
17
13
n = 51
Carcinoma Esofágico
• ADENOCARCINOMA– Incidencia en aumento
– Mas frecuente
– Hombres caucasicos
– Edad adulta / avanzada
– Factores geneticos?
– Asociado a Reflujo G-E
– Asociado a Esofago de Barrett
– Tercio distal / Union G-E
• CA ESPINOCELULAR– Incidencia estable
– Menos frecuente
– Etnicidad afroamericana
– Edad avanzada
– No factores geneticos
– Asociado al uso de tabaco e ingesta de alcohol (factores sinergicos)
– Tercio medio
Carcinoma Esofágico factores predisponentes
• ADENOCARCINOMA
– Esófago de Barrett
– Reflujo gastroesofágico cronico
• CA ESPINOCELULAR
– Acalasia
– Carcinomas escamosos de cabeza y cuello
– Estenosis por ingesta de cáusticos
– Síndrome de Plummer-Vinson
– Tilosis
– Esprue celiaco
Esófago de Barrett
Adenocarcinoma Esofágico
Carcinoma EsofágicoEspinocelular
Carcinoma Esofágico
TNM
Carcinoma Esofágico
• Estadio T– T1 Mucosa / Submucosa– T2 Muscular externa– T3 Adventicia– T4 Organos adyacentes (ejemplio: aorta)
• Estadio N– N0 No linfadenopatia– N1 Linfadenopatia regional
• Estadio M– M0 No metastasis– M1a Metastasis a ganglios celiacos– M1b Metastasis a distancia (ejemplo: higado)
Carcinoma EsofágicoTratamiento
Carcinoma EsofágicoTratamiento
• ETAPA TRATAMIENTO– 0, I Reseccion Quirurgica
– II Reseccion Quirurgica +Quimioterapia y Radiacion
– III Reseccion Quirurgica + Quimioterapia y Radiacion
– IV Terapia Paliativa
CA ESOFÁGICOPronóstico
• Correlaciona directamente con estadio TNM• Resección Quirúrgica
» Sobrevida a 5 años
• R0 20%-35%
• R1/R2 0%-10%
• Hallazgos de mal pronóstico• Etapa T4
• Enfermedad nodal
• Metástasis a ganglios celiacos
Carcinoma EsofágicoManejo Paliativo
• Mejorar calidad de vida– Alivio de disfagia– Apoyo nutricional
• Opciones paliativas– Quimiorradiación– Procedimientos endoscópicos
Carcinoma EsofágicoManejo Endoscópico Paliativo
Carcinoma EsofágicoManejo Endoscópico Paliativo
Endoprótesis Esofágicas
Carcinoma EsofágicoManejo Endoscopico Paliativo
Endoprótesis Esofágicas
Carcinoma EsofágicoManejo Endoscópico Paliativo
Dilatadores Esofágicos
Carcinoma EsofágicoManejo Endoscópico
Resección Endoscópica
Carcinoma EsofágicoManejo Endoscópico
Ablacion Endoscópica
Masculino 73 años con Disfagia
Masculino 73 años con Disfagia
Esófago
Endoprótesis Esofágicas
Masculino 73 años con Disfagia Endoprótesis Esofágica
Masculino 73 años con Disfagia
Endoprótesis Metálica en Carcinoma Esofágico
