Dr.DanielStamboulian2017

CURSODEMEDICINAINTERNA-INFECTOLOGÍA-

INFECCIONESBACTERIANAS:NEUMONÍA

CARGADENEUMONÍAADQUIRIDAENLACOMUNIDAD(NAC)ENADULTOS,ENSUDAMÉRICA

Rivera, Uruguay General Roca, Argentina

Concepción, Paraguay

INCIDENCIADENAC/1000ADULTOS

Lopardo G et al. ISPPD 2014, Hyderabad, India

MORTALIDADASOCIADAALEPISODIODENAC

Mortalidadalos14días(%)Roca Concepción

Rivera

11.59 13.17 10.93

Mortalidad al año fue del 36,5%.

MENINGITISBACTERIANA

l  Fiebrealta

l Cefaleaintensaeinusual

MENINGITISBACTERIANAAGUDASignosysíntomasdealtasospecha

En sangre:

l  Hemograma y eritrosedimentación

l  Glucemia

l  Hemocultivos x 2

MENINGITISBACTERIANAAGUDAExámenescomplementarios

LCRFísico-químico:l Glucosa:≤40mg/dl(60-70%deloscasos)

l Proteinorraquia:≥120mg/dl(60%deloscasos)

l Celularidad:≥1000cél/mm3conpred.PMN

MENINGITISBACTERIANAAGUDAExámenescomplementarios

TACconysincontraste

Surealizaciónnodeberetrasareliniciodelaterapéu_ca

MENINGITISBACTERIANAAGUDAExámenescomplementarios

TRATAMIENTO

l Áreasderesistenciaintermedia:

cefotaximaoceariaxona

l Áreasdealtaresistencia:

vancomicinaconosinrifampicina

MENINGITISBACTERIANAAGUDAPORNEUMOCOCO

0,6mg/kg/d,en4dosispor48hs.

MENINGITISBACTERIANAAGUDADexametasona

INFECCIONESPORESTAFILOCOCOMRSA

INFECCIONDEPIELYPARTESBLANDASCAUSADASPORStaphylococcusaureus

87%

13%

MRSA MSSA

168 muestras

Hospital Bariloche, San Carlos de Bariloche

Hospital Evita Pueblo, Berazetehgui

Hospital Héroes de Malvinas, Merlo

Policlínico Central, La Matanza

Hospital de .Luján

Htal Privado de la Comunidad, Mar del Plata

Hospital Higa, Gral Rodríguez

Hospital Aramburu, Pehuajó

Hospital Cullen, Santa Fe

Hospital Iturraspe, Santa Fe

Institutto de Maternidad, Tucumán

Htal Británico

Htal Muñiz

Htal Aeronáutico

Htal Udaondo

Htal Tornú

Inst. Rehabilitación

Htal Italiano

Sanat. Méndez

Htal Español

Sanat. Otamendi Htal Clínicas

Htal Fernández

CEMIC

Htal UAI

Htal Santojani CentrosPar_cipantes

26 centros de todo el Pais

BACTERIOLOGÍA

ü MRSA147/209(70%)ü MSSA21/209(10%)ü S.viridans3/209(1,4%)ü S.pyogenes2/209(1,4%)ü streptococoBeta-hemoliKcosgrupoC2/209(1%)ü Pseudomonasaeuruginosa2/209(1%)ü Otrospatogenos5/209(2,4%)

80%

FACTORESDERIESGOPARACA-MRSA

Ø UsaranKbioKcosdurante12mesesprevios 47%

Ø UsaranKbioKcosdurantelos30diasprevios 40%

Ø Vivirconpersonasafectadasporlesionessimilares 24%

Ø PracKcadedeportesdecontacto14%

SENSIBILIDADALOSANTIBIÓTICOS

ü Clindamycina27/14587,6%ü TMS143/14598,6%ü Minocyclina100/100100%ü Macrolidos121/14285%ü Rifampicina123/12585%ü Aminoglucosidos105/11393%ü Quinolonas124/13195%

FIEBREDEORIGENDESCONOCIDO(FOD)

FIEBREDEORIGENDESCONOCIDO(FOD)

•  FormaaWpicadeenfermedadcomún.

•  Deespectrocambiante:desde1990handisminuidolasinfeccionesyneoplasiasyaumentadoladecausasnodiagnosKcadas.

•  UnatercerapartedelospacientesquedansindiagnósKcoyKenenevoluciónbenignayautolimitada.

•  Amayorduracióndelafiebre,mayorprobabilidaddeeKologíanoinfecciosaydediagnósKcoincierto.

ENDOCARDITISINFECCIOSA(EI)

DIAGNÓSTICODEEICRITERIOSDEDUKE

•  Criteriosmayores–  HemoculKvos–  Evidenciadecompromisoendocárdico

•  Ecocardiograma•  Soplonuevo

•  Criteriosmenores–  Enfermedadvalvularprevia–  Fiebre–  Fenómenosinmunológicos–  Fenómenosvasculares– Microbiología–  EcocardiogramacompaKbleperonodefiniKvo

ENDOCARDITISCONHEMOCULTIVOS(-)

•  <5%delasEI•  LosATBpreviosdisminuyena35-40%laposibilidadderescatemicrobiológico.

•  Presenciademicroorganismospococomunes(delentocrecimiento;diagnósKcoserológico)

•  Inóculopequeño(EVP)

Diagnóstico

DIAGNÓSTICODEEIECOCARDIOGRAMATRANSESOFÁGICO

•  Sensibilidad

86-94%•  Especificidad

88-100%•  VPN

90%

ENDOCARDITISINFECCIOSA

•  ReduccióndeloscostosdehospitalizaciónconCEFTRIAXONA2g/día

•  Labacteriemiasueleserfugazydebajoinóculo.

•  LamayoríadelasE.I.sonproducidasporcocosgram(+).

•  NosepuedepreverquiensufriráunaE.I.aunensituacionesderiesgosimilares.

ENDOCARDITISINFECCIOSAASPECTOSGENERALES

ENDOCARDITISINFECCIOSACARDIOPATÍASCONALTORIESGO

n  Válvulasprotésicasn  EndocardiKsinfecciosaprevian  Enfermedadcongénitacianosante

n  Ventrículoúnicon  Transposicióndegrandesvasosn  TetralogíadeFallot

n  Reparaciónquirúrgicadeshuntsoconductos

n  CardiopaWascongénitas(nomencionadasantes)

n  ValvulopaWasadquiridas(RPA...)

n  CardiomiopaWahipertrófica

n  Prolapsodeválvulamitral(conregurgitaciónoengrosamientodelasvalvas)

ENDOCARDITISINFECCIOSACARDIOPATÍASCONRIESGOMODERADO

RecomendaciónestándarAmoxicilina

Víaoral,dosisúnica,unahoraantesAdultos:2g

Niños:50mg/kg

ENDOCARDITISINFECCIOSAPROFILAXIS:PROCEDIMIENTOSDENTALES,

ORALES,TRACTORESPIRATORIOYESOFÁGICO

dstamb@stamboulian.com.ar

MuchasGracias!

Reflexionessobreeldesarrolloprofesional

BuenosAires,ArgenKna.

Prof. Dr. Daniel Stamboulian

ObjeKvos

ImportantedestacarelconceptodeCienciayArte

EducaciónconKnua

Unadelasformasquemasseaprendeesenseñando

ImportanteRecordar

•  AtenderalospacientescomosifueranfamiliaresdeunoyconempaWa.

•  Escucharlos,llamarlosporsunombreyapellidoyverlosaKempoyconKempo.

•  Autorizarlasinterconsultasosegundaopinión.

ImportanteRecordar

•  EvitarelSíndromedelBurnOut(cansancioeinsaKsfacción)

•  DesarrollarnuestropotencialcreaKvoyserproacKvo

ReflexionesdeLeonardoDaVinci

Tenercuriosidad

Aprenderdelaexperiencia

MantenerlacalmafrentealaincerKdumbre

PonerenequilibrioCienciayArte

Ocuparnosdenuestrocuerpo