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Tema No. 5 Gastrointestinal I
CURSO DE IMAGENOLOGÍA
OBJETIVOS
Anatomía Cavidad Peritoneal Cavidad Retroperitoneal
Procedimientos de Imagen Radiografía simple del abdomen Ultrasonografía Tomografía Computarizada Resonancia Magnética Angiografía PET-CT
Intervencionismo Patrón Anormal de gas Calcificaciones Densidades de Tejidos Blandos
LA CAVIDAD PERITONEAL
El peritoneo es la membrana serosa que cubre la cavidad abdominal mediante sus dos capas.
El Peritoneo parietal cubre la pared del abdomen y la pelvis.
El Peritoneo visceral cubre los órganos abdominales y pélvicos.
CAVIDAD PERITONEAL Omento menor
Mesocolon
transverso
Mesenterio
Mesosigmoides
Receso
perihepático
Receso
periesplénico Fosa Renal
DINÁMICA DEL LIQUIDO LIBRE
En el abdomen normal se encuentra una pequeña cantidad de liquido que circula por vías producidas por el movimiento del intestino y el diafragma.
En caso de enfermedad se acumula por gravedad en los lugares más declive de acuerdo a posición del paciente
Saco de Douglas Región Ileocecal
Surcos paracólicos Raíz del mesosigmoides
LA CAVIDAD RETROPERITONEAL El Retroperitoneo es el espacio
posterior a la cavidad abdominal
Estructuras retroperitoneales: riñones, adrenales, páncreas, grandes vasos, duodeno (2) y colon
El retroperitoneo es dividido en
espacio pararenal anterior, perirenal
y pararenal posterior por :
Fascia anterior (Gerota)
Fascia posterior (Zukerkandl)
Fascia lateroconal
Fascia de
Gerota
Fascia de
Zukerkandl
Fascia lateroconal
Espacio pararenal
anterior
Espacio perirenal
Espacio pararenal posterior
LA CAVIDAD RETROPERITONEAL
SIMPLE DE ABDOMEN TÉCNICA
Abdomen decúbito supino (60-70 kV)
Abdomen de pie
Aire libre intraperitoneal
Obstrucción intestinal
Abdomen decúbito lateral
Abdomen portátil
Tele de tórax para la evaluación de aire libre subdiafragmático
PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN PLACA SIMPLE DEL ABDOMEN
Patrón de gas Espacio subdiafragmático
PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN FLUOROSCOPÍA
Colon por enema con doble contraste:
aire y bario
PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN
ULTRASONIDO
Apéndice Páncreas Riñón
Hígado con doppler color Vesícula biliar Píloro
PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
AngioTac Aorta Hígado Páncreas Riñón Vesícula biliar
PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN RESONANCIA MAGNÉTICA
Hígado
Aorta Bazo
Riñón
Hígado Bazo Aorta
Vesícula
Biliar
ColangioRMN
PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN ANGIOGRAFÍA
Arteria Mesentérica superior
Arteria hepática
Arteria esplénica Arteria
gastroduodenal Arteria gástrica
izquierda
PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN PET-CT
PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
Derivación biliar
Nefrostomía percutánea
RADIOLOGÍA ABDOMINAL
Patrón Anormal de Gas Abdominal Íleo Funcional
Íleo Localizado (asa centinela)
Íleo Generalizado
Obstrucción Mecánica Intestino Delgado
Intestino Grueso
Aire Extraintestinal
Neumoperitoneo
Retroneumoperitoneo
Neumatosis intestinal
Neumobilia
Calcificaciones Curvilíneas
Lineales
Laminares
Amorfas
Densidad de Tejidos Blandos
Estenosis Enfermedades
Inflamatorias
Tumores
PATRÓN NORMAL DE GAS ABDOMINAL
Estómago En cuadrante superior izquierdo
PATRÓN NORMAL DE GAS
Intestino delgado
• Localización central • Válvulas conniventes
Válvulas conniventes
Patrón en pila de monedas
PATRÓN NORMAL DE GAS
Intestino grueso
• Localización periférica • Haustras • Heces
Haustras (saculaciones)
PATRÓN ANORMAL DE GAS ABDOMINAL
• Una o más asas de intestino pierde su capacidad para propagar la onda peristáltica (irritación o inflamación), causando una obstrucción funcional.
• Íleo Localizado (asa centinela)
• Íleo Generalizado
Íleo Funcional:
• Una lesión de la pared intestinal o cuerpo intraluminal impide el paso del contenido intestinal.
• Obstrucción del Intestino Delgado
• Obstrucción del Intestino Grueso
Obstrucción Mecánica:
PATRÓN ANORMAL DE GAS ABDOMINAL
Íleo Localizado
(asa centinela) Una o dos asas de intestino
delgado o grueso permanentemente dilatadas
Gas en recto o sigmoides
Causas: Colecistitis
Apendicitis
Diverticulitis
Pancreatitis
Asas centinela
ÍLEO LOCALIZADO
Asas de intestino
delgado dilatadas
ÍLEO LOCALIZADO
Asa de intestino
grueso dilatada
Gas distal
PATRÓN ANORMAL DE GAS ABDOMINAL
Íleo Generalizado Dilatación de colon e
intestino delgado
Niveles hidro-aereo grandes
Paciente post-operado
Perlas: No hay patrón de gas “no-específico” es normal o anormal.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL LEYES
Asas proximales a la obstrucción se encontrarán dilatadas.
Asas distales a la obstrucción se encontrarán colapsadas.
La mayor dilatación será proximal a la obstrucción.
PATRÓN ANORMAL DE GAS ABDOMINAL OBSTRUCCIÓN MECÁNICA - INTESTINO DELGADO
Hallazgos: Dilatación de ID
Poco gas en Colon
Puede simular íleo paralítico
Causas : Adherencias
Hernias
Vólvulus
Intususcepción
Íleo Biliar
Apendicitis
Asas dilatadas en pilas de monedas
Ausencia o poco gas en colon
PATRÓN ANORMAL DE GAS ABDOMINAL OBSTRUCCIÓN MECÁNICA - INTESTINO DELGADO
Intususcepción
Signo de blanco o dona formado por las
dos paredes del intestino una dentro de la
otra
Asas dilatadas
PATRÓN ANORMAL DE GAS ABDOMINAL OBSTRUCCIÓN MECÁNICA - INTESTINO DELGADO
Es una complicación rara de la colelitiasis
Obstrucción intestinal mecánica, secundaria a la impactación de un lito biliar de gran tamaño liberado a la luz intestinal, generalmente por una comunicación anómala entre esta y el intestino (fístula).
Caracterizada por la triada clásica:
•Dilatación intestinal
•Neumobilia
•Lito biliar en localización anómala
Íleo Biliar
ÍLEO BILIAR
Lito biliar
Dilatación
intestinal
Neumobilia
PATRÓN ANORMAL DE GAS ABDOMINAL OBSTRUCCIÓN MECÁNICA-INTESTINO GRUESO
Hallazgos:
Dilatación del Colon proximal a la obstrucción
Poco gas en recto y sigmoides
Poco gas en ID con válvula iliocecal competente
Causas:
Cáncer, Vólvulus, Hernia,Diverticulitis
Intususcepción
OBSTRUCCIÓN COLÓNICA
Niveles hidro-aereos Escaso gas
distal
Dilatación
colónica
OBSTRUCCIÓN MECÁNICA DE INTESTINO GRUESO VÓLVULO
Es la torsión de un segmento del intestino sobre su eje mesentérico.
Distensión gaseosa del asa volvulada capaz de cubrir la totalidad del abdomen.
Cambio de haustraciones, por contorno liso y curvilíneo con un centro radiopaco formado por las dos paredes mediales del asa. “Signo del grano de café”
PATRÓN ANORMAL DE GAS ABDOMINAL
Aire Extraluminal Neumoperitoneo
Causas:
Perforación intestinal
Enfermedad inflamatoria
Herida penetrante
Iatrogenia
Cuerpo extraño
Diafragma
Diafragma Contorno hepático
Aire libre
AIRE EXTRALUMINAL Neumatosis intestinal
Gas intramural, en las
paredes del intestino. Se puede relacionar
con infarto o isquemia intestinal.
Manifestada como áreas de baja densidad en posición lineal o circunferencial, en las paredes del intestino.
Pared intestinal
Pared
intestinal
Gas intramural
Gas
intramural
AIRE EXTRALUMINAL Presencia de gas en
el retroperitoneo
Secundario a la perforación de alguna víscera retroperitoneal o aire residual postcirugía.
Retroneumoperitoneo
Riñón Densidad de aire
AIRE EXTRALUMINAL
Aire en porta Neumobilia
Acumulación de aire en la vía biliar.
Ramificación lineal intrahepático
Más prominente en conductos centrales de gran calibre. (El flujo de la bilis empuja el aire al hilio)
Acumulación de aire en sistema portal
Hipodensidad intrahepática ramificada
Predominantemente periférica en vasos de pequeño calibre. (El flujo sanguíneo empuja el aire del hilio a la periferia)
Periférico en vasos de
pequeño calibre
Central en
conductos de gran
calibre
CALCIFICACIONES ABDOMINALES
Calcificaciones Abdominales Clínicamente No Significativas
Placas ateromatosas
Cartílagos condrocostales
Flebolitos pélvicos
Granulomas hepáticos y esplénicos
Calcificaciones prostáticas
CALCIFICACIONES ABDOMINALES
Calcificaciones Abdominales Clínicamente Significativas
Colelitiasis
Pancreatitis
Apendicolito
Aneurisma aórtico
Fibroma uterino
Cálculo renal, ureteral, vesical
CALCIFICACIONES ABDOMINALES
Curvilíneas Lineales
Amorfas Laminares
CALCIFICACIONES ABDOMINALES
Litos renales.
Calcificaciones laminares
CALCIFICACIONES ABDOMINALES Calcificaciones Curvilíneas:
Calcificación de la pared de una víscera hueca.
Ejemplos:
Quiste renal, esplénico o hepático
Aneurisma aórtico
Aneurisma de la arteria renal o esplénica
Vesícula en porcelana
Vejiga urinaria
Vejiga urinaria
calcificada
CALCIFICACIONES ABDOMINALES
Calcificaciones Lineales:
Calcificación en la pared de una estructura tubular.
Ejemplos:
Arterias (arterioesclerosis)
Trompas de Falopio
Vasos deferentes
Uréter
Calcificación en
uréter izquierdo
Calcificación en
pared aórtica (vista
lateral)
PLACA SIMPLE DEL ABDOMEN
Calcificaciones Laminares: Calcificación alrededor de
un nido en una víscera hueca.
Ejemplos:
Litiasis renal
Litiasis vesicular
Cálculo coraliforme
Pancreatitis
Leiomioma
CALCIFICACIONES ABDOMINALES
Calcificaciones Amorfas: Calcificación dentro de un
órgano o tumor.
Ejemplos: Pancreatitis crónica Linfáticos Leiomioma uterino Meningioma Adenocarcinoma mucinoso
(estómago, ovario, colon) Nefrocalcinosis
DENSIDAD DE TEJIDOS BLANDOS Esplenomegalia
Radiopacidad en el cuadrante superior izquierdo que puede
extenderse hasta la fosa pélvica.
DENSIDAD DE TEJIDOS BLANDOS Vejiga distendida
La vejiga tiene densidad de tejidos blandos cuando esta llena de líquido, su
forma y apariencia depende de lo distendida que se encuentre