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CURSO DE ESPECIALIZACIÓNCURSO DE ESPECIALIZACIÓN

“ASPECTOS Y TÉCNICAS DE EVALUACIÓN MÉDICO LEGALES EN MENORES / VÍCTIMAS DE DCLS”

“EXAMEN DE INTEGRIDAD FISICA”

Jueves 19 y Viernes 20 de Abril del 2012

Dr. Jaime A. Osores Rodrí[email protected]

AREAS TOPOGRAFICAS

Área Genital o Ano genital: lGenitales externos, periné y

ano. Área Paragenital ‐Área Paragenital.Superficie interna de los muslos, nalgas, pubis e hi t ihipogastrio.

Área Extragenital.‐Superficie corporal restante, p p ,incluye las mamas.

INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES - PERÚ

EXAMEN FISICO GENERAL DE LA “CABEZA A LOS PIES”:

Paso 1: Tener en cuenta el aspecto general del paciente y su

conducta. Empezar con el examen de las manos del paciente. Tomar los signos vitales, el pulso, la presión

arterial, respiración y temperatura. Inspeccione ambos lados de ambas manos en

búsqueda de lesiones búsqueda de lesiones. Observar las muñecas en búsqueda de posibles

marcas por ligaduras si ha sido amarrada o maniatada.

En esta etapa se deben tomar las muestras de raspado ungueal (sarro ungueal) de ser necesarionecesario.


EXAMEN FISICO GENERAL DE LA “CABEZA A LOS PIES”

Paso 2: Inspeccionar ambos antebrazos, en la búsqueda de lesiones de defensa, signos de venopuntura, etc.



Paso 3:3 Observar cuidadosamente la parte interna de ambos b ilbrazos y axila.

Buscar equimosis por digitopresión, o equimosis digitopresión, o equimosis lineales por tracción forzada de las ropas sobre la piel.



Paso 4: Observar la cara, conjuntivas, signos de sangrado en fosas nasalesde sangrado en fosas nasales.

Palpar suavemente los bordes la mandíbula y márgenes de las órbitas oculares oculares.

Observar la cavidad oral en búsqueda de equimosis, erosiones, en mucosa y en paladar duro y blando en paladar duro y blando.

En este momento se debe tomar las muestras respectivas de la

id d l d icavidad oral, de ser necesarias.


EXAMEN FISICO GENERAL DE LA “CABEZA A LOS PIES”EXAMEN FISICO GENERAL DE LA CABEZA A LOS PIES

Paso 5: Observar los pabellones Observar los pabellones auriculares, en sus dos caras.

U i i Usar un otoscopio si se sospecha lesión del tímpano.p


EXAMEN FISICO GENERAL DE LA “CABEZA A LOS PIES”Paso 6:

Proceder a la palpación del cuero b ll d d t b cabelludo, de esta manera se busca

evidenciar zonas de mayor sensibilidad y tumefacción, lo que sugiere la presencia de hematomas.

Asimismo se puede objetivar la i d b ll d presencia de cabello arrancado

durante la violencia sexual, la misma que puede recuperarse mejor con el que puede recuperarse mejor con el peinado.



Paso 7: Examinar la región del cuello, en esta

d b b l dzona debe buscarse la presencia de equimosis figurativas por presión de collares y otros artículos de joyería, y j y ,equimosis por digitopresión, y equimosis por sugilación.

E úl i i En estas últimas en primer lugar debe realizarse la toma de muestra para búsqueda de muestra para búsqueda de restos de saliva.



Paso 8: La región mamaria y el tórax deben

d d d lser examinados guardando el respeto por la dignidad e intimidad del evaluado, de manera general se , grecomienda iniciar por la parte posterior.

I l l d l h b Incluye el examen de los hombros Si no se realiza el examen de la región mamaria, debe anotarse en el g ,informe las razones.



Paso 9: Se realiza el examen del

bd l l dabdomen, para lo cual puede ser necesario que el evaluado adopte la posición en decúbito p pdorsal.

Es importante palpar el bd d t abdomen para descartar un traumatismo abdominal cerrado, o evidenciar un aumento de tamaño del útero.


EXAMEN FISICO GENERAL DE LA “CABEZA A LOS PIES” Paso 10:

Examinar las extremidades inferiores, se puede comenzar con el examen de la cara anterior de las piernas y muslos, frecuentemente en la cara anterointerna de muslos se producen lesiones equimóticas por digitopresión (a veces pueden ser simétricas) y lesiones equimóticas ser simétricas) y lesiones equimóticas producidas por la rodilla del agresor.

Deben buscarse también equimosis o excoriaciones en las rodillas (la victima puede h b id bli d t d dill )haber sido obligada a estar de rodillas).

Observar los tobillo buscando huellas de ligadura.

Los pies y plantas de los pies también deben ser Los pies y plantas de los pies también deben ser examinados.



Paso 11: Realizar el examen de la parte posterior de las piernas y muslos e incluir el examen de la piernas y muslos, e incluir el examen de la región glútea, el mismo que se realiza con el evaluado en posición de decúbito supino,

Cualquier evidencia biológica deben Cualquier evidencia biológica deben ser recogidos con hisopos secos o mediante la técnica del doble hisopado según las características de hisopado según las características de la evidencia (para el semen, saliva, sangre) o pinzas (para el pelo, las fibras la hierba tierra arena etc )fibras, la hierba, tierra, arena, etc.).


LESIONES TRAUMATICAS:

Las lesiones serán descritas pormenorizando pminuciosamente los caracteres semiológicos forenses de las mismas.

l d l l Tipología de la lesión. Características de las mismas. Dimensiones de las mismas Dimensiones de las mismas. Cromocronodiagnóstico. Dirección, sentido y trayectoria de ser posible.Dirección, sentido y trayectoria de ser posible. Lesiones perilesionales si las hubiese. Anatomotopografia de las lesiones. Determinación del agente u objeto agresor causal.


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