TRATAMENTUL

RECUPERATOR IN BOLILE

REUMATISMALE

Patologia discala

Etiologie patologie disco-vertebrala

hernie de disc - până la 80% în condiţiile unei suferinte lombo-sciatice şi doar 60% în cazul interesării lombare înalte, L3- L4;

hiperostoză vertebrală Forestier;

spondilolistezis (posttraumatic, degenerativ);

stenoză vertebrală;

fracturi vertebrale;

spondilartrite;

infecţii (abcese epidurale, osteomielite, etc);

tumori primitive sau metastatice;

osteoporoza, osteomalacia;

boala Paget

mielom multiplu

red flags (Williams) - sunt condiţiile ce trebuie să atragă atenţia de la început în cazul patologiei vertebrale: traumatism semnificativ sau moderat la o vârstă mai

mare de 50 ani;

scădere inexplicabilă în greutate;

febră de etiologie neprecizată;

neoplazii în curs de evoluţie sau pre-existente;

osteoporoză sau tratament cronic cu corticoizi;

vârstă mai mare de 70 ani;

deficit neurologic focal;

durată mai mare de 6 săptămâni a simptomatologiei vertebro-radiculare

Patologie discala

Hernia de disc - ruperea inelului fibros de la marginea discului vertebral hernierea materialului nucleului pulpos cu/ fara interesarea radacinile nervoase

Severitatea conflictului disco-radacular trei stadii hernie disc lombara:

stadiul 1 - cu iritatrea radacinii (durere pe traiect radicular);

stadiul 2 – compresia radacinii (durere & parestezii pe traiect radicular cu modificari ale reflexelor osteotendinoase);

stadiul 3 - paralizia radacinii ( durere & parestezie & pareza/paralizie)

Sciatica discala versus simptomatica

Sciatica discala

Factor declansator – effort fizic

Durere lombara cu iradiere radiculara bine definita

Ameliorare in repaus, la adminstrarea AINS

Sciatica simptomatica

Factor declansator- nu

Durere lombara cu iradiere difuza in membrul inferior

Fara ameliorare semnificativa in repaus sau la adminstrarea AINS

Hernia de disc

Modalitati de debut

brutal, legat de un factor declansator (efort fizic mare, ridicare de greutati, miscare de torsiune, traumatism)

insidios, progresiv.

Clinic - cinci sindroame:

Rahidian, vertebral: durere & contractura musculara paravertebrala & tulburari de statica vertebrala (scolioza/ redresare lombara) & tulburari de dinamica vertebrala (limitarea miscarilor de flexie, extensie, lateralitate, doar pe anumite directii de miscare);

radicular = suma semnelor si simptomelor ce exprima suferinta a una sau mai multor radacini (durere radiculara, tulburari de sensibilitate si neuromotorii);

Hernia de disc

dural = semne cu expresie clinica rezultate din cresterea presiunii la care este supus lichidul cefalorahidian

miofascial = dureri localizate in tesutul moale, identificate la palpare

neuropsihic = totalitatea modificarilor comportamentale si de reactivitate neuropsihica a bolnavului

Traiect radicular L2 si L3 – fata laterala si anterioara a

coapsei, pana in treimea ei inferioara;

L4 – fata antero-externa sold, coapsa anterior (de-a lungul muschiului croitor), fata interna a genunchiului; este corelata cu reflexul osteotendinos rotulian;

L5 – fesa, fata posterioara a coapsei pana la capul peronelui, loja antero-externa a gambei in jurul maleolei externe , fata dorsala a piciorului pana la haluce si spatiul interdigital I;

S1 – fesa, fata posterioara a coapsei pana in spatiu popliteu, fata posterioara a gambei pana la nivelul tendonului achilian si calcaiului, ½ externa a plantei, ultimele trei degete.

Investigatii paraclinice

Imagistic

Rg clasica fata/profil – triada Barr (redresare, scolioza, pensare discala)

CT

IRM si impactul medular/ radicular

Viteza conducere motorie si senzitiva

Obiective tratament patologie discala

In toate stadiile evolutive ale lombosciaticii de cauza discala, dar trebuie individualizat in functie de forma clinica si particularitaiile bolnavului.

Obiectivele

diminuarera durerii şi inflamaţiei vertebrale şi radiculare,

limitarea contracturii musculare

redobândirea amplitudinii de mobilizare a segmentului vertebral afectat

reinserţia socio-profesională

Optiuni terapeutice in HD Medicamentos –

AINS & antalgic, decontracturant, trofic nervos, corticoterapie

FKT

Chirurgical - indicaţii:

tratamentul conservator corect aplicat nu remite simptomatologia;

dezvoltarea progresivă a fenomenelor neurologice (pareze, paralizii, incontinenţă urinară);

sindromul de coadă de cal; sciatica paretică recent instalată; alte indicaţii: stenoză spinală; spondilolitezis-ul grad inalt. micro-discectomie, discectomie percutană, laminectomie,

foraminotomie, sau spinal fusion ( implantare de disc artificial)

Metode FKT in patologia discala Electroterapie

Joasa si medie frecventa

electrostimulare antalgica - TENS

Rol: antalgic, antiinflamator, decontracturant

Poli: (1) Paravertebral segmentul interesat / emergenta sciatic/ (2) periferic: pe traiect sciatic/ crural, 1 sedinta/zi, zilnic, 10-14 zile

rectangular, ionizare CaCl2, interferential, CDD, TENS,

Laserterapie Pe punctele dureroase – paravertebral, emergenta sciatic, traiect nerv

ameliorarea durerii, contracturii musculare, trific nervos;

Hidroterapia si kinetoterapia

se adreseaza diferentiat etapei acute si celei cronice

Metode FKT in patologia discala

Kinetoterapia

relaxarea musculaturii contracturate si asuplizarea trunchiului inferior

pozitiile finale ale diagonalelor Kabat pentru membre in scopul influentarii musculaturii trunchiului

Diagonalele membrelor superioare - musc abdominala superioara & exetensoare superioara a trunchiului

Diagonalele membrelor inferioare - musc abdominala inferioara & trunchi

asuplizarea trunchiului inferior - programul Williams

exercitii de remobilizare a coloanei vertebrale lombare

basculari ale bazinului

intinderea musculaturii paravertebrale si muschiului psoas-iliac

PARTICULARITATI

TERAPEUTICE IN DIFERITE

FORME DE PATOLOGIA

DISCALA

Tratamentul în lumbago acut măsurile profilactice

respectarea unui comportament adecvat al coloanei, evitarea efortului fizic, traumatismelor, program de reechilibrare musculară lombo- pelvină

măsuri terapeutice

repaus prelungit, pe pat tare, în poziţie antalgică;

AINS

Specifice/ ne-specifice, injectabil im sau iv (ketoprofenul poate fi administrat in piv!), doze maximale

Corticoterapia

infiltraţii locale cu produşi corticoid retard (dexametazonă, betametazonă)

sistemică (500 mg - 1g metilprednisolon);

Miorelaxante - oral sau intramuscular;

Tratamentul în lumbago acut

Electroterapie

rol antalgic, antiinflamator şi miorelaxant

electroterapie de joasă şi medie frecvenţă

Masoterapie

sedativă, decontracturantă

Kinetoterapie

de rechilibrare şi tonifiere musculară

şcoala spatelui (school back) program teoretic şi practic de fizio-kinetoterapie şi terapie comportamentală.

Tratamentul în lumbago cronic

măsuri profilactice

management-ul corespunzător al formelor acute, antrenament de reechilibrare lombo-pelvină în situaţile de weak back (anomalii de tranziţie L5-S1, spina bifida);

măsuri terapeutice

AINS si miorelaxante;

antidepresive triciclice;

fiziokinetoterapie şi balneoterapie;

masoterapie;

terapie comportamentală;

şcoala spatelui.

Tratamentul în lombo-radiculopatia hiperalgica

repaus prelungit, pe pat dur, 4-5 zile în perioadele hiperalgice;

antialgice opioide: dihidrocodeină, oxicontin, tramadol, tramadol contramid;

AINS oral, i.v., i.m;

antiepileptice: gabapentin, pregabalin (Lyrica);

miorelaxante;

corticosteroid

local, infiltraţii epidurale, primă gaură sacrată

sistemică (pulse-terapie cu 500-1000 mg metilprednisolon,

+corticoterapie orala în doze mari – 30-40 mg/zi prednison sau echivalent, pe perioade scurte);

trofice nervoase – de tipul benfotiaminei sau acidului alpha-lipoic

Tratamentul în lombo-radiculopatia hiperalgica

Fizioterapie

antalgică, decontracturantă

KT

reechilibrare funcţională posturală şi musculară

terapie comportamentală si school back

Program de recuperare

“Igiena” coloanei vertebrale

Reguli generale

Tratament fizical

Tratament KT

Reguli generale “igiena” coloana

vertebrala

Postura corecta

Repaus pat semidur, perna mica

Evitare

effort fizic, purtare de greutati, mers si ortostatism prelungit

caldura locala, mai ales in perioada algica

miscari bruste coloana, in special torsiunea

Purtare lombostat