curs4
DESCRIPTION
curs4TRANSCRIPT
-
SEMIOLOGIE MEDICALAnul II Stomatologie Prof. Univ. Dr. Ioan Romoan
-
SEMIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR
-
ANAMNEZA Vrsta Copii- sincope- cianoz- dispnee Adolescent - infecie streptococic (RAA- cardit, valvulopatii- SM, IM, IAO)Adult- HTA- CI (AP + Im)- aritmii cardiace moarte subitVrstnic - BC insuficien cardiac (IC) - ASC (cord, vase, AVC)
-
ANAMNEZASexul Femei:Hipertiroidie cardiotireoza Infecii valvulopatiiMenopauza BC, HTABrbai:BC, CPC, cardiomiopatii (alcool)ASCS (VpAo, arteropatii fumat)
-
ANAMNEZAAHC determinism genetic HTA, ASCAPPinfeciistreptococ -hem. gr. A RAA (interval liber- 2-3 spt., articularstafilococviroze (11/an)sifilis (A0)tb (pericard)pulmonare CPCrenale (HTA)endocrine (pat. Tir., Srr. HTA)metaboliceDZ risc c-vasc. (ASC, HTA, BC)obezitate- risc respirator CPC
-
ANAMNEZACVM- stress, surmenaj HTA, ASC, BC- alimentaia DZ, HLP- cafea, alcool OMS (Factori de risc coronarian)FACTORII DE RISC CARDIOVASCULARGENETIC (EREDITATE DOMINANT)HLPSTRESSHTADZALIMENTAIA HIPERCALORICOBEZITATEASEDENTARISMULFUMATULALCOOLISMUL
-
SIMPTOMELE BOLILOR CARDIACE 1. Generale- astenia CMP, EI, IC- fatigabilitate BC, abuz diuretice- febra subfebriliti miocardite, EI, RAA- cefalee, ameeli, somnolen (staz, tulburri circulatorii)- G ~ IC2. Funcionale- dispneea (cardiac)- durerea (precordial)- palpitaiile (aritmii)
-
Dispneea = deficit de pomp / perete= insuficiena funciei miocardice a inimii + Dc- de efort - IVS + g IC (inspiratorie + staza)- mari tot mai mici (seara)- de repaus IC avansat (ortopnee) staza- paroxistic- astm cardiac (+ tuse + cianoz)- EPA (asfixie) mecanic (SM), de pomp (sput roz, subcrepitante )- Cheyne-Stokes (cerebral)
-
Durerea precordial - coronarian (stenocardic) ischemia miocardic- retrosternal (ASCL coronarian 90%)- iradiere (umr + bra)- gt (mandibul + epigastru)- ca o ghiar, arsur- 10-30 min (AP); > 60 min. (Im)- de efort repaus emoie, frig, poluare (A. de cafenea)- repaus (privitorul de vitrine)- nitroglicerin ( cant.)- + anxietate, transpiraii, oc cadiogen- nestenocardic- pericardit = S. Dressler- disecia AO- ASCL AO- extracardiac parietal i visceral- nevralgii intercostale- spasme musculare- artrite (sindrom Tietze)- condro-costite ( la apsare)- pleuro-pulmonar- mediastinale (esofagit, ulcer g-d, colecist (LB), hernie hiatal- nevroze i psihoze- fobii- Froin-Chest- sindrom Ivory- disvegetoze
-
Palpitaii = bti cardiace percepute neplcut (n gol sensibile i incomode)- intermitente- paroxistice- permanente- nesistematizate- tahicardie / bradicardie- aritmii (tulburri de conducere)- FA, flutter atrial, ESA, ESU, TPSV, FV, TV- hipertiroidie, anemii, toxice (tutun, alcool .a)- medicamente (adrenalin, efedrin atropin)- febr, nevroze
-
SIMPTOME EXTRACARDIACE - tuse, expectoraie- dureri abdominale, grea- oligurie, nicturie, poliurie- cefalee, ameeli, sincope (Adam-Stokes)- convulsii, com
-
EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR
-
Inspecia - ntrzieri n cretere (nanism)- ortopnee (IC)- aplecat (pericardit)- facies fardat (SM)- cianotic (CPC) SM ICC- paloare (valvulopatii aortice EI AP)- hippocratism digital (CPC)- edeme (gambe abd.) IC / cianotic- oc apexian (bombare cardiopatii congenitale, retractat pericardite)- pulsaiiparasternale (valvulopatii mitrale, aortice)cap, gt (semnul Fr. Mller / S. Musset insuficien aorticepigastrice aort abdominal
-
Ortopnee
-
Cianoz perioral
-
Edeme periferice
-
Facies mitral
-
Hippocratism digital
-
Palparea - aria precordial decubit (dorsal, lat- stg.)ocul apexianNormal- spaiul IV intercostal stg medioclavicular cu 2-3 degetePatologic- deplasat n jos = HVS, SM, IC global- tumori abdominale, sarcin, meteorism, obezitate- Sus tumori, emfizem- pleurezie- pneumotorax- HTA, Vp Ao (oc n dom) IAo Vp Mi (IM)- SM, miocardite, IM i pericarditeFreamt (trill) ~ un sufluClacment (SM, SAo, DSA, DSV)Frectur (uremic) IRC
-
Palparea ocului apexian
-
Palparea vaselor N carotide, a. radial (V, ritm, amplitudine, simetrie)V 60-80 b/min (TC> 100, BC < 60 bpm)1. Ritmul pulsuluiritmic (TC sau BC)aritmic (FA, fluture)2. Amplitudine Iao, Htir (CT), Im, IC3. Egalitatealternant () IVS / BCparadoxal (Kussmaul) n inspir (pericardite)bigeminat (ES) puternic/slab/pauz port ESputernic (HTA); slab (oc cardiogen)
-
Palparea vaselor 4. Celeritate (rapiditate)celeret altus IAOtardus et parvus SAO5. Simetria (stg./dr.) (sup mbd./inf.)arterita TakayasuHortonBrger-W6. Pulsul arterelorcarotide (latero-cervical) ASChumerale (an bicipital) Embolfemurale (triunghi Scarpia) ASCpoplitee (post) DZretromaleolar (tibiala post) DZpedioas (tendonul extensor al halucelui DZ
-
Palparea pulsului
-
Palparea pulsului
-
Msurarea tensiunii arteriale
-
Palparea venelor - dilataii = varice hidrostatice- circulaie colateral = CH (hipertensiune portal)- cordoane = tromboflebit- semnul HOMANS = flexia dorsal a piciorului (tromboflebit profund) durere n molet- semnul LISKER (percuia)
-
Varice hidrostatice membre inferioare
-
Tromboflebit
-
Semnul Homans
-
Percuia cordului = aria matitii cardiaceN=12 cm2 (parasternal stg) cardiomegaliepericarditanevrismemfizemobezitateReal (Radiografie cardiopulmonar i ecocardiografie )
-
Auscultaia = Diagnostic pozitiv i diferenial (stetoscopul) sufluri cardiace, frecturiortostatic / clinostatism / apneeFocare de auscultaiemitral apexaortic sp. II ic drept ERB sp. III ic stg.pulmonar sp. II ic stg. (AP)tricuspid baza apendicelui xifoid
-
Focarele de ascultaie ale cordului
-
Ascultaia cordului
-
Ascultaia Zgomote (TUM-TA)I SISTOLICnchiderea valvelor A-VMi contracia miocarduluivibraia pereilor arterialdeschiderea sigmoidelor Ao-PII DIASTOLICdeschiderea valvelor A-Prelaxarea musc.+ III = protodiastolic
-
Ascultaia I, IIpericarditemiocarditeIMcalcificri valvularebloc AV HTA HipertiroidieSM zg. de tun Nevroze
-
Ascultaia GALOP = GRAV ! (ritm n 3 timpi)protodiastolic Impresistolic IV stgsumatIC Frectura pericardic(cdere pe zgomote)ImPericarditIRC
-
Ascultaia- SUFLURI- funcionale: anemii, febr, hipertiroidie- organice- lezionale insuficiene / Mi, stenoze- organo-funcionale suferin de miocard- (gr. I-VI)-nitur de abur- piolant (primitor muzical- Duroisier- Austin-Flint- Graham-Steel
-
EXPLORAREA PARACLINIC - radiografie cardiopulmonar (silueta)- ECG (electrofiziologia-patologia)- ecocardiografie (Doppler) fluxuri + morfologie- izotopii- RMN- biochimie (snge) enzime miocardice- ECG endocavitar- proba de efort- ECG (TA) Holter (holding inf)- cateterism- coronarografia- angiografia invazie
-
EXPLORAREA PARACLINIC Radiografie cardiopulmonar- silueta, mrimea, configuraia- kinetica parietal / vascular- A-P-OAD-OAS-profiluri (+ bariu)- Pat. arcuri i caviti (+ECO)
-
Radiografie cardiopulmonar
-
EXPLORAREA PARACLINIC ECG- N = contracia cardiac- polarizarea / repolarizarea- ritm, frecven, morfologie- BC, Im (Q)- aritmii U. Pardee- HUS, HAS- BAU
-
EKG
-
Test de efort
-
EXPLORAREA PARACLINIC Ecocardiografie (US) = neinvaziv, repetabilM valvulopatii2D BCDopplerPpAngiocoronarografia (substan de contrastAnatomia (MP) coronareAnatomia (MP) vaseAngioplastieBy-pass- prevenirea infarctului miocardicHolter TA, ECG / 24 ore
-
Ecocardiografie
-
Angiocoronarografie
-
Holter EKG
-
Holter TA